CC BY
85
The need to improve prevention, diagnosis and treatment systems, taking into account various factors at different stages of medical care, does not lose its relevance. To ensure a favorable outcome of the disease, the developed uniform diagnostic standards and therapeutic measures are used all over the world. The article analyzes the literature sources of research works on the problem of diagnosis, organization of pre-hospital and specialized medical care for patients with acute cerebrovascular accidents.
Key words: stroke diagnosis, acute disorders of cerebral circulation, organization of medical care.
УДК: 614.446.3 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10109
ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
41 Б.С. Турдалиев, 2 Б.С. Байсеркин, 3 В.Ю. Байсугурова
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 2 Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний, г. Алматы 3 НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,
г. Алматы
АННОТАЦИЯ
ВИЧ инфекция является актуальной проблемой, обусловливающая высокую за -болеваемость и смертность населения в различных странах. Рискованное поведение и уязвимость различных групп населения обусловливает распространение эпидемии ВИЧ в мире. Эффективным подходом борьбы с данной инфекцией является профилактика. В настоящее время определены основные уязвимые группы: потребители инъекционных наркотиков; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; лица, содержащиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники; трансгендерные лица. Разработка и реализация целевых программ профилактики позво -лит снизить распространённость ВИЧ инфекции среди групп риска, а также среди основ -ного населения.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, распространенность, группы риска.
Введение. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызываемую вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной си -стемы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД),
приводящего ВИЧ-инфицированного к быстрой гибели. Преимущественное распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение,
Яа
>е в
е»
S «
е» S
5S *
¡5
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
§
SS
•е
О &
S S
fr S
5S
SC
вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономиче -скую жизнь общества [1].
Для разработки современных под -ходов к профилактике и борьбе с ВИЧ -инфекции актуальным представляется валидация современного подхода к сбору информации о путях передачи ВИЧ.
Материал и методы исследования. Материалом для подготовки публикации стали статьи из баз данных, таких как Pubmed (http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/); Web of Science (http:// apps.webofknowledge.com); Science
Direct (https://www.sciencedirect.com/); Кокрановская библиотека (http: //www. cochranelibrary.com ); WHO. Для анализа и подготовки публикации были изучены 47 источников на русском и английском языках. При написании статьи в качестве источников публикаций, на которые даны ссылки, были определены в количестве 14. Остальные источники были исключены из списка, как не содержащие необходимую информацию по теме публикации.
Были использованы следующие методы: информационно-аналитический, описательный.
Результаты и обсуждение. ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя, распространение которого носит пандемический характер, ВИЧ -2 встречается преимущественно в странах, где население говорит на португальском язы -ке. Первоначально ВИЧ-1 и ВИЧ-2 были приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы, поэтому в настоящее время единственным источником ВИЧ считаются ВИЧ-инфицированные люди. Также доказано, что однажды ВИЧ-инфицированный человек остается источником ВИЧ пожизненно, случаи спонтанной санации от воз -будителя не документированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде [2, 3]. В течение не -скольких месяцев после заражения ВИЧ
может наблюдаться непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мононуклеоз, а затем ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обна -ружить только проведя специальное диагностическое лабораторное исследование крови или других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции. В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему человека: у 50% в течении 8-10 лет и у 95 % в течении 20 лет после заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или опухолями, этиологически связанными с вирусами. При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года. Медиана продолжительности жизни человека по -сле заражения ВИЧ при отсутствии лечения составляет 10-12 лет, отдельные ВИЧ-инфицированные лица живут более 20 лет, что определяет большую длитель -ность возможной передачи ВИЧ. Длитель -ное отсутствие клинических проявлений и длительность существования потенциальных источников приводит к незаметному распространению ВИЧ среди населения разных стран и территорий, а спустя годы - массовой заболеваемостью СПИДом за -раженных ВИЧ и их гибелью [4, 5].
Клинический диагноз ВИЧ устанав -ливается путем сопоставления клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Противоэпидемические меропри-ятия в отношении источника начинают осуществляться сразу после выявления ла -бораторных маркеров заболевания, до про -ведения полного клинического обследова -ния и установления клинического диагноза ВИЧ у выявленного ВИЧ-инфицированного лица. Это обусловлено тем, что проводится активное выявление источников инфекции путем исследования материалов, взятых у населения, а это приводит к тому, что в большинстве случаев выявляются лица, находящиеся в латентной стадии заболевания без клинических проявлений, и дальнейший процесс установления клинического диа-
777fun@mail ru
■к
гноза требует длительного обследования. Для обнаружения лиц, предположительно ВИЧ-инфицированных, широко применяется исследование крови на антитела к ВИЧ, реже применяют также обнаружение антигенов и генов ВИЧ, однако окончательным доказательством наличия ВИЧ считается положительная реакция на обнаружение специфических антител к ВИЧ методами иммунного блотинга, после установления которой отправляется сообщение о случае заболевания. До получения положительного результата в иммунном блотинге лица с положительными результатами других исследований, а также с сомнительными результатами иммунного блотинга, считают -ся подозрительными на заражения ВИЧ, и в отношении их рекомендуется проводить противоэпидемические меры, такие как отстранение от донорства, консультирование. При положительном иммунном блотинге у детей до полутора лет, у которых могут обнаруживаться материнские антитела при отсутствии ВИЧ; используются методы выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ [6, 7].
Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев); в этот период инфицирование ВИЧ может подтвердить обнаружение антигенов ВИЧ или генного материала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточных данных лабораторного подтверждения предполагать наличие ВИЧ можно по эпидемиологическим данным (например, переливание ВИЧ-инфицированной крови, рождение от ВИЧ-позитивной матери) и/ или по клиническим проявлениям ВИЧ. В таких случаях целесообразно приступать к противоэпидемическим мероприятиям не дожидаясь лабораторного проявления, так как из-за высокой вирусной нагрузки при отсутствии антител в ранней стадии заболевания, ВИЧ-инфицированные являются наиболее опасными источниками ВИЧ [8].
Лечение ВИЧ-инфицированных лиц в настоящее время этиотропное: ис-пользуется постоянное комбинированное
применение химиопрепаратов, угнетающих размножение ВИЧ, обозначаемое как «антиретровирусная терапия» (АРТ). На современном этапе АРТ не позволяет пол -ностью элиминировать ВИЧ, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторич -ных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели [9]. Сни-жение количества ВИЧ в организме ВИЧ-инфицированного человека, получающего АРТ, уменьшает вероятность передачи от него ВИЧ. В настоящее время влияние АРТ на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции наглядно демонстрирует снижение уровня передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку, ряд исследований показывает, что чем чаще применяется АРТ в популяции ВИЧ-инфицированных, тем ниже уровень передачи ВИЧ в этой группе [10].
В то же время АРТ увеличивает продолжительность существования потенци -ального источника ВИЧ. Перерывы в при -менение АРТ, ее прекращение приводят к развитию резистентности ВИЧ, то есть формированию устойчивых к препаратам штаммов ВИЧ, которые приобретают возможность к распространению, несмотря на применение АРТ [10].
Таким образом, все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ тем или иным путем. На распространение ВИЧ влияют много факторов, чаще поведенческих и организационных.
В разные периоды эпидемии наи-большему риску заражения на разных территориях могут подвергаться разные группы населения, поэтому своевременное выявление этих групп имеет большое значение для организации профилактических мероприятий. Так, во Франции в 80-е годы заразились ВИЧ многие реципиенты донорской крови, в связи с чем реципиенты крови рассматривались как группа риска по ВИЧ, однако введение тестирования донорской крови и другие мероприятия по предупреждению этого пути передачи привели к полному исчезновению подобных случаев. Существенное уменьшение роли передачи ВИЧ среди наркопотребителей в
Яа
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
Испании, Франции, Германии связывают с обучением наркопотребителей использованию чистых игл и шприцев, презервативов, а также государственным программам по распространению среди наркоманов агони-стов опиоидных рецепторов, применяемых перорально или под медицинским контролем [11, 12, 13].
Для изучения динамики эпидемического процесса на отдельных территориях необходимо организовать и использовать постоянный эпидемиологический мониторинг и поведенческие исследования в различных группах населения. Чаще всего в начале развития эпидемии ВИЧ первыми поражаются уязвимые группы населения, а в дальнейшем происходит распространение инфекции в основной популяции, обычно через половых пар-
тнеров представителей уязвимых групп.
Своевременное внедрение эффективных профилактических программ среди уязвимых групп населения предотвращает поражение представителей этих групп ВИЧ, что снижает и риск заражения ВИЧ представителей основной популяции.
В то же время представители «групп риска» (потребители инъекционных наркотиков; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; лица, содержащиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники; трансгендерные лица) отличаются от общего населения особенностями быта и поведения, которые обусловливают необходимость проведения в этих группах специфических противоэпидемических и профилактических мероприятий [14].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
>е
О &
е»
S «
е» S
5S
1. О. Семерик, К. Бердсли, А. Датар и М. Дадьян. 2014г. Аналитический обзор рекомендаций в сфере ВИЧ-инфекции для Казахстана, Кыргызской Республики и Таджики -стана (2007-2012). г. Вашингтон (округ Колумбия), Фьючерс групп, «Проект политики в здравоохранении».
2. Плавинский С. Л., Ладная Н. Н., Баринова А. Н., Зайцева Е. Е. Эпидемиологи -ческий надзор II поколения за ВИЧ-инфекцией. Распространенность ВИЧ-инфекции и рискованного поведения среди уязвимых групп населения в 7 регионах Российской Фе -дерации, результаты био-поведенческого исследования, 2017 г., Москва, 2018, 140 с.
