CC BY
48
УДК 614.2+613.7 -036.22-053.7
Ю. П. Никитин, Д. В. Денисова, Л. Г. Завьялова, Г. И. Симонова
ДЕСЯТИЛЕТНИЕ ТРЕНДЫ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1989-1999 ГГ.)
НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
Проведенные в 1989-1999 гг. выборочные популяционные исследования среди подростков 14-17 лет Новосибирска на основе стандартизованных эпидемиологических методов выявили существенные изменения некоторых показателей здоровья и образа жизни за десятилетний период. Установлены признаки замедления физического развития подростков: отсутствие прибавки в росте, снижение средних величин массы тела, весоростовых показателей и окружности грудной клетки, на фоне значительного уменьшения калорийности рациона и существенного снижения потребления белков и углеводов. В липидном профиле крови отмечен ряд изменений в сторону снижения содержания атерогенных фракций холестерина. Распространенность повышенного артериального давления значительно снизилась. Табакокурение у мальчиков сохраняется высоким, у девочек - растет; алкоголизация подростков достигает 89%, особенно у девочек; документировано значительное число школьников, признающих потребление наркотиков; доля подростков с низкой физической активностью сохраняется значительной.
Полученные данные указывают на необходимость активного проведения комплексных мероприятий на разных уровнях по обеспечению и пропаганде здорового образа жизни (сбалансированное питание, развитие физической культуры и спорта, борьба с курением, алкоголем и наркотиками в молодежной среде).
Ключевые слова: показатели здоровья, подростки, динамика
Социально-экономические преобразования, происходящие в России с конца 80-х годов, затронули все слои населения, в том числе детей и подростков. Произошло значительное ухудшение уровня жизни большей части населения за счет снижения доходов, ослабления социальной защищенности, недостаточного финансирования здравоохранения и других государственных структур, роста потребления алкоголя, наркотиков [3]. Под- ростковый возраст является, как известно, весьма уязвимым периодом в развитии человека, когда идет формирование и становление основных параметров здоровья и социально-психологических характеристик, обусловливающих в дальнейшем здоровье нации в целом. В условиях социально-экономической нестабильности в России представляется целесообразным проведение дискретных мониторингов основных показателей здоровья подросткового населения. В числе таковых индикаторными являются физическое развитие, артериальное давление, образ жизни, характер питания, липидный профиль крови. НИИ терапии СО РАМН с 1984 года по настоящее время проводит популяционные обследования детей и подростков в различных регионах Сибири [4-6]. В связи с низким финансированием отечественной медицинской науки в последние годы подобных комплексных исследо-
ваний с применением стандартных эпидемиологических методов в России практически не проводилось.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей и тенденций некоторых показателей здоровья (физическое развитие, артериальное давление, биохимические параметры крови) и образа жизни (питание, физическая активность, отношение к курению, алкоголю и наркотикам) у подростков Новосибирска за период с 1989 по 1999 гг.
Методика. Методической основой данного исследования явилось использование стандартных методов и критериев оценки. Проведено три одномоментных обследования подростков обоего пола - учащихся средних общеобразовательных школ Октябрьского района Новосибирска. Из проживающих в районе 7200 детей подросткового возраста (14-17 лет) к обследованию на каждом скрининге намечено 700 человек (10%), что обеспечило репрезентативность выборки. Из 20 школ района методом случайных чисел отобрано 10 школ, в каждой из которых обследованы учащиеся 8-11 классов; единицей выборки был класс из параллели. Это обусловило случайность выборки. На I скрининге (1989 г.) обследовано 657 чел. с откликом 94%; на II скрининге (1994 г.) -620 чел. с откликом 89%; на III скрининге (1999 г.) - 626 чел. с откликом 89%. Всего обследовано
Примечание. * - р < 0,05; ** - р<0,01 относительно 1989 г.; о - стандартное отклонение.
1 - нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М., 1991.
2- ВОЗ. Потребности в энергии и белке. Доклад Объединенного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Женева, 1987.
