CC BY
54
УДК 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-309-313
ПОДМЫШЕЧНАЯ АРКА ЛАНГЕРА: ОПИСАНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© Н.А. Огнерубов
Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Приведен обзор литературы, посвященный весьма редкому анатомическому образованию, - подмышечной мышечной арке Лангера. Частота ее присутствия варьирует от 3 до 27 % случаев. В клинической практике она встречается значительно реже - менее чем 1 %. Наличие ее может привести к клинически значимому сдавлению сосудов и ветвей плечевого сплетения в виде неврологической симптоматики и нарушению венозного оттока, требующих хирургического лечения. При выполнении хирургических вмешательств по поводу рака молочной железы и подмышечной лимфаденэктомии подмышечная арка может существенно изменить топографию, что затрудняет доступ к тканям подмышечной впадины, а также может скрыть лимфатические узлы, особенно сторожевые, что увеличивает риск развития рецидива. Кроме того, нарушение анатомических ориентиров может способствовать интраоперационным ятрогенным повреждениям. Приведено собственное интраоперационное наблюдение наличия подмышечной арки Лангера у больной раком молочной железы при выполнении радикальной мастэктомии по Маддену.
Ключевые слова: подмышечная мышечная арка Лангера; описание случая
Подмышечная впадина является весьма сложной анатомической областью, содержащей различные сосудисто--нервные образования и лимфатические узлы, собирающие лимфу от 3/4 человеческого тела. Именно в этой области могут встречаться различные варианты изменений мышечной основы, включая дополнительные мышцы [1-2]. К ним относится подмышечная мышечная арка Лангера, которая представляет собой мышечный пучок различной длины и толщины, идущая от края широчайшей мышцы спины на уровне второго или третьего ребра, как правило, к большой грудной мышце в месте прикрепления плечевой кости [3-7] (рж. 1).
Кроме того, в литературе имеются сообщения о начале подмышечной мышцы Лангера от передней зубчатой мышцы [8].
Различные варианты строения подмышечной арки Лангера были описаны в литературе ранее [3-5; 9-16]. Размеры, состав, места прикрепления подвержены значительным колебаниям [8]. Описаны различные варианты прикрепления подмышечной арки Лагера: к большой и малой грудным мышцам, клювоплечевой мышце, короткой головке двуглавой мышцы плеча, клювовидному отростку лопатки, фасции подмышечной области или плечевой фасции [8; 17-18]. Имеются сообщения о множественных вариантах одновременного прикрепления [8; 19-20]. Так, M. Loukas еt а1. (2009) наблюдали одновременное прикрепление ее к большой грудной мышце, малой грудной мышце и клювовидному отростку лопатки [3].
В зависимости от мест прикрепления предложены различные варианты классификаций этой мышцы. Так, Л. Тестю (1884) различает полный вариант подмышечной арки, когда она начинается от широчайшей мышцы
Рис. 1. Подмышечная арка Лангера. Схема (по M.S. Guy et al., 2011 г. с изменениями): 1 - клювоплечевая мышца; 2 - широчайшая мышца спины; 3 - лимфатические узлы; 4 - подмышечная арка; 5 - большая грудная мышца
спины и прикрепляется к сухожилию большой грудной мышцы в области плечевой кости, и неполный вариант, когда она прикрепляется к подмышечной фасции, короткой головке двуглавой мышцы плеча, клювоплече-
вой мышце, нижнему краю малой грудной мышцы и клювовидному отростку лопатки [17].
Как правило, все клинические случаи, описанные в литературе, были определены во время операций в подмышечной области - радикальной мастэктомии, лимфаденэктомии [11; 14; 21].
Впервые эту мышцу описал A. Ramsay в 1812 г. в виде тяжа, идущего от широчайшей мышцы спины к большой грудной мышце [22]. Однако назвали ее в честь К. Лангера, который привел первое подробное описание этой мышцы в 1846 г. [8]. С тех пор в литературе приводятся различные названия этой мышцы - аксиллярная арка, мышца Лангера, подмышечно-грудная мышца, подмышечная мышца арки Лангера [10].
