Подведены итоги Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности неалкогольной жировой болезни печени Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР

подведены итоги

всероссийского эпидемиологического

исследования распространенности неалкогольной жировой болезни печени

A. В. Ткачев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «РостГМУ», главный гастроэнтеролог МЗ РО;

Г. Н. Тарасова, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «РостГМУ», руководитель Центра симуляционного обучения;

B. С. Грошилин, д.м.н., зав. кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «РостГМУ», декан факультета послевузовского профессионального образования ГБОУ ВПО «РостГМУ»

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — заболевание, которое объединяет весь спектр характерных патологических изменений в печени, связанных с накоплением жира в клетках (стеатоз), с развитием в последующем в них воспаления (стеа-тогепатит), развитием фиброза с переходом в цирроз печени у пациентов, не употреблявших алкоголь в количествах, вызывающих повреждение печени.

Под эгидой ведущих профессиональных сообществ в партнерстве с компанией «Санофи» в 2013—2014 гг. в 16 городах РФ, в том числе и в Ростовской области, проводилось уникальное широкомасштабное всероссийское исследование распространенности НАЖБП, демонстрирующее значительный рост уровня заболеваемости в России. Многие серьезные заболевания, такие как гепатит, цирроз, рак печени могут развиваться из НАЖБП, которую не всегда диагностируют на ранних стадиях. В настоящий момент это исследование является самым крупным по данной тематике не только в России, но и в мире: более 50 тысяч пациентов, более 1000 квалифицированных гастроэнтерологов, терапевтов и педиатров, ведущих амбулаторный прием.

Данное исследование позволило не только оценить реальную картину распространенности этой болезни, которая зачастую протекает бессимптомно, но и выявить причины и факторы риска развития заболевания.

Анализ результатов исследования проводился экспертами Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), Российского общества по изучению печени (РОПИП) и Национального интернет-общества специалистов по внутренним болезням.

Тип исследования: локальное, многоцентровое, описательное эпидемиологическое, неинтервенционное кросс-секционное исследование.

цель исследования

Первичной целью исследования было оценить распространенность НАЖБП среди пациентов амбулаторной практики в Российской Федерации. В рамках исследования также была предусмотрена оценка распространенности НАЖБП среди различных возрастных подгрупп с ранжированием значимости факторов риска по частоте их встречаемости в общей популяции, у пациентов c НАЖБП и в каждой возрастной подгруппе. Кроме того, анализировалось соотношение количества случаев не-цирротической стадии заболевания и цирроза печени,

а также неалкогольного стеатоза (НАС) и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) среди пациентов с подозрением на НАЖБП.

Критерии включения:

• пациенты мужского и женского пола в возрасте от 12 до 80 лет включительно;

• амбулаторные пациенты, приходящие

на первичный или повторный прием к выбранным врачам поликлиник (врачам общей практики, терапевтам, педиатрам, гастроэнтерологам) независимо от причины обращения, включая пациентов с подозрением на диагноз «НАЖБП» (имеющие ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемии, метаболический синдром, артериальную гипертензию, отклонения от нормы уровня холестерина);

• наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании.

Этапы исследования:

• ГР! (первый пациент включен) — 09.09.2013;

• 1-РО (окончание участия в исследовании последнего пациента) — 30.06.2014;

• сбор и обработка данных — 13.01.2015;

• подготовка результатов — 30.04.2015;

• публикация результатов — ноябрь — декабрь 2015. Количественные показатели:

• В исследование были включены 50145 пациентов по РФ, в том числе 3200 пациентов из Ростова-на-Дону и Ростовской области.

• 16 городов России (Москва, Санкт-Петербург, Ярославль, Брянск, Краснодар, Ростов-на-Дону, Воронеж, Екатеринбург, Уфа, Нижний Новгород, Красноярск, Владивосток, Новосибирск, Иркутск, Челябинск, Пермь).

• Исследователями являлись 1031 врач по РФ, в том числе 65 квалифицированных врачей из Ростова-на-Дону и Ростовской области (терапевты, гастроэнтерологи), которые обеспечивают амбулаторное обслуживание населения.

результаты по РОСТОВУ-НА-ДОНУ И РОСТОВСКОЙ области

Наличие факторов риска НАЖБП зарегистрировано у 96,2% пациентов. Абдоминальное ожирение было

www.akvarel2002.ru

АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР

- —¡|И>Л1|

диагностировано у 84,0% обследованных в Ростове-на-Дону, что достоверно выше по сравнению с общей популяцией (р<0,001). Достоверно выше (р<0,05) была доля женщин в возрасте 45—55 лет, СД 2 типа, ожирения и гиперлипидемии. Высокая распространенность ИМТ (более 27 кг/м2) отмечена в общей популяции Ростова-на-Дону у 80,5% пациентов. Гиперлипидемия проявлялась в 73,4% случаев. Распространенность СД 2 типа также была очень высокой в исследованной популяции и составила 22,8%.