Таблица 1
Потребление основных пищевых веществ подростками Новосибирска - десятилетние тренды (М±а)
Пищевые вещества Пол 1989 г. 1994 г. 1999 г. Нормы физиол. потребности
РФ1 ВОЗ2
Энергоценность, ккал М 3021±1123 3104±1060 2342**±907 3000 -
Д 2300±949 2565*±1022 1644**±728 2600 -
Белки, г/сут М 100±44 98**±36 72**±36 98 57
Д 72±34 72±31 48**±23 90 51
Жиры, г/сут М 132±60 123±51 105**±52 < 100 -
Д 95±48 110**±57 73**±38 <90 -
Углеводы, г/сут М 357±154 401*±180 277**±118 425 -
Д 286±129 322**±151 197**±106 360 -
Процент от калорийности рациона
Белки, % М 13±3 13±4 12±4 15
Д 13±3 11±3 12 ±4
Жиры, % М 39±8 36±10 40±10 30
Д 37±8 39±11 41±10
Углеводы, % М 48±10 51±11 48±12 55
Д 50±9 50±11 47±12
1903 чел., из них 914 мальчиков и 989 девочек. Таким образом, обследованные выборки подростков были случайными, репрезентативными, с высоким откликом.
Проведение каждого скрининга согласовывалось с местными органами здравоохранения и образования; в 1999 году было получено разрешение Межведомственного комитета по биомедицинской этике, а также информированное согласие родителей и самого ребенка.
Обследования проводила бригада научных сотрудников и врачей НИИ терапии, прошедшая подготовку по стандартизованным методам оценки фактического питания, измерения артериального давления, антропометрических параметров.
Программа обследования подростков была унифицированной для всех трех скринингов и включала в себя следующие разделы: анкетирование (паспортные данные, физическая активность, курение, потребление алкоголя и наркотиков); измерение артериального давления (двукратно, ртутным сфигмоманометром); антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, толщины кожных жировых складок на плече и под лопаткой); забор крови из вены вакуумтейнером для биохимических анализов (общий холестерин (ХС) и его фракции), оценку фактического питания методом суточного воспроизведения с применением восковых моделей блюд с известным весом и объемом;
сбор семейного анамнеза методом почтового опроса родителей.
Анализ сыворотки крови на липиды проводили на автоанализаторах ТЕХНИКОН АА-II и CORONA в условиях постоянного внутреннего и внешнего контроля качества. Внешний контроль осуществляли лаборатория стандартизации Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ и Центр стандартизации липидных исследований г. Праги (Чешская Республика).
Толщину кожных складок измеряли калипе-ром LANGE-CALIPER (Англия) в средней трети правого плеча над трицепсом (TKCi) и под нижним углом правой лопатки (TKC2). Для оценки массы тела использовали индекс Кетле II:
масса(кг) / рост2(м2).
Для расчета процента жировой массы тела у подростков использована формула Т.Г. Лохма-на [16]:
1,33 (TKC1+TKC2) - 0,013 (TKC1+TKC2)2 - 2,5.
Для оценки распространенности и трендов показателей здоровья у подростков использованы следующие критерии: повышенное артериальное давление (АД) регистрировали при значениях систолического АД (CAÄ) > 130 и/или диа-столического АД (ДАД) >85ммрт. ст.; артериальную гипертензию - при значениях CAД > 140 и/или ДАД > 90 мм рт. ст. [19]; избыточную массу
Таблица 2
Антропометрические показатели у подростков Новосибирска - десятилетние тренды (1989-1999 гг.)
