CC BY
16
вопроса эффективного лечения больных с эмпиемой плевры.
Библиографический список
1. Кабанов А. Я. Эмпиема плевры / А.Н.Кабанов,Л.А.Ситко. - Иркутск, 1985.
2. Лукомский Г. И, Неспецифические эмпиемы плевры / Г. И. Лукомский. - М, 1976.
3. Мельников Aß. Die chirurgische Anatomie des Sinus costodiaphragmaticus / Aß, Мельников // Arch. f. klin. Chin., Bd. -1923.-Vol. 123.
4. Плечев B£. Грудная хирургия. Проблемы. Решения / В. В. Плечев, Р. Г. Фатихов. - Уфа: БГМУ, НПО «Башбиомед», 2003- -240 с.
5. Шевкуненко ВН. Анатомия типовой изменчивости / ВЛ. Шевкуненко, AM. Геселе-вич. - М.: Медгиз, 1938.
0.6. Amarantov
ANATOMOMETRIC GROUNDS OF OPTIMAL DRAINAGE SITES IN PATIENTS WITH ACUTE PLEURAL EMPYEMA
Technical methods of optimal drainage of acute pleural empyema cavity are described in the paper. Traditional methods and the author's own ones are presented in the paper. Experience of treatment of 558 patients with pleural empyema was analyzed. Location of pleural fold in costodiaphragmatic recess was investigated in 30 dead men. The results of investigation arc presented in schemes and figures. Points of optimal drainage for different parts of thorax are marked on the schemes. Recommendations on practical use of schemes are given in the paper.
Keywords: pleural empyema, drainage thoracoscopy, costodiaphragmatic recess, exudates.
Пермская государственная медицинская академии им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 26.09.06
УДК 616.972.982.2-078.7:576.8077
З.Р. Хисштултна, И.З. Хасанов, ЮЛ. Медведев ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ УРОГЕНИТАЛЬНОМ ХЛАМИДИОЗЕ
У значительной части больных сифилис сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем, среди которых одно из ведущих мест занимает уро-генительный хламидиоз [2). Известно, что сифилис сопровождается существенными нарушениями процессов иммуногенеза у
больных [5,6]. Существенные изменения иммуногенеза свойственны и хламидииной инфекции (),2). Однако сведения об изменениях состояния иммунной системы при сочетании сифилитической и хламидийной инфекциях и влияние последних на накопление в организме антител против трепо-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №4
немных антигенов отсутствуют. В связи с вышеуказанным нами было проведено исследование особенностей результатов серологического обследования и оценки иммунного статуса у больных сифилисом при сопутствующем урогенитальном хламидиозе.
Материалы и методы
Работа основана на результатах клинического и лабораторного обследования 164 больных сифилитической моноинфекцией (1-я группа) и 150 пациентов со смешанной инфекцией - сифилис и урогениталъный хламидиоз (2-я группа). Из числа больных моноинфекцией у 44 был диагностирован первичный, у 64 - вторичный и у 56 - ранний скрытый сифилис. У больных с сопутствующим хламидиозом сифилис выявлен: у 47 - первичный, у 66 - вторичный и у 37 -ранний скрытый сифилис.
Диагноз верифицировался результатами лабораторных исследований в соответствии с приказом МЗ РФ №87 от 26.03.2001 г. «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Для лабораторного подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис проводилось исследование инактивированной сыворотки или плазмы крови до лечения. У больных с установленным диагнозом серологические реакции на сифилис проводились в ходе лечения и после завершения антибактериальной терапии. Использовались следующие лабораторные методы: комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из реакции связывания комплемента (РСК) с трепонемным (ТА) и кардиолипино-вым антигенами (КА), и микрореакции преципитации (МР) с КА; иммуноферментный анализ (ИФА) с ТА. Реакции выполнялись по методикам, изложенным в «Инструкции по
постановке серологических реакций на сифилис» (утвержденной приказом МЗ СССР №1161 от 02.09.1985г.).
Для диагностики урогенитального хла-мидиоза у больных использовались реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) для выявления хламидий в патологическом материале и иммуноферментный анализ (ИФА), выявляющий в сыворотке крови ви-доспецифические антитела против антигена Chlamydia trachomatis J3].
Исследование иммунного статуса осуществлялось по общепринятым методикам [4]. Содержание рада провоспалительных цитокинов - альфа-фактора некроза опухоли (ФНО-а) и интерлейкина-1 (ИЛ-lß) выявляли в крови с помощью соответствующих иммуноферментных тест-систем методом твердофазного иммуноферментного анализа [7]. Исследование осуществлялось при поступлении в стационар и по окончании лечения. Лечение больных с первичным сифилисом проводилось водорастворимым пенициллином внутримышечно по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней, с вторичным и ранним скрытым сифилисом - в течение 20 дней - согласно методическим указаниям МЗ РФ №98/273 от 28.12. 1999г. «Лечение и профилактика сифилиса'». Препараты резерва не использовались.
