CC BY
176
Показатели электроодонтометрии опорных зубов при изготовлении адгезивных волоконных конструкций
Кавецкий В.П.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kavetsky V.P.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Indices of the abutment teeth electroodontometry when making fiber adhesive structures
Резюме. В статье рассматриваются полученные результаты электроодонтометрии опорных зубов при изготовлении адгезивных волоконных конструкций. Разработаны подходы к оценке инвазивности адгезивных конструкций в отдаленные сроки. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты влияния препарирования зубов на показатели электровозбудимости их пульпы. Изучены особенности динамики показателей электроодонтометрии опорных зубов. Детализированы основные причины развития возникающих осложнений. Даны практические рекомендации. Ключевые слова: адгезивная волоконная конструкция, опорные зубы, электроодонтометрия.
Summary. The article presents the results obtained after the abutment teeth electroodontometry when making fiber adhesive structures. Approaches to assessing the invasiveness of adhesive structures in the perspective have been developed. Short- and long-term outcomes of the influence of teeth preparation on the indices of their pulp electroexcitability have been reviewed. Peculiarities of the dynamic indices of the abutment teeth electroodontometry have been studied. The main causes for the development of possible complications have been revealed. Practical recommendations are made. Keywords: fiber adhesive structures, abutment teeth, elceroodontometry.
Замещение малых дефектов зубных рядов - актуальная проблема современной стоматологии [3, 5, 9]. Наряду с классическими восстановительными конструкциями, которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении длительного времени их использования, все большую популярность приобретают альтернативные, малоинвазивные варианты замещения дефектов зубных рядов, одним из которых является изготовление адгезивных волоконных конструкций (АВК) [2, 7]. Преимущества адгезивных протезов: щадящий характер препарирования; высокая эстетичность; возможность изготовления различными способами, включая односеансный; относительная обратимость метода и возможность коррекции конструкции в полости рта [8, 11]. Важный аспект в комплексной оценке клинической эффективности применения адгезивных конструкций -сохранение жизнеспособности пульпы опорных зубов. Изначально предложенное авторами изготовление АВК без препарирования определяло временный статус протезов и не могло значимо влиять на жизнеспособность пульпы зубов [8]. Однако впоследствии были разработаны новые подходы к определению необходимого объема и дизайна препарирования, которые позволили изменить «временной» статус протезов, при этом увели-
чился объем одонтопрепарирования и вопрос реакции опорных зубов на него стал весьма актуальным [3]. Опубликованные в литературе данные о влиянии препарирования на состояние опорных зубов при изготовлении АВК в ближайшие и отдаленные сроки их использования неоднозначны [1, 6]. На сегодняшний день в комплексе диагностических методик целесообразно использовать электроодон-тометрию, которая позволяет правильно оценить состояние пульпы опорных зубов на всех этапах восстановительного лечения [1, 10].
Цель исследования - изучение и анализ показателей электровозбудимости пульпы опорных зубов в ближайшие и отдаленные сроки после изготовления адгезивных волоконных конструкций.
Материалы и методы
За период 2007-2010 гг. на базе кафедры общей стоматологии БелМАПО было проведено восстановление малых включенных дефектов зубного ряда 110 пациентам. Средний возраст пациентов составил 34,52 ± 0,53 года. Всего было изготовлено 110 адгезивных волоконных конструкций с различным расположением армирующего каркаса, из них 82 АВК замещали отсутствующие зубы в разных участках зубного ряда; 28 конструкций являлись шинирующими (шАВК), с их помощью осуществляли иммобилизацию
подвижных групп зубов при заболеваниях маргинального периодонта, а также при необходимости одновременно восстанавливали целостность зубного ряда.
Все изготовленные АВК были разделены на две группы: 1-я группа - 31 конструкция, изготовленная на начальном этапе исследования по традиционным подходам к выбору варианта расположения армирующего каркаса и моделированию протеза; 2-я группа - 79 конструкций, изготовленных в соответствии с разработанными рекомендациями по изготовлению АВК в соответствии с топографией дефекта. В зависимости от примененного варианта расположения армирующего волоконного каркаса, изготовленные конструкции были отнесены к одному из пяти видов протезов [4]. Распределение конструкций по группам представлено в табл. 1.