Показатель Год обследования Мальчики Девочки Р (по полу)
М с М с
Рост, см 1989 173,5 7,8 163,1 5,8 < 0,001
1994 172,1 7,9 164,5 6,0 < 0,001
1999 173,2 7,6 164,3 6,1 < 0,001
Масса тела, кг 1989 63,0 10,0 56,3 9,2 < 0,001
1994 58,8* 9,7 54,3 9,0 < 0,001
1999 57,6** 9,4 52,1* 7,0 < 0,001
Индекс Кетле, кг/м2 1989 20,8 2,5 21,1 3,2 NS
1994 19,8* 2,5 20,0* 3,0 NS
1999 19,1** 2,4 19,3** 2,5 NS
ТКС на плече, мм 1989 7,7 2,3 15,5 5,2 < 0,001
1994 8,8 4,7 15,5 5,8 < 0,001
1999 7,9 3,8 14,1 5,3 < 0,001
ТКС под лопаткой, мм 1989 8,1 2,3 13,4 5,8 < 0,001
1994 9,1 4,5 12,9 5,1 < 0,001
1999 8,5 4,3 13,1 5,1 < 0,001
Окружность грудной клетки, см 1989 88,9 6,7 84,8 6,0 < 0,001
1994 83,9* 7,0 82,1 6,7 = 0,001
1999 82,4** 6,1 75,4** 8,1 < 0,001
Жировая масса тела, % 1989 15,1 3,5 24,5 6,3 < 0,001
1994 16,4 6,1 24,3 6,3 < 0,001
1999 15,2 5,6 23,4 6,2 < 0,001
тела - при значениях индекса Кетле II > 23 кг/м2 [20]; курение - при выкуривании не менее 1 сигареты в неделю [15]. Низкой физическая активность считалась при физической нагрузке не более 2-х часов в неделю, т. е. в рамках школьной программы [15]. Гиперхолестеринемия (ГХС) регистрировалась при уровнях общего ХС крови > 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), гипоальфахолестерине-мия - при уровнях ХС липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛВП) > 35 мг/дл (0,9 ммоль/л) [14]. Помимо фиксированных критериев, для оценки десятилетних трендов показателей здоровья были использованы 90% отрезные точки процентильного распределения данных, полученных на скрининге 1989 года, таких как общий ХС, САД, ДАД, индекс Кетле II и 10% отрезные точки - для ХС-ЛВП.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ "SPSS for Windows 10.0". Использовали описательные статистики (частоты, средние, ошибку, стандартное отклонение, доверительные интервалы), сравнение средних величин проводили с помощью процедуры "One-Way ANOVA", распространенность факторов риска оценивали с применением перекрестных таблиц (Crosstabs, %-квадрат), связи пере-
Таблица 3
Средние уровни и процентильное распределение показателей артериального давления у подростков (мм рт. ст.) - десятилетние тренды
Показатели АД Годы обследования M с Процентили
10% 50% 90% 95%
Мальчики
САД 1989 124,5 11,4 111 123 141 147
1994 115,2* 10,5 100 115 128 132
1999 119,0* 10,4 104 121 130 138
ДАД 1989 72,9 10,1 61 72 86 89
1994 71,6 8,3 60 70 81 86
1999 74,9* 7,1 66 74 83 87
Девочки
САД 1989 117,7 11,4 104 117 131 138
1994 111,8* 8,1 101 111 122 123
1999 114,3* 9,5 102 115 125 130
ДАД 1989 71,6 9,4 61 71 83 90
1994 70,4 7,1 60 70 80 81
1999 73,5* 6,8 64 72 81 84
Примечание. * - p<0,05 - достоверность различий относительно 1989 г.; о - стандартное отклонение.
менных изучали с помощью параметрических и непараметрических критериев корреляционного
анализа и процедуры общей линейной модели. Уровень достоверности гипотез составлял 0,05.
Результаты. Фактическое питание подростков Новосибирска.
Анализ десятилетних трендов фактического питания подростков 14-17 лет выявил значительное снижение потребления основных пищевых веществ и энергии в обеих половых группах в период с 1989 по 1999 гг. (табл. 1). Уровни энергетической ценности рациона подростков в 1999 г. оказались значительно ниже нормативных рекомендаций специалистов [11], особенно у девочек. Это сопровождалось высоко достоверным снижением потребления белков, жиров и углеводов за 10-летний период. Структура рациона подростков оставалась несбалансированной (табл.1): вклад белков в калорийность питания составлял 11-13% при рекомендуемом уровне 15%; вклад углеводов - 47-50% при рекомендуемых 55% на фоне высокого процента содержания жиров -36-41%, при рекомендуемом уровне 30% [2].
Снижение энергоценности рациона и потребления белка населением России на фоне ухудшения социально-экономических условий жизни в последние десятилетия отмечено и в работах специалистов НИИ питания РАМН А.Н. Мартин-чика с соавт. (1997 г.), А.К. Батурина с соавт. (2002) [9, 1].
Антропометрические показатели у подростков.
