ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИЯ

Подход к выбору методов коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Т.Л. Божендаев®12, Н.Б. Гусева1-3, А.И. Крапивкин24, Е.Я. Гаткин24

'ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;

2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 4ООО «Межрегиональный институт подготовки кадров», Москва, Россия

Аннотация

В настоящее время родители обращаются к врачам разных специальностей с жалобами на нарушения мочеиспускания у детей, которое проявляется неудержанием мочи в дневное время, императивными позывами и энурезом. Данные нарушения связаны с функциональными нарушениями, если нет пороков развития спинного мозга, возникающими в результате незрелости растущего организма, или могут являться причиной пагубного воздействия «благ» цивилизации на формирующийся организм - адсорбирующее белье, использование гаджетов, пагубно действующих на формирование корковой ритмики. Функция нижних мочевых путей состоит из содружественной, но разнонаправленной деятельности детрузора и сфинктера. Мы имеем достаточно широкий спектр лекарственных средств, методов лечения, терапии по принципу биологической обратной связи и физиотерапии, но так называемого «золотого стандарта» лечения пока не существует. Каждый из этих методов должен быть назначен по четко выявленным диагностическим критериям.

Ключевые слова: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания, энурез, методы коррекции, выбор лечения

Для цитирования: Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Крапивкин А.И., Гаткин Е.Я. Подход к выбору методов коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:180-184. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201680

LECTURE

Approach to the choice of methods for correction of neurogenic bladder dysfunction in children

Timofei L. Bozhendaev*1,2, Natalia B. Guseva1-3, Aleksei I. Krapivkin2,4, Evgeny la. Gatkin2,4 1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; 2Speransky Children's City Clinical Hospital №9, Moscow, Russia; 3Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia; interregional Institute for Personnel Training, Moscow, Russia

Abstract

Currently, parents of various specialties are turning to doctors with complaints of urination disorders in children, which is manifested by urinary incontinence during the daytime, imperative urges and enuresis. These disorders are associated with functional disorders, if there are no malformations of the spinal cord resulting from the immaturity of the growing organism or may be the cause of the detrimental effect of the "benefits" of civilization on the emerging organism. The function of the lower urinary tract consists of the friendly but opposite activity of the detrusor and sphincter. We have a wide range of medicines, treatment methods, biofeedback and physiotherapy, but the so-called "golden standard" of treatment does not yet exist. Each of these methods should be prescribed according to clearly identified diagnostic criteria.

Keywords: neurogenic bladder dysfunction, urination disorders, enuresis, correction methods, choice of treatment

For citation: Bozhendaev TL, Guseva NB, Gatkin Ela, Krapivkin AI. Approach to the choice of methods for correction of neurogenic bladder dysfunction in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;2:180-184. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201680

Информация об авторах / Information about the authors

*Божендаев Тимофей Леонидович - канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. хирургии детского возраста Научно-исследовательского института клинической хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», врач - детский хирург, детский уролог-андролог, врач функциональной диагностики Московского городского центра детской урологии-андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского». E-mail: dr.bozhendaev@gmail.com; ORCID: 0000-0002-8819-0771

Гусева Наталья Борисовна - д-р мед. наук, проф. каф. педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, гл. науч. сотр. отд. хирургии детского возраста Научно-исследовательского института клинической хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», рук. Московского городского центра детской урологии-андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского». E-mail: guseva-n-b@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1583-1769

Крапивкин Алексей Игоревич - д-р мед. наук, проф. каф. реабилитологии и инновационных медицинских технологий ООО МИПК, зам. глав. врача по мед. части ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского». E-mail: krapivkin@list.ru

Гаткин Евгений Яковлевич - д-р мед. наук, проф., зав. каф. реабилитологии и инновационных медицинских технологий, председатель ученого (экспертного) совета ОоО МИПК, детский уролог-андролог ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского». E-mail: eugatkin@mail.ru

*Timofei L. Bozhendaev - Cand. Sci. (Med.), Pirogov Russian National Research Medical University, Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: dr.bozhendaev@gmail.com; ORCID: 0000-0002-8819-0771