Перед изготовлением адгезивных конструкций проводилось обследование полости рта по стандартной методике с использованием клинических и рентгенологических методов. На основании полученных данных нуждающимся пациентам проводились специальные подготовительные мероприятия, включая мотивацию, нормализацию гигиенического и перио-донтологического статуса, коррекцию ок-клюзионных взаимоотношений. Комплекс обследования включал электроодонтоме-
Таблица 1 Распределение конструкций по группам
Группа Конструкция
классическая усиленная упроченная шинирующая шинирующая + АВК
1-я 15 7 - 4 5
2-я 20 17 23 8 11
Таблица 2 Состояние твердых тканей опорных зубов
Подгруппа 1-я группа 2-я группа
здоровый кариес пломба здоровый кариес пломба
АВК 17 11 14 30 36 50
шАВК 18 13 11 67 11 14
трию всех опорных зубов. На основании полученных данных электроодонтоди-агностики (ЭОД) решался вопрос о подготовительных мероприятиях эндодон-тического профиля, пространственном позиционировании армирующего каркаса и объеме предстоящего препарирования твердых тканей зубов.
Для достижения поставленной цели было обследовано 311 зубов у 110 пациентов. Из них 164 опорных зуба (52,73%) в 82 конструкциях составили подгруппу без патологических изменений в тканях периодонта; 147 опорных зубов (47,27%) в 28 конструкциях -подгруппу с заболеваниями маргинального периодонта. В исследовании были включены здоровые опорные зубы, зубы с клиническим диагнозом кариеса дентина и зубы с ранее выполненными композиционными реставрациями. На предварительном этапе на основе данных электроодонтометрии и рентгенологического исследования из наблюдения были исключены 4 ранее депульпированных зуба из числа опорных зубов АВК, а также 6 ранее депуль-пированных зубов из числа опорных зубов шАВК. Дополнительно при изготовлении шАВК по показаниям было
проведено эндодонтическое лечение 7 зубов, которые также не принимали участие в исследованиях. Распределение зубов по конструкциям, подгруппам и состоянию твердых тканей представлено в табл. 2.
Электровозбудимость пульпы зубов определяли с помощью аппарата ЭОД-2М в области бугра (режущего края) исследуемого зуба. Каждый параметр определяли трижды, вычисляли среднее значение и фиксировали в разработанных картах. Обращалось особое внимание на наличие и размер пломбы у обследуемых зубов, которые в 100% случаев были выполнены из композитных материалов. Электроодонтометрия опорных зубов проводилась на этапе обследования (до препарирования зубов - 1-й осмотр), через 2 недели (2-й осмотр), 12 мес. (3-й осмотр) и 24 мес. (4-й осмотр) после изготовления конструкций.
Результаты и обсуждение
Изменения показателей электро-одонтометрии опорных зубов в зависимости от клинического диагноза в ближайшие и отдаленные сроки в 1-й группе наблюдения представлены в табл. 3.
Как видно из табл. 3, результаты измерения показателей электроодонтоме-
трии в зависимости от клинического диагноза в первой группе наблюдения были следующие. При первом осмотре в подгруппе без патологических изменений в тканях периодонта электровозбудимость пульпы интактных зубов в области бугра (режущего края зуба) составила в среднем 5,0 [5,0/6,0] мкА. В зубах с клиническим диагнозом кариес дентина показатель ЭОД фиксировался на более высоком уровне и составил 11,36 (1,12) мкА. При наличии на зубах ранее изготовленных композиционных реставраций средняя пороговая сила раздражения возрастала до 14,29 (1,437) мкА. В данной группе наблюдения обнаружены статистически значимые (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) различия между показателями ЭОД зубов с диагнозом здоровый, кариес дентина, пломба. Через 2 недели после проведения препарирования твердых тканей зубов и изготовления АВК при определении ЭОД зарегистрировано достоверное (р < 0,001, по критерию Манна-Уитни) увеличение показателей электровозбудимости пульпы до 16,0 [15,0/17,0]; 16,09 (1,044) и 17,0 [16,75/18,0] мкА в подгруппах соответственно. При проведении ЭОД опорных зубов через 1 год зафиксировано достоверное (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) снижение показателей электровозбудимости пульпы до 13,76 (1,147); 14,0 [13,0/14,0] и 13,5 [13,0/14,0] мкА в подгруппах соответственно. Через два года эксплуатации протезов показатели ЭОД регистрировались на еще достоверно (р < 0,034 по критерию Манна-Уитни) более низком уровне: 13,0 [12,5/13,5]; 13,0 [12,0/13,0] и 13,0 [12,0/13,0] мкА соответственно. Показатели электровозбудимости пульпы опорных зубов через 1 и 2 года эксплуатации АВК соответствовали значениям ЭОД зубов с пломбами.