За десятилетний период средние величины роста подростков практически не изменились как у мальчиков, так и у девочек (табл. 2). При этом значительно снизилась масса тела: у мальчиков - в среднем на 5,4 кг; у девочек - в среднем на 4,2 кг (р<0,05). Уменьшились также средние цифры окружности грудной клетки: на 6,5 см - у мальчиков, 9,4 см - у девочек (р<0,01). Индекс Кетле, минимизирующий влияние роста на массу тела, тоже достоверно снизился. Вместе с тем толщина кожных складок на плече и под лопаткой и ассоциированный с ними процент жировой массы тела у подростков почти не изменились за весь период наблюдения (табл. 2).
Полученные данные, возможно, свидетельствуют в пользу приостановки процесса акселерации, наблюдавшегося в последней трети XX столетия. Это согласуется с мнением ряда отечественных ученых-педиатров и гигиенистов [7, 10, 12], указывающих на снижение абсолютных величин массы тела и других антропометрических показателей или на отсутствие какой-либо динамики параметров физического развития у современных подростков по сравнению с их сверстниками в 70-х годах. Вместе с тем во многих экономически благополучных странах, в том числе в США, наряду с явлениями стабилизации про-
Рис. Распространенность уровней систолического и диастолического АД по критериям ВОЗ/МОАГ (1999 г.) у подростков (10-летние тренды)
Таблица 4
Средние значения показателей липидного спектра крови у подростков (мг/дл) - десятилетние тренды
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01 - относительно 1989 года. о - стандартное отклонение.
цесса акселерации, отмечается увеличение средних величин массы тела и индекса Кетле, и остро стоит проблема нарастания частоты избыточной массы тела и ожирения у подростков [17].
Для диагностики избыточной массы тела у детей и подростков эксперты ВОЗ рекомендуют в качестве отрезной точки 85-й процентиль индекса Кетле, а для диагностики ожирения -95-й процентиль [17]. В соответствии с этими рекомендациями на базе объединенных данных трех скринингов мы рассчитали значения индекса Кетле, соответствующие 85 и 95 процентилям его распределения у подростков Новосибирска. С учетом зависимости величины индекса от скрининга, возраста и пола показатели были стандартизованы по этим признакам с помощью линейной регрессии. Эти цифры индекса Кетле можно использовать в качестве критериев для выделения среди подростков Сибири лиц с избыточным весом (>22,5) и ожирением (>25,3).
Кроме того, для оценки динамики распространенности избыточного и недостаточного веса среди подростков за десятилетний период относительно 1989 г. были использованы крайние 10% отрезные точки процентильного распределения индекса Кетле, полученные на скрининге 1989 года: верхние 10% расценивались как избыточный вес, нижние 10% - как дефицит массы тела. За десятилетний период частота избыточной массы тела значительно снизилась: от исходных 10% до 3% у мальчиков и до 2% - у дево-
чек. Этот факт позволяет предположить увеличение числа лиц с дефицитом массы тела. Действительно, при использовании нижней 10% точки процентильного распределения индекса Кетле в 1989 г. получено, что относительный дефицит массы тела у подростков за 10 лет практически утроился, причем как у мальчиков, так и у девочек.
Полученные данные о замедлении физического развития и нарастании дефицита массы тела у подростков за 10-летний период согласуются с описанными выше изменениями в питании (снижение калорийности рациона и уменьшение потребления белка). Отсутствие динамики со стороны жировой массы тела, по-видимому, было обусловлено высоким процентом содержания жиров в структуре рациона в течение всего периода наблюдения. Эти факты позволяют предположить, что снижение веса у подростков произошло главным образом за счет мышечной массы на фоне белковой недостаточности рациона.
Артериалъное давление у подростков.
Десятилетняя динамика средних величин АД у подростков Новосибирска носила разнонаправленный характер: уровни САД снизились на 5,5 мм рт. ст. у мальчиков и на 3,4 мм рт. ст. - у девочек, а уровни ДАД увеличились на 2 мм рт. ст. в обеих половых группах (табл. 3).
В контексте данной статьи наибольший интерес представляет оценка распространенности и трендов повышенных уровней АД и артериальной гипертензии (АГ) у подростков Новосибирска. В настоящее время в мировой практике в качестве критериев повышенного АД и АГ в детском возрасте (1-17 лет) используются нормативные таблицы, разработанные Рабочей группой по контролю АГ у детей и подростков (Национальный институт сердца и легких, США) в 1987 году и скорректированные в 1996 году, на основе обследования более 70 000 детей и подростков в США и Великобритании [18]. Эти таблицы, составленные с учетом пола, возраста и процентилей роста, определяют 3 градации АД: нормальное - уровни САД и ДАД меньше 90-го процентиля распределения АД в зависимости от роста, пола и возраста; пограничное или высокое нормальное - САД и/или ДАД в пределах 90-95-го процентилей; АГ - уровни САД и/или ДАД равны или превышают 95-й процентиль распределения АД соответственно росту, полу и возрасту при трех повторных измерениях АД.