Результаты и обсуждение
При серологическом диагностическом обследовании групп больных с первичным, вторичным и скрытым сифилисом установлено, что наличие сопутствующего урогенитального хламидиоза обусловливало у пациентов с первичным сифилисом снижение интенсивности MP, с вторичным и ранним скрытым - увеличение интенсивности РСК
с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и снижение интенсивности ИФА с ТА, а при раннем скрытом сифилисе - еще и МР. В процессе (и после) лечения пенициллином (последний не оказывает антибактериального влияния на возбудитель хлам и-диоза) у больных сифилисом сопутствую-
щий хламидиоз вызывал задержку негатива-ции результатов РСКс КАдо 15-18 месяцев, РСК с ТА - до 15-24 месяцев, МР - до 24-42 месяцев, ИФА - до 36-45 месяцев. Наименьшая задержка была при первичном периоде сифилиса, а наибольшая - при раннем скрытом сифилисе (рисунок).
о ^
О О.
Е
0
X
О)
1_
ж
S
л
ф X
о га ^
О Q-
5 =Г
то ш
<D О.
О. с:
0 а.
ы
1
9- ^
а> го
хл. х
—т m
0 Сифилис первичный Э Сифилис вторичный И Сифилис скрытый
D9 Сифилис первичный с хлзмидиозом И Сифилис вторичный с хламидиозом ■ Сифилис скрытый с хламидиозом
Рис. Средние показатели времени негативации результатов серологических реакций (месяцев с начала лечения) в группах больных сифилисом и сифилисом с хламидиозом
Иммунный статус больных 1-й группы до лечения характеризовался увеличением в крови поглотительной активности фагоцитов и содержания иммуноглобулинов (а при первичном, вторичном - и цирку-
лирующих иммунных комплексов, провос-палительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-ф и снижением содержания т-хелперов (СЦ,+ лимфоцитов) при уменьшении иммунорегу-ляторного индекса (С04+/СВ8+). После лече-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №4
ния пенициллином показатели иммуно-граммы у больных этой группы нормализовались. Во 2-й группе изменения иммунного статуса (аналогичные 1-й группе) дополнялись увеличением в крови числа полиморф-но-ядерных лейкоцитов с их более высокой активностью в спонтанном НСТ-тесте, большим увеличением содержания ФНО-а и ИЛ-1р и возрастанием числа активных НЬА-Б1М-лимфоцитов. у больных 1-й и 2-й групп проведенное противосифилитическое лечение привело к нормализации увеличенного до лечения содержания в крови 1дМ и увеличению до нормального уровня Т-хелперов -клетки) с восстановлением нормального соотношения С04+/С0е+, Т-лимфо-цитов. В то же время при сифилисе, осложненном хламидиозом, после лечения сохранялось более высокое (чем в норме) содержание в крови и ЦИК, увеличенные значения показателей поглотительной активности и уровня спонтанной активации кисло-родзависимого метаболизма (спонтанный НСТ-тест) фагоцитов крови, а также лимфоцитов с экспрессированным маркером активации НЬА-ОИ и провоспалительных цито-кинов ФНО-а и ИЛ-1(3.
Таким образом, после проведения про-тивосифилитической терапии в иммуно-граммах больных сифилидохламидийной инфекцией (в отличие от больных с сифилитической моноинфекцией) сохраняются признаки активации иммунной системы и поддерживающегося воспалительного процесса, что, вероятно, ведет к замедлению негативации результатов серологических реакций и нормализации показателей иммунного статуса. Полученные результаты дают возможность разработать комплексный метод лечения сифилидохламидийной
инфекции и продолжить исследования в этом направлении.
Библиографический список
1. Индукция тумор-некротического фактора хламидиями / НС Бартенева, ВС. Фуэнтес, АВ. Деева и др. // Актуальная микробиология. - 1990. - №3. - С.30.
2. Козлова ВН. Вирусные, хламидий-ные и микоплазменные заболевания гениталий/ ВЯ. Козлова, А.Ф. Пухнер - МЯриада-X, 2003-128с.
3. Новиков АЛ. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс/ЛЯ Новиков, А£. Кононов - М.; Медицина, 2002. -65с.
4. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях/ РВ Петров, РМ. Хаитов, Б£. Пинегин и др. // Иммунология. - 1992. -№ 6. - С. 51-52.
5. Сывороточный уровень цитокинов и растворимых форм мембранных антигенов клеток иммунной системы при сифилисе/ Е.С. Вязьмина., ВВ. Новиков, НА. Добро-тина и др. // Цитокины и воспаление. -2002,- №3--С. 41-43.
6. Уровень иммунокомпетентных клеток у социально дезадаптированных больных сифилисом/ ЮК. Скрипкин, АВ. Резай-кина, ВЛ Бухова, и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1999. - № 3. - С. 5-7.
7. Хаитов РМ. Экологическая иммунология / РМ. Хаитов, БВ. Пинегин, Л'Я Ис-томов. - М • ВНИРО, 1995. - 220с.
z. R. KbismuiullitM, I.Z. Kbasatwv, Yu.A. Medvedev
INDICES OF DIAGNOSTIC SEROLOGIC REACTIONS AND IMMUNE STATUS
IN PATIENTS WITH SYPHILIS ACCOMPANIED BY UROGENITAL CHLAMYDIOSIS
Results of serologic examination and immune status of 164 patients with syphilis (1 group) and 150 patients with syphilis accompanied by urogenital chlamydiosis (2 group) are presented in the paper. While penicillin treatment (and after it), concomitant chlamydiosis caused retardation of negative results of serologic reactions in patients of the 2nd group. The reason of retardation of negative results of serologic reactions is, probably, activation of immune system in concomitant urogenital chlamydiosis.
Keywords: syphilis, urogenital chlamydiosis, serologic reactions, immune status.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 20.09.06
