CC BY
44
Показатели физического развития и белково-энергетического статуса у здоровых подростков и при дефиците массы тела в Республике Татарстан
С.В. Мальцев, Р.Т. Зарипова, Л. Н. Заболотная
The parameters of physical development and protein-energy status in healthy and underweight adolescents in the Republic of Tatarstan
S.V. Maltsev, R.T. Zaripova, L.N. Zabolotnaya
Казанская государственная медицинская академия Росздрава
С целью оценки частоты и причин дефицита массы тела проведен анализ показателей физического развития у 1077 подростков в возрасте 10—17 лет, обучающихся в школах разного типа. Установлено, что гармоничное физическое развитие имеют 61,2—79,9% подростков. Отклонения в физическом развитии обусловлены дефицитом массы тела у 17,6% девочек-подростков и 9,6% мальчиков-подростков. Частота нарушений выше у подростков из многодетных семей, имеющих хронические заболевания органов пищеварения и хронический пиелонефрит. У девочек с дефицитом массы тела чаще, чем у мальчиков, имели место нарушения энергетического и белкового статуса за счет снижения жировой и тощей массы тела. Тогда как у мальчиков отмечалась более выраженная недостаточность составных рациона питания по энергетической ценности, белку, углеводам.
Ключевые слова: подростки, питание, дефицит массы тела, белково-энергетическая недостаточность.
To assess the frequency and causes of underweight, the authors analyzed the parameters of physical development in 1077 adolescents aged 10—17 years who studied at schools of different types. It was ascertained that 61,2—79,9% of the adolescents had a harmonious physical development. Physical development deviations were caused by underweight in 17,6 and 9,6% of the adolescent females and males, respectively. The frequency of abnormalities was higher in adolescents from many-children families having chronic digestive diseases and chronic pyelonephritis. The underweight girls had more commonly disturbances in the energy and protein status than the boys due to lower adipose and lean body mass whereas the boys were observed to have a significant deficiency of dietary components in calories, protein, and carbohydrate.
Key words: adolescents, nutrition, underweight, protein-energy deficiency.
Охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей, так как фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте. Процессы формирования здоровья детского населения достаточно точно отражают происходящие в стране события социально-экономического характера. Ускоренное физическое развитие (акселерация) сменилось его замедлением (ретардацией). За последние 30 лет регистрируется снижение практически всех сомато-метрических показателей. К закономерностям физического развития современных детей можно отнести грациализацию телосложения и дефицит массы тела
© Коллектив авторов, 2009
Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 6:92-98
Адрес для корреспонденции: Мальцев Станислав Викторович — д.м.н., проф., засл. деятель науки РФ, зав. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанской государственной медицинской академии Зарипова Рамзия Табрисовна — к.м.н., ст.лаборант каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Заболотная Людмила Николаевна — к.м.н.., асс. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
420012 Казань, а/я 11, ул. Волкова, д. 18, детская клиника им. проф. Е.М. Лепского
у 13—14% детей (в некоторых регионах эта цифра достигает 25%) [1]. Особое беспокойство вызывает нарушение физического развития подростков, в частности увеличение числа детей со сниженной массой тела и отставанием в росте [2].
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов позволили установить связь фактора питания и заболеваемости по таким классам болезней, как эндокринные заболевания, болезни расстройства питания, обмена веществ, органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни. Развитие белково-энергетической недостаточности в этом возрасте негативно сказывается на завершении генетической программы роста и развития ребенка, приводит к снижению массы тела, нарушает окончательное формирование морфотипа, половое развитие и функцию внутренних органов, ведет к изменению биохимических и иммунологических показателей, что создает предпосылки для раннего формирования хронической соматической патологии [3—5].
В ходе весеннего призыва 2006 г. более 40 тыс. призывников (более 30% от общего количества новобранцев) получили отсрочки от военной службы из-
за дефицита массы тела. Согласно информации Центральной военно-врачебной комиссии Минобороны России, призывники с пониженной или недостаточной массой тела сейчас становятся проблемой номер один для всех регионов России.