Natalia B. Guseva - D. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Pirogov Russian National Research Medical University, Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: guseva-n-b@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1583-1769

Aleksei I. Krapivkin - D. Sci. (Med.), Interregional Institute for Personnel Training, Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: krapivkin@list.ru

Evgeny la. Gatkin - D. Sci. (Med.), Prof., Interregional Institute for Personnel Training, Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: eugatkin@mail.ru

Введение

Акт мочеиспускания - это процесс, который имеет сложную регуляцию, что обусловлено прямохожде-нием и поведенческими реакциями. Центры регуляции имеют как центральное, так и периферическое расположение. Центральные центры располагаются в головном мозге, а именно: медиальный центр мочеиспускания, или ядро Баррингтона, Ь-регион, или сторожевой центр мочеиспускания, - в Варолиевом мосту, центры в лобной и височной долях головного мозга, а также важная область - паравентрикулярное ядро гипоталамуса. Между центрами существует ассоциативная связь. Важной областью является центр, находящийся в гипоталамусе, где происходит объединение нервной и гуморальной регуляции. Он является связующим звеном между периферическими центрами, а также подкоркой и корой головного мозга. Другими важными структурами в регуляции являются центры симпатической и парасимпатической нервной системы, которые регулируются передними и задними ядрами гипоталамуса. По чувствительным нервным волокнам раздражения идут со слизистой оболочки мочевого пузыря через задние корешки в крестцово-поясничные отделы спинного мозга. Оттуда в составе передних корешков по симпатическим и парасимпатическим волокнам импульсы идут к детрузору и внутреннему сфинктеру. Работа детрузора и внутреннего сфинктера строго координирована, при расслаблении сфинктера происходит сокращение де-трузора, что способствует свободному выделению мочи.

Помимо внутреннего сфинктера еще имеется наружный. Он состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и иннервируется срамным нервом, который берет свое начало от клеток передних рогов крестцовой части спинного мозга и находится под управлением коры мозга, позволяет в нормальных условиях проводить мочеиспускание произвольно. Данные клетки посредством волокон нисходящего пирамидного пути связаны с центральными центрами регуляции мочеиспускания. Согласованная работа удерживающего аппарата, состоящего из наружного и внутреннего сфинктеров, и аппарата, который отвечает за выталкивание мочи, - детрузора, обеспечивает правильную работу мочевого пузыря.

Поражение различных уровней регуляции мочеиспускания способствует различным видам клинической картины и нарушениям удержания и выделения мочи. В данной патологии различают два понятия: вид и форму. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря подразумевает под собой вид нарушения, а недержание мочи показывает, какова форма данного нарушения.

Отдельно надо рассматривать «стрессовое недержание», которое не связано с неврологическими нарушениями, а представляет собой патологию связочно-мышечного аппарата, нарушение функций тазового дна и сфинктеров [1].

Как известно, нарушения мочеиспускания не обязательно обусловлены пороками развития и повреждениями проводящих путей и центров мочеиспускания. У детей они носят функциональный характер нарушений, что обусловлено незрелостью организма и диспропорциями созревания.

Чаще всего первыми, кому предъявляют жалобы на нарушения мочеиспускания, являются участковые пе-

Рис. 1. Дневник мочеиспусканий и дефекации. Fig. 1. Diary of urination and defecation.

Дневник мочеиспусканий и дефекации. Уважаемые пациенты!

Дневник заполняется в течение 3 дней без принущения к мочеиспусканию и увеличения количества выпитой жидкости. Режим питья и мочеиспусканий во время заполнения дневника соответствует обычному рациону. Следует тщательно по времени отмечать симптомы в правой части графика Время позыва и мочеиспускания могут не совпадать.