Существует клиническая классификация подмышечных арок. Так, L. Jelev et al. (2007) выделяют поверхностные и глубокие группы арок. Поверхностная группа проходит над сосудисто-нервным пучком подмышечной впадины и играет неустойчивую роль в обструкции сосудов и нервов. Глубокая группа проходит глубоко позади сосудисто-нервных образований, пересекает их частично и вносит заметный вклад в синдром обструкции [10].
Подмышечная мышечная арка встречается, по литературным данным, от 3 до 27 % на трупном материале [8; 23-24]. Причем чаще наблюдается односторонняя локализация и редко - двухсторонняя [25-26]. В клинической практике она наблюдается значительно реже - от 0,25 до 6 % [27]. Было сообщено, что она наблюдается часто у китайцев. Несколько с меньшей частотой она выявлена у кавказского населения [8].
Эта дополнительная мышца в повседневной практической деятельности диагностируется, как правило, только во время оперативных вмешательств в области подмышечной впадины. Такая ситуация обусловлена, прежде всего, отсутствием анатомических знаний у врачей различных специальностей.
Тем не менее в литературе имеются сообщения о возможности диагностики подмышечной арки Лангера с помощью УЗИ [28], компьютерной томографии [29] и МРТ подмышечной впадины [9; 13; 27; 30-32].
Весьма подробный обзор по распространенности, анатомии, методам прижизненной диагностики и клиническому значению приводят M.S. Guy et al. (2011). Они провели ретроспективное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии подмышечной области у 1109 пациентов. При этом подмышечная арка Лангера была обнаружена ими в 6 % наблюдений. В 5 случаях наблюдалась двусторонняя арка. Средний возраст составил 52 ± 18 года. Никакие корреляционные связи между полом и стороной локализации не выявлены [27].
Подмышечная арка всегда начиналась от свободного края широчайшей мышцы спины. В зависимости от уровня прикрепления авторы различают 3 варианта. Чаще всего (76 %) подмышечная арка прикреплялась к глубокой фасции клювоплечевой мышцы. В 6 % случаев она прикреплялась к глубокой фасции большой грудной мышцы. В 18 % наблюдений подмышечная арка Лангера прикреплялась как к клювоплечевой мышце, так и к большой грудной мышце. Диметр мышечной части арки колебался от 1 до 30 мм, составляя в среднем 8 мм. Средняя толщина арок была достоверно больше, чем у женщин, составляя 7 и 10 мм соответственно. Длина мышечной арки колебалась от 28 до 54 мм, составляя в среднем 55,4. Средняя длина у муж-
чин и женщин не отличалась, составляя 57 и 52 мм соответственно.
Б. 1аш8ааг й а1. (2012) описали мышечную арку Лангера в виде двух полос - длинной и короткой. Протяженность длинной полосы составила 13,5 см, ширина 1,7 см, а толщина 0,4 см. Длина короткой полосы составляла 9,1 см, ширина 1,6 см и толщина 0,4 см [15].
В хирургической литературе сообщают о потенциальной возможности подмышечной арки препятствовать доступу к подмышечной впадине, а также к сосудисто-нервному пучку, сокрытию лимфатических узлов, в т. ч. сторожевых, и нарушать нормальные анатомические ориентиры при выполнении оперативных вмешательств в этой области, а также вызывать сдав-ление сосудов и ветвей плечевого сплетения. К клиническим последствиям этого относят развитие болевого синдрома, парестезий и отека верхней конечности [16; 23; 27; 29; 33-36].
Подмышечная арка может вызвать патологию подмышечной вены, в частности тромбоз, сдавление кож-но-мышечного, локтевого и срединного нервов [4; 10; 13; 37-38].
Наличие клинических проявлений компрессии сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины требует хирургического лечения в виде резекции подмышечной арки [39].
Я. Нашпес й а1. (2009) описали пациента с клинической картиной сдавления сосудистого пучка верхней конечности подмышечной аркой, которая потребовала хирургического лечения в виде иссечения арки [40].
В другом случае авторы описывают 17-летнюю девушку с болями, отеком верхней конечности и венозным тромбозом подмышечных сосудов, которые прекратились после хирургического лечения в объеме иссечения подмышечной арки [39-41].