Целью работы явилось изучение физического развития школьников-подростков для оценки у них частоты и причин дефицита массы тела.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наши исследования проводились в два этапа. На первом этапе было изучено состояние физического развития 1077 подростков в возрасте 10 — 17 лет. Большую часть (794) составили подростки, которые в результате комплексного осмотра были отнесены к I и II группам здоровья: 613 школьников (278 мальчиков, 335 девочек), обучающихся в школах разного типа в городах и районах Республики Татарстан (в общеобразовательной и поселковой школе, школе-лицее, специализированной школе, академическом колледже при Казанском государственном университете, хореографическом училище, детском доме), 76 подростков, воспитываемых в многодетных семьях, и 105 учащихся мальчиков-подростков, проживающих в Нижнекамске с мощным химическим производством. Кроме того, были обследованы 203 пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 80 девушек-подростков, больных хроническим пиелонефритом (табл. 1).
Физическое развитие подростков оценивалось с использованием региональных «Стандартов физического развития детей в возрасте от 0 до 17 лет» (2002), разработанных с учетом национального фактора, а также оценочных таблиц (Приказ Минздрава России №81 от 15.03.2002).
На втором этапе исследования 444 учащимся городских общеобразовательных и специализированных школ проводилось более глубокое клиническое и лабораторное обследование. Состояние здоровья оцени-
Таблица 1. Количество обследованных в различных группах
вали по результатам изучения генеалогического, биологического и социального анамнеза, комплексной оценки физического и полового развития, заболеваемости, функционального состояния органов и систем.
Проведено определение индекса массы тела и количественное исследование компонентов состава тела методом антропометрии. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли по следующей формуле: ИМТ = масса (в кг)/рост (в м2). Измеряли толщину кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ — интегральный показатель состояния жировых депо организма) и окружность плеча (ОП) для косвенной оценки состояния соматического пула белка в организме. Для характеристики состояния мышечной массы рассчитывалась окружность мышц плеча (ОМП) по формуле: ОМП =ОП (в см) — 0,314-КЖСТ (в мм) [6].
Для дифференцированной оценки трофологи-ческого статуса подростков применялся анализ компонентного состава тела с определением обезжиренной, или тощей массы тела (ТМТ), которая включает в себя мышечный, костный и другие компоненты и является показателем белкового обмена, и массы жировой ткани, косвенно отражающей энергетический обмен. Для расчета применяли формулу: масса тела = ТМТ + жировой компонент. Снижение жировых запасов в организме является признаком значительного дефицита энергетического компонента питания. Определение жировой и тощей массы тела проводили каждому подростку по методу Durnin-WЪmersley (1972) [7]. Оценка половых признаков осуществлялась по стандартам полового развития [8].
Проводился анализ клинических симптомов, результатов общих стандартных анализов крови, мочи и кала, биохимического исследования крови и мочи, отражающих функциональное состояние печени и почек, измерение артериального давления, определение жизненной емкости легких, реакции на дозированную физическую нагрузку (проба Шалкова). Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки изучалось по показаниям с помощью эзофагогастро-дуоденоскопии. Ультразвуковое исследование пече-
Группа обследованных Число обследованных
Учащиеся городских школ 357
Учащиеся поселковой школы 40
Учащиеся специализированной школы 100
Учащиеся хореографического училища 80
Подростки детского дома 36
Подростки из многодетных семей 76
Подростки из Нижнекамска 105
Подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 203
Подростки с заболеваниями почек 80
Всего... 1077
ни, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек проводилось по показаниям по общепринятой методике. При необходимости прибегали к консультации специалистов: эндокринолога, подросткового гинеколога, офтальмолога и отоларинголога.
Для оценки белково-энергетического статуса определяли уровень общего белка, альбуминов, креати-нина, трансферрина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, абсолютное количество лимфоцитов. Кроме того, исследовали содержание аскорбиновой кислоты в крови.
