CC BY
13
bed, to create and adapt a single classification. From 45 people who applied to the Center for Angiology and Microsurgery in 2013 with acute deep vein thrombosis were identified. Of these, 40 were women (89%), men were 5 (11%). Patients who applied to a hospital with acute spasms of the sapheno-femoral anastomosis showed the following results in 100% of cases:
on 10 days rechannelization in 30%, after 3 months on average 50%, after 6 months-about 80%. Differences in the results, taking into account the root cause of the disease and sex were not found. Data on patients with varicothrom-bophlebitis were not taken into account. _Поступила: 30.05.2016
Показатели функции внешнего дыхания и газовый состав крови у больных хроническими обструктивными болезнями легких с ишемическими болезнями сердца
В.А.Абдуллаев
Научно-исследовательский институт легочных болезней, г.Баку
В результате проведенных спирографиче-ских исследований были выявлены значимые нарушения вентиляционной способности легких у больных ХОБЛ и особенно ХОБЛ в сочетании с ИБС [1,2]. Достоверных различий в значениях показателей ФВД между данными группами не были выявлено и нарушения вентиляционной способности легких имели характер преимущественно обструктивного типа [3,4,5]. В группах ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС отмечалось выраженное снижение показателей, которые характеризуют снижение бронхиальной проходимости, таких как ФЖЕЛ, 0ФВ1, 0ФВ1/ФЖЕЛ. Среди показателей ФЖЕЛ, ОФВ1 и т.д. отмечались достоверные различий (р<0,01) в изучаемых группах [6,7]. Значения этих показателей у больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в сочетании с ИБС также между собой достоверно различались. Наиболее низкое значение ЖЕЛ отмечалось в группе больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС. Достоверное снижение ЖЕЛ (р<0,01), было обусловлено наличием в изучаемых группах рестриктивных процессов в легких
[3].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме работы нами было обследовано 352 пациентов в возрасте от 39 до 75 лет, средний возраст - 62,5±1,7. Всем боль-
ным была проведена верификация диагнозов ХОБЛ и ИБС. Диагноз заболевания основывался на изучении анамнеза, всем больным проводилось медицинское обследование, включавшее клинический осмотр, общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий холестерин, глюкоза), электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиогра-фию (ЭХО-КГ), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгеновское исследование, исследование функции внешнего дыхания (ФВД).
Весьма показательный спирографический тест ранней обструкции бронхов СОС 25/75 в указанных группах был значительно снижен (соответственно 53,7±2,3% и 52,5±2,6%). (р<0,001) СОС 25/75 В изучаемых группах больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС были резко снижены пиковая и максимальные объемные скорости выдоха ПОС (соответственно 62,4±2,2% и 59,0±2,1%). Снижение МОС25, МОС50, МОС75 свидетельствовало об обструкции, как центральных, так и периферических дыхательных путей у данных больных. Необходимо отметить, что значения этих показателей у больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в сочетании с ИБС между собой достоверно не различались (р> 0,05). Как видно из динамики показателей они снижаются, что дополнительно доказывает
наличие ранней обструкции бронхов в изучаемых группах, причем, сильнее в группе ХОБЛ+ИБС.
