CC BY
11ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКИЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Нуритдинова Гавхар Таиповна Ахмаджанова Дилноза Рустамжон кизи Сидиков Рустамжон Андижанский государственный медицинский институт
Изучить состояние физического и психического развития детей первого года жжизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 - с весом при рождении от 1001 до 1500 г.
Результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и невынашиванию беременности. Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации.
В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.
Ключевые слова: физического развития, недоношенных новорожденных, гестационный возраст.
TANA VAZNI JUDA PAST VA EKSTREMAL PAST BO'LGAN ERTA TUG'ILGAN CHAQALOQNING JISMONIY VA AQLIY RIVOJLANISH KO'RSATKICHLARI
O'ta kam va ekstremal kam tana vazni bilan tug'ilgan hayotning birinchi yilidagi bolalarning jismoniy va aqliy rivojlanish holatini o'rganish. Tadqiqotda vazni 560 g dan 1500 g gacha tug'ilgan bolalar kiritilgan. Gestashion yoshi 24-32 haftada tug'ilgan chaqaloqlaning vazn nisbatiga qarab, 2 guruhga bo'lingan. 1-guruhdagilar vazni 1000 g gacha bo'lgan bolalar, 2-guruhdagilarni vazni esa 1001 dan 1500 ggacha bo'lgan bolalar kiritilgan. Shunday qilib, tadqiqotlarni ko'rsatishicha, muddatidan avval tuug'ilgan bolalar onalarida somatik, ginekologik kasalliklarini yuqoriligi, tug'ruq va homilidorlikni patologik kechishi fetoplasental va xomilani ko 'tara olmaslik etishmovchiligi rivojlangan.
Tug'ilish paytida erta tug'ilgan chaqaloqlarning jismoniy rivojlanishining o'rtacha ko'rsatkichlari homiladorlik davriga to 'g'r keldi.
Neonatal davr oxiriga kelib dinamikada barcha guruhlarda jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlari sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda anchapast edi.
Kalit so'zlar: jismoniy rivojlanish, muddatidan avval tuug'ilgan bolalar, gestashionyosh.
STUDY OF PHYSICAL - MENTAL DEVELOPMENT OF CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE, BORN WITH A VERY LOW AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT.
To study the state ofphysical and mental development of children of the first year of life born with very low and extremely low body weight. The study included 75 children with body weight at birth from 560 to 1500 g. The gestational age was 24-32 weeks. Depending on body weight at birth, the children were divided into 2 groups. Group 1 included children with a birth weight of up to 1000 g, Group 2 - with a birth weight of 1001 to 1500 g.
The results of the study showed that mothers ofpremature infants showed a high frequency of somatic, gynecological diseases, pathologies ofpregnancy and childbirth, which contributed to the development of placental insufficiency and miscarriage.
Average indicators of physical development of premature infants at birth corresponded to gestational age. In dynamics, by the end of the neonatal period, indicators of physical development in all groups were significantly lower than in healthy newborn children.
Key words: physical development, premature infants, gestational age.
Актуальность исследования. Большинство детей с массой при рождении менее 1500 г имеют низкие показатели физического и психического развития относительно доношенных детей на протяжении первых трех лет жизни. При этом степень отставания массо-ростовых показателей к 1, 3, 6, 15 годам жизни находится в обратной зависимости от гестационного возраста [1,3,5].
Современное развитие неонатологии в Узбекистане, широкое внедрение в ежедневную медицинскую практику высокотехнологических методов диагностики и лечения позволяет выхаживать новорожденных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [2, 4, 7]. Вместе с тем период ранней адаптации у данной категории пациентов протекает крайне напряженно с развитием многочисленных жизнеугрожающих состояний и формированием отсроченных соматических и неврологических осложнений. Многочисленные данные литературы посвящены дыхательным, сердечно-сосудистым и церебральным осложнениям, являющимся ведущими причинами летальности и ранней инвалидизации [6,7]. В связи с этим очевидна необходимость дальнейшей оптимизации стратегии выхаживания глубоко недоношенных детей - в частности, необходимо определение оптимальной тактики вскармливания в неонатальном периоде - для сохранения темпов прироста показателей физического развития недоношенного ребенка, аналогичных внутриутробному приросту плода.