3. В.В. Покровский, и соавт. Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017, с. 17-18.
4. Покровский, и соавт. Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благо -получия человека, 2017, с.44.
5. Национальный доклад о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД Отчетный период: 2017 год, 19 с.
6. В.В. Покровский и соавт. Национальные рекомендации по диспансерному на -блюдению и лечению больных вич -инфекцией, Москва, 203 с.
7. Aastha Gupta et al. Projected Uptake of New Antiretroviral (ARV) Medicinesin Adultsin Low- and Middlelncome Countries: A Forecast Analysis 2015- 2025//PLoS ONE 11(10): e0164619. doi:10.1371/journal. pone.0164619, 2016, p.1-18.
8. Marie-Renee B-Lajoie et al. Incidence and Prevalence of Opportunistic and Other Infections and the Impact of Antiretroviral Therapy Among HIV-infected Children in Low-and Middleincome Countries: A Systematic Review and Meta-analysis// Clinical Infectious Diseases, CID 2016:62, p.1586-1594.
9. Andrew N Phillips et al. Cost-effectiveness of public-health policy options in the presence of pretreatment NNRTI drug resistance in sub-Saharan Africa: a modelling study//The Lancet HIV, Volume 5, Issue 3, March 2018, Pages e146-e154
10. Steve Kanters ET AL. Comparative efficacy and safety of fi rst-line antiretroviral
therapy for the treatment of HIV infection: a systematic review and network meta-analysis// The Lancet HIV 2016; 3: p.e510-20
11. M. Kazatchkine, Preface in « Cannabis and Cannabis Resin, Pre-Review Report », A document prepared for the World Health Organization Expert Committee on Drug Dependence, 2016, 5 p.
12. Барабохина, В. А. Программа профилактики распространения ВИЧ -инфекции. Нравственное воспитание молодежи / В. А. Барабохина, Г. Р. Замалдинова, Н. Г. Травни -кова. - Санкт-Петербург: Речь, 2008. — 240 с.
13. Диксон, П. Остановить СПИД / П. Диксон; [предисл. М. Сидибе; пер. с англ. Н. Н. Телепова]. - Смоленск: Жизнь, 2010. — 238 с.
14. M. Kazatchkine. Foreword in «Road to Success: Towards Sustainable Harm Reduction Financing, Regional report». 2015, 3 p.
КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙДА АИТВ-ИНФЕКЦИЯСЫН АЛДЫН АЛУ ТЭС1ЛДЕР1
41 Б.С. Турдалиев, 2 Б.С. Байсеркин, 3 В.Ю. Байсугурова
1 ^азак медициналык Yздiксiз бшм беру университет^ Алматы к-сы 2 ^азак дерматология жэне инфекциялы; аурулар гылыми орталыгы, Алматы к -сы 3 «С.Д. Асфендияров атындагы ^азак улттык медицина университет!» КЕАК, Алматы к-сы
TYrnHAi
АИТВ инфекциясы тYрлi елдерде халыктыц жогары аурушавдыгы мен eлiм-жiтiмiн аныктайтын eзектi мэселе болып табылады. Халыктыц эртYрлi топтарынын каушт мшез-к¥лкы мен осалдыгы элемде АИТВ шдетшщ таралуына себепшi болады. Бул инфекциямен ^ресудщ тиiмдi тэсiлi - алдын алу. ^азiрri уакытта негiзгi осал топ-тар аныкталды: инъекциялык есiрткiнi тртынушылар; ерлермен жыныстык байланысы бар ер адамдар; бас бостандыгынан айыру орындарында жэне баска да окшауланган жагдайда усталатын адамдар; секс-кызметкерлер; трансгендерлiк адамдар. Алдын алудын максатты багдарламаларын ^рлеу жэне iске асыру тэуекел топтары арасында, сондай-ак негiзгi халык арасында АИТВ инфекциясыныц таралуын темендетуге мYмкiндiк бередi.
Ктт свздер: АИТВ-инфекциясы, алдын алу, таралуы, цаут топтары.
APPROACHES TO HIV PREVENTION IN MODERN SETTINGS
41 B.S. Turdaliyev, 2 B.S. Baiserkin, 3 V.Y. Baisugurova
1 Kazakh medical university of continuing education JSC, Almaty 2 Kazakh scientific center of dermatology and infectious disease, Almaty «S.D. Asfendiyarov Kazakh National medical university» NJSC, Almaty
SUMMARY
HIV infection is a topical problem, causing high morbidity and mortality in different countries. Risky behaviors and vulnerability of different population groups contribute to the spread of the HIV epidemic worldwide. An effective approach to combating this infection is prevention. The main vulnerable groups have now been identified: inj ecting drug users, men who have sex with men; people in prison and other isolated settings; sex workers; and transgender people. Development and implementation of targeted prevention programs will reduce HIV prevalence among risk groups as well as among the general population.
Key words: HIV infection, prevention, prevalence, risk groups.