Для оценки динамики повышенных уровней АД и АГ у подростков Новосибирска мы использовали критерии ВОЗ/МОАГ 1999 года, учитывая их сопоставимость с 90-95% отрезными точками АД в нашем исследовании (табл. 3). Об-
Показатель (мг/дл) Год обследования Мальчики Девочки Р (по полу)
М с М с
Общий ХС 1989 174,8 44,0 190,8 47,6 < 0,0001
1994 164,6* 36,9 178,0** 37,3 < 0,0001
1999 157,9** 26,7 174,9** 27,6 < 0,0001
Всего 166,1 37,5 181,4 39,0 < 0,0001
ХС-ЛВП 1989 51,2 17,1 60,1 17,7 < 0,0001
1994 46,7** 10,8 52,8** 11,2 < 0,0001
1999 53,9* 10,1 60,2 10,7 < 0,0001
Всего 50,5 13,5 58,1 14,1 < 0,0001
ХС-ЛНП 1989 106,4 38,5 116,2 41,6 = 0,003
1994 104,8 35,4 112,5 33,3 = 0,010
1999 84,7** 24,9 94,8** 26,4 < 0,0001
Всего 99,0 35,0 107,3 35,6 < 0,0001
ХС-ЛНП ХС-ЛВП 1989 2,40 1,36 2,10 0,95 = 0,002
1994 2,35 0,98 2,19 0,75 = 0,041
1999 1,63** 0,58 1,64** 0,59 N8
Всего 2,14 1,09 1,96 0,81 < 0,0001
наружено, что в 1989 году 32% мальчиков-подростков имели повышенные и высокие уровни САД; к 1999 году этот показатель снизился втрое. Среди девочек распространенность повышенного САД (10%) и систолической АГ (3%) в 1989 году была ниже, чем у мальчиков, и также снизилась к 1999 году более чем вдвое (рис.). Частота повышенных уровней ДАД (>85 мм рт. ст.) и диастолической АГ (>90 мм рт. ст.) была не столь высока, как для САД, и составляла в 1989 году 12% для мальчиков и 8% - для девочек, снизившись к 1999 году до 8% и 3% соответственно (рис.).
Суммарная распространенность повышенных уровней АД (САД> 130 мм рт. ст. и/или ДАД> 85 мм рт. ст.) за 10-летний период существенно снизилась в обеих половых группах: с 40% до 15% - у мальчиков (р<0,01); с 17 до 7% - у девочек (р<0,05). Частота АГ (САД> 140 мм рт. ст. и/или ДАД >90 мм рт. ст.), составлявшая в 1989 году 14% среди мальчиков и 7% - среди девочек, также достоверно снизилась до 4% и 1% у мальчиков и девочек соответственно, что согласуется с литературными данными о невысокой распространенности АГ в подростковом возрасте [18].
Таким образом, частота повышенных уровней АД за десятилетний период у подростков Новосибирска значительно снизилась, что, по-видимому, обусловлено существенным снижением распространенности избыточного веса на фоне гипокалорийного питания. Связь повышенных уровней АД и избыточного веса описана многими исследователями [13, 18].
Липидный профиль крови у подростков.
Средние значения общего ХС и ХС липопро-теидов низкой плотности (ХС-ЛНП) у подростков Новосибирска в период с 1989 по 1999 гг. достоверно снизились в обеих половых группах, тогда как уровни ХС-ЛВП у девочек не изменились, а у мальчиков даже увеличились. Это указывает на снижение концентрации ХС за счет атерогенных фракций и является положительным фактом десятилетних тенденций здоровья подростков (табл. 4).