Изучение фактического питания проводилось по данным анкетно-опросного метода с определением суммарного содержания основных ингредиентов питания в течение 3 дней в пересчете на суточный рацион. Для этой цели была разработана специальная карта-опросник, где подростки подробно фиксировали все приемы пищи. Количественный состав рационов питания (содержание белка, жира, углеводов, калорийность) анализировали с помощью расчетного метода по таблицам химического состава пищевых продуктов [9, 10]. В карте-опроснике, кроме вопросов о характере питания, содержались вопросы о составе семье, уровне образования и дохода членов семьи. Для изучения индивидуальных энерготрат оценивалась физическая активность подростка (длительность сна, посещение школы, спортзала, кружков и др.) [11].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка физического развития 1077 школьников, проведенная по нормативам региона, показала, что доля лиц, имеющих гармоничное развитие, среди школьников городских общеобразовательных школ составила 79,9%, среди учащихся сельских школ - 74,4%, специализированных школ — 69,7%; несколько реже показатель нормального физического развития отмечался у учащихся хореографического
Рисунок. Показатели физического развития школьников-подростков Республики Татарстан.
училища — у 61,2% (см. рисунок).
В сельской школе отклонения в физическом развитии были связаны в основном с избытком массы тела (у 25,6% обследованных; /»<0,01), а в большинстве других учебных заведений — с ее дефицитом. У подростков с заболеваниями органов пищеварения гармоничное физическое развитие встречалось в 69,5% случаев, дефицит массы тела отмечен у 16,7%, избыток массы — у 13,8%. Таким образом, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возрастало число подростков с дисгармоничным физическим развитием.
У мальчиков частота гармоничного физического развития составляла 74,8—82,5% в большинстве обследованных групп. Этот показатель был ниже у мальчиков из хореографического училища (68,7%; /<0,05) и учащихся специализированных школ (71,4%; /<0,05) по сравнению с мальчиками из общеобразовательных школ.
Частота дефицита массы тела у мальчиков обследуемых групп была различной: у учащихся хореографического училища наибольшая — 25,0% (/<0,05), у мальчиков из многодетных семей — 17,9% (/<0,05), из детского дома — 12,5% (/<0,05), из специализированной школы — 10,2% (/<0,05), из Нижнекамска — 15,2% (/<0,05) по сравнению с мальчиками из общеобразовательных школ. Менее всего дефицит массы тела был выражен у мальчиков из городских общеобразовательных школ и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (6,6—7,5% случаев). У мальчиков из поселковой школы дефицит массы тела не был выявлен.
Частота гармоничного физического развития у девочек составляла 68,0—77,7% у учащихся городских специализированных и общеобразовательных школ, у девочек из сельской школы — 70,9%, наиболее часто нормальное физическое развитие наблюдалось у воспитанниц детского дома — 89,5%. Параметры физического развития были снижены у девочек с заболеваниями пищеварительной системы (66,2% случаев; /<0,05 ), больных хроническим пиелонефритом (57,5%; /<0,001) и резко снижены у девочек-учащихся хореографического училища (54,3%; /<0,01) по сравнению с девочками из городских общеобразовательных школ.
Частота дефицита массы тела в различных группах обследованных девочек была разной. Так, у девочек из хореографического училища дефицит массы тела встречался наиболее часто (41,6%; /<0,001), у девочек из многодетных семей — в 29,7% случаев (/<0,01), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и хроническом пиелонефрите — в 22,5% случаев (/<0,001), у девочек из специализированной школы — в 12,0%, из детского дома — в 10,5%. Реже всего дефицит массы тела наблюдался у девочек общеобразовательной школы (8,8%) и не выявлен у девочек из поселковой школы.
Исследования показали, что частота низкого роста среди учащихся большинства школ колебалась от 11,1 до 20,5%. Обращала внимание большая частота низкорослых среди подростков, воспитываемых в многодетных семьях, — в среднем 18,4% (преимущественно за счет мальчиков — 25,6%; /><0,01), учащихся сельской школы — 20,5%, а также среди воспитанников детского дома — в среднем 31,4% (^<0,05). Среди мальчиков из Нижнекамска также отмечен высокий процент низкорослых (20,0%; p<0,01).
