CC BY
32
ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2011 БИОЛОГИЯ Вып. 3-4
УДК 616-036.1: 616.33-002.2+303.425.4
ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
И. А. Пермякова, О. Ю. Устиноваа,ь
а Пермский государственный национальный исследовательский университет, 614990, Пермь, ул. Букирева, 15; [email protected]
ь Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления риском здоровью населения, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; [email protected]; (342)2372534
Проведена сравнительная оценка качественных и количественных показателей здоровья детей с врожденными аномалиями развития, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания. Установлена зависимость качественных изменений хромосом от повышенного содержания химических токсикантов во внешней среде.
Ключевые слова: физическое развитие; врожденные аномалии развития; техногенная нагрузка.
48 детей в возрасте от 1 до 11 лет. 19 детей являлись постоянными жителями населенных пунктов с неудовлетворительной санитарно-гигиенической характеристикой среды обитания (группа наблюдения), 29 - проживали в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия (группа сравнения). Исследуемые группы детей не имели различий по возрасту и гендерному признаку.
Родители обследованных детей в течение последних 15 лет являлись постоянными жителями изучаемых населенных пунктов. Исследование семейного анамнеза детей позволило установить, что близкородственных браков в трех предшествующих поколениях родственников не было зарегистрировано ни в одной из изучаемых групп, однако наследственные заболевания в группе сравнения встречались значительно чаще (ОШ = 5.6; ДИ = 4.76-5.92).
Изучение особенностей акушерско-гинекологического анамнеза показало, что различные нарушения менструально-овариального цикла статистически достоверно чаще имели матери детей группы наблюдения (68.4 - группа наблюдения и 24.1% -группа сравнения; р < 0.01), диагноз первичного бесплодия также устанавливался чаще матерям этой группы (ОШ = 3.00-4.44; ДИ = 1.54-2.35). Антенатальный периода развития плода в группе наблюдения сопровождался развитием у матерей токсикоза первой и второй половины беременности (ОШ = 2.11; ДИ = 1.74-2.32), многоводием (ОШ = 2.11; ДИ = 1.41-2.48), угрозой прерывания беременности (73.7% - в группе наблюдения, 27.6% - в группе
© Пермяков И. А., Устинова О. Ю., 2011
Введение
Врожденные нарушения являются распространенным состоянием. По оценкам ВОЗ, в 2004 г. приблизительно 260 000 случаев смерти во всем мире (около 7% всех случаев неонатальной смерти) были вызваны врожденными аномалиями (Врожденные пороки, 2010).
Увеличение количества детей с врожденными пороками развития (ВПР) поставили эту патологию на одно из первых мест в детской заболеваемости, инвалидности и смертности.
Основными причинами рождения детей с ВПР являются хромосомные нарушения, мутации, алкоголизм родителей, прием лекарственных препаратов, а также влияние факторов внешней среды (Дементьева, Пчельников, 1997; Насырова и др., 2008). Среди них воздействие тератогенных факторов химической природы является одним из главных факторов риска формирования ВПР на территориях техногенного загрязнения (Абдулнагимов, Сулей-манов,2008; Антонова, Богачева, Китаева, 2010).
Результаты и их обсуждение
Для сравнительной оценки качественных и количественных показателей здоровья детей с врожденными аномалиями развития дошкольного и младшего школьного возраста, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания, проведено углубленное клиникофункциональное и инструментальное обследование
сравнения, р < 0.03). Роды у матерей детей группы наблюдения протекали с развитием различных осложнений в два раза чаще, чем в группе сравнения (ОШ = 2.25; ДИ = 1.98-2.40). Кроме того, число детей, родившихся с весом менее 2500 г, достоверно в
группе наблюдения превышало показатель группы сравнения (52.6 против 20.7%; р < 0.04).
В ходе исследования была проанализирована структура классов врожденных аномалий развития у детей сравниваемых групп (табл. 1).