Согласно критериям МСБР-реёв [14], частота высоких уровней общего ХС (>200 мг/дл) у подростков Новосибирска за десять лет снизилась у мальчиков с 22 до 6%, у девочек - с 32 до 14% (р<0,01). Вместе с тем процент лиц с пограничными значениями ХС (170-199 мг/дл) за 10 лет у мальчиков практически не изменился, а у девочек даже вырос. Те же тенденции сопровождали десятилетнюю динамику частоты высоких уровней ХС-ЛНП у под- ростков Новосибирска. Если в 1989 г. почти половина обследованных подростков имела высокие и погранично-высокие уровни ХС-ЛНП (110 мг/дл и более), то к
1999 г. этот процент снизился до 15 у мальчиков и 25% - у девочек. Процент подростков с низкими уровнями ХС-ЛВП (> 35 мг/дл) за 10-летний период снизился с 15 до 2% и с 5 до 1% у мальчиков и девочек соответственно.
Таким образом, за период с 1989 по 1999 гг. у подростков Новосибирска достоверно снизились средние уровни ХС и его атерогенных фракций, что обусловило снижение распространенности атерогенных дислипопротеидемий. По-видимому, значительные изменения калорийности рациона питания и его структуры у подростков, описанные выше, повлекли за собой и изменения липидного профиля крови в сторону меньшей атерогенности.
Курение, потребление алкоголя и наркотиков среди подростков.
Распространенность курения в период с 1989 по 1999 гг. среди мальчиков-подростков Новосибирска была высокой с некоторым снижением к 1999 г. (с 45% до 40%; p<0,05); среди девочек процент курильщиц увеличился с 19 до 21%. При сравнении с частотой курения во взрослой популяции Новосибирска (данные Международного проекта ВОЗ MONICA, 1995 г.) оказалось, что среди девочек- подростков процент курильщиц выше, чем среди взрослых женщин [8].
При анализе распространенности курения под- ростков в курящих и некурящих семьях выяснилось, что в семьях, где родители курят, процент курящих подростков почти вдвое выше, чем в некурящих семьях: 65% против 35% (p<0,05).
Таким образом, распространенность курения среди мальчиков Новосибирска остается высоким, превышая соответствующий показатель у сверстников в развитых странах. Растущая частота курения среди девочек Новосибирска согласуется с общемировыми и общероссийскими тенденциями в женском курении, что диктует необходимость усиления антитабачной пропаганды с акцентом на девочек-подростков. Высокий процент курящих подростков в семьях, где родители курят, подчеркивает важность общесемейной направленности мероприятий по борьбе с курением.
Проведенный нами опрос на скринингах 1994 и 1999 гг. показал, что 88,5% подростков обоего пола употребляют алкоголь хотя бы несколько раз в год. Первое знакомство с алкоголем у мальчиков происходит чаще всего в 13-14 лет (23%), у девочек - в 14 лет (32%). На 14-летний возраст также приходится пик начала регулярного употребления алкоголя. Следует отметить, что возраст первого приема алкоголя высоко достоверно связан с возрастом начала регулярного потребления алкоголя (r = +0,51; p<0,01), т. е.
чем раньше ребенок знакомится с алкоголем, тем раньше он начинает употреблять его регулярно.
Средние дозы потребляемых спиртных напитков в пересчете на чистый алкоголь у мальчиков оказались достоверно выше, чем у девочек, как в целом (29,6 против 18,9 мл; р<0,001), так и по отдельным возрастным группам. Отмечено, что 12% мальчиков и 3% девочек употребляли алкоголь в дозе от 40 до 80 мл (субтоксическая доза). Возрастная динамика потребления алкоголя в период с 14 до 17 лет характеризуется увеличением средних доз, особенно у девочек (14,5млв 14лет против 23,6 млв 17 лет; р<0,01).
Согласно почтовому опросу родителей, разовые дозы алкоголя, потребляемые подростками, выше в семьях, где отец или мать употребляют спиртные напитки не реже 1 раза в месяц по сравнению с семьями, где отец или мать не пьют или употребляют алкоголь только несколько раз в год. Обнаружена прямая корреляционная зависимость между частотой потребления алкоголя матерью и подростками (г = +0,23; р<0,05).
Из вышеизложенного следует, что знакомство с алкоголем подростков Новосибирска начинается в раннем подростковом возрасте, при этом возраст первой алкоголизации прямо связан с последующим регулярным потреблением алкоголя. Более 10% мальчиков-подростков употребляют алкоголь в субтоксических дозах. Показано прямое влияние алкогольных традиций в семье на частоту алкоголизации подростков.
