CC BY
196
УДК 616-007.7-053.2:796
Н.В. рыЛОВА1, А.В. ЖОЛиНСКий2
казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации ФМБА, 121059, г. Москва, ул. Большая Дорогомиловская, д. 5
Показатели физического развития и состояние здоровья детей, занимающихся спортом
рылова Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии, тел. (843) 237-30-37, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследования особенностей физического развития и некоторых показателей состояния здоровья юных спортсменов. В обследовании приняли участие 95 юных спортсменов в возрасте от 12 до 17 лет. Результаты проведенных исследований, данные диспансеризации, ретроспективного анализа свидетельствуют о наличии достоверных различий в характеристиках исследуемых групп юных спортсменов и детей, не занимающихся спортом.
Ключевые слова: юные спортсмены, физическое развитие, мышечная масса, процент жировой массы.
N.V. RYLOVA1, A.V. ZHOLINSKY2
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2Federal Scientific Clinical Center of Sports Medicine and Rehabilitation of FMBA, 5 Bolshaya Dorogomilovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 121059
Indicators of physical development and status of health of children engaged in sports
Rylova N.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Hospital Pediatrics, tel. (843) 237-30-37, e-mail: [email protected]
The article presents the results of the study of the physical development features and some health status indicators of young athletes. The survey involved 95 young athletes, aged 12 to 17 years. The results of the studies, data of clinical examination, retrospective analysis indicate the presence of significant differences in the characteristics of the study groups of young athletes and children not involved in sports.
Key words: young athletes, physical development, muscle mass, fat percentage.
Детский организм отличается от взрослого бурным ростом и развитием, активным процессом формирования органов и систем. Регулярные тренировки в детском возрасте повышают функциональные и адаптационные резервы организма, способствуют укреплению здоровья, повышению физической и умственной работоспособности. Однако спорт, особенно детский, характеризуется повышенным травматизмом и возникновением предпатологических или патологических состояний вследствие физического и психического перенапряжения, переутомления, снижения адаптационных резервов [1, 2].
Медицинское обслуживание детей в общеобразовательных и спортивных школах имеет существенные отличия. Так, в общеобразовательной школе
медицинская деятельность осуществляется под руководством детской городской поликлиники, ее цель — контроль за состоянием здоровья обучающихся, оказание первой помощи. Основные сведения о состоянии здоровья учащихся медицинские работники получают в результате ежегодных осмотров детей.
Медицинское обеспечение в ДЮСШ строится следующим образом: при поступлении в ДЮСШ учащиеся предоставляют письменное разрешение (справку) врача-педиатра поликлиники по месту жительства. Медработник при зачислении детей в группы начальной подготовки руководствуется перечнем противопоказаний занятиям спортом в ДЮСШ. Главная особенность медицинского на-
дидтрия I
блюдения за юными спортсменами заключается в комплексном подходе, направленном на изучение адаптации организма к физическим нагрузкам, соответствие функциональных возможностей нагрузок, применяемых в ходе учебно-тренировочного процесса. С этой целью совместно с тренером-преподавателем на учебно-тренировочных занятиях проводятся медико-педагогические наблюдения. Проводится контроль за соблюдением мер профилактики спортивного травматизма. Осуществляется медицинское наблюдение на учебно-тренировочных занятиях. Наблюдения ведутся за непосредственным воздействием физических нагрузок на организм юных спортсменов и за процессом восстановления после нагрузок.
Спортивный медицинский работник ДЮСШ составляет график прохождения медицинского осмотра детей. Диспансерные обследования, учащиеся учебно-тренировочных групп проходят в ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» два раза в год.
Материал и методы
Контрольную группу (0) составили 28 школьников (20 девочек, средний возраст 14,4±0,37 лет, 8 мальчиков, средний возраст 14,75±0,61 лет), не занимающихся спортом профессионально — только уроки физической культуры два раза в неделю, без посещения дополнительных спортивных секций.