При первом осмотре в подгруппе с патологическими изменениями в тканях
Таблица 3 Динамика показателей ЭОД зубов 1-й группы, мкА
Конструкция Диагноз 1-й осмотр Ме мш] М ш 2-й осмотр Ме ^ОД М Ш 3-й осмотр Ме М/ОД М Ш 4-й осмотр Ме ^Ш] М Ш
АВК здоровый 5,0 [5,0/6,0] р = 0,002 16,0 [15,0/17,0] р = 0,013 13,76 (1,147) р = 0,055 13,0 [12,5/13,5] р = 0,003
кариес 11,36 (1,12) р = 0,135 16,09 (1,044) р = 0,079 14,0 [13,0/14,0] р = 0,013 13,0 [12,0/13,0] р < 0,001
пломба 14,29 (1,437) р = 0,096 17,0 [16,75/18,0] р = 0,007 13,5 [13,0/14,0] р = 0,042 13,0 [12,0/13,0] р = 0,002
шАВК здоровый 15,0 [14,0/15,0] р < 0,001 24,0 [23,0/24,25] р = 0,003 22,0 [21,0/22,0] р < 0,001 21,0[21,0/22,0] р<0,001
кариес 20,0 [19,0/21,0] р = 0,035 24,5 (0,85) р = 0,258 22,0 [21,75/22,25] р = 0,022 22,0 [21,0/22,0] р < 0,001
пломба 22,0 [22,0/23,0] р = 0,015 26,0 [25,0/26,0] р = 0,015 22,0 [22,0/23,0] р < 0,001 21,7 (0,949) р = 0,287
П р и м е ч а н и е: р - уровень статистической значимости для критерия Шапиро-Уилка.
№8 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9
Таблица 4 Динамика показателей ЭОД зубов 2-й группы, мкА
Конструкция Диагноз 1-й осмотр Me [LQ/UQ] M (SD) 2-й осмотр Me [LQ/UQ] 3-й осмотр Me [LQ/UQ] 4-й осмотр Me [LQ/UQ]
АВК здоровый 5,0 [4,0/5,0] р < 0,001 15,0 [15,0/16,0] р = 0,001 13,0 [13,0/14,0] р < 0,001 13,0 [13,0/13,0] р < 0,001
кариес 12,0 [11,0/12,0] р = 0,005 16,0 [15,0/17,0] р = 0,003 14,0 [13,0/14,0] р < 0,001 13,0 [13,0/13,0] р < 0,001
пломба 14,0 [14,0/15,0] р = 0,001 17,0 [16,0/18,0] р = 0,001 14,0 [13,0/15,0] р = 0,001 14,0 [13,0/14,0] р < 0,001
шАВК здоровый 14,0 [13,0/14,0] р < 0,001 24,0 [23,0/25,0] р < 0,001 22,0 [21,0/22,0] р < 0,001 21,0 [21,0/22,0] р < 0,001
кариес 20,09 (0,944) р = 0,095 25,0 [25,0/26,0] р = 0,021 22,0 [21,0/22,0] р = 0,018 21,0 [21,0/22,0] р = 0,008
пломба 22,0 [21,0/22,25] р = 0,005 25,5 [25,0/26,0] р = 0,002 22,0 [22,0/22,0] p = 0,001 21,5 [21,0/22,0] р = 0,002
П р и м е ч а н и е: р - уровень статистической значимости для критерия Шапиро-Уилка.
периодонта электровозбудимость пульпы интактных зубов в области бугра (режущего края зуба) составляла в среднем 15,0 [14,0/15,0] мкА и была достоверно (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) выше по сравнению с аналогичными показателями зубов в подгруппе без патологических изменений в тканях периодонта. В зубах с клиническим диагнозом кариес дентина показатель ЭОД фиксировался на более высоком уровне и составил 20,0 [19,0/21,0] мкА, что достоверно (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) выше по сравнению с аналогичными показателями зубов в подгруппе без патологических изменений в тканях периодонта. При наличии на зубах ранее изготовленных композиционных реставраций средняя пороговая сила раздражения возрастала до 22,0 [22,0/23,0] мкА и также была достоверно (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) выше по сравнению с аналогичными показателями зубов в подгруппе без патологических изменений в тканях периодонта. После проведения препарирования твердых тканей зубов и изготовления АВК через 2 недели при определении ЭОД зарегистрировано достоверное (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) увеличение показателей электровозбудимости пульпы до 24,0 [23,0/24,25]; 24,5 (0,85) и 26,0 [25,0/26,0] мкА соответственно. При проведении ЭОД опорных зубов через 1 год зафиксировано достоверное (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) снижение показателей электровозбудимости пульпы до 22,0 [21,0/22,0]; 22,0 [21,75/22,25] и 22,0 [22,0/23,0] мкА соответственно. Через два года эксплуатации протезов показатели ЭОД регистрировались на уровне 21,0 [21,0/22,0]; 22,0 [21,0/22,0] и 21,7 (0,949) мкА соответственно, не установлено достоверных (р > 0,076 по критерию Манна-Уитни) различий с показателями предыдущего осмотра. Показатели электровозбудимости пульпы опорных зубов через 1 и 2 года эксплуатации шАВК соответствовали значениям
ЭОД зубов с пломбами. Полученные в конце двухлетних наблюдений показатели ЭОД в данной подгруппе были достоверно (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) выше по сравнению с аналогичными показателями зубов подгруппы без патологических изменений в тканях перио-донта.