Мы наблюдали пациентку, страдающую раком правой молочной железы ст. II а Т2ШМ0, у которой во время радикальной мастэктомии по Маддену была выявлена подмышечная мышца Лангера. Эта мышца была обнаружена в 1 случае из 102 радикальных мас-тэктомий. Приводим описание.
Больная М., 53 лет, обратилась в Тамбовский онко-диспансер с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе размером 2,5x2,0 см, которую обнаружила сама около года назад. При маммографическом исследовании в верхне-наружном квадранте правой молочной железы была обнаружена опухоль размером 2,5x1,9 см с лучистым контуром неоднородной структуры. Заключение: рак молочной железы. При гистологическом и иммуногистохимическом обследовании биоптата из опухоли молочной железы - инфильтрирующая протоковая карцинома, люминальный тип А. Проведенные методы обследования не выявили признаков генерализации опухолевого процесса. Больной на первом этапе была выполнена радикальная мастэк-томия по Маддену, во время которой была обнаружена мышца, идущая от края широчайшей мышцы спины, которая пересекала сосудисто-нервный пучок на всем протяжении и прикреплялась к клювоплечевой мышце. Длина подмышечной арки Лангера составила 7,6 см, а ширина - 1,2 см. Эта мышца нарушала нормальные топографо-анатомические взаимоотношения в подмышечной впадине и препятствовала доступу к ее тканям. Произведено ее иссечение на протяжении, а оперативное вмешательство завершено (рис. 2). При ретроспективном анамнезе какой-либо неврологической симпто-
Рис. 2. Интраоперационное фото подмышечной арки Ланге-ра у больной М., 53 лет. 1 - подмышечная арка Лангера; 2 - большая грудная мышца; 3 - край широчайшей мышцы спины
матики со стороны верхней конечности, равно как и сосудистой патологии, у пациентки не наблюдалось.
ВЫВОДЫ
Подмышечная мышца Лангера в хирургической практике встречается крайне редко, составляя, по нашим данным, 0,98 %. Анатомическое строение позволяет отнести ее к дополнительным мышцам подмышечной впадины. Наличие ее изменяет топографическую анатомию в этой области и затрудняет доступ к тканям подмышечной впадины при выполнении хирургических вмешательств. Описанный случай дополняет имеющиеся данные относительно знаний о подмышечной мышце Лангера.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Macalister A. Additional observations on muscular anomalies in human anatomy (3rd series) with a catalogue of the principal muscular variations hitherto published // Trans. Royal Irish Acad. 1875. V. 25. P. 1-134.
2. Wood J. Variations in human myology observed during the winter session of 1867-68 at King's College, London // Proc. Roy. Soc. (London). 1868. V. 16. P. 483-525.
3. Loukas M., Noordeh N., Tubbs R.S., Jordan R. Variation of the axillary arch muscle with multiple insertions // Singapore Med. J. 2009. V. 50. Р. e88-e90.
4. Soubhagya R.N., Latha V.P., Ashwin K., Madhan K.S., Ganesh C.K. Coexistence of an axillary arch muscle (latissimocondyloideus muscle) with an unusual axillary artery branching: case report and review // Int. J. Morphol. 2006. V. 24. P. 147-150.
5. Lama P., Tamang B.K. A common insertion of thoracoepicondylaris and an axillary arch of Langer: a case report // Int. J. Anat. Var. 2010. V. 3. P. 63-64.
6. Ucerler H., Ikiz Z.A., Pinan Y. Clinical importance of the muscular arch of the axilla (axillopectoral muscle, Langer's axillary arch) // Acta Chir. Belg. 2005. V. 105. P. 326-328.
7. Bertone V.H., Ottone N.E., Lo Tartaro M., García de Quirós N., Domínguez M., Gonzalez D., López Bonardi P., Florio S., Lissandrel-lo E., Blasi E., Medan C. The morphology and clinical importance of the axillary arch // Folia Morphol. (Warsz). 2008. V. 67. P. 261 -266.
8. Bonastre V., Rodriguez-Niedenfuhr M., Choi D., Sanudo J.R. Coexistence of a pectoralis quartus muscle and an unusual axillary arch: case report and review // Clin. Anat. 2002. V. 15. P. 366-370.