Первая группа исследования — 35 юных спортсменов (25 мальчиков, средний возраст 15,12±0,2 лет и 10 девочек, средний возраст 14,55±0,5 лет) муниципального автономного образовательного учреждения дополнительного образования «Детско-юношеская спортивная школа плавания «Касатка» г. Казани. Звание мастер спорта имеют 2 юных спортсмена, кандидатов в мастера спорта — 5 человек, первый взрослый разряд присужден 11 подросткам, остальные имеют второй взрослый разряд. Тренировки круглогодичные, 2 раза в день по 1,5-2 часа 6 дней в неделю. Плавание относится к циклическим видам спорта и требует преимущественно
проявления выносливости, поскольку предполагает многократное повторение стереотипных циклов движений. Этот вид деятельности вызывает расходование большого количества энергии.
Вторую группу исследования составили 47 подростков (29 мальчиков, средний возраст 15,78±0,2 лет, 18 девочек, средний возраст 15,68±0,25), учеников Республиканской специализированной детско-юношеской спортивной школы олимпийского резерва по хоккею на траве «Динамо» Республики Татарстан. Мастеров спорта в группе 9 человек, кандидатов в мастера спорта — 16 человек, первый взрослый разряд присвоен 15 юным спортсменам, остальные имеют второй взрослый и юношеские спортивные разряды. Тренировки проходят 1 раз в день по 2-3 часа 6 дней в неделю. Согласно «Олимпийской классификации видов спорта» хоккей на траве относится к игровым видам спорта, характеризуется постоянным чередованием интенсивной мышечной деятельности и отдыха (в моменты, когда спортсмены не задействованы непосредственно в игровых эпизодах). При этом помимо выносливости большое значение имеют координация движений и психическая устойчивость.
Третья группа — 20 юных спортсменов (10 мальчиков, средний возраст 14,5±0,58 лет, 10 девочек, средний возраст 14,8±0,5 лет), воспитанников Республиканской специализированной детско-юношеской спортивной школы олимпийского резерва по фехтованию Республики Татарстан. Звание кандидат в мастера спорта имеют 4 детей, первый взрослый разряд — 7 человек, второй взрослый — 7, остальным присвоены юношеские разряды. Тренировки проходят 1 раз в день по 2-2,5 часа 6 дней в неделю. Фехтование относится к единоборствам, это один из древнейших видов спорта. Цель единоборства — действуя в рамках оговоренных правил, проводить приемы, которые могут причинить сопернику максимальный физический ущерб, либо поставить соперника в невыгодное положение, а также защититься от аналогичных приемов. Этот вид спорта связан с повышенным травматизмом, он
Таблица 1.
Общая характеристика обследованных девочек (M±m)
Группа N Стаж занятий Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг) ИМТ (кг/см2)
0 20 - 14,4±0,3 158,6±1,4 52,5±1,5 20,78±0,3
1 10 6,85±0,4 14,5±0,5 165,35±1,1 57,67±2,5 20,21±0,3
2 18 6,25±0,59 15,6±0,2 163,9±1,7 56,4±1,4 20,97±0,4
3 10 6,4±0,56 14,8±0,5 162,8±1,7 56,0±1,6 21,0±0,4
Примечание: N — количество детей
Таблица 2.
Общая характеристика обследованных мальчиков (M±m)
Группа N Стаж занятий Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг) ИМТ (кг/см2)
0 8 - 14,75±0,61 165,5±0,6 57,18±3,66 20,55±0,79
1 25 7,88±0,32 15,12±0,2 176,61±1,03* 65,36±1,44* 20,76±0,35
2 29 7±0,41 15,78±0,2 175,13±1,17* 67,87±2,51* 22,04±0,69
3 10 6,4±0,47 14,5±0,58 167,55±3,27 58,09±3,07 20,61±0,77
Примечание: N — количество детей; * — различия между группами достоверны при р<0,05
требует моментальной реакции, психологической устойчивости и физической выдержки.
Распределение детей и подростков в группах исследования по возрасту и полу было примерно одинаковым (табл. 1, 2). Юные спортсмены различались по видам спорта, стажу занятий, спортивная квалификация была сопоставима.
