Поддиафрагмальные абсцессы: их диагностика, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)

ствлялась пункция и лазерная обработка копчикового хода, полостей, карманов. Расположение световода в копчиковом ходе или гнойной полости контролировалось при УЗИ.

Все больные отмечали купирование болей уже через 3 часа после чрескожной лазерной термотерапии копчикового хода и отсутствие их в дальнейшем. Клиническое улучшение сопровождалось снижением напряжения и отека мягких тканей уже на 2 — 3 день. Первичные отверстия быстро закрывались, гнойная полость копчикового хода, карманы и затеки быстро санировались и облитерировались. На месте их формировался соединительнотканный рубец. Положительный эффект лазериндуцированной интерстициальной термотерапии обусловлен гибелью микроорганизмов в результате термического воздействия, вапоризацией некротизи-рованных тканей и эпителиальной выстилки, улучшением микроциркуляции стимуляцией репаративных процессов в полости эпителиального копчикового хода.

На курс лечения требовалось от 1 до 3 сеансов лазерной термотерапии в зависимости от объема воспалительной ткани. Больных выписывали из клиники на 2 — 3 сутки с момента госпитализации, средние сроки госпитализации составили 3,1 ± 0,4 дня, а сроки нетрудоспособности — 8,4 ± 1,2 дня, что в 2,3 раза короче, чем при традиционном оперативном лечении. При проведении лазериндуци-рованной интерстициальной термотерапии не отмечено ни одного осложнения.

Таким образом, опыт клинического применения лазерной внутритканевой термотерапии эпителиального копчикового хода с использованием диодного лазера свидетельствует об эффективности этого способа лечения. Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения и сроки временной нетрудоспособности больных. Данный способ является бескровным, малоинвазивным, чем достигается хороший косметический эффект. Он может применяться в амбулаторных условиях и у части больных не требует выдачи листка нетрудоспособности.

Н.Д. Томнюк, Д.Э. Здзитовецкий, И.А. Рябков, П.Т. Жиго, Ю.А. Цибульский

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ: ИХ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича (Красноярск)

Впервые диагноз поддиафрагмального абсцесса поставлен английским врачом Барлоу в 1845 г. И, несмотря на вековую историю, многие вопросы остаются нерешенными.

Нам хотелось бы поделиться результатами диагностики и лечения 24 больных, лечившихся в 3-м хирургическом отделении БСМП за последние 5 лет. Возраст больных от 27 до 72 лет. Мужчин — 16, женщин — 8. Причинами были: операции на желудке и ДПК — 5 больных, острый аппендицит — 2, повреждение печени и селезенки

3 и 6 соответственно, ножевые ранения полых органов — 5, деструктивный панкреатит — 3. По локализации абсцессы располагались следующим образом. Правосторонних абсцессов было 16, левосторонних — 8. У 21 больного брюшная полость дренировалась одним-двумя дренажами. Абсцессы развивались на фоне антибактериальной терапии и маскировались «послеоперационной болезнью». Клинические признаки: субфебрильная температура, тахикардия и лейкоцитоз у всех больных. У 8 больных имелись боли в грудной клетке при глубоком вдохе и кашле (положительный симптом Крюкова), а также реактивный экссудативный плеврит. У 12 — наблюдались парез кишечника и диспепсические расстройства. Характерно, что у всех больных эти симптомы были

замечены спустя 7—10 дней (2 случая — на 16 — 18 сутки).

В диагностике поддиафрагмальных абсцессов использовались рентгенография и УЗИ. Только у 17 пациентов при рентгенологическом обследовании имелись прямые и косвенные признаки, тогда как при УЗИ — у 22.

Основной метод лечения абсцессов — хирургический: вскрытие лапаротомным разрезом. Пункционный, под контролем УЗИ датчика, к сожалению, не используем из-за отсутствия такового. Умерло 7 больных, причинами смерти были: прогрессирующий перитонит —

4 случая, кишечные свищи — 2 и эмпиема плевры — 1.

Таким образом, у больных, у которых наступает замедленное восстановление общего состояния после операции, появляются характерные симптомы и интоксикация нужно думать о поддиафрагмальном абсцессе. Существенным моментом в раннем распознавании этих абсцессов является содружественная работа хирурга, рентгенолога и УЗИ-специалиста. Ранняя диагностика, оперативное вскрытие в сочетании с комплексной медикаментозной терапией позволит значительно улучшить результаты лечения.

Раны и раневая инфекция

257