ФИО_

Год рождения_

Дата обследования_

Время Объем выпитой жидкости (мл) Объем мочеиспускания (мл) Императивный позыв без мочеиспускания Императивное неудерживание мочи Недержание мочи во время сна Позыв на дефекацию (или эквивалент позыва) Самостоятельный стул Энкопрез

07:00

Время сна

18:00

Время сна

06:00

Всего

Количество мочеиспусканий в сутки_

Количество мочи с 7 до 18 часов_

Количество мочи с 18 до 6 часов_

Дневной диурез %% к суточному диурезу_(заполняется врачом)

Ночной диурез % % к суточному диурезу_(заполняется врачом)

диатры. Большую роль в правильной работе организма играет образ жизни. Первичным в данной диагностике является оценка образа жизни ребенка, а именно соблюдение питьевого режима, частота мочеиспусканий, наличие стула и то, как проводится досуг ребенка. Для данной оценки предварительно должен быть заполнен дневник мочеиспусканий и дефекации, который ведется в течение 3 дней (рис. 1).

При оценке дневников врачам-педиатрам будет легко выявить нарушения питьевого режима, частоту, соотношение моторных и сенсорных мочеиспусканий, склонность к запорам, неудержание или недержание мочи и наличие энуреза. Как говорилось, важную роль в правильной функциональности организма играет образ жизни: анализируя дневники, педиатры могут выявить нарушение питьевого режима, который играет важную роль в процессе мочеобразования и, как следствие, мочевыделения. Иногда достаточно провести корректировку питьевого режима, что приведет к нормализации мочевыделения.

Но, как правило, нарушения образа жизни составляют лишь малую часть нарушений мочеиспускания. При анализе дневников часто выявляются либо частые мочеиспускания малыми объемами, либо редкие мочеиспускания большими объемами при сохранении режима мочеиспускания. При такой картине необходимо проведение урофлоуметрии для оценки и выявления нарушений контроля акта мочеиспускания и ультразвукового исследования с определением остаточной мочи. Выявление нарушений регуляции акта мочеиспускания и остаточной мочи является показанием для направления пациентов в специализированные лечебные учреждения для проведения более детальной диагностики и лечения.

Как правило, нарушения мочеиспускания часто сочетаются с наличием у детей запоров, что в совокупности составляет синдром нарушения тазовых органов. Роди-

тели с данными проблемами обращаются к врачам разных специальностей, которые смотрят на проблему с точки зрения своей специальности, имеют разные, а иногда противоположные точки зрения по поводу одних и тех же расстройств. Данные разногласия не учитывают, что нарушения сочетанные, и происходит некорректная трактовка результатов и, соответственно, некорректный выбор методов лечения. Для преодоления данной проблемы разработаны квалиметрические таблицы, которые могут дать врачу провести интегральную оценку состояния и функционирования органов малого таза (табл. 1).

После заполнения данной таблицы производится подсчет баллов, оценивающих нарушения мочеиспускания и дефекации, которые потом записываются в «Итоговую таблицу оценки степени нарушений» (табл. 2).

При подсчете баллов выявляют 3 степени нарушения, в зависимости от чего назначаются соответствующее лечение или дальнейшая диагностика нарушений [2]. И 2, и 3-я степени нарушений требуют дальнейшего обследования для выявления возможных пороков развития спинного мозга и проведения нейрофизиологических, урологических и проктологических исследований.

Проведение более детального обследования, а именно электронейромиографии мышц тазового дна, реопельви-ографии, уродинамических исследований позволяет выявить вид и форму нарушения и определиться с тактикой лечения.

Выявление нарушения мочеиспускания при проведении урофлоуметрии и по анализу дневников мочеиспускания неангиологического генеза может быть купировано назначением терапии по принципу биологической обратной связи (БОС) в педиатрическом режиме под контролем специалиста. Проводится данное лечение курсом по 10 процедур ежедневно продолжительностью 28 мин. Режим состоит из чередования периодов мускульной работы и отдыха. После проведенного лечения купируется спонтанное сокращение мышц тазового дна и формируется направленное сокращение мышц, способствуя увеличению объема мочевого пузыря путем снижения внутрипузырного давления. После завершения курса ребенка выписывают домой с рекомендациями, которых необходимо придерживаться в дальнейшем.

