CC BY
42УДК 61
Киоссе В.А.
врач-стоматолог, эксперт в области ортодонтии, имплантации, терапевт
Аврора Clinic (г. Алматы, Казахстан)
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА
Аннотация: в статье были проанализированы стратегии применения передовых материалов и технологий для лечения заболеваний полости рта. Проведено сравнение новых и старых материалов и уточнены проблемы и направления будущего развития передовых материалов и технологий в лечении кариеса.
Ключевые слова: кариес, композиты, пломба, цемент, амальгама.
Заболевания полости рта являются одной из основных причин, которые ставят под угрозу физическое и психическое состояние человеческого тела, создавая огромное бремя и нагрузку на отдельных людей и общество. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что число заболеваний полости рта среди населения превышает 3,5 миллиарда, согласно последнему определению здоровья полости рта, составленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [4]. Лечение большинства заболеваний полости рта основано на таких материалах, как пломбировочные материалы для дефектов зубов, остеогенные материалы для дефектов костей, имплантаты для восстановления отсутствующих зубов и так далее.
На сегодняшний день наиболее распространенным видом стоматологической медицинской помощи в мире является лечение кариеса зубов с последующей установкой пломб, а наиболее используемыми
стоматологическими материалами для такой работы являются стоматологические композитные пломбировочные материалы.
Термин «пломба» до сих пор часто используется в разговорной речи для обозначения пломбирования зубов. Этот термин происходит от латинского слова Plumbum, означающего свинец. На заре стоматологии зубные пломбы делались из свинца и зубы «запечатывались». На протяжении всей истории медицины, начиная с римских времен, имеются свидетельства того, что поврежденные зубы лечили одним типом - пломбами. Процедура пломбирования зубов, выполняемая стоматологом, требует удаления инфицированных частей зуба перед пломбированием. Для этой процедуры стоматолог или практикующий врач обычно использует местную анестезию с согласия пациента. Это происходит перед очисткой инфицированных фрагментов зуба с помощью специализированной бормашины или другого инструмента.
Существует четыре основных типа пломб, но наибольшей популярностью среди стоматологов пользуются два из них — амальгамные и композитные. Зубные пломбы могут состоять из одного или нескольких металлов, пластика, стекла или других материалов, используемых для ремонта или восстановления зубов. Благодаря естественному внешнему виду и более доступной цене композитные пломбы все чаще используются в качестве альтернативы серебряной амальгаме. Каждый зубной пломбировочный материал имеет свои преимущества и недостатки, и на то, какой из них обычно используется, обычно влияет множество различных факторов. Некоторые из них могут включать расположение зуба во рту, окклюзионную перегрузку или размер пломбы.
Всего несколько десятилетий назад из-за отсутствия альтернативы людям ставили только амальгамные пломбы. В настоящее время все более совершенствующиеся материалы позволяют выполнять эстетичные и долговечные пломбы различных типов, например, композитные или керамические.
Материалы, используемые для пломб в современной стоматологии, имеют ряд преимуществ перед амальгамой. Пластмассы подходят для лечения и установки различных видов зубных пломб. Будь то композитная пломба для улучшения эстетики, пломба под цвет зуба или белые пластиковые пломбы -эти материалы подходят для различных классов полостей, таких как небольшие отверстия, пришеечный кариес и непрямые пломбы. Лучшая эстетика, а также долговечность - это лишь некоторые из преимуществ современных пломбировочных материалов. Эти материалы соответствуют естественному цвету зубов и частично неотличимы от натуральной эмали [3].
Композитные пломбы изготавливаются из смолы, к которой добавлены порошкообразные стекла, кремнезем, кварц или другие керамические частицы. Они являются популярным выбором среди стоматологов и пациентов, поскольку их свойства позволяют пломбе соответствовать цвету окружающих зубов, что делает пломбу пациента более эстетичной для передних зубов и других участков вдоль линии улыбки. Они обеспечивают достаточную устойчивость к разрушению для пломб меньшего и среднего размера, которым необходимо выдерживать давление, связанное с такими нагрузками, как жевание. Одним из основных преимуществ композитных пломб является то, что они прочно прилегают к структуре зуба. Это обеспечивает дополнительную поддержку, одновременно уменьшая любые маргинальные зазоры, которые могут задерживать бактерии и увеличивать риск вторичного гниения.
Этот тип пломбы обычно можно установить за одно посещение. Сначала пациенту вводят местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг зуба, что позволяет стоматологу подготовить инфицированную область. Когда эта часть удаляется, стоматолог очищает, сушит полость и подготавливает ее перед размещением материала для пломбирования зуба. Композитной пломбе придают форму и помещают, а затем подвергают воздействию света лампы полимеризации для затвердевания. Последним шагом является полировка пломбы, чтобы вернуть зубу его первоначальную форму и функцию.
Стеклоиономерный цемент ^ГС) — это восстановительный материал, используемый в стоматологии для изготовления зубных пломб и цементов. Они создаются в результате реакции фторалюмокремниевого стекла с полиалкеновой кислотой, которая является иономером. Материал состоит из порошкового стекла, которое образует химическую связь с зубом и может выделять фторид, который помогает предотвратить дальнейшее разрушение. Он не так долговечен, как композитная смола, но имеет множество применений, которые чаще всего включают лечение корневого кариеса, заполнение фиссур и пр. [1]
Светоотверждаемые композиты доступны в различных формах применения, например, аппликаторы кавифилов для непосредственного нанесения на полость или в практичном шприце, например, для более крупных пломб. Композиты подходят для изготовления композитных пломб в области передних и задних зубов и во многих случаях неотличимы от натурального зуба. Благодаря разнообразию цветов, приятному нанесению, стойкости к жеванию и низкой истиранию эти современные композиты можно встретить практически во всех стоматологических кабинетах.