Данные таблиц 1 и 2 свидетельствуют: средние показатели роста и веса мальчиков в группах юных спортсменов циклических и игровых видов спорта достоверно выше этих показателей в группе контроля. В рамках изучаемого вопроса следует отметить, что фенотипические признаки организма формируются под влиянием наследственной природы человека и, несомненно, зависят от генов, регулирующих размеры тела. Однако существует представление, что около 60% случаев нарушения физического развития связаны с воздействием различных факторов окружающей среды. Основой физического развития обычно служат три сомато-метрических признака: длина, масса тела, окружность грудной клетки.
В настоящее время наиболее оптимальным способом оценки физического развития считается сопоставление фактических данных со значениями центильных таблиц, предложенных профессором И.М. Воронцовым. Наряду с этим широко используют шкалу Стюарт, в которой предусмотрено выделение границ 3, 10, 25, 50, 75, 90 центилей распределения. При этом за норму принимают значения,
свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, в интервалах 25-50-75 центилей. Для более простых, скрининговых обследований предложено относить к вариантам нормы характеристики, свойственные 80% популяции и находящиеся в интервале от 25-го до 75-го центиля.
По оценке длины тела, соответственно возрасту в область «средних показателей», свойственных 80% здоровых сверстников, попадают 57,15% спортсменов циклических, 72,4% спортсменов игровых видов спорта и 80% спортсменов единоборств. Они имеют характерное для данной возрастно-половой группы распределение изучаемого признака. Однако 42,85% детей циклических, 27,6% игровых видов спорта и 20% детей, занимающихся единоборством, имеют показатели «выше средних», характерные лишь для 10% здоровых детей. Длина тела является основным показателем физического развития человека, она не сразу меняется под влиянием различных условий внешней среды, а изменения данного показателя свидетельствуют о более длительном благополучии или неблагополучии в состоянии детского организма. Сдвиги величин роста имеют большое самостоятельное значение. С ростом длины тела увеличиваются масса и окружность грудной клетки.
Из представленных в таблице данных, при оценке массы тела соответственно возрасту, выявлено, что 77,15% пловцов, 78,9% хоккеистов и 85% спортсменов по фехтованию имеют средние значе-
Таблица 3.
Распределение группы юных спортсменов по физическому развитию в центильных интервалах
(длина тела/возраст (%)
Центильный Эталон % Плавание Хоккей на траве Фехтование
интервал (1) (2) (3)
1 3 0 0 0
2 7 0 0 0
3 15 0 8,5 5
4 25 2,85 27,8 25
5 25 20 21,2 45
6 15 34,3 14,9 5
7 7 34,3 12,7 10
8 3 8,55 14,9 10
Таблица 4.
Распределение группы юных спортсменов по физическому развитию в центильных интервалах (масса тела/возраст) (%)
Центильный интервал Эталон % Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
1 3 0 0 0
2 7 2,85 0 5
3 15 0 4,25 0
4 25 5,75 27,65 25
5 25 31,4 25,5 30
6 15 40 21,5 30
7 7 20 17 10
8 3 0 4,25 0
ния по изучаемому признаку, характерные для 80% здоровых детей. Показатели «выше средних» установлены для 20% спортсменов во второй и 21,25% третьей группах исследования. Масса тела в отличие от длины является весьма лабильным показателем, легко меняющимся в зависимости от режима, условий качества жизни, от общего состояния организма и ряда других факторов. Поэтому масса является показателем текущего состояния и зависит от длины тела.
При оценке массы тела относительно длины «средние показатели», свойственные 80% здоровых сверстников, определены для 82,85% юных спортсменов циклических, 63,7% игровых видов спорта, 65% детей и подростков, занимающихся единоборствами. В 14,3% случаев (1 группа), 36,3% (2 группа), 35% (3 группа) масса тела относительно длины выходит за рамки средних значений в сторону увеличения, характерные лишь для 10% здоровых детей.
Таким образом, по параметрам физического развития юные спортсмены имеют показатели выше средних значений. В исследованиях зарубежных авторов получены аналогичные результаты. Так, Grabara M. (Польша, 2015) при исследовании антропометрических характеристик выявил достоверное увеличение длины и массы тела в группах юных спортсменов 14-16 лет в сравнении с подростками, не занимающимися спортом [3].