Патогенетическая картина развития нарушений мочеиспускания может быть разнообразной и включать различные причины развития патологии. Одной из причин развития может быть нарушение трофики детрузора и сфинктера как при наполнении, так и при опорожнении. Данную картину можно выявить при проведении реопельвиографии на полный мочевой пузырь и после опорожнения. Нарушение трофики детрузора может являться одной из причин нарушения опорожнения (следствием чего будет большой объем остаточной мочи) и наполнения (следствие - малые объемы мочи). Нарушением может быть и повышение тонуса, и снижение тонуса стенки сосудов, что в обоих случаях приводит к нарушению трофики мышечного аппарата мочевого пузыря.

Для купирования данных проблем детям назначают курс а-блокаторов или низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).

Как известно, в сфинктерном аппарате, уретре и сосудистой стенке расположены а-адренорецепторы. При повы-

Таблица 1. Квалиметрическая таблица Table 1. Qualimetric table

Оценка симптомов расстройств мочеиспускания и дефекации у детей

Мочеиспускание

Симптомы Состояние Балл

1. Позыв на мочеиспускание Обычный 0

Императивный 1 раз не каждый день 2

1 раз каждый день 4

Несколько раз в день не систематически 6

Несколько раз каждый день 8

Эквивалент (боли или тяжесть в животе) 10

Отсутствует 12

2. Мочеиспускание по частоте Обычные (5-8 раз в сутки) 0

Учащенные (более 8) 2

Редкие(менее 5) 4

Отсутствуют 6

3. Недержание мочи Императивное (при позыве) 1 раз не каждый день 2

1 раз каждый день 4

Несколько раз в день не систематически 6

Несколько раз каждый день 8

При напряжении (кашель, смех) 1 раз не каждый день 2

1 раз каждый день 4

Несколько раз в день не систематически 6

Несколько раз каждый день 8

Другое Постоянное непроизвольное подтекание мочи 12

4.Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна Нет 0

1 раз не каждый месяц 2

Несколько раз в месяц 4

Несколько раз в неделю 6

1 раз каждую ночь 8

Несколько раз каждую ночь 10

Дефекация

1. Позыв на дефекацию Обычный, каждый день 0

Обычный, не каждый день 2

Эквивалент (боли или тяжесть в животе) 4

Отсутствует 6

2. Дефекация Самостоятельная Ежедневно 1 раз в день 0

1 раз в 3 дня 2

1 раз в 4-6 дней 4

Нет 6

При целенаправленных пособиях Диета 2

Слабительные препараты или свечи 4

Очистительные клизмы 6

Пассивная - удаление каловых масс пальцем 8

3. Каломазание Отсутствует 0

1 раз не каждый день 2

1 раз каждый день 4

Несколько раз в течение короткого периода времени, но не каждый день 6

Несколько раз каждый день 8

Таблица 2. Итоговая таблица оценки степени нарушений Table 2. The final table for assessing the degree of violations

Оценка степени нарушения для стандартизации результатов обследования

Сумма баллов для оценки мочеиспускания 1-я степень - балл для мочеиспускания 0-10, балл для дефекации 0-8, сумма баллов - 0-18

Сумма баллов для оценки дефекации 2-я степень - балл для мочеиспускания 10-20, балл для дефекации 8-16, сумма баллов - 18-36

Общая сумма баллов 3-я степень балл для мочеиспускания выше 20, балл для дефекации выше 16, сумма баллов выше 36

Степень нарушений

Рис. 2. Сеанс лазерной терапии: a - воздействие в проекции мочевого пузыря; b - воздействие на область meatus. Fig. 2. Session of laser therapy: a - impact in the projection of the bladder; b - impact on the meatus area.

шенной рецепторной активности появляется повышение тонуса указанных структур. Применение а-блокаторов, в частности доксазозина (Кардура), способствует гипотензивному, сосудорасширяющему и антисклеротическому действию. От воздействия Кардуры наступает снижение тонуса гладкомышечных клеток, что способствует улучшению кровоснабжения. Детям до 10 лет назначают по 0,0005 мг, старше 10 лет - по 0,001 мг утром. Максимальная концентрация препарата в крови наступает через 2 ч после приема, выводится через 22 ч. Курс лечения составляет 1 мес [3].