В связи с нарастающей эпидемией наркомании среди молодежи на скрининге 1999 года было исследовано отношение подростков к наркотикам. Опрос не был анонимным, но проходил в форме индивидуального собеседования с врачом; конфиденциальность полученных сведений гарантировалась. Всего опрошено 626 человек (279 мальчиков и 347 девочек). На вопрос "Случалось ли Вам принимать наркотики?" положительно ответили 31% мальчиков и 18% девочек. Эти подростки были выделены в группу риска. Однако на вопрос о частоте приема наркотических средств лишь 35% мальчиков и 37% девочек сообщили об эпизодическом употреблении, остальные опрошенные подростки из группы риска указали на одноразовое, случайное употребление наркотиков.
Первое знакомство с наркотиками у 7% опрошенных мальчиков состоялось в 12 лет, но чаще всего это происходило в 15 лет - 37%. У девочек первое употребление наркотиков отмечено в 14 лет (17%), но основная масса девочек-подростков из группы риска отметила первое знакомство с наркотиками в 15 лет (56,5%). Основной мо-
тивацией к знакомству с наркотиками у подростков послужило любопытство (у 24% мальчиков и 30% девочек). Следует отметить, что 64% подростков не смогли указать какую-либо причину употребления ими наркотиков. Родители детей из группы риска чаще отмечали изменения в поведении ребенка, чем в целом по выборке.
Таким образом, не анонимный конфиденциальный опрос подростков в отношении наркотиков не отражает истинной ситуации по наркотизации в молодежной среде, но может послужить одним из механизмов выявления наркоманий у подростков, особенно в сочетании с родительским опросом.
Физическая активностъ подростков.
Известно, что в подростковом возрасте идет формирование основных стереотипов поведения и стиля жизни, поэтому изучение уровня физической активности в этом периоде жизни позволяет прогнозировать физическую подготовленность молодого поколения и лиц призывного возраста и возможный спектр ассоциированных с ней болезней и нарушений.
Анализ десятилетних трендов физической активности у подростков Новосибирска показал, что половина мальчиков и около 80% девочек 14-17-летнего возраста не занимались спортом и другими видами физических нагрузок помимо школьных уроков физкультуры. За период с 1989 по 1999 гг. У мальчиков отмечена тенденция к дальнейшему снижению физической активности, у девочек этот показатель несколько улучшился. В группе физически активных школьников интенсивность занятий спортом составляла: у мальчиков - 10 часов в неделю, у девочек - 7.
Таким образом, низкий уровень физической активности, наряду с несбалансированным рационом питания, высокой распространенностью курения и алкоголизации, замедлением физического развития у подростков, могут привести к росту заболеваемости населения в первой трети XXI столетия, снижению качества и продолжительности жизни. Все это подчеркивает необходимость скорейшего проведения среди детского и подросткового населения широкого спектра профилактических мероприятий по обеспечению и пропаганде здорового образа жизни (сбалансированное питание, развитие физической культуры и спорта, борьба с курением, алкоголем и наркотиками в молодежной среде).
Выводы. При мониторировании по стандартным программам некоторых показателей здоровья подростков в период 1989-1999 гг. отмечен ряд разнонаправленных изменений, большей частью неблагоприятного характера:
- снижение калоража суточного рациона и потребления всех нутриентов, особенно белка;
- снижение массы тела подростков главным образом за счет мышечной массы на фоне белковой недостаточности рациона;
- появление некоторых признаков деселе-рации физического развития;
- артериальная гипертензия, которая в конце 80-х годов встречалась у подростков часто, к концу 90-х годов регистрируется намного реже;
- в липидном профиле крови за то же десятилетие отмечены изменения в сторону снижения содержания атерогенных фракций холестерина;
- табакокурение у мальчиков сохраняется высоким, у девочек - растет;
- потребление алкоголя подростками достигает 89%, особенно у девочек;
- документировано значительное число школьников, признающих потребление наркотиков;
- доля подростков с низкой физической активностью сохраняется значительной.
TEN-YEAR TRENDS IN SOME HEALTH AND LIFESTYLE PARAMETERS OF ADOLESCENT POPULATION DURING SOCIAL AND ECONOMIC REFORMS IN RUSSIA (EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF 1989-1999).
