CC BY
17
В результате проведенного лечения через три недели произошло полное заживление раны без образования грубой рубцовой ткани. Заключение
В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
- применение клеток диплоидного штамма эмбриональных фибробластов человека (ЭФЧ 01/05) в сочетание с коллагеном значительно ускоряет регенерацию мягких тканей;
- применение новых технологий дает возможность избежать нанесения повторных ран больному и образования грубой рубцовой ткани;
- применение клеточных технологий в сочетании с тканевой инженерией значительно уменьшает этапы лечения и сокращает сроки пребывания больного в стационаре.
Литература
1. Степанова ЛГ, Алексеев СБ, Згурский АА, Ломанова ГА, Шалунова НВ. Получение и характеристика нового штамма диплоидных клеток из эмбриональной ткани легкого человека. Цитология 1986;28(12):1373-1376.
2. Алексеев А.А., Попов С.В. «Комбустиология», 1, 1999.
3. Келлер Г., Себастиан Дж., Лакомбе Ю., Тофт К., Ласк Г., Ревазова Е. Сохранность инъецируемых аутологич-ных человеческих фибробластов. «Бюл. эксп. биол. мед.», 2000, т.130, №8, 203-206.
4. Терехов СМ. Усовершенствованный метод клонирования диплоидных фибробластов человека. Цитология 1981;23(6):717-718.
Адамньщ эмбриональды фибробласттарыньщ диплоидты жасуша штамдарын коллагенмен 6ipiKTipe бет элпет аймаFындаFы ж^мсак тшдердщ акауларын емдеуде колдану
Тулеуов К.Т, Бименов Кауламбаева М.З. ЖYргiзiлген зеттеу нэтижелерше жупне отырып, келес корытынды жасауга болады: -Адамньщ эмбриональды фибробласттарыньщ диплоидты жасуша штамдарын коллагенмен бiрiктiре колдану ж^мсак пндердщ регенерациясын жылдамдатады.
-Жада технологияларды колдану наукасты кайта жаракаттамауга жэне жараныц тыртыктанбай жазылуына мYмкiндiк тудырады.
-Жасушалы технологиямен тiндiк инженерияны колдану барысында емдеу кезендерi азайып, наукастардын ауруханада жату мерзiмi кыскарады.
The using of collgen with man's embryological fibroblastic's cells at the treatment the defects of maxillo -facial
region
Tuleuov K.T., Bimenov., Kaulambayeva M.Z. In the results of our research we have next conclusion:
-the using of collagen with man's embryological fibroblastic cells make more quickly regeneration of soft tissue. -the using of new technology in the combination with tissue engineer make more diminish the time of the treatment and the time of the stay in the hospital.
-use new technology's give us possibility to avoid inflict secondary wounds and formation pectoral scar tissue.
ПОДГОТОВКА ГЛУБОКИХ ОЖОГОВЫХ РАН К РАННЕЙ АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
А.Б. Марденов
Карагандинский государственный медицинский университет
Дан сравнительный анализ результатов местного лечения ожогов у детей. Применение открытого метода лечения, ранней некрзктомии и аутодермопластики с использованием лампы «Биоптрон» и ультразвукового бескровного скальпеля позволило улучшить результаты лечения ожоговых ран и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Ключевые слова: ожог, аутодермопластика, дети.
Основной проблемой современной комбустиологии является лечение больных с глубокими и обширными ожогами. В настоящее время проведение раннего хирургического лечения глубоких ожогов является аксиомой, поскольку исходы ожоговой болезни напрямую зависят от сроков восстановления кожного покрова [1,2,3].
Вместе с тем остаются спорными вопросы о сроках и объеме некрэктомий, способах и времени закрытия раневой поверхности. До конца не выяснено влияние ранних оперативных вмешательств на течение и исход ожоговой болезни. Отсутствуют и четкие объективные критерии подготовки ожоговых ран к аутодермопласти-ке [4].
Цель данного исследования - улучшение результатов лечения и подготовки обширных ожоговых ран у детей к ранней аутодермопластике.
Материалы и методы: Проведен анализ результатов лечения 82 детей с обширными термическими ожогами за период с 2006 по 2008г.г., в клинике детской хирургии КГМУ на базе Областной детской клинической больницы г. Караганды. Возраст детей составил от 1 года до 7 лет, площадь поражения от 10 % до 60% поверхности тела.