При нарушении ангиологического генеза хорошо себя зарекомендовал метод, направленный на изменение регионарного кровообращения, а именно НИЛИ на область мочевого пузыря. Методика лечения разработана и применяется с положительным эффектом. Одним из аппаратов, которые широко применяются в практике, является «Рикта» в различных модификациях. Воздействие проводят непосредственно на мочевой пузырь детям 3-5 лет в течение 30 с, 6-8 лет - 60 с, детям 9 лет и старше - в течение 120 с. Также лечение проводят воздействием на референтные точки в течение 5-10 с в зависимости от возраста ребенка (рис. 2) [4].

Часто нарушение носит комбинированный характер и сочетает в себе как незрелость рефлекторной дуги, так и ангиологическую составляющую. В данной ситуации применяют лечение методом НИЛИ и БОС-терапии. За счет применения лазерного излучения перед сеансом БОС-терапии повышается эффективность лечения, так как на фоне улучшения кровоснабжения данного региона активизация рефлексов происходит лучше и быстрее, эффект от лечения долговременный или нарушение мочеиспускания купируется. Проводят 10 сеансов. В начале каждого сеанса на наполненный мочевой пузырь проводят воздействие лазерным излучением, последовательно меняя частоту. Начинают с частоты 5 Гц, доводя ее до 1000 Гц, время каждого воздействия - 5 мин при мощности 5 мВт. После воздействия лазером проводят сеанс БОС-терапии в режиме ЗйтВю в течение 25-30 мин. Результатом лечения является увеличение сенсорных мочеиспусканий в сутки, эффективного объема, восстановление резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря [5].

В удержании мочи и опорожнении большую роль играет тазовая диафрагма, состоящая из поперечнополосатой мускулатуры. Укрепление мышц тазового дна возможно только при помощи лечебной физкультуры. Комплекс для укрепления мышц должен вклю-

чать в себя последовательность для укрепления как фа-зических, так и тонических мышц. Самый известный комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна - упражнения Кегеля, но данный комплекс обладает отрицательными качествами, а именно сложен как для понимания пациентами, особенно детьми, так и для выполнения упражнений. У детей с миелодиспла-зией часто поражены тазобедренные суставы, поэтому разработка упражнений для этой группы больных затруднена. Кроме того, каждый комплекс должен давать ощутимый эффект, формируя у пациентов мотивацию, которая будет поддерживать интерес к занятиям. На базе филиала №2 ГБУЗ «ДКБ №9 им. Г.Н. Сперанского» разработаны реабилитационные методики лечебной физкультуры для больных с патологией нервной системы, опорно-двигательного аппарата и патологией мышц тазового дна. Эффективность реабилитации оценивается повышением качества жизни таких больных. Данный метод реабилитации основан на таком рычаге воздействия, как спорт, а именно самбо. Данный вид борьбы способствует развитию мышечной силы, повышению самооценки, позитивного настроения и желания самоусовершенствоваться. Использование упражнений благотворно влияет на развитие силы мышц, а также стимуляцию коры головного мозга, расширяя зоны контролирующих областей коры и образуя новые ассоциативные пути [6].

Применимы также методики лечебной физкультуры, используемые при различных патологиях опорно-двигательного аппарата и мочевой системы. Начинаются все комплексы с дыхательной гимнастики, так как правильное дыхание - основа хорошей работы организма и продуктивности упражнений. Надо проводить реабилитационное лечение по разработанным методикам при пиелонефрите, уролитиазе, парапарезах, гидроцефалии, травмах позвоночника с повреждением спинного мозга, косолапости [7].

Исход лечения во многом зависит от качества проведенной реабилитации, задача которой настроить организм на правильную работу.

Заключение

Как показывает практика, правильно проведенная диагностика и выявленная основная патологическая картина позволяют назначить и провести лечение, которое поможет пациенту преодолеть его недуг. В настоящее время нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является наименее изученной проблемой, которая

таит в себе много подводных камней и сюрпризов. Главное при лечении данной группы больных - обеспечить приемлемое поддержание жизни. Пациентам с функциональными нарушениями необходимо лечение, которое полностью купирует нарушение, а лечение спи-нальных больных должно способствовать адаптации и способности жить с нарушением, самостоятельно себя обслуживая. В статье мы показали, что реабилитация способствует хорошему результату лечения а в дальнейшем - хорошей адаптации в жизни.

