Подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевой системы у детей по результатам микробиологического мониторинга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

M34

материалы конференции

ферацией мезангиальных клеток менее чем в 50 % клубочков. У 7 из 10 больных выявлялась высокая активность процесса (индекс активности (ИА) 1114). Эти случаи соответствовали ГУ^ классу, для которого характерно быстрое прогрессирование и неблагоприятный прогноз. У 2 пациентов с сегментарным поражением клубочков (ГУ^ класс) отмечалась меньшая активность процесса (ИА 6-7) за счет отсутствия экстракапиллярной пролиферации и некротических изменений в гломерулах. В случае III класса ВН активность процесса значительно ниже (ИА 4).

Нами установлена достоверная корреляционная связь между ИА и числом Ю-67-позитивных клеток в клубочках (Rs=0,8086, р=0,00813). При сравнении пролиферативной активности клеток клубочка и «полулуний» у пациентов с высоким (более 10) и низким ИА выявлена тенденция к увеличению числа Ю-67-позитивных клеток как в клубочках, так и в участках экстракапиллярной пролиферации (2=0,07, р=0,095 и 2=0,16, р=0,093 соответственно).

Проведенный анализ взаимосвязи клинических и морфологических изменений позволил установить статистически значимое повышение пролиферативной активности клеток клубочка у пациентов с активными иммунологическими проявлениями СКВ, такими как выраженная кожная эритема, цитопенические реакции крови, висцеральные поражения (2=2,2, р=0,026).

заключение

Использование в повседневной практике современной морфологической классификации ВН с расчетом индексов активности и хронизации необходимо для комплексной характеристики морфологических изменений в ткани почек. Применение дополнительных методов ИГХ исследования с оценкой пролиферативной активности клеток клубочка и «полулуний» позволяет более объективно оценить активность патологического процесса у таких больных, оптимизировать терапию, характер дальнейшего течения заболевания и его долгосрочный прогноз.

подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевой системы у детей по результатам микробиологического мониторинга

© Н. В. Саркисян1, а. Н. Дударевич2, О. Б. Рубенкова2, а. М. Чичко1

1 Белорусский государственный медуниверситет, минск, Беларусь;

2 ГдКБ г. минска, отделение нефрологии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение микробного спектра у пациентов с инфекциями мочевой системы (ИМС), проходящих лечение в нефрологическом отделении 2ГДКБ, и определение чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

материал и методы исследований

Изучены 513 проб мочи детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет с ИМС. Посев мочи производился количественно на 2 среды: 1 чашка — кровяная среда (для роста микроорганизмов) и 2 чашка — среда Эндо (для определения грамотрицательной флоры). Бактериологические исследования всем пациентам проводились до начала антибиотикоте-рапии.

РЕЗУЛЬТАТы И Их ОБСУЖДЕНИЯ

При исследовании в 429 случаях из посевов мочи выделен возбудитель. По нашим данным, самым частым возбудителем, встречаемым во вне-

больничных условиях, явилась E. coli (48,21 % от всех выделенных возбудителей). Далее по встречаемости следуют Staphylococcus epidermidis (11,79 %), Klebsiella pneumoniae (5,47 %), Proteus mirabilis и Enterococcusspp (по 4,42 %) и др. В 22-х случаях у пациентов выделена внутрибольничная инфекция (Klebsiella pneumoniae-2, Enterococcus spp-4, Corinebacterium spp-3, Pseudomonas aeruginosa-5, Enterococcus faecalis-7, Klebsiella spp-1). При анализе чувствительности возбудителя к антибиотикам in vitro выявлена низкая чувствительность E. coli к ампициллину, амок-сициллину. Чувствительность E. coli к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой составляет лишь 33 %. Чувствительность E. coli к комбинации ампициллин/сульбактам составляет 25 %. Хорошим терапевтическим эффектом в отношении E. coli обладают цефалоспорины II-III поколений, что подтверждается высокой чувствительностью E. coli in vitro — от 72 до 81 % случаев.

♦ педиатр

ТОМ II № 1 2011

ISSN 2079-7850

материалы конференции

M35

выводы

Анализируя результаты исследований за 10 месяцев, следует отметить, что произошли изменения спектра чувствительности основного возбудителя инфекций мочевой системы (E. coli) с увеличением резистентности к антибиотикам пенициллинового

ряда, в том числе и защищенных. Поэтому применение защищенных пенициллинов для стартовой антибиотикотерапии ИМС в настоящее время не целесообразно. В качестве стартовой терапии ИМС у детей предлагается назначать цефалоспорины П-Ш поколений.

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ

мочевой системы

© С. а. Сароко, а. В. Сукало

Уо Белорусский государственный медицинский университет, г. минск, республика Беларусь

Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы — одна из самых частых патологий детского возраста. В патогенезе и исходе хронических инфекционных заболеваний не вызывает сомнений важная роль иммунной системы. В последние годы исследователей все больше интересует изучение цитокинового статуса, поскольку цитокины, будучи медиаторами иммунитета, способны менять характер течения воспалительного процесса в ту или иную сторону, обеспечивать адекватный ответ на внедрение патогена, тем самым влиять на исход заболевания.

ЦЕЛЬ

Установить роль ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а в патогенезе хронического пиелонефрита и рецидивирующих ИМВП у детей путем определения их концентраций в крови и моче.

материалы и методы

50 больных с манифестными формами ИМС: 31 (62 %) — с острым пиелонефритом; 8 (16 %) — с обострением хронического пиелонефрита, 11 (22 %) — с ИМВП).

результаты

К 10-м суткам достоверно снизился уровень ИЛ-2 в моче в группе обострения хронических пиелонефритов и увеличился в группе латентных хронических пиелонефритов (р<0,05). ИЛ-4 снизился в группе острых пиелонефритов и увеличился к 10-м суткам в группе рецидивирующих ИМВП (р<0,05). К 10 дню снизился уровень ИЛ-6 в крови в группе острых пиелонефритов, в моче в группе острых и обострение хронических пиелонефритов (р<0,05). Уровень ИЛ-8 достоверно снизился в моче в группе острых пиелонефритов.

выводы

Для ранней диагностики активности микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы, контроля эффективности проводимой терапии, клинико-лабораторной ремиссии и прогнозирования риска рецидивирования рекомендуется определение ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в моче; ИЛ-6, ИЛ-8 в крови.

Считаем нецелесообразным использование для этих целей ФНО-а вследствие его неинформативности при данной патологии.

ОПыТ применения BACILLUS CLAUSH У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ мОЧЕВОЙ

системы

© С. А. Сароко, А. В. Сукало

Уо Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, республика Беларусь

Инфекции мочевой системы (ИМС) — заболевания, основным способом лечения которых является антибактериальный. При проведении антибиотико-терапии достаточно часто встречаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, что снижает переносимость и эффективность лечения. Это

служит достаточным основанием для включения в схему терапии ИМС лекарств с пробиотической активностью. Одним из препаратов, используемых для профилактики развития побочных эффектов при антибактериальной терапии, является Enterogermma (производства Sanofi-Synthelabo, Милан, Италия).

♦ педиатр

том II № 1 2011

ISSN 2079-7850