9. Kanaka S., Pulipati A., Gaikwad M. Axillary arch and its relations - a rare case report // Int. J. Biol. Med. Res. 2012. V. 3. P. 2277-2279.
10. Jelev L., Georgiev G., Surchev L. Axillary arch in human: common morphology and variety. Definition of 'clinical' axillary arch and its classification // Ann. Anat. 2007. V. 189. P. 473-481.
11. Kataria K., Srivastava A., Mandal A. Axillary arch muscle: a case report // Eur. J. Anat. 2013. V. 17. P. 259-261.
12. Petrasek A.J., Semple J.L., McCready D.R. The surgical and oncologic significance of the axillary arch during axillary lymphadenectomy // Can. J. Surg. 1997. V. 40. P. 44-47.
13. Karanlika H., Fathalizadehb A., Ilhana B., Serin K., Kurul S. Axillary arch may affect axillary lymphadenectomy // Breast Care. 2013. V. 8. P. 424-427.
14. Al Maksoud A.M., Barsoum A.K., Moneer M.M. Langer's arch: a rare anomaly affects axillary lymphadenectomy // J. Surg. Case Rep. 2015. V. 2015 (12). P. rjv159.
15. Iamsaard S., Uabundit N., Khamanarong K., Sripanidkulchai K., Chaiciwamongkol K., Namking M., Ratanasuwan S., Boonruangsri P., Hipkaeo W. Duplicated axillary arch muscles arising from the latissimus dorsi // Anat. Cell Biol. 2012. V. 45 (4). P. 288-290.
16. Daniels I.R., della Rovere G.Q. The axillary arch of Langer: the most common muscular variation in the axilla // Breast Cancer Res. Treat. 2000. V. 59. P. 77-80.
17. Testut L. Les anomalies musculaires chez l'homme. Paris, Paris G. Masson, 1884. P. 117-118.
18. Schramm U., von Keyserlingk D.G. Studien uber Latissimusbogen des Oberarmes // Anat. Anz. 1984. V. 156. P. 75-78.
19. Dharap A. An unusually medial axillary arch muscle // J. Anat. 1994. V. 184. P. 639-641.
20. Turgut H.B., Peker T., Gulekon N., Anil A., Karakose M. Axillopectoral muscle (Langer's muscle) // Clin. Anat. 2005. V. 18. P. 220-223.
21. Yuksel M., Yuksel E., Surucu S. An axillary arch // Clin Anat. 1996. V. 9. P. 252-254.
22. Ramsay A. An account of unusual conformations of some muscles and vessels // Edinburgh Med. Surg. J. 1812. V. 8. P. 281-283.
23. Petrek J.A., Blackwood M.M. Axillary dissection: current practice and technique // Curr. Probl. Surg. 1995. V. 32. P. 257-323.
24. Besana-Ciani I., Greenall M.J. Langer's axillary arch: anatomy, em-bryological features and surgical implications // Surgeon. 2005. V. 3. P. 325-327.
25. Kutiyanawala M.A., Stotter A., Windle R. Anatomical variants during axillary dissection // Br. J. Surg. 1998. V. 85. P. 393-394.
26. Perre C.I., Zoetmulder F.A. A bilateral axillopectoral muscle // Neth. J. Surg. 1989. V. 41. P. 49.
27. Guy M.S., Sandhu S.K., Gowdy J.M., Cartier C.C. MRI of the Axillary Arch Muscle: Prevalence, Anatomic Relations, and Potential Consequences // American Journal of Roentgenology. 2011. V. 196 (1). P. W52-W57. DOI: 10.2214/AJR.10.4380.
28. Clarys J.P., Barbaix H., Van Rompaey H., Caboor D., Van Roy P. The muscular arch of the axilla revisited: its possible role in the thoracic outlet and shoulder instability syndromes // Man Ther. 1996. V. 1. P. 133-139.
29. Ando J., Kitamura T., Kuroki Y., Igarashi S. Preoperative diagnosis of the axillary arch with multi-detector row computed tomography and the axillary arch in association with anatomical problems of sentinel lymph node biopsy // Breast Cancer. 2010. V. 17. P. 3-8.
30. Suzuma T., Sakurai T., Yoshimura G. et al. Magnetic resonance axillography for preoperative diagnosis of the axillopectoral muscle (Langer's axillary arch): a case report // Breast Cancer. 2003. V. 10. P. 281-283.