Цель и методы исследования. Определить состояние физического и психического развития детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 - с весом при рождении от 1001 до 1500 г.
Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel с использованием методов вариационной статистики, дискриминационного анализа - параметрического критерия Стъюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты наших исследований показало, что во всех группах наблюдения у женщин отмечалась высокая частота соматической патологии. При этом наиболее часто регистрировались анемия, хронический пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония. Сочетание двух или более соматических заболеваний у матерей достоверно Р<0,01) чаще встречалось во второй группе наблюдения (18%).
Гинекологические заболевания достоверно (Р<0,05) чаще диагностировались у родильниц третьей группы, составив 33,3%. У первой и второй групп наблюдения данный показатель достигал 12,5% и 25,0% соответственно. Во всех группах наблюдения отмечалась высокая частота угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность, причем у женщин третьей группы данная патология встречалась достоверно чаще (Р<0,05).
Среди причин, осложнивших течение беременности, наиболее часто регистрировались гестоз второй половины и угроза прерывания, как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Достоверных различий в частоте встречаемости гестозов второй половины между обследуемыми группами обнаружено не было. Однако у женщин первой группы чаще диагностировался гестоз легкой степени, который оказывает «тренирующее» воздействие на организм плода перенесением гипоксического стресса в родах (Шабалов
H.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А. и др. 1990).
У женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных, превалировали тяжелые, как правило, сочетанные формы гестозов, оказывающие несомненный повреждающий эффект на плод. Угроза прерывания беременности в первой половине встречалась во всех группах наблюдения примерно с одинаковой частотой. Во второй половине беременности угроза прерывания достоверно чаще регистрировалась у матерей третьей группы. Проявления истмикоцервикальной недостаточности отмечались у небольшого процента женщин первой и второй группы. В третьей группе данный диагноз был выставлен в 25,0% случаев.
Средняя продолжительность родов составила 11,6±1,2 час. Достоверных различий в продолжительности родов между группами не наблюдалось. Частота стремительных родов варьировала от 12,5 до 17,9% и не имела достоверных различий между группами. У матерей всех групп регистрировался высокий процент рождения детей путем кесарева сечения (42,9%, 37,5% и 50,0% в первой, второй и третьей группе соответственно). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты явилась причиной оперативных родов в 8,3% случаев у женщин второй и третьей групп. У матерей первой группы данная патология не встречалась. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода значительно чаще отмечалось в первой группе (21,4%). Процент встречаемости первичной слабости родовой деятельности в обследованных группах был незначительным.
Подтверждением неблагоприятного течения беременности у матерей групп наблюдения могут служить признаки фетоплацентарной недостаточности, которые отмечались при ультразвуковом и допплерометрическом обследовании плода во время беременности. Частота данного состояния колебалась от 28,6% в первой группе до 58,3% в третьей группе.
Выводы. Таким образом, результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и невынашиванию беременности.
Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации.
В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.
ЛИТЕРАТУРА:
I. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины.-2013.-Т.6.-№6.-С.6-14.
2. Алямовская Г.А. Особенности физического развития на первом году жизни детей с массой при рождении менее 1500 г. //Г.А.Алямовская, Е.С.Кешишян // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2009.-№3.-С.20-28.
3. Башмакова Н.В. Анализ ведения преждевременных родов, закончившихся рождением детей с ЭНМТ+: первый опыт в эру новых критериев живорождения / Н.В.
Башмакова, А.В. Каюмова. О.А. Мелкозерова // Акушерство и гинекология.-2013.-№°6.- С. 41-45.
4. Валиулина А.Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А.Я. Валиулина, Э.Н. Ахмадеева, Н.Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицина.-2013.- Т. 1.-№6.-С. 34-41.
5. Введение детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Клинический обзор международных данных / Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи».-2011.-№2.-20 с.
6. SchreinerF.,Stutte S., Bartmann P. et al. Association of the growth hormone receptor d3-variant and catch-up growth of preterm infants with birth weight of less than 1500 grams. J ClinEndocrinolMetab 2007; 92: 11: 4489-4493.
7. SiskP.M., LoweladyC.A., Gruber K.J. et al. Human milk consumption and full enteral feeding among infants who weight <1250 grams. Pediatrics 2008; 121: e 1528-1533.