Определение площади ожога проводилось расчетом поверхности тела у детей в зависимости от возраста по Ланду и Броудеру. Глубину поражения определяли визуально по выраженности сосудистой реакции на раневой поверхности, зависящей от циркуляции крови в микрососудах кожи. Выбор данного метода обусловлен точностью и простотой применения. Для характеристики глубины повреждения тканей использовали четырехстепен-ную классификацию, согласно которой ожоги делятся на 4 степени глубины с разделением 3 степени на две подстепени (А и Б). В зависимости от методов лечения больные были разделены на две группы. В первую группу включены 40 детей, которым в комплексном лечении проводилось светолечение лампой «Биоптрон» [5] в до- и послеоперационном периоде, осуществлялась хирургическая некрэктомия на 4-5 сутки от момента получения ожоговой травмы с использованием ультразвукового бескровного скальпеля. В дальнейшем проводили одномоментную или отсроченную аутодермопластику. Во вторую группу вошли 42 ребенка, которым проводились традиционные общепринятые методы лечения. Сразу же после поступления больных в реанимационное отделение под общим обезболиванием выполнялась катетеризация центральных вен, ожоговые раны велись открытым либо полуоткрытым способом. Проводилась противошоковая, симптоматическая, антибактериальная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. В основной группе ожоговую поверхность облучали лампой «Биоптрон».
Свет Биоптрон - поляризованный свет: его волны движутся исключительно в параллельных плоскостях. Это полихроматичный свет. Длина волны света Биоптрон от 480 до 3400 нм. Не содержит УФ - излучения. Свет Биоптрон, воздействуя на структуру клеток, нормализует обменные процессы, укрепляет иммунную систему, стимулирует регенеративные и репаративные процессы всего организма. В отличие от лазера, свет Биоптрон -некогерентный и внефазовый свет, это значит, что волны не синхронизированы. Это низкоэнергетический свет, обладает выраженным биостимулирующим эффектом, который позволяет свету позитивно влиять на различные биологические процессы в организме.
Поляризованную светотерапию проводили, как правило в утренние и дневные часы, ежедневно. Экспозиция светотерапии составляла 4-6 минут на ожоговые раны в эксудативно - воспалительной фазе течения раневого процесса, 2 минуты в репаративно - регенеративной фазе. Та же экспозиция применялась в до- и послеоперационном периодах. Расстояние от источника света до поверхности ожоговой раны равнялось 2-3 см., световой луч направлялся под прямым углом к раневой поверхности с захватом 1,0 - 2,0 см. примыкающей к ней интактной кожи.
Проведение светотерапии обеспечило получение выраженного противовоспалительного, аналгетического, регенеративного и иммуномоделирующего эффектов при лечении обширных глубоких ожогов у детей.
Патогенетическим обоснованием являются ускорение процесса очищения раны под влиянием лампы "Биоптрон" для стимуляции репаративных процессов на ожоговые раны, а так же применение ультразвукового бескровного скальпеля, при проведении некрэктомии.
Использование ультразвукового бескровного скальпеля позволяет производить разделение тканей и одновременный гемостаз с минимальным повреждением окружающих биологических структур и кровопотери
На 4-5 сутки от момента получения ожоговой травмы проводилась некрэктомия с использованием ультразвукового бескровного скальпеля. Операции у всех больных проводились под общим обезболиванием.
Результаты и обсуждение: Результаты проведенного обследования показали, что при проведении некрэк-томии на 4-5 сутки от момента получения ожоговой травмы с применением ультразвукового бескровного скальпеля и лампы «Биоптрон», отмечается минимальная кровопотеря и тенденция к быстрому очищению и грануляции ткани, сокращению сроков проведения аутодермопластики.
У больных с обширными ожогами, которым была показана этапная некрэктомия, применение лампы «Био-птрон» оказывала положительный эффект, выражающийся в появлении эпителизации и грануляции тканей. У 34 (85%) больных отмечено 100% приживление кожных лоскутов, частичное приживление кожных лоскутов у 5 (12,5%) больных, полное неприживление у 1 (2,5%) больного. Эпителизация ран достигнута на 3-4 сутки после аутодермопластики. Средний койко-день у больных первой группы составил в среднем 18,4.
У больных второй группы при проведении некрэктомии на 7-10 сутки отмечалась большая кровопотеря. Накладывались контурные повязки с последующим образованием некротического струпа, которое требовало проведение этапных некрэктомий. Аутодермопластика таким больным проводилась по мере образования гранулирующей раны на 15-20 сутки. При этом отмечалось полное приживление кожных лоскутов у 28 (66,6%) больных, частичное приживление у 9 (21,4%) больных, полное отторжение кожных лоскутов у 5 (11,9%) больных. Эпителизация ран достигнута на 6-е сутки после аутодермопластики. Средний койко-день у детей данной группы составил 26,9.