31. Chaipat L., Palmer W.E. Shoulder magnetic resonance imaging // Clin. Sports Med. 2006. V. 25. P. 371-386.
32. Bakirci S., Kafa I.M., Uysal M., Sendemir E. Langer's axillary arch (axillopectoral muscle): a variation of latissimus dorsi muscles // Int. J. Anat. Variat. 2010. V. 3. P. 91-92.
33. Ang C.Y., Ng S.W., Tan B.K. A fan-shaped axillopectoral muscle: an unusual variant of the axillary arch // Ann. Plast. Surg. 2009. V. 63. P. 541-542.
34. Keshtgar M.R., Saunders C., Ell P.J., Baum M. Langer's axillary arch in association with sentinel lymph node // Breast. 1999. V. 8. P. 152153.
35. Serpell J.W., Baum M. Significance of "Langer's axillary arch" in axillary dissection // Aust. N. Z. J. Surg. 1991. V. 61. P. 310-312.
36. Georgiev G.P., Jelev L., Surchev L. Axillary arch in Bulgarian population: clinical significance of the arches // Clin. Anat. 2007. V. 20. P. 286-291.
37. Mérida-Velasco J.R., Rodríguez Vazquez J.F., Mérida Velasco J.A., Sobrado Pérez J., Jiménez Collado J. Axillary arch: potential cause of neurovascular compression syndrome // Clin. Anat. 2003. V. 16. P. 514-519.
38. Smith R.A. Jr., Cummings J.P. The axillary arch: anatomy and suggested clinical manifestations // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2006. V. 36. P. 425-429.
39. Hafner F., Seinost G., Gary T., Tomka M., Szolar D., Brodmann M. Axillary vein compression by Langer's axillary arch, an aberrant muscle bundle of the latissimus dorsi // Cardiovasc. Pathol. 2010. V. 19.
41. Kalaycioglu A., Gumusalan Y., Ozan H. Anomalous insertional slip of latissimus dorsi muscle: arcus axillaris // Surg. Radiol. Anat. 1998. V. 20. P. 73-75.
P. e89-e90.
40. Haninec P., Tomas R., Kaiser R., Cihak R. Development and clinical significance of the musculus dorsoepitrochlearis in men // Clin. Anat. 2009. V. 22. P. 481-488.
Поступила в редакцию 15 января 2017 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
UDC 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-309-313
LANGER'S AXILLARY ARCH: OBSERVATION'S DESCRIPTION
© N.A. Ognerubov
Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
A literature review, devoted to a rather rare anatomic structure - Langer's axillary muscular arch is presented. The presence frequency varies from 3 to 27 % cases. It is met more rarely in clinical practice - less than for 1 %. Its presence can lead to clinically significant vascular embarrassment and rami of brachial plexus in the form of neurologic symptomatology and abnormality of venous drainage, involving surgical treatment. Performing surgical intervention on breast cancer and axillary lymph node dissection axillary arch can significantly the topography and this troubles the access to the tissues of armhole and can hide lymph glands, especially sentinel. This fact increases the risk of elapse development. Besides, the abnormality of orientations may promote the intraoperative iatrogenic injuries. The personal intraoperative watch of the presence of -Langer's axillary arch at patients with breast cancer at radical mastectomy is presented. Key words: axillary muscular arch; case description
1. Macalister A. Additional observations on muscular anomalies in human anatomy (3rd series) with a catalogue of the principal muscular variations hitherto published. Trans. Royal Irish Acad., 1875, vol. 25, pp. 1-134.
2. Wood J. Variations in human myology observed during the winter session of 1867-68 at King's College, London. Proc. Roy. Soc. (London), 1868, vol. 16, pp. 483-525.
3. Loukas M., Noordeh N., Tubbs R.S., Jordan R. Variation of the axillary arch muscle with multiple insertions. Singapore Med. J., 2009, vol. 50, pp. e88-e90.
4. Soubhagya R.N., Latha V.P., Ashwin K., Madhan K.S., Ganesh C.K. Coexistence of an axillary arch muscle (latissimocondyloideus muscle) with an unusual axillary artery branching: case report and review. Int. J. Morphol., 2006, vol. 24, pp. 147-150.