По результатам УЗИ в Ростове-на-Дону чаще встречались неоднородная структура печени (79,7%), увеличение размеров печени (74,3%), неоднородная структура поджелудочной железы (48,6%). Выявлена достоверно более высокая, по сравнению с общей популяцией, доля стеато-за печени (57,5% vs. 38,6%, p<0,01). Нормальные данные УЗИ были зарегистрированы в 2,5% случаев.

Сопутствующие заболевания были зарегистрированы на втором визите и представлены в следующей ранжированной последовательности: гипертония (66,0%), ожирение (54,7%), высокий уровень холестерина (53,3%), метаболический синдром (32,0%), гипертриглицеридемия (31,7%), климактерический синдром у женщин (24,9%), сердечнососудистые заболевания, кроме гипертонии (24,8%), сахарный диабет (18,6%). Ни одной НР/СНР за период проведения исследования зарегистрировано не было.

В Ростове-на-Дону частота сопутствующих заболеваний была сопоставима с общей российской популяцией. При физикальном обследовании печеночные стигматы не были выявлены у 2706 из 3200 пациентов (84,6%). Врачи отмечали признаки поражения печени (телеангиэкта-зии — 1,7%, желтушность склер — 1,0%, ладонную эритему — 1,5%, «порхающий» тремор — 0,3%). Затем были оценены размеры печени. При перкуссии и пальпации чаще всего определяли гепатомегалию или спленомега-лию — у 468 пациентов (14,6%).

заключение

По результатам исследования к основным факторам риска развития НАЖБП отнесены: индекс массы тела больше 27 кг/м2, ожирение, сахарный диабет,

гиперхолестеринемия. Факторы риска выявлены у 92% пациентов с подозрением на НАЖБП.

Высокая распространенность НАЖБП была зарегистрирована у первичных или повторно обратившихся в амбулаторные ЛПУ пациентов вне зависимости от причины обращения, включая подозрение на диагноз «НАЖБП» (пациенты с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина).

Анализ полученных результатов в двух исследованиях (2007, 2014 гг.) показал рост заболеваемости НАЖБП среди населения РФ с 27,0% в 2007 г. до 37,3% в 2014 г. При этом отмеченный рост заболеваемости приходится в первую очередь на молодые возрастные группы трудоспособного населения 18—39 лет.

Основная тенденция распространенности НАЖБП у женщин заключалась в равномерном распределении показателей во всех возрастных группах. У женщин в возрасте 70—80 лет была отмечена наиболее высокая распространенность НАС. НАСГ чаще зарегистрирован в группе 18—29 лет.

Максимальное значение распространенности НАЖБП у мужчин было определено в возрасте 50—59 лет (42,6%). У мужчин в возрасте 70—80 лет определена высокая распространенность НАС (35,1%). НАСГ также чаще диагностировали у мужчин в возрасте 50—59 лет — в 12,5% случаев.

Неалкогольная жировая болезнь печени — заболевание, которое имеет очень скудные клинические проявления, и оно опасно своими осложнениями или ассоциированными состояниями. Это сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патология щитовидной железы. Перечисленные состояния могут явиться причиной серьезных осложнений с фатальным исходом. Поэтому своевременная диагностика неалкогольной жировой болезни печени и правильное лечение будут способствовать профилактике заболевания и состояний, угрожающих жизни и снижающих качество жизни.

влияние фактора образа жизни

на состояние здоровья населения

М. Ю. Соловьев, О. М. Курашвили; Управление Роспотребнадзора по Ростовской области

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов, как это до настоящего времени сравнительно широко было распространено в общественном сознании.

Здоровье населения — комплексный социально-гигиенический и экономический показатель, который интегрирует биологические, демографические и социальные процессы, свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономического и культурного развития, состояние медицинской помощи, находясь в то же время под воздействием традиций, исторических,

этнографических и природно-климатических условий общества.

Воздействие неблагоприятных факторов среды обитания приводит к изменению функционального состояния органов в системе организма, к повышению уровня заболеваемости, увеличению числа инвалидов, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни людей.

Эксперты ВОЗ в 80-х годах XX века определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы факторов:

• образ жизни — 51 — 52%;

• состояние окружающей среды — 20—21%;

www.akvarel2002.ru