Правильное формирование диагностических и лечебных мероприятий, определение правильной этапности консервативного и оперативного лечения, а также грамотно проведенная реабилитация способствуют получению хорошего результата.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Литература/References

1. Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Гончаров Н.П. Нарушение нейрогуморальной регуляции акта мочеиспускания. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;3:262-4 [Bozhendaev TL, Guseva NB, Goncharov NP. Violation of the neurohumoral regulation of the act of urination. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021;3:262-4 (in Russian)].

2. Игнатьев Р.О., Никитин С.С. Квалиметрическая оценка функций тазовых органов. В кн.: Способы коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Под ред. Н.Б. Гусевой, Е.Я. Гаткина. М., 2022; с. 15-22 [Ignat'ev RO, Nikitin SS. Kvalimetricheskaia otsenka funktsii tazovykh organov.

V kn.: Sposoby korrektsii neirogennoi disfunktsii mochevogo puzyria u detei. Pod red. NB Gusevoi, Ela Gatkina. Moscow, 2022; p. 15-22 (in Russian)].

3. Шевчук Д.В. Значение адреноблокаторов в лечении нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у детей. Хирургия детского возраста. 2019:3(64)17-21 [Shevchuk DV. The importance of adrenergic blockers to treat children with neuromuscular dysfunction of the bladder. Paediatric surgery. 2019;3(64):17-21 (in Russian)].

4. Гаткин Е.Я. Показания и подход к выбору методов квантовой коррекции НМП у детей. В кн.: Способы коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Под ред. Н.Б. Гусевой, Е.Я. Гаткина. М., 2022; с. 33-9 [Gatkin Ela. Pokazaniia i podkhod k vyboru metodov kvantovoi korrektsii NMP u detei. V kn.: Sposoby korrektsii neirogennoi disfunktsii mochevogo puzyria u detei. Pod red. NB Gusevoi, Ela Gatkina. Moscow, 2022; p. 33-9 (in Russian)].

5. Божендаев Т.Л. Обоснование тактики лечения у детей с синдромом неполного опорожнения мочевого пузыря неорганического генеза: дис. ... канд. мед. наук. М., 2020; с. 150 [Bozhendaev TL. Obosnovanie taktiki lecheniia u detei s sindromom nepolnogo oporozhneniia mochevogo puzyria neorganicheskogo geneza: dis. ... kand. med. nauk. Mosraw, 2020; p. 150 (in Russian)].

6. Гаткин Е.Я., Гусева Н.Б., Хлебутина Н.С. Реабилитационные комплексы ЛФК для детей с патологией мышц тазового дна. В кн.: Способы коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Под ред. Н.Б. Гусевой, Е.Я. Гаткина. М., 2022; с. 53-6 [Gatkin Ela, Guseva NB, Khlebutina NS. Reabilitatsionnye kompleksy LFK dlia detei s patologiei myshts tazovogo dna.

V kn.: Sposoby korrektsii neirogennoi disfunktsii mochevogo puzyria u detei. Pod red. NB Gusevoi, Ela Gatkina. Moscow, 2022; p. 53-6 (in Russian)].

7. Гаткин Е.Я., Крапивкин А.И., Хлебутина Н.С. Методики лечебной физкультуры. В кн.: Способы коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Под ред. Н.Б. Гусевой, Е.Я. Гаткина. М., 2022; с. 57-66 [Gatkin Ela, Krapivkin Al, Khlebutina NS. Metodiki lechebnoi fizkul'tury. V kn.: Sposoby korrektsii neirogennoi disfunktsii mochevogo puzyria u detei. Pod red. NB Gusevoi, Ela Gatkina. Moscow, 2022; p. 57-66 (in Russian)].

Статья поступила в редакцию / The article received: 10.05.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 01.07.2022

omnidoctor.ru