Для более полной характеристики и сопоставления отдельных антропометрических показателей мы использовали оценку гармоничности физического развития. Она определялась по максимальной разности между номерами коридоров центиль-ной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.
Все спортсмены имели гармоничное или умеренно дисгармоничное развитие.
После измерения антропометрических данных подросткам исследуемых групп был проведен анализ состава тела на приборе ТАШТА ВС - 543, так как использование росто-весовых индексов не дает надежной информации о составе тела на индивидуальном уровне. Метод биоэлектрического импеданса, основанный на изучении сопротивления различных тканей организма электрическому току, позволяет оценить процентное и абсолютное содержание мышечной и жировой ткани в организме.
Состав тела в спорте рассматривается как один из факторов, определяющих результативность спортивной деятельности. Первостепенное значение имеет вычисление жировой массы, которая выполняет функции метаболически активного органа, достаточный ее уровень играет существенную роль в поддержании общего здоровья. Знание о композиционном составе тела используют при определении спортивной работоспособности [4, 5].
В результате исследования установлено, что процент жира в организме мальчиков и девочек группы контроля достоверно выше, чем у юных спортсменов. В то же время уровень мышечной массы мальчиков, не занимающихся спортом, ниже этого показателя группы атлетов.
Осмотр специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследования юных спортсменов проведены на базе отделения врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом Республиканского центра медицинской профилактики Республики Татарстан. Данные о состоянии здоровья детей группы контроля были получены в результате углубленных ежегодных медицинских осмотров.
Реакция системы крови на физическую нагрузку предполагает существование поэтапного включения различных механизмов, обеспечивающих адаптацию к повышенному кислородному запросу.
Таблица 5.
Распределение группы юных спортсменов по физическому развитию в центильных интервалах (масса тела/длина тела) (%)
Центильный Эталон % Плавание Хоккей на траве Фехтование
интервал (1) (2) (3)
1 3 0 0 0
2 7 2,85 0 0
3 15 0 0 0
4 25 22,85 12,7 5
5 25 40 34 35
6 15 20 17 25
7 7 8,5 19,3 35
8 3 5,8 17 0
Таблица 6.
Показатели гармоничности развития юных спортсменов
Показатель, %
Гармоничность развития Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
Гармоничное 91,43 85,1 90
Умеренно дисгармоничное 8,57 14,9 10
Резко дисгармоничное 0 0 0
Рисунок 1. Рисунок 2.
Процентное содержание жира (мальчики) Процентное содержание жира (девочки)
■группа кокром -в-Щмич(£кнй 8на«К]?н
'IlrpOEOK ЕИД tnflpra -и- Единоборство
10 5 0
1 2 Э 1 5 б 7 S $ 10
КШНЧНЛВО HAJTDOJHH1
Таблица 7.
Данные анализа состава тела мальчиков (М±т)
Показатель Контрольная группа(0) Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
Процент жира (%) 12,58±0,85 8,68±0,77* 7,82±0,72* 7,12±0,81*
Мышечная масса (кг) 46,12±1,5 57,33±1,31* 58,86±1,8* 51,31±2,8*
Примечание: * — различия между группами достоверны при р<0,05 Таблица 8.
Данные анализа состава тела девочек (М±т)
Показатель Контрольная группа (0) Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
Процент жира (%) 26,7±0,34 21,31±1,58* 19,1±0,76* 21,66±1,21*
Мышечная масса (кг) 39,3±4,6 42,59±1,3 46,6±3,21 43,24±1,2
Примечание: * — различия между группами достоверны при р<0,05 Таблица 9.
Показатели общего анализа крови детей и подростков (М±т)
Показатель Контрольная группа (0) Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
Лейкоциты (*109) 5,07±0,28 6,58±0,35 6,38±0,21 6,3±0,34
Тромбоциты(*109) 225,6±11,2 227,7±10,8 233,3±10,5 247±10,79
Эритроциты(*1012) 3,96±0,13 4,86±0,12* 5,04±0,07* 4,51±0,15*
Гемоглобин (г/л) 125,7±3,6 155,6±3* 153±3,81* 140±2,08*
СОЭ (мм/ч) 3,5±0,6 4,5±0,4 2,8±0,53 4,11±0,75
Примечание: * — различия между группами достоверны при р<0,05 Таблица 10.
Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в группах юных спортсменов (М±т)
ЖЕЛ Плавание (1) Хоккей на траве (2) Фехтование (3)
4395±215 3992±246 3240±301
Известно, что физическая нагрузка вызывает вначале гемоконцентрацию за счет выброса в кровоток депонированных эритроцитов, а при продолжении и завершении нагрузки — гемодилюцию из-за повышенного разрушения эритроцитов. Увеличение деструкции эритроцитов под воздействием физи-
ческой нагрузки объясняют адаптивной реакцией, обеспечивающей гипертрофию мышц и образование новых клеток красной крови. С позиции теории адаптации, усиленное разрушение эритроцитов перед активацией анаболических процессов является стереотипной приспособительной реакцией систе-
Рисунок 3. Рисунок 4.
Структура фоновых состояний в контрольной Структура фоновых состояний в группе цикли-группе ческих видов спорта
Рисунок 5.
Структура фоновых состояний в группе игровых видов спорта
Рисунок 6.
Структура фоновых состояний в группе единоборств
мы крови в ответ на действие экстремальных факторов, так как активация эритропоэза связана не только с повышением общих катаболических процессов, но и с эритродиерезом, а также образующимися при этом продуктами распада эритроцитов. Реакция системы крови носит приспособительный характер.
Данные, полученные в результате исследования, находятся в пределах возрастной нормы. Однако в группах юных спортсменов общее количество эритроцитов и гемоглобина в крови достоверно выше, чем в контрольной группе. Клетки «красной крови» — самые важные компоненты системы транспорта кислорода. В условиях интенсивной физической нагрузки они играют значимую роль в обеспечении кислородного запроса тканей.
В последнее время на всех соревнованиях международных спортивных организаций помимо допинга контроля осуществляется контроль за концентрацией гемоглобина, количеством ретикулоцитов. Введение такого надзора является ответной мерой на использование искусственных способов повышения работоспособности спортсменов. Один из них называется кровяным допингом и заключается в аутоге-мотрансфузии. Опасность для здоровья спортсмена состоит в том, что после переливания концентрация
эритроцитов возрастает и увеличивается вязкость крови, что не только повышает нагрузку на сердце, но и, что более опасно, грозит внутрисосудистым свертыванием крови и тромбозом кровеносных сосудов.
Юным спортсменам было проведено исследование функции внешнего дыхания.
В результате затрудненного вдоха (давление воды на грудную клетку) и выдоха в воду плавание способствует развитию аппарата внешнего дыхания и увеличению жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Пловцы имеют самую большую жизненную емкость легких по сравнению с представителями других видов спорта.
Синусовая брадикардия у юных спортсменов по данным ЭКГ исследования составляет в среднем 55±0,27 уд/мин и встречается в 30% случаев в группе циклических видов спорта и спортсменов из группы единоборств, в 23% случаев — в группе спортивных игр.
В процессе занятий физической культурой и спортом происходит урежение выработки импульсов в синусовом узле, приводящее к синусовой брадикардии. Такая степень брадикардии у спортсменов отражает оптимальный уровень нейровеге-тативной регуляции деятельности сердца в покое и
ПЕД
прежде всего повышение тонуса блуждающего нерва. Для возникновения брадикардии существенное значение имеет также свойственное спортсменам ограничение в покое симпатической нервной активности. При синусовой брадикардии сердце имеет относительно большую диастолу, что создает наилучшие условия для его отдыха. Кроме того, редкая ЧСС оказывает благоприятное влияние на миокард, поскольку уменьшается величина его работы и снижается потребность мышечных клеток в кислороде. Все эти процессы следует рассматривать как проявление экономизации деятельности сердца спортсмена в покое. По данным S. Sharma et а1. на этапах совершенствования высшего спортивного мастерства за счет усиления вагусных влияний на ритм сердца в покое брадикардия менее 60 уд/мин проявляется более чем у 80% спортсменов [6].