При оценке параметров физического развития этих же подростков по общероссийским стандартам (табл. 2) выявлена более значительная частота дисгармоничного развития подростков. Так, число детей с дефицитом массы тела достоверно увеличилось почти в 2 раза, выявлены дети с дефицитом массы тела II степени, что не наблюдалось при оценке по региональным стандартам. Число детей с избытком массы тела уменьшилось, число детей с низким ростом также уменьшилось, а доля детей высокого роста увеличилась. Полученные данные свидетельствуют о том, что, при оценке физического развития подростков по региональным стандартам отмечается меньший процент детей с дефицитом массы тела и больший процент низкорослых.
Таблица 2. Оценка физического развития
Известно, что степень снижения антропометрических показателей (окружность плеча, толщина кожно-жировой складки над трицепсом) определяет степень тяжести белково-энергетической недостаточности. В настоящее время в педиатрии нет комплексных стандартов, позволяющих судить о нарушении белко-во-энергетического статуса. В частности, данные об окружности мышц плеча, которые позволяют судить о состоянии мышечной массы тела, описаны только у взрослых. Поэтому нами на основании антропометрических измерений, проведенных у школьников, были рассчитаны средние значения этих показателей, которые могут использоваться как нормативные стандарты при углубленном обследовании белково-энергетического статуса подростков. При отклонении антропометрических показателей на 10, 20 и 30% определяется белково-энергетическая недостаточность соответственно легкой, средней и тяжелой степени. Полученные данные (табл. 3 и 4) позволяют оценить степень тяжести белково-энергетической недостаточности у школьников в различные возрастные периоды.
Анализ антропометрических параметров у подростков с дефицитом массы тела показал, что по оценке толщины кожно-жировой складки над трицепсом
Показатель физического развития Количество детей, %
оценка по региональным стандартам оценка по российским стандартам
Гармоничное развитие 70—80 43—74
Дефицит массы I и II степени 12 27
Низкорослость 12 8
Таблица 3. Оценка степени тяжести белково-энергетической недостаточности подростков 12—13 лет в зависимости от вариантов нарушений антропометрических показателей
Состояние питания ОП, см КЖСТ, мм ОМП, см
М Д М Д М Д
Стандарт (100—90%) 21,9—19,6 22,1—19,8 11,4—10,2 13,3—11,8 18,1—16,2 17,9—16,0
Нарушение антропометрических показателей:
легкая степень (90—80%) 19,7—17,6 19,9—17,8 10,3—9,2 11,9—10,6 16,3—14,6 16,1—14,4
средняя степень (80—70%) 17,7—15,9 17,9—16,1 9,3—8,4 10,7—9,6 14,7—13,2 14,5—13,0
тяжелая степень (<70%) <15,9 <16,1 <8,4 <9,6 <13,2 <13,0
Примечание. Здесь и в табл. 4: М — мальчики; Д — девочки; ОП — окружность плеча; КЖСТ — толщина кожно-жировой складки над трицепсом; ОМП — окружность мышц плеча.
Таблица 4. Оценка степени тяжести белково-энергетической недостаточности подростков 14—16 лет в зависимости от вариантов нарушений антропометрических показателей
Состояние питания ОП, см КЖСТ, мм ОМП, см
М Д М Д М Д
Стандарт (100—90%) 24,9—22,3 24,2—21,6 10,6—9,4 17,5—15,6 20,7—18,5 18,3—16,4
Нарушение антропометрических показателей:
легкая степень (90—80%) 22,4—20,1 21,7—19,4 9,5—8,4 15,7—14,0 18,6—16,6 16,5—14,8
средняя степень (80—70%) 20,2—18,8 19,5—17,5 8,5—7,6 14,1—12,7 16,7—15,0 14,9—13,4
тяжелая степень(<70%) <18,8 <17,5 <7,6 <12,7 <15,0 <13,4
у 35,4% мальчиков и 66,6% девочек обнаружилось нарушение энергетического статуса средней и тяжелой степени. По оценке окружности мышц плеча у 11,7% мальчиков и 54,2% девочек определено нарушение белкового статуса легкой и средней степени. Таким образом, у подростков с дефицитом массы тела наиболее выраженные нарушения энергетического и белкового статуса имели место у девочек.