Таблица 1
Структура врожденных аномалий развития у детей сравниваемых групп (%)
Врожденные аномалии развития Группа наблюдения Группа сравнения р
Врожденные аномалии системы кровообращения 68.4 48.3 0.17
Врожденные аномалии мочевыделительной системы 10.5 20.7 0.35
Врожденные аномалии развития нервной системы 10.5 - 0.08
Расщелина губы и неба 5.3 3.5 0.76
Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы 5.3 10.3 0.54
Врожденные аномалии органов пищеварения 13.8 - 0.09
р - достоверность различий сравниваемых групп; * - р < 0.05.
Результат анализа врожденных аномалий по классам болезней (МКБ-10) показал, что их структура в сравниваемых группах была близка между собой. В то же время, врожденные аномалии развития нервной системы ^00^07), установленные в 10.5% случаев, и врожденные аномалии органов пищеварения ^38^45), зафиксированные у 13.8% детей группы наблюдения, не встречались у детей группы сравнения. Одновременно у детей группы наблюдения врожденные аномалии системы кровообращения ^20^28) встречались несколько чаще, чем в группе сравнения (ОШ = 1.42; ДИ = 1.1-1.6). Анализ встречаемости отдельных нозологических форм врожденных аномалий системы кровообращения показал, что дефект межжелудочковой перегородки (ОШ = 3.2; ДИ = 2.6-3.4) и дефект предсердной перегородки (ОШ = 1.33; ДИ = 1.1-1.7) у детей группы наблюдения встречался чаще, чем у детей группы сравнения. У детей группы наблюдения в классе «Врожденные аномалии мочевыделительной системы» ^60^64) имели место случаи эктопии и агенезии почки (5%), а в классе «Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы» ^64-79) - врожденный вывих бедра, не установленные в группе сравнения.
В ходе клинического обследования детей обеих групп было проведено изучение наличия стигм ди-сэмбриогенеза. Сопоставление встречаемости различных видов стигм дизэмбриогенеза у детей анализируемых групп показало, что достоверно чаще у детей группы наблюдения встречалась гидроце-фальная форма черепа (42.1 против 6.9%; р < 0.001). Кроме того, у детей группы наблюдения установлена тенденция более частой встречаемости стигм кистей (ОШ = 1.45; ДИ = 1.24-1.62), лица (гипо- и гипертелоризм - ОШ = 2.31; ДИ = 1.81-2.47), рта (высокое узкое небо - ОШ = 2.53; ДИ = 1.95-2.71, микростомия - ОШ = 3.29; ДИ = 2.89-3.42), туловища (асимметричная грудная клетка - ОШ = 1.59; ДИ = 1.16-1.72), ушей (добавочные козелки -ОШ = 1.56; ДИ = 1.23-1.62), шеи (короткая шея - ОШ = 1.56; ДИ = 1.27-1.61).
Оценка физического развития детей (табл. 2) показала, что среднегрупповые показатели роста детей не имели статистически значимых отличий, однако количество детей с низкими показателями роста в группе наблюдения достоверно превышало число таких детей в группе сравнения (10,5% против 3,4%; р< 0,05).
Таблица 2
Показатели роста обследованных детей (М ± т), см
Возраст 1.5-3 года 4-6 лет 7-11 лет р1 р2 рэ
Группа наблюдения 97.93±3.98 109.52±3.95 132.50±10.75 0.86 0.71 0.89
Группа сравнения 96.25±1.48 112.29±1.63 133.78±2.86
Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 рв
Группа наблюдения (%) 10.5* 52.7 36.8 0.03 0.12 0.23
Группа сравнения (%) 3.4 65.6 31.0
р1 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5-3 года; р2 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р3 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; * - р < 0.05.
Исследование показателей массы тела выявило, что их среднегрупповые показатели не имели статистически значимых различий. В то же время
число детей с низкой массой тела в 1.9 раза было выше аналогичного показателя группы сравнения (р < 0.05), одновременно и детей с избыточной
массой тела в группе наблюдения было в 2.6 раза меньше (р < 0.05) (табл. 3).