В нашем исследовании признаки ранней реполя-ризации желудочков выявлены у 24% пловцов, 7% юных спортсменов по хоккею на траве и 20% детей, занимающихся фехтованием. По мнению профессора Балыковой Л.А., динамика процессов реполя-ризации миокарда может быть важным диагностическим показателем, позволяющим своевременно выявить лиц, требующих дальнейшего углубленного обследования с целью исключения состояний, угрожаемых внезапной сердечной смертью [7].
Юным спортсменам помимо стандартной ЭКГ была проведена ЭКГ-проба с физической нагрузкой (20 приседаний, 15 секунд бега в максимальном темпе) — у всех детей и подростков реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку была по нормотоническому типу, восстановление полное и своевременное.
По данным ЭХО-КГ у 40% детей, занимающихся циклическими, у 25% — игровыми видами спорта и у 30% детей из группы единоборств выявлены эктопические хорды левого желудочка.
Большинство школьников из контрольной группы и юные спортсмены циклических видов спорта имели первую группу здоровья, в то время как среди атлетов единоборств и спортивных игр преобладала вторая группа здоровья. На рисунках 3-6 отображена структура фоновых состояний в каждой из исследуемых групп.
Так, у школьников контрольной группы, в 21% случаев встречались нарушения зрения, среди которых преобладала миопия слабой степени обоих глаз.
Среди юных пловцов нарушения зрения также лидируют в структуре фоновых состояний, и составляют 28%. Сколиоз в этой группе исследования не выявлен ни у одного подростка.
В группе юных спортсменов по хоккею на траве на первое место в структуре фоновых состояний выходит плоскостопие. Возможно, это обусловлено тем, что в данном виде спорта стопа регулярно сжата специальной обувью, испытывает сильные мышечные напряжения. При этом спортсмены долго находятся в вертикальном положении с огромной нагрузкой на стопы, выполняют много резких движений.
Из фоновых состояний на изменения со стороны опорно-двигательного аппарата у фехтовальщиков приходится 5О%. Скорее всего эта патология обусловлена выбранным видом спорта. В результате перенапряжения мышц руки, при выполнении стереотипных движений на протяжении длительного времени, происходит ассиметричное распределение нагрузки на позвоночник.
Таким образом, в результате проведенных исследований, данных диспансеризации, ретроспективного анализа выявлены достоверные различия в характеристиках исследуемых групп детей и подростков, а также наличие фоновых состояний индивидуальных для каждого вида спорта.
ЛИТЕPAТУPA
1. Троегубова КА. Метаболизм макро- и микроэлементов у юных спортсменов / КА. Троегубова, КВ. Pылова, P.P. Гильмутди-нов // Практическая медицина. — 2О15. — №3-1 (SS). — С. 69-72.
2. Троегубова КА. Микронутриенты в питании спортсменов / КА. Троегубова, H3. Pылова, А.С. Самойлов // Практическая медицина. — 2О14. — №1 (77). — С. 46-49.
3. Grabara M. Comparison of posture among adolescent male volleyball players and non-athletes / M. Grabara // Biol. Sport. — 2О15. — №32 (1). — P. 79-S5
4. Anthropometric characteristics and nutritional profile of young amateur swimmers / S. Martínez, B.N. Pasquarelli, D. Romaguera et al. // J. Strength Cond. Res. — 2О11. — №25 (4). — P. 33-1126.
5. Абрамова Т.Ф. Морфологические критерии — показатели пригодности, общей физической подготовленности и контроля текущей и долговременной адаптации к тренировочным нагрузкам: метод. рекомендации / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Hикитина, КИ. Кочеткова. — М.: ФГУ ЦСП, ФГУ «Всерос. науч.-исслед. ин-т физ. культуры и спорта», 2О1О. — 1О4 с.
6. Electrocardiographic changes in 1ООО highly trained junior elite athletes / S. Sharma, G. Whyte, P. Elliott, M. Padula et al. // Br. J. Sports. Med. — 1999. — Vol. 33. — P. 319-324.
7. Балыкова Л.А. Подходы к диагностике и коррекции патологических изменений сердца у юных спортсменов с использованием препаратов метаболического действия / Л.А. Балыкова, И.А. Маркелова // Практическая медицина. — 2О1О. — №5. — С. 66-72.