Нами также рассчитано центильное распределение индекса массы тела, жировой и тощей массы тела у подростков различного возраста и пола, которые целесообразно использовать при первичной диагностике белково-энергетической недостаточности у подростков с дефицитом массы тела (табл. 5).
Анализ антропометрических индексов показал, что подростки с дефицитом массы тела имели жировую массу тела в пределах 5—25-го перцентиля. Показатели тощей массы тела также снижались у лиц обоего пола, но менее значительно. Дальнейший анализ данных свидетельствовал, что жировая масса у девочек 12—13 лет превышала на 60% таковую у мальчиков (/<0,001), а в возрасте 14—16 лет превышение составило 55% (/<0,001). Это, вероятно, было связано со стартовым периодом пубертата и формированием развития по женскому и мужскому типу.
С помощью регрессионного анализа разработана модель расчета жировой массы тела (ЖМТ) и тощей массы тела (ТМТ), исходя из индекса массы тела (ИМТ), что значительно упрощает расчет и делает его доступным для практического здравоохранения. Итоговая регрессионная модель выглядит следующим образом. У мальчиков: коэффициент корреляции между жировой массой тела и индексом массы тела составил 0,93 (г), критерий Фишера — 461,5, модель охватывает 85,7% всех вариаций, уровень значимости
Таблица 5. Показатели массы тела у подростков 12-13 и 14-
/<0,001. Формулы регрессионных уравнений: ЖМТ (мальчики) = 1,327-ИМТ-15,98; ТМТ (мальчики) = 2,209-ИМТ-1,123. Аналогично были построены остальные регрессионные уравнения. У девочек: г=0,94, F=671, процент охвата вариаций 88,1%, /<0,001:
ЖМТ (девочки) = 1,467-ИМТ-14,46; ТМТ (девочки) = 1,535-ИМТ+4,368. Одним из значимых факторов, способствующих развитию дефицита массы тела у подростков, является отягощенное течение беременности и родов у матери. Течение антенатального периода более чем у половины девочек и мальчиков (59,9 и 57,2% соответственно) с дефицитом массы тела было отягощенным (гестоз, угроза прерывания, экстрагенитальные заболевания беременной женщины и др.).
Углубленное комплексное обследование 444 подростков выявило высокую частоту хронической патологии, чаще в виде сочетанного поражения трех систем и более. Нами проведен анализ результатов оценки состояния здоровья подростков с дефицитом массы тела в сравнении со сверстниками, имеющими нормальное физического развитие. У подростков с дефицитом массы тела отмечались заболевания сердечно-сосудистой системы (в виде синдрома дезадаптации у 60,5%; /<0,001), хроническая ЛОР-патология (у 37,8%; /<0,01), нарушения осанки (сколиозы у 68,4%; /<0,001). У девочек с дефицитом массы тела чаще встречались воспалительные заболевания органов мочевой системы (у 52,6%; /<0,001), у мальчиков — заболевания органов пищеварения (у 47,4%; /<0,001). Эти подростки чаще имели артериальную гипотензию (21,0%; /<0,001), снижение жизненной емкости легких. Ответ на дозированную физическую нагрузку (проба Шалкова) был хуже у мальчиков с де-
лет
Показатель Пол М±т, кг 5-й 25-й Центили 75-й 95-й
Подростки 12- — 13 лет
Индекс массы тела Мальчики 17,9+0,58 14,6 16,2 18,7 23,1
Девочки 17,4+0,49 13,2 15,4 18,8 24,9
Жировая масса тела Мальчики 8,12+0,86 3,66 5,21 8,76 18,1
Девочки 10,8+0,76 4,43 7,74 12,2 22,9
Тощая масса тела Мальчики 34,9+1,25 26,3 29,3 41,7 46,4
Девочки 30,3+1,05 18,5 26,3 35,5 42,7
Подростки 14- —16 лет
Индекс массы тела Мальчики 19,2+0,34 16,0 17,7 20,6 23,5
Девочки 20,1+0,42 16,2 18,2 21,8 24,7
Жировая масса тела Мальчики 9,32+0,49 5,25 7,08 10,9 13,3
Девочки 15,2+0,66 9,14 12,2 17,4 25,8
Тощая масса тела Мальчики 43,6+1,05 32,7 38,7 47,9 56,6
Девочки 35,7+0,67 28,9 33,2 38,6 43,8
фицитом массы тела, чем у девочек.