При лечении кариеса зубов врач выполняет разнообразные манипуляции, не очень тщательное или неправильное выполнение которых может привести к тем или иным осложнениям. Эти ошибки могут возникать как во время собственно хирургического лечения, препарирования кариозных полостей, так и на стадиях кариозного процесса. заполнение полости и в разные сроки после герметизации. Поэтому целесообразно разделить их на осложнения, возникающие при препарировании кариозных полостей и при пломбировании кариозной полости, и осложнения, возникающие после лечения кариеса[2].
Ошибками и осложнениями, возникающими при препарировании кариозной полости, являются:
1. Недостаточная подготовка кариозной полости может привести к вторичному кариесу, что приводит к прогрессированию кариозного процесса и возможному развитию пульпита или потере пломбы.
2. Из-за неправильно фиксированной руки врача может произойти перфорация дна или стенки кариозной полости и перелом стенки кариозной полости, что приводит к таким осложнениям. Перфорация дна кариозной полости может произойти при остром глубоком кариесе зубов, когда дно размягчено и тонкий слой деминерализованного дентина отделяет кариозную полость от полости зуба.
3. Травмирование коронки соседнего зуба бором возможно при отсутствии видимого контроля операционного поля.
4. При препарировании кариозных полостей, заходящих глубоко под десну, или не обеспечен хороший обзор операционного поля, возможно травмирование десневого края бором.
Ошибками и осложнениями, возникающими при пломбировании кариозных полостей, являются:
1. Отсутствие точки контакта, свисающие края пломбы и установка одиночной пломбы в соседние кариозные полости приведут к воспалению сосочка, что причинит больному боль и развитие заболеваний пародонта. Поэтому при реставрации проксимальных полостей необходимо использовать матрицодержатель и матрицы, чтобы восстановить точку контакта и предотвратить данные осложнения.
2. Формирование высокого прикуса обычно происходит при неподгонке пломбы под прикус, когда остаются выступы, это приводит в дальнейшем к развитию верхушечного периодонтита, такой зуб меняет цвет на серые оттенки и становится болезненным при накусывании.
Ошибками и осложнениями, возникающими после лечения кариеса зубов, являются:
1. Воспаление или некроз пульпы.
2. Воспаление внутризубного сосочка или папиллит.
3. Острое или хроническое течение верхушечного периодонтита. 4. Изменение цвета коронки зуба.
5. Смещение, перелом и потеря пломбы.
6. Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба. Основная задача терапевтической стоматологии - профилактика кариеса зубов и его осложнений - пульпита, пародонтита, папилита.
Выводы: хотя в последние годы люди уделяют больше внимания вопросам здоровья полости рта, а также тому факту, что зубные пломбировочные материалы претерпели определенное развитие, уровень успеха пломбирования кариеса все еще составляет только 50%, что в основном связано с чрезмерным вниманием к эстетике и механическим свойствам вместо биологических свойств при разработке современных наполнителей.
Современная практическая стоматология имеет более чем пятидесятилетний опыт применения композиционных пломбировочных материалов (композиты химического, светоотверждаемого и двойного отверждения.
Использование современных стоматологических композитов позволяет устранить различные дефекты твердых тканей зубов, что позволяет восстановить механические и эстетические функции зубов. Современные стоматологические светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы (смолы) заняли лидирующие позиции среди всех реставрационных материалов в арсенале стоматологии благодаря своим превосходным эстетическим, механическим и технологическим свойствам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Стеклоиономерные цементы как связующее звено между композитом и дентином. // Dental Magazine. - 2017. - № 10. - С. 26-31;
2. Манак, Т. Н. Материалы для временных пломб. Классификация, состав, свойства, применение / Т. Н. Манак, Л. И. Палий, А. И. Делендик // Современная стоматология. - 2019. - № 1(74). - С. 39-44.;
3. Салахов, А. К. Технология пломбирования зубов: повышение уровня качества пломбирования как элемент конкуренции в стоматологическом бизнесе / А. К. Салахов, Р. Ф. Байкеев, С. С. Ксембаев // Российская стоматология. - 2022. - Т. 15, № 2. - С. 14-17.;
4. Collaborators GBDOD, Bernabe E, Marcenes W, et al. Global, regional, and national levels and trends in burden of oral conditions from 1990 to 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease 2017 study. J Dent Res. 2020,99(4):362-373
Kiosse V.A.
dentist, expert in orthodontics, implantation, therapist
Avrora Clinic (Almaty, Kazakhstan)
FILLING MATERIALS AND TECHNOLOGIES USED IN TREATMENT OF CARIES. ERRORS AND COMPLICATIONS
IN TREATMENT OF CARIES
Abstract: the article analyzes the strategies of using advanced materials and technologies for the treatment of oral diseases. The comparison of new and old materials was carried out and the problems and directions of the future development of advanced materials and technologies in the treatment of caries were clarified.
Keywords: caries, composites, filling, cement, amalgam.