В данных группах больных также была достоверно снижена ЖЕЛ (р<0,001), причем,
наиболее низкое значение ЖЕЛ отмечалось в группе больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС. Показатели ФВД у больных обследованных групп представлены в табл. 1
Показатели I группа (ХОБЛ) (n=121) II группа (ХОБЛ/ИБС) (n=113) III группа (ИБС) Достоверность
ЖЕЛ 77,9±2,0 67,6±3,0 81,6±3,03 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) < 0,01 (PI - p II ) <0,05
ФЖЕЛ 70,1±2,3 65,9±3,1 94,6±3,7 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) < 0,01 (PI - p II ) >0,05
FEV 1 76,7±2,4 55,1±4,4 87,3±3,5 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) < 0,01 (pI - p II ) <0,05
Т i Индекс Тиффно 72,4±3,4 51,3±4,8 81,7±4,7 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) <0,01 (pI - p II ) <0,01
ОФВ1 72,8±2,2 47,3±3,3 81,1±3,3 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) < 0,01 (pI - p II ) <0,01
МОС 25% 66,6±2,9 55,4±3,3 79,8±4,4 (pn - p I ) < 0,05 (pn - p II ) < 0,01 (pI - p II ) <0,05
МОС50% 78,5±3,1 51,3±2,5 96,8±3,1 (pn - p I ) < 0,05 (pn - pn) < 0,01 (pI - p II ) <0,01
МОС 68,8±2,0 51,0±4,4 83,1±5,6 (pn - p I ) < 0,05 (pn - pn) < 0,01 (pI - p II ) <0,05
Таблица 2. Однофакторный дисперсионный анализ взаимосвязи _ОФВ1 с сопутствующими ХОБЛ факторами_
Независимые переменные Зависимая переменная ОФВ1
F- кpитеpий Фишеpа Р - достовеpность pазличия
Фактор риска - курение 21,7 <0,001
Признаки - эмфизема легких 6,4 <0,05
Осложнения: ХЛН Легочная гипертензия 21,3 15,6 <0,001 <0,001
Таким образом, в группах больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС, отмечались нарушения вентиляционной способности легких преимущественно обструктивного типа. Отмечено также снижение ЖЕЛ, которое частично может быть обусловлено ре-стриктивными процессами в легких.
Поскольку, из всех представленных показателей ФВД наиболее информативным и адекватным в плане оценки тяжести ХОБЛ является именно ОФВ1 мы изучили дисперсионную связь (таблица 3.10) этого показателя, как зависимой переменной от независимых переменных (признаков ХОБЛ, осложнений и факторов риска). Дисперсион-
ный анализ позволит нам исследовать влияние нескольких независимых переменных на одну зависимую переменную, т.е. мы получим одномерный анализ.
Как видно из данных таблицы наибольшая зависимость нарушений показателя ОФВ1 прослеживается от независимой переменной - курения (в 80-90% случаев курение является основным факторов риска развития ХОБЛ), поэтому критерий самый высокий (21,7; р<0,001). В 1% случаев признаком ХОБЛ является эмфизема легких, поэтому критерий взаимосвязи между ним и ОФВ1 самый низкий (6,4; р <0,05), но при этом достаточно достоверный. Основными осложнениями, возникающими при ХОБЛ являются легочная гипертензия и хроническая легочная недостаточность, достоверность различия между ними и ОФВ1 достоверные (р<0,01).
Один из важных элементов патогенеза ХОБЛ- неравномерность вентиляционно-перфузных отношений. Плохая вентиляция определенных зон легких способствует снижению артериальной оксигенации, т.е. наступает недостаток О2. В свою очередь вентиляция недостаточно перфузируемых зон приводит к задержке выделения С02.
Как следует из результатов исследования газового состава крови, у больных с ХОБЛ РО2 составило 78,1±2,6 мм рт.ст., что было
Таблица 3. Корреляционная взаимосвязь ОФВ1 с показателями обследования
Показатель Длительность заболевания ХОБЛ СрДЛА рО2 рСО2
ОФВ1 г=-0,73 г=-0,50 г=0,82 г=-0,61
р<0,01 р<0,01 р<0,001 р<0,001
Примечание: г - коэффициент корреляции Пирсона.