Показатели массы тела обследованных детей (М ± т), кг
Таблица 3
Возраст 1.5-3 года 4-6 лет 7-11 лет р1 р2 р3
Группа наблюдения 13.91 ± 3.48 18.05 ± 2.24 28.48 ± 3.12 0.65 0.23 0.17
Группа сравнения 12.10 ± 1.79 19.51 ± 1.39 31.58 ± 5.51
Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3
Группа наблюдения (%) 33.3* 53.4 13.3* 0.02 0.68 0.02
Группа сравнения (%) 17.4 48.8 34.7
р1 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5-3 года; р2 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р3 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; - р < 0.05.
Исследование показателей окружности грудной клетки в покое показало, что их среднегрупповые показатели также не имели статистически значимых различий в сравниваемых группах. Однако число детей с низкой показателями объема груд-
ной клетки в 1.5 раза было выше аналогичного показателя группы сравнения (р < 0.05), а дети с большим объемом в группе наблюдения отсутствовали (р < 0.05) (табл. 4).
Таблица 4
Показатели окружности грудной клетки в покое у детей сравниваемых групп (М ± т), см
Возраст 1.5-3 года 4-6 лет 7-11 лет р1 р2 р3
Группа наблюдения 50.07 ± 2.30 46.50 ± 6.38 60.92 ± 5.27
Группа сравнения 46.50 ± 2.79 54.17 ± 1.59 64.67 ± 4.41 0.75 0.43 0.31
Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3
Группа наблюдения (%) 40.0* 60.0 0*
Группа сравнения (%) 26.1 56.5 17.4 0.03 0.57 0.04
р1 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5-3 года; р2 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р3 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; * - р < 0.05.
Кроме того, результаты измерения окружности головы показали, что хотя среднегрупповые показатели также не имели статистически значимых различий в сравниваемых группах, однако число детей с малыми показателями в группе наблюдения в 1.8 раза было выше аналогичного показателя группы сравнения (р < 0.05), а число детей с боль-
шим объемом - в 2.3 раза больше (р < 0.05). Во всех исследованных возрастных периодах, количество детей с показателями окружности головы, соответствующими физиологическим, в группе наблюдения было в 2 раза ниже, чем группе сравнения (р < 0.05) (табл. 5).
Таблица 5
Показатели окружности головы у обследованных детей (М ± т), см
Возраст 1.5-3 года 4-6 лет 7-11 лет р1 р2 р3
Группа наблюдения 49.96 ± 2.59 46.15 ± 4.40 51.43 ± 1.30 0.83 0.56 0.72
Группа сравнения 47.25 ± 4.79 50.63 ± 0.85 52.68 ± 1.18
Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3
Группа наблюдения (%) 46.7* 33.3 20* 0.03 0.74 0.02
Группа сравнения (%) 26.1 65.2 8.7
р1 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5-3 года; р2 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р3 - достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; * - р < 0.05.
На основании росто-весовых показателей была проведена оценка гармоничности развития детей сравниваемых групп (табл. 6). В группе наблюдения число детей с гармоничным типом физического развития было несколько ниже, чем в группе сравнения (ОШ = 1.17; ДИ = 1.07-1.19), а число детей с резко дисгармоничным типом значительно превышало аналогичный показатель группы сравнения (ОШ = 4.65; ДИ = 3.89-4.97).
В обеих группах у детей старше 4 лет была проведена оценка мышечной силы кистевым динамометром. Результаты исследования показали, что во всех исследованных возрастах мышечная сила у детей группы наблюдения ниже аналогичного показателя в группе сравнения, причем в возрасте 4-6 лет это различие достигает статистической значимости (р < 0.05) (табл. 7). В целом в группе наблюдения у 100% детей в возрасте 4-6
лет показатели мышечной силы ниже физиологи- детей в этой группе в 2 раза выше, чем в группе
ческой нормы, а в возрасте 7-11 лет число таких сравнения.