5. Lama P., Tamang B.K. A common insertion of thoracoepicondylaris and an axillary arch of Langer: a case report. Int. J. Anat. Var., 2010, vol. 3, pp. 63-64.
6. Ucerler H., Ikiz Z.A., Pinan Y. Clinical importance of the muscular arch of the axilla (axillopectoral muscle, Langer's axillary arch). Acta Chir. Belg., 2005, vol. 105, pp. 326-328.
7. Bertone V.H., Ottone N.E., Lo Tartaro M., García de Quirós N., Dominguez M., Gonzalez D., López Bonardi P., Florio S., Lissandrello E., Blasi E., Medan C. The morphology and clinical importance of the axillary arch. Folia Morphol. (Warsz), 2008, vol. 67, pp. 261-266.
8. Bonastre V., Rodriguez-Niedenfuhr M., Choi D., Sanudo J.R. Coexistence of a pectoralis quartus muscle and an unusual axillary arch: case report and review. Clin. Anat., 2002, vol. 15, pp. 366-370.
9. Kanaka S., Pulipati A., Gaikwad M. Axillary arch and its relations - a rare case report. Int. J. Biol. Med. Res., 2012, vol. 3, pp. 22772279.
10. Jelev L., Georgiev G., Surchev L. Axillary arch in human: common morphology and variety. Definition of 'clinical' axillary arch and its classification. Ann. Anat., 2007, vol. 189, pp. 473-481.
11. Kataria K., Srivastava A., Mandal A. Axillary arch muscle: a case report. Eur. J. Anat., 2013, vol. 17, pp. 259-261.
12. Petrasek A.J., Semple J.L., McCready D.R. The surgical and oncologic significance of the axillary arch during axillary lymphadenecto-my. Can. J. Surg., 1997, vol. 40, pp. 44-47.
13. Karanlika H., Fathalizadehb A., Ilhana B., Serin K., Kurul S. Axillary arch may affect axillary lymphadenectomy. Breast Care, 2013, vol. 8, pp. 424-427.
REFERENCES
14. Al Maksoud A.M., Barsoum A.K., Moneer M.M. Langer's arch: a rare anomaly affects axillary lymphadenectomy. J. Surg. Case Rep., 2015, vol. 2015 (12), p. rjv159.
15. Iamsaard S., Uabundit N., Khamanarong K., Sripanidkulchai K., Chaiciwamongkol K., Namking M., Ratanasuwan S., Boonruangsri P., Hipkaeo W. Duplicated axillary arch muscles arising from the latissimus dorsi. Anat. Cell Biol., 2012, vol. 45 (4), pp. 288-290.
16. Daniels I.R., della Rovere G.Q. The axillary arch of Langer: the most common muscular variation in the axilla. Breast Cancer Res. Treat., 2000, vol. 59, pp. 77-80.
17. Testut L. Les anomalies musculaires chez l'homme. Paris, Paris G. Masson, 1884, pp. 117-118. (In French).
18. Schramm U., von Keyserlingk D.G. Studien uber Latissimusbogen des Oberarmes. Anat. Anz., 1984, vol. 156, pp. 75-78. (In German).
19. Dharap A. An unusually medial axillary arch muscle. J. Anat., 1994, vol. 184, pp. 639-641.
20. Turgut H.B., Peker T., Gulekon N., Anil A., Karakose M. Axillopectoral muscle (Langer's muscle). Clin. Anat., 2005, vol. 18, pp. 220223.
21. Yuksel M., Yuksel E., Surucu S. An axillary arch. Clin Anat., 1996, vol. 9, pp. 252-254.
22. Ramsay A. An account of unusual conformations of some muscles and vessels. Edinburgh Med. Surg. J., 1812, vol. 8, pp. 281-283.
23. Petrek J.A., Blackwood M.M. Axillary dissection: current practice and technique. Curr. Probl. Surg., 1995, vol. 32, pp. 257-323.
24. Besana-Ciani I., Greenall M.J. Langer's axillary arch: anatomy, embryological features and surgical implications. Surgeon, 2005, vol. 3, pp. 325-327.
