CC BY
21
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2GG7 - Т. XIV, № 4 - С. 168
тензию. Синдром ПТС служит показанием для обследования нервной и эндокринной системы: функции щитовидной железы, яичников, глюкозы крови; вегетативно-сосудистых расстройств гипоталамического генеза. Раннее выявление таких изменений позволяет повысить эффективность лечения.
Литература
1. Бабарина М.Б. Эндокринные аспекты синдрома «пустого» турецкого седла. Нейроэндокринология. Клинические очерки/ Под ред. Е.И. Маровой.- Ярославль.- 1999.- С. 331-352.
2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей.- 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медпресс-информ, 2004.- 488 с.
3. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и УЗ-исследования сосудов / Под ред. В.В. Митькова.-Т. IV. М.: Видар., 1997.- С. 185-194.
4. Старкова Н. Т. Структурные изменения щитовидной железы. Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, № 1.
5. УордлоуД. // Ж. неврол. и психиатр.- 2000.- № 8.- С. 35.
6. Фонякин А.В. и др. // Неврол. ж.- 2001.- № 5.- С. 12-15.
7. Фонякин А.В. и др. // Неврол. ж.- 2003.- № 1.- С. 10-13.
8. Эгарт Ф.М. Клиническая эндокринология: рук-во (3-е изд.) / Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб: Питер, 2002.- С. 119-131.
УДК 616.12; 616.441-089.87
ПОКАЗАТЕЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ РАЗЛИЧНОМ ТИРЕОИДНОМ СТАТУСЕ
М.Ю. СЁМЧЕНКОВА, О.А. КОЗЫРЕВ, Н.В. ГУРОВА, А.М. ИЗОТОВ*
Симптомы субклинических нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ) в большинстве случаев не имеют никаких внешних проявлений. Проблемы, связанные с противоречивостью взглядов на раннюю диагностику и лечение этих нарушений, остаются в центре внимания исследователей и обсуждаются в оригинальных статьях и редакционных комментариях к ним. Определение уровня ТТГ является наиболее чувствительным тестом для оценки функции ЩЖ и маркером даже небольшого дефицита или избытка тиреоидных гормонов [1-3]. При значениях ТТГ от 0,4 до 2,0 мЕд/л определяется наиболее оптимальный уровень для деятельности ряда органов и систем [4-5]. Особенно чувствительна к изменению тиреоидного гомеостаза сердечнососудистая система [6-7], особенно у женщин [8]. Дефицит тиреоидных гормонов в организме обусловливает развитие серьезных нарушений обменных процессов [7, 9]. При любом заболевании, сопровождающемся энергодефицитом клеток миокарда, в первую очередь происходит нарушение диастолической функции [10]. При первичном миокардиальном поражении нарушение диастолы предшествует нарушению систолической функции [6, 9]. Неоднократные исследования диастолической функции при снижении функции ЩЖ проводились при значениях ТТГ >4,0.
Цель работы - изучение структурно-функциональных показателей сердца у женщин репродуктивного возраста с различным тиреоидным статусом.
Материалы и методы исследования. Обследовано 95 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, проживающих в г.Смоленске, считающих себя практически здоровыми и не принимающих каких-либо лекарственных препаратов. Оценка тиреоидного статуса включала определение базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (£Т4).
УЗИ сердца выполнялась всем в соответствии со стандартами на аппарате «8опоб 4500» в В- и М-режимах, секторальным датчиком, работающим в режиме реального времени (3,5 МГц) в стандартных позициях. Применяли импульсно-волновой, постоянно-волновой и цветной доплеровские режимы. Программа следовала стандартной методике. Изучали состояние диастолической функции по трансмитральному диастолическому потоку. Определялись показатели: максимальная скорость трансмитрального кровотока в период раннего диастолического наполнения
ЛЖ (пик E); максимальная скорость трансмитрального кровотока в период позднего диастолического наполнения (пик А); их соотношение Е/А; время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DTb, deceleration time); время изово-люмического расслабления ЛЖ (IVRT, isovolumic relaxation time).