Результаты изучения лабораторных показателей, характеризующих состояние белково-энергетичес-кого статуса, позволили нам оценить состояние висцерального пула белка и выявить степень его недостаточности. При дефиците массы тела у подростков 10—13 лет имело место снижение уровня лимфоцитов; особенно выраженное снижение наблюдалось у девочек 14—16 лет. Эти данные опосредованно свидетельствовали о легкой и средней степени белково-энергетического голодания. Наиболее низкий уровень трансферрина отмечался у подростков 10—13 лет и у девочек 14—16 лет. Показатели уровня трансферрина также отражали легкую степень белкового голодания у подростков с дефицитом массы тела.
При изучении уровня гемоглобина и состояния обмена железа у 104 подростков анемия была выявлена у 13,5% обследованных, преимущественно с дефицитом массы тела. Кроме того, латентный дефицит железа без анемии был обнаружен у 11,5% подростков с дефицитом массы тела. Вопреки ожиданиям, анемия в подавляющем большинстве случаев не имела явных черт железодефицитной, хотя уровень гемоглобина был достоверно снижен ^<0,001). Так, только 3,8% подростков имели классическую железодефицитную анемию. У 9,6% подростков с анемией был обнаружен нормальный уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина ^<0,001). Можно предполагать у этих подростков дефицитный характер анемии за счет нарушения транспорта и реутилизации железа.
Одним из методов оценки белковой обеспеченности организма является определение дефицита мышечной массы по экскреции креатинина с мочой. Результаты наших исследований показали достоверное снижение ^<0,05) суточного выделения креати-нина с мочой у подростков с дефицитом массы тела в возрасте 10—13 и 14—16 лет.
Оценка питания школьников с расчетом суммарных энерготрат и фактического потребления ингредиентов выявила, что у мальчиков с недостаточной массой тела чаще, чем у девочек, отмечался дефицит в рационе питания по энергетической ценности (в 2 раза), белку (в 2 раза), углеводам (в 3 раза). Дефицит потребления жиров у мальчиков и у девочек наблюдался с почти одинаковой частотой (у 35 и 32% соответственно). Дефицит массы тела у мальчиков развивался, когда суммарные энерготраты превышали фактическое потребление энергии, а у девочек — в условиях равного потребления и расходования энергии.
Социальная среда проживания также оказывала влияние на характер питания детей: в худших условиях потребления основных ингредиентов питания находились дети из неполных семей с низким уровнем дохода (ниже прожиточного минимума; p<0,05) и образования ^<0,05).
Анализ обеспеченности организма витамином С, проведенный у подростков, выявил большую частоту (73,7%; p<0,001) гиповитаминоза С у обследуемых с дефицитом массы тела по сравнению с подростками с нормотрофией (61,5%). При этом частота глубокой недостаточности витамина С встречалась у них в 2 раза чаще, чем у подростков с нормотрофией, особенно неблагоприятная ситуация складывалась у девочек.
ВЫВОДЫ
1. Гармоничное физическое развитие имеют 61,2— 79,9% подростков Республики Татарстан. Отклонения в физическом развитии обусловлены дефицитом массы тела у подростков, проживающих в городе (16,7—23,7,0%), и избытком массы тела у проживающих в сельской местности (25,6%), а также низким ростом (у 11,1—20,5% подростков), особенно у мальчиков из многодетных семей (25,6%) и подростков из детского дома (31,4%).
2. В подростковом возрасте дефицит массы тела отмечается у 17,6% девочек и 9,6% мальчиков Республики Татарстан. Частота дефицита массы тела выше у подростков из многодетных семей (23,7%), имеющих хронические заболевания органов пищеварения (22,5%) и хронический пиелонефрит (22,5%), проживающих в экологически неблагополучном районе (15,2%), обучающихся в хореографическом училище (35,0%) или специализированной школе (11,1%).