Динамика показателей электроодон-тометрии опорных зубов в зависимости от клинического диагноза в ближайшие и отдаленные сроки в во 2 группе наблюдения представлена в табл. 4.
Как видно из табл. 4, закономерности динамики показателей электроодон-тометрии в зависимости от клинического диагноза во 2-й группе наблюдения соответствовали описанным выше для 1-й группы. Не выявлено статистически значимых различий между показателями ЭОД аналогичных конструкций и клинических диагнозов в 1-й и 2-й группах. За весь период наблюдения в первой группе зарегистрировано развитие осложненного кариеса в трех зубах, что составляет 3,57% от общего числа опорных зубов, в то время как во второй группе за аналогичный период времени зарегистрирован лишь один случай развития осложненного кариеса зубов, что составило 0,48% от общего числа опорных зубов.
Выводы:
1. На показатели электровозбудимости пульпы влияет состояние твердых тканей зубов и тканей маргинального периодонта. Наличие кариозного процесса, ранее изготовленных реставраций (пломб) и патологии маргинального пери-одонта достоверно (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) увеличивают показатели электроодонтометрии зубов.
2. Проведение одонтопрепариро-вания приводит к изменениям в тканях зуба, что приводит к достоверному (р < 0,001 по критерию Манна-Уитни) увеличению показателей электроодон-тометрии зубов. При этом изменения носят функционально обратимый ха-
рактер, что приводит впоследствии к снижению показателей до уровня, соответствующего показателям ЭОД зуба с пломбой.
3. Электроодонтометрия опорных зубов при изготовлении адгезивных конструкций позволяет решать вопрос о подготовительных мероприятиях эндо-донтического профиля, а также обеспечить контроль качества препарирования твердых тканей зубов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Артюшкевич, А.С. Результаты клинических испытаний прибора для определения электровозбудимости пульпы зуба «Дентометр ДМ-1» / А.С. Артюшкевич, Н.В. Насибянц // Стоматол. журн. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 203-207.
2. Гришин, С.Ю. Восстановление единичных включенных дефектов зубного ряда адгезивными мо-стовидными протезами с армированием стекловолокном / С.Ю. Гришин, С.Е. Жолудев // Институт стоматологии. - 2006. - № 4. - С. 50-53.
3. Луцкая, И.К. Основы эстетической стоматологии / И.К. Луцкая. - Минск, 2005. - 332 с.
4. Луцкая, И.К. Клиническая эффективность адгезивных волоконных конструкций / И.К. Луцкая, В.П. Кавецкий // Современная стоматология. -2012. - № 2. - С. 19-22.
5. Луцкая, И.К. Диагностический справочник стоматолога / И.К. Луцкая. - М., 2008. - 384 с.
6. Наумович, С.А. Динамика показателей электро-одонтометрии при подготовке пациента к протезированию несъемными конструкциями / С.А. Наумович [и др.] // Стоматол. журн. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 45-47.
7. Наумович, С.А. Ортопедическое лечение включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами / С.А. Наумович,
A.С. Борунов, И.В. Кайдов // Современная стоматология. - 2006. - № 2. - С. 34-38.
8. Петрикас, О.А. Клинико-экспериментальное обоснование применении адгезивных методик при протезировании больных: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / О.А. Петрикас; СГМА. - Смоленск, 2002. - 39 с.
9. Полонейчик, Н.М. Оценка распространенности малых включенных дефектов зубных рядов / Н.М. Полонейчик, Н.А. Мышковец // Труды молодых ученых: сб. науч. работ / Бел. гос. мед. ун-т. -Минск, 2000. - С. 184-186.
10. Яковлева, В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /
B.И. Яковлева [и др.]. - Минск, 1994. - 494 с.
11. In vitro study of fracture strength and marginal adaptation of polyethylene - fibre - reinforced-composite versus glass - fibre - reinforced-composite fixed partial dentures / C. Kolbeck [et al.] // Journal of Oral Rehabilitation. - 2002. - Vol. 29. - P. 668-674.
Поступила 29.05.2012 г.