Таблица 4. Корреляционная взаимосвязь рО2 и рСО2 с ОФВ1, СрДЛА и _длительностью заболевания ХОБЛ_
Показатель ОФВ1 СрДЛА Длительность заболевания ХОБЛ
рО2 гг =0,80 гг =-0,54 гг =-0,70
р<0,05 р<0,01 р<0,05
рСО2 гг =-0,67 гг =0,30 гг =0,41
р<0,05 р<0,01 р<0,01
Примечание гг - коэффициент ранговой корреляции Спирмена
Корреляционный анализ показал значи- рицательную с показателем рС02 (г=-0,61). С мую положительную корреляционную взаи- длительностью заболевания ХОБЛ отмечена мосвязь ОФВ1 с рО2 (г=0,82) и среднюю от- также значительная отрицательная корреля-
46
достоверно ниже нормы (90,4± 1,6 мм рт.ст.), достоверность различия составляет р<0,001. В данной группе больных отмечено достоверное увеличение РС02 (42,3±0,7 мм рт. ст.), что было достоверно выше по сравнению с нормой (39,7±0,6 мм рт.ст.) (р <0,05). У 18 (14,9±3,2%) пациентов из группы больных ХОБЛ отмечались и боле высокие уровни показателя рСО2 (>45,0±0,8 мм рт.ст.).
В группе больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС наиболее низкое значение рО2 составляло 57,4±1,7, а наиболее высокое рС02 составило 67,3±2,0 мм рт.ст., что было достоверно ниже по сравнению с больными ХОБЛ (р<0,01). У больных с ХОБЛ в сочетании с ИБС среднее значение рСО2 составляло 43,2±2,7 мм рт.ст., что было достоверно выше по сравнению с нормой (р <0,01). Кроме того, в группе ХОБЛ в сочетании с ИБС у 19 (16.1±3.4%) пациентов была выявлена ги-перкапния. Во всех группах рН крови была в пределах нормы (рН 7,4).
Далее нами был проведен корреляционный анализ взаимосвязи ОФВ1 с показателями газового состава крови, с СрДЛА и длительность заболевания ХОБЛ (табл. 3.11). С помощью корреляционного анализа мы характеризуем тесноту зависимости одного показателя от другого.
ция (г=-0,73), а с уровнем давления в легочной артерии отмечена средняя отрицательная корреляция (г=-0,50). Для полноты исследования мы дополнительно провели ранговый корреляционный (таблица 3.12) и дисперсионный многомерный анализ (таблица 3) между показателями рО2 и рСО2 (как зависимыми переменными) и ХОБЛ, ИБС, ХЛН, легочной гипертензией, эмфиземой легких и курением (как независимыми переменными).
Интересно отметить, что корреляционная взаимосвязь показателей ОФВ 1 с СрДЛА, длительностью заболевания ХОБЛ и с рСО2 была ниже, чем с рО2. Таким образом, снижение показателя ОФВ1 влечет за собой снижение парциального давления рО2 (корреляция достоверно положительная и влияние фактора ОФВ1 на рО2 значительное). Повышение парциального давления р СО2 возникает в результате снижения показателя ОФВ1, причем корреляция сильная, отрицательная и достаточно достоверная (р<0,05). В случае прослеживания зависимости сред-
него давления в легочной артерии и газового состава крови, была отмечена следующая корреляция- при снижении рО2 наблюдается увеличение СрДЛА (корреялция сильная, отрицательная и достаточно достоверная). Корреляция между СрДЛА и рСО2 положительная, средняя, но достаточно достоверная. Таким образом, показатель СрДЛА повышается вместе с повышением парциального давления рСО2 и снижением рО2. Обращает на себя внимание корреляция между длительностью заболевания и газовым составом крови. Длительность заболевания в средней степени увеличивается прямо пропорционально повышению рСО2 и в высокой степени снижается по мере увеличения показателя рО2 (различие показателей достаточно достоверно р<0,01).
Дальнейший дисперсионный анализ выявил достоверную взаимосвязь Р02 и РС02 с ХОБЛ, ХЛС, легочной гипертензией, эмфиземой легких и курением. Выявлена более выраженная взаимосвязь данных факторов с РО2 (таблица 5).