Таким образом, свойства света лампы «Биоптрон», обладающего выраженным противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, стимулирующим регенеративные и репаративные процессы, оказывают благоприятное лечебное воздействие на ожоговые раны, обеспечивают лучшую подготовку ожоговой раны к аутодермопластике и эпителизации. Применение при этом ультразвукового скальпеля способствует минимальной кровопотере, что положительно сказывается на течении ожоговой болезни, сокращает сроки пребывания
больного в стационаре, дает экономический эффект. В отдаленном периоде данный метод лечения глубоких ожоговых ран у детей позволяет получать хорошие функциональные и косметические результаты.
1. Алексеев А.А. Проблемы и успехи лечения тяжелообожженных. //Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических порожений. Челябинск,1999; 6-8.
2. Акшрафт К.У., Холдер Т.М. Ожоги. Детская хирургия. ИЧП «Хардфорд», Санкт- Петербург 1996.
3. Fratianne R., Brandt C.Determining when care for bums is futile. J.Burn Care Rehabil. 1997; (18)3: 262-268.
4. Будкевич Л.И.,Воздвиженский С.И., Окатьев B.C.,Пеньков Л.Ю. Активная хирургическая тактика в лечении детей с глубокими ожогами кожи. /Конференция детских травматологов-ортопедов России. 5-7 июня 2001; 324-325.
5. Биоптрон светотерапия //Изд-во BIOPTRON AG. - 1997. - 54 С.
БалалардаFы терец к^тк жарацаттары кезщдеп ерте ayi^epMon™acmKaFa дайындыц А.Б. Мэрден^лы
Балалардагы кушктердщ жергiлiктi емi нетижелерiнiц салыстырмалы анализi берiлген. Ашык эдicmepiн, ерте некрзктомия жэне «Биоптрон» лампасын колдану аркылы аутодермопластика ультрадыбысты кансыз скальпельды колдану кушк жаракаттарын емдеу нетижелерiн жаксартуга наукастардыц стационарда жату мерзiмiн кыскартуга мYмкiндiк бердi. ТYЙiндi сездер: кушк, аутодермопластика, балалар.
Preparation of deep burn wounds to early autografting at children
A.B. Mardenov
Comparative analysis of burns local treatment results at children is given. Use of the open method of treatment, early necrectomy, autografting with use of the lamp "Bioptron" and ultrasonic bloodless scalpel allowed to improve results of the treatment of burn wounds and reduce periods of patient's stay in hospital.
Key words: burn, autografting, children.
ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В УСЛОВИЯХ «КОМПРОМЕТИРОВАННОЙ» КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ
Ахмеджанова Г.А., Нурмаков А.Ж., Еликбаев А.М.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Актуальность проблемы. Результаты операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) остаются неудовлетворительными: частота несостоятельности настомоза наблюдается в 1,5-3% случаев при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, в 2,8-8,7% при операциях на тонкой и в 4-32% случаев при операциях на толстой кишке (1-6). Несостоятельность швов является причиной послеоперационного перитонита у 3840% больных и в 40-60% случаев является причиной смерти (7).
В ургентной хирургии проблема надежности кишечного шва особенно актуальна: частота развития внут-рибрюшных осложнений после экстренных операций существенно выше, чем после планового вмешательства и достигает 62,3% (8,9). Причина в том, что восстановление непрерывности ЖКТ выполняется в условиях некупированного воспаления брюшины, нарушенного мезентериального кровообращения и микроциркуляции, на фоне постгеморрагической или септической анемии, раковой интоксикации - регенеративные ресурсы у данного контингента больных резко ограничены (10). При перитоните и острой кишечной непроходимости (ОКН) положение усугубляется развитием синдрома интраабдоминальной гипертензии и наличием так называемой «компрометированной» кишечной стенки как следствия реализации синдрома системного воспалительного ответа: генерализованного висцерального отека с прогрессирующей перитонеальной экссудацией и энтеральной недостаточностью. Формирование анастомоза в этих условиях - вынужденная мера, чреватая высоким риском его несостоятельности, поэтому повышенная механическая прочность, физическая и биологическая герметичность соустья приобретают особую значимость. Еще большим риском сопровождается хирургическое лечение несостоятельного шва или анастомоза ЖКТ с развитием послеоперационного перитонита. Несмотря на наличие отработанной лечебной тактики, хирург нередко оказывается перед сложным выбором как в тактических, так и в технических вопросах, например, при несостоятельности шва двенадцатиперстной кишки (ДПК), наложенного при перфорации так называемой «седловидной» язвы, при ранениях задней стенки ДПК с развитием забрюшинной флегмоны и перитонита, когда иссечение тканей вокруг несостоятельного шва не представляется возможным. Наиболее оптимальным выходом из таких ситуаций является защита соустья путем дополнительной герметизации, «выключения» из пассажа кишечного содержимого или декомпрессии кишечного тракта.
емдеу жэне жэне