Таблица 6
Оценка гармоничности развития детей по росто-весовым показателям физического развития (%)
Тип развития Группа наблюдения Группа сравнения ОШ
Г армоничное 66.7 78.3 1.17
Дисгармоничное 13.3 17.4 1.31
Резко дисгармоничное 20.0 4.3 4.65
Таблица 7
Показатели мышечной силы у детей сравниваемых групп, кг
Возраст 4-6 лет 7-11 лет р1 р2 рэ р4
Сила правой кисти Группа на- 2.10 ± 0.55* 10.20 ± 1.55
Сила левой кисти блюдения 2.42 ± 0.30* 9.42 ± 2.30
Сила правой кисти Группа 5.71 ± 1.05 12.39 ± 1.89 0.03 0.04 0.24 0.54
Сила левой кисти сравнения 5.38 ± 1.12 12.68 ± 1.92
р1 - достоверность различий мышечной силы правой руки детей сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р2 -достоверность различий мышечной силы левой руки детей сравниваемых групп в возрасте 4-6 лет; р3 - достоверность различий мышечной силы правой руки детей сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; р4 - достоверность различий мышечной силы левой руки детей сравниваемых групп в возрасте 7-11 лет; * - р < 0,05.
Выводы
У детей, проживающих в зоне влияния нефтеперерабатывающего комплекса, уровень заболеваемости врожденными аномалиями развития, выраженность стигматизации, задержка физического развития и его дисгармоничность, частота встречаемости полиморфизма хромосом существенно выше показателей у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия.
Установленные качественные изменения хромосом по типу вариантов полиморфизма, имеют зависимость от повышенного содержания стирола, бензола, формальдегида в крови, вклад данных соединений в формирование полиморфных изменений составил 6-11% (р = 0.004-0.031).
Библиографический список
Абдулнагимов И.Г., Сулейманов Р.А. Здоровье детского населения, проживающего в районе раз-
мещения Башкирского биохимкомбината в по-стэксплуатационном его периоде // Экология человека. 2008. № 2. С. 17-21.
Антонова И.В., Богачева Е.В., Китаева Ю.Ю. Роль экзогенных факторов в формировании врожденных пороков развития // Экология человека. 2010. № 6. С. 30-35.
Врожденные пороки // Всемирная организация здравоохранения: докл. секретариата. Сессия 63-я Всемирной ассамблеи здравоохранения. 2010. 90 с.
Дементьева Т.Г., Пчельников М.Г. Врожденные пороки развития у детей // Перм. мед. журн. 1997. Т. 14, № 4. С. 3-9.
Насырова К.И. и др. Региональная заболеваемость врожденными пороками сердца в связи с загрязнениями атмосферного воздуха промышленными выбросами // Практич. медицина. 2008. № 4. С. 72-74.
Поступила в редакцию 06.10.2011
Indicators of physical development in children with congenital anomalies, living in different conditions of sanitary and hygienic environment well
I. A. Permyakov, post graduate student
Perm State University. 15, Bukirev str., Perm, Russia,614990; [email protected]; (342)2396449 O. Yu. Ustinova, doctor of medicine, professor Perm State University. 15, Bukirev str., Perm, Russia,614990
FSSI “Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies” of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045; [email protected]; (342)2372534
A comparative analysis of qualitative and quantitative indicators of the health of children with congenital anomalies of living in different hygienic conditions of the environment. The dependence qualitatively changes the chromosomes of the high content of chemical toxins-edge in the external environment.
Key words: physical development; congenital malformations; techno-stress gene.
Пермяков Иван Александрович, аспирант
ФГБОУВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»
Устинова Ольга Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор
ФГБОУВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления риском здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; [email protected]; (342)2372534