Таблица 5. Дисперсионный анализ взаимосвязи РО2 и РСО2 с различными признака-
Независимые переменные Зависимые переменные
рО2 рСО2
Коэффициент Достоверность Коэффициент Достоверность
цостоверности различия достоверности различия
Признак: эмфизема легких 42,3 <0,01 25,1 <0,01
Длительность ХОБЛ 39,1 <0,01 30,1 <0,01
Фактор риска: Курение 40,2 <0,01 20,3 <0,01
Осложнения:ХЛН 31,3 <0,01 13,6 <0,01
Легочная гипертензия 22,4 <0,01 8,2 <0,05
ИБС 2,0 > 0,05 1,4 >0,05
Наше исследование показало значительную достоверную взаимосвязь гипоксемии (снижение рО2) и такой патологии, как эмфизема легких, длительностью заболевания ХОБЛ, факторами риска- курением, такими осложнениями как ХЛН, легочная гипертен-зия. Достоверной взаимосвязи гипоксемии и ИБС не отмечено. Уровень гиперкапнии (Р СО2) так же взаимосвязан с перечисленными факторами, но в меньшей степени и так же не имеет достоверную взаимосвязь с ИБС. Резюмируя вышеуказанные данные необходимо отметить, что у исследуемых больных отмечались выраженные нарушения венти-
ляционной способности легких, снижение РО2 (гипоксемия) и увеличение РСО2 (ги-перкапния) в крови, причем наиболее выраженные изменения газового состава крови отмечались в группе ХОБЛ в сочетании с ИБС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабченко П.К. Оценка и пути коррекции нарушений функции внешнего дыхания у больных хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004, 110 с.
2. Чучалин А.Г. Хроническая обструк-тивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология, 2008,№2,с.5-14.
3. Алиева K.M., Ибрагимова М.И., Ма-суев К.А. Ремоделирование и диастоличе-ская функция правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста // Пульмонология, 2007, №5, с.80-83.
4. Антонова A.B., Шевченко А.О., Коче-това E.B. Диагностическое значение РАРР-А и маркеров воспаления при остром коронарном синдроме // ВестникРГМУ, 2005, №42, с.3-5
5. Simonneau G., Galie N., Rubin L.G. et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coil Cardiol 2004, 43(12): 5-12.
6. Шанина И.Ю. Спирометрическая характеристика больных ИБС в сочетании с ХОБЛ / Материалы Российского национального конгресса кардиологов. М., 2010, с.358
7. Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study // Eur Respir J., 2003, vol.21(6), p.1012-1016.
SUMMARY
Indicators of the function of external respiration and gas composition of blood in patients with chronic obstructive pulmonary diseases with ischemic heart disease V.A. Abdullayev
Research Institute of Pulmonary Diseases, Baku
On the subject of the work, we examined 352 patients aged 39 to 75 years, the average age -62.5±1.7. All patients underwent verification of diagnoses of COPD and IHD. Our study showed a significant reliable relationship between hypoxemia (a decrease in pO2) and a pathology such as emphysema, duration of COPD, risk factors, smoking, complications such as CLN, pulmonary hypertension. There was no significant relationship between hypoxemia and IHD. The level of hypercapnia (P СО2) is also interrelated with the listed factors, but to a lesser extent and also does not have a reliable relationship with IHD.
_Поступила: 30.05.2016
Гигиенические аспекты заболеваемости студентов-медиков по данным обращаемости в поликлинику
М.А.Казимов, В.М.Казимова
Азербайджанский медицинский университет, кафедра
общей гигиены и экологии, г.Баку
Состояние здоровья подрастающего поколения всегда являлось приоритетной задачей органов здравоохранения, особенно предупредительной медицины. Изучение состояния здоровья с целью обеспечения гигиенически целесообразных условий обучения и воспитания детей, подростков и юношей постоянно находилось в поле внимания гигиенической науки. Однако в последние десятилетия наблюдается тенденция к ухудшению показателей здоровья молодых людей, в частности студентов высших учебных заведений [1,2,3].
Исследованиями установлено множество факторов, детерминирующих ухудшение здоровья студентов, особенно в начальных курсах. К таким факторам исследователи, в частности, относят нарушение привычного школьного и домашнего динамического стереотипа, связанного с новыми условиями обучения в вузах. Новые условия обучения и проживания вне семьи, интенсивный и непривычный учебный процесс, новая технология обучения, множество тяжелых предметов, бытовая необустроенность, нерациональное и неорганизованное питание и дру-