Yu.P. Nikitin, D.V. Denisova, L.G. Zavjalova, G.I. Simonova
Carried out in 1989-1999 years three cross-sectional studies of representative samples of adolescents in Novosibirsk on the basis of standardized epidemiological methods have revealed essential changes of some health and lifestyle parameters for the period of social and economical reforms in Russia (1989-1999).
During 10-year period the frequencies of high serum cholesterol (>200 mg/dl), overweight (BMI>23,0), arterial hypertension (SBP> 140 mm Hg and/or DBP>90 mm Hg) among adolescents significantly decreased in both gender groups. These trends in health indicators were accompanied by significant changes in a diet of the adolescents characterized by decreasing of total energy intakes (from 3021 to 2340 kcal in boys and from 2300 to 1640 kcal in girls) and of basic nutrient intakes (proteins, fats, carbohydrates). Prevalence of smoking at this period slightly decreased in boys and increased in girls. More than 88% of teenagers consumed alcohol some times per year. About 80% girls and 50% boys had low physical activity.
Thus, reforms in Russia have changed some health parameters of adolescents accompanied by unhealthy lifestyle and significant changes in diet.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батурин А.К., Мартинчик А.М., Сафронова А.М. и
др. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население // Вопросы питания. 2002. № 2. С.
3-7.
2. ВОЗ. Потребности в энергии и белке. Доклад Объединенного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Женева, 1987.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 3: Здоровье матери и ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 5. С. 7-14.
4. Денисова Д.В., Томиленко Н.А., Никитин Ю.П. Проблемы здоровья детей и подростков Западной Сибири // Там же. 1993. № 4. С. 17-23.
5. Денисова Д.В., Мамлеева Ф.Р. Распространенность и тенденции основных предикторов атеросклероза в детском и юношеском возрасте // Бюл. СО РАМН. 1993. № 3. С. 21-27.
6. Денисова Д.В., Березовикова И.П., Никитин Ю.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и фактическое питание у детей и подростков Крайнего Севера // Профилактика заболеваний и улучшение здоровья. 1999. №3. С. 19-31.
7. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М., 2000. 152 с.
8. Малютина С.К. Десятилетние тренды и когортное исследование конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции: Автореф. ... дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2001.
9. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Феоктистова А.И. и др. Мониторинг потребления пищи и состояния питания детей-школьников Москвы в 1992-1994 гг.//Вопросы питания. 1997. №1. С. 3-9.
10. Медик В.А., Фишман Б.Б. Использование методов описательной статистики для оценки уровня физического развития спортсменов-подростков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 1. С. 37-40.
11. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М., 1991.
12. Сауткин М.Ф., Толстова Т.И. Динамика физического развития студентов Рязанского государственного медицинского университета // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 3. С. 53-54.
13. Bartosh S.M., Aronson A.J. Childhood Hypertension. An update on etiology, diagnostic and treatment // Pediatric Clinics of North America. 1999. Vol. 46. № 2. P. 235-252.
14. National Cholesterol Educational Program. Report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents // Pediatrics. 1992. Vol. 89 (Suppl). P. 525-584.
15. Oganov R., Tubol I., Denisova D. et al. Epidemiologi-cal characteristics of lipid disorders and some other cardiovascular risk factors among schoolchildren in different geographical zones of the USSR // Cor et vasa. 1988. Vol. 30. № 4. P. 248-256.
16. Slaughter M.H., Lohman T.G., BoilezuR.A. etal. Skin-fold equations for estimation of body fatness in children and youth//Human Biology. 1988. Vol. 60. P. 709.
17. Styne D.M. Childhood and adolescent obesity: prevalence and significance // Pediatric Clinics of North America. 2001. Vol. 48. №4. P. 254-273.
18. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: a Working Group Report from the National High Blood Pressure Education Program//Pediatrics. 1996. Vol. 98. №4. P. 649-658.
19. WHO - International Society on Hypertension: Guidelines for the management of Hypertension // J.Hy-pertension. 1999. Vol. 17. P. 151-183.
20. Zaborskis A., Sumskas L., Aleksandrov A. et al. Study of cardiovascular risk factors in children from five countries participating in the WHO CINDI Program: Baseline data // Lithuanian Journal of Cardiology. 1995. Vol. 2. № 1. P. 5-12.