25. Kutiyanawala M.A., Stotter A., Windle R. Anatomical variants during axillary dissection. Br. J. Surg., 1998, vol. 85, pp. 393-394.
26. Perre C.I., Zoetmulder F.A. A bilateral axillopectoral muscle. Neth. J. Surg., 1989, vol. 41, p. 49.
27. Guy M.S., Sandhu S.K., Gowdy J.M., Cartier C.C. MRI of the Axillary Arch Muscle: Prevalence, Anatomic Relations, and Potential Consequences. American Journal of Roentgenology, 2011, vol. 196 (1), pp. W52-W57. DOI: 10.2214/AJR.10.4380.
28. Clarys J.P., Barbaix H., Van Rompaey H., Caboor D., Van Roy P. The muscular arch of the axilla revisited: its possible role in the thoracic outlet and shoulder instability syndromes.Man Ther., 1996, vol. 1, pp. 133-139.
29. Ando J., Kitamura T., Kuroki Y., Igarashi S. Preoperative diagnosis of the axillary arch with multi-detector row computed tomography and the axillary arch in association with anatomical problems of sentinel lymph node biopsy. Breast Cancer, 2010, vol. 17, pp. 3-8.
30. Suzuma T., Sakurai T., Yoshimura G. et al. Magnetic resonance axillography for preoperative diagnosis of the axillopectoral muscle (Langer's axillary arch): a case report. Breast Cancer, 2003, vol. 10, pp. 281-283.
31. Chaipat L., Palmer W.E. Shoulder magnetic resonance imaging. Clin. Sports Med., 2006, vol. 25, pp. 371-386.
32. Bakirci S., Kafa I.M., Uysal M., Sendemir E. Langer's axillary arch (axillopectoral muscle): a variation of latissimus dorsi muscles. Int. J. Anat. Variat., 2010, vol. 3, pp. 91-92.
33. Ang C.Y., Ng S.W., Tan B.K. A fan-shaped axillopectoral muscle: an unusual variant of the axillary arch. Ann. Plast. Surg., 2009, vol. 63, pp. 541-542.
34. Keshtgar M.R., Saunders C., Ell P.J., Baum M. Langer's axillary arch in association with sentinel lymph node. Breast, 1999, vol. 8, pp. 152-153.
35. Serpell J.W., Baum M. Significance of "Langer's axillary arch" in axillary dissection. Aust. N. Z. J. Surg., 1991, vol. 61, pp. 310-312.
36. Georgiev G.P., Jelev L., Surchev L. Axillary arch in Bulgarian population: clinical significance of the arches. Clin. Anat., 2007, vol. 20, pp. 286-291.
37. Mérida-Velasco J.R., Rodriguez Vazquez J.F., Mérida Velasco J.A., Sobrado Pérez J., Jiménez Collado J. Axillary arch: potential cause of neurovascular compression syndrome. Clin. Anat., 2003, vol. 16, pp. 514-519.
38. Smith R.A. Jr., Cummings J.P. The axillary arch: anatomy and suggested clinical manifestations. J. Orthop. Sports Phys. Ther., 2006, vol. 36, pp. 425-429.
39. Hafner F., Seinost G., Gary T., Tomka M., Szolar D., Brodmann M. Axillary vein compression by Langer's axillary arch, an aberrant muscle bundle of the latissimus dorsi. Cardiovasc. Pathol., 2010, vol. 19, pp. e89-e90.
40. Haninec P., Tomas R., Kaiser R., Cihak R. Development and clinical significance of the musculus dorsoepitrochlearis in men. Clin. Anat., 2009, vol. 22, pp. 481-488.
41. Kalaycioglu A., Gumusalan Y., Ozan H. Anomalous insertional slip of latissimus dorsi muscle: arcus axillaris. Surg. Radiol. Anat., 1998, vol. 20, pp. 73-75.
Received 15 January 2017
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Информация для цитирования:
Огнерубов Н.А. Подмышечная арка Лангера: описание наблюдения // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 2. С. 309-313. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-309-313
Ognerubov N.A. Podmyshechnaya arka Langera: opisanie nablyudeniya [Langer's axillary arch: observation's description]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 2, pp. 309-313. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-309-313 (In Russian).