Статистическая обработка велась с использованием не- и параметрических методов статистического анализа. Зависимости изучали с вычислением коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при уровне р<0,05, что соответствует медико-биологическим критериям.
Результаты исследования. В нашем исследовании значения ТТГ>2,0мМЕ/л рассматривается как минимальная тиреоид-ная дисфункция. По уровню тиреотропного гормона исследуемые женщины были разделены на две группы: 1гр - 75 чел -ТТГ=0,б-2,0 мМЕ/л (1,22±0,38), Т4св = 15,92±2,09 нг/дл; 2 гр (20 чел.) - ТТГ = 2,0-4,0 мМЕ/л (2,б2±0,59), Т4св=15,91±1,87 нг/дл. Референтные значения для ^4=10,9-23,2 пмоль/л. Группы сопоставимы по возрасту, весу и числу курящих женщин.
При анализе показателей диастолической функции ЛЖ у женщин 1 и 2 групп различия в показателях пика Е не получено. Ср. скорости пика А во 2 группе выше (б2,71±2,39 и 59,б5±1,0б соответственно, р=0,044). Различия в отношении Е/А между группами не получено (р=0,54). У женщин с функцией щитовидной железы с ТТГ>2,0 мМЕ/л, время замедления кровотока раннего диастолического наполнения (DTE) выше, по сравнению с женщинами с ТТГ 0,5-2,0 мМЕ/л (185,0 мс и 170,0 мс соответственно, р=0,023). Более низкие показатели времени изоволюмет-рического расслабления ЛЖ (IVRT) у женщин 1-й группы (б5,0 и 70,0 мс соответственно, р=0,017). Более высокие показатели диастолической функции у женщин 2 группы могут быть признаком диастолической дисфункции при ТТГ>2,0 мМЕ/л. Корреляционный анализ связей между ТТГ и свТ4 и показателями трансмитрального потока статистически значимой связи не выявил.
Выводы. У женщин при уровне ТТГ>2,0мМЕ/л имеются начальные признаки нарушения диастолической функции левого желудочка. Предпочтительным для деятельности сердца является уровень ТТГ в пределах 0,5-2,0 мМЕ/л.
Литература
1.Телкова И., Карпов Р.// Клин. мед.- 2004.- № 1.- С. 12.
2.Терещенко И., Голдырева Т.// Клин.мед .-2000.-№1.-С. 28.
3. Терещенко С.Н. и др. // Consil.-medic.-2000.- №2.- C.15.
4. Фадеев В.В. // Клин. тиреоидол.-2004.- Т.2, №3.-С. 5-10.
5. Biondi В.єі al. // Ann. Inter. Med.- 2002.- №137.- Р. 904.
6. Dagre A.G et alH Int J Cardiol.-2005.-Vol.103, № 1.-Р.1-б.
7. Demers L.M., Spencer C.A. NACB: Laboratori Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease / By the National Academy of Clinical Biochemistry.- 2002.
8. Iqbal A. et al. // J Intern Med.-200б.- Vo1.260, №1.-Р.53-б1.
9. Luboshitzky R. et al. // Thyroid.-2002.-Vol.12,№5.- P. 421.
10. Wiersinga W.M. // Ned Tijdschr Geneeskd.-2003.- Vol.147, № 24.- P. 115б-1158.
УДК 612.8; 616.891.4
ВОЗМОЖНОСТИ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Е.В. ЛЫСЕНКО*
Особого внимания заслуживает изучение влияния малых доз ионизирующего излучения на нервную систему, воздействию которых подверглась большая часть ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС. Много работ в неврологии посвящено изучению влияния малых доз ионизирующего излучения (МДИИ) на центральную нервную систему (ЦНС), в то время как их влияние на ПНС изучено мало, имеются противоречивые данные, нет сведений о динамике функционального состояния ПНС у ЛПА на ЧАЭС. Наиболее чувствительным методом обнаружения функ-
* Смоленская ГМА ; Клиническая больница скорой медицинской помощи»; Отделенческая больница ст. Смоленск ОАО «РЖД»
* Курский государственный медицинский университет Росздрава