3. У подростков с дефицитом массы тела чаще выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, хроническая ЛОР-патология, нарушения осанки и сколиозы, у них выше частота артериальной гипотен-зии и снижения жизненной емкости легких. У половины подростков с дефицитом массы тела отмечается отставание формирования вторичных половых признаков.
4. При дефиците массы тела у подростков наиболее часто нарушения энергетического и белкового статуса имеют место у девочек по сравнению с мальчиками за счет снижения у них жировой (5—25-й цен-тиль) и тощей (25-й центиль) массы тела. Нарушение белково-энергетического статуса сопровождается снижением абсолютного количества лимфоцитов в крови, уровня трансферрина и железа в сыворотке, суточной экскреции креатинина с мочой, а также более частым развитием гиповитаминоза С, чем у подростков с нормотрофией.
5. У мальчиков-подростков при дефиците массы тела отмечается более выраженная, чем у девочек-подростков, степень дефицита в рационе питания по энергетической ценности, белку и углеводам. Наиболее дефицитный рацион питания по основным ингредиентам отмечается у подростков из неполных семей с доходом ниже прожиточного минимума и низким уровнем образования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 120 с.
2. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Рос. пе-диат. журн. 2007. № 1. С. 53—57.
3. Мартинчик А. Н., БатуринА.К. Анализ вероятности риска потребления пищевых веществ у школьников Москвы // Вопр. питания. 1997. № 5. С. 26—27.
4. Тутельян В.А., Спиричев В.Б. Коррекция микронутриен-тного дефицита — важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопр. питания. 1999. № 1. С. 3—11.
5. Шевченко И.Ю., Куркатов С.В., Климацкая. Л.Г. Гигиеническая оценка питания школьников на севере Красноярского края // Вопр. детской диетологии. 2003. Т. 1. С. 29—31.
6. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. 1993. № 12. С. 21—24.
7. Райхельсон К.Л. Влияние нутриционного статуса и гаст-родуоденальной патологии на прогноз и течение терминальной стадии хронической почечной недостаточности при применении активных методов лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ст-Петербург, 1999. 24 с.
8. Tanner J., Whitehouse R., Takaishi M. Standards from birth to maturity for height weight height velocity and weight velocity: British children 1965. Part I //Arch. Dis. Child. 1966. Vol. 41. P. 454—471.
9. Покровский А.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. 704 с.
10. Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров. Л.: Медицина, 1984. 304 с.
11. Потребности в энергии и белке / Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/ УООН. ВОЗ: Женева, 1987. 98 с.
Поступила 12.03.09
II Всероссийская конференция «НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ»
Москва, октябрь 2010 г.
Уважаемые коллеги!
В октябре 2010 г. в Москве (по адресу: проспект Мира, 150, Гостиничный комплекс «Космос») в рамках IX Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» состоится II Всероссийская конференция «Новые возможности диагностики детских болезней».
Организаторы конгресса и конференции: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская ассоциация педиатрических центров, ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий
Целью конференции является освещение и внедрение передовых медицинских технологий в диагностике детских болезней, обобщение опыта и определение приоритетных направлений развития научных исследований в области клинической лабораторной диагностики, основной стратегии развития этой отрасли медицины на современном этапе и в ближайшем будущем.
Наибольшее внимание будет уделено современным достижениям в области лабораторной медицины, так как по итогам конференции состоится отбор наиболее значимых работ, которые в дальнейшем будут представлены их авторами на XII Международном Конгрессе по педиатрической лабораторной медицине (XIIth International Congress of Pediatric Laboratory Medicine) (13-15 мая 2011г, Берлин, Германия).
Оргкомитет II Всероссийской конференции «Новые возможности диагностики детских болезней»
Адрес: 125412 Москва, Талдомская, д.2, ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, НИЛ общей патологии, Оргкомитет II Всероссийской конференции «Новые возможности диагностики детских болезней»
Тел.: 8 (495) 483-40-01; 8 (495) 487-76-00
E-mail: vsukhorukov@pedklin.ru
