CC BY
25
УДК 618.5-089.888
В.А. СПИРИДОНОВ12, Л.Г. АЛЕКСАНДРОВА1, Р.Р. ЛАТФУЛЛИНА3, Е.В. КУЛАКОВА1
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань 2Судебно-экспертное управление Следственного комитета Российской Федерации, г. Москва 3Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва
Плод и вопросы его медико-юридической оценки
Контактная информация:
Александрова Лилия Гафаровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины Адрес: 420015, г. Казань, ул. Толстого, д. 6/30, тел. +7-987-296-70-72, e-mail: lilya-aleksandrova@yandex.ru
Цель работы — медико-юридический анализ действующей нормативной базы Российской Федерации, относящейся к ранним этапам развития организма человека.
Материал и методы. Действующее законодательство РФ по специальности «акушерство и гинекология»; материалы судебной практики; данные статистики; научная литература.
Результаты. С медико-биологической точки зрения плод на сроке свыше 22 недель может существовать отдельно от материнского организма. Действующее законодательство не обеспечивает плод полноценной юридической защитой, в том числе при получении повреждений и наличии дефектов оказания медицинской помощи в перинатальном периоде. В применяемых нормативно-правовых документах отсутствует согласованность относительно интерпретации клини-ко-морфологических показателей в нормативных документах.
Заключение. Требуется рассмотрение возможности наделения правами плода с определенных сроков развития. Ключевые слова: плод, перинатальный период, правоспособность, живорождение, судебно-медицинская экспертиза, суд.
(Для цитирования: Спиридонов В.А., Александрова Л.Г., Латфуллина Р.Р., Кулакова Е.В. Плод и вопросы его медико-юридической оценки. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 3, С. 38-42) DOI: 10.32000/2072-1757-2020-3-38-42
V.A. SPIRIDONOV12, L.G. ALEXANDROVA1, R.R. LATFULLINA3, E.V. KULAKOVA1
1Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Kazan
2Forensic Department of the Investigative Committee of the Russian Federation, Moscow
3First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow
Fetus and issues of its medical and legal evaluation
Contact:
Alexandrova L.G. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Forensic Medicine
Address: 6/30 Tolstoy Str., 420015, Kazan, Russian Federation, tel. +7-987-296-70-72, e-mail: lilya-aleksandrova@yandex.ru
Objective: medico-legal analysis of the current regulatory framework of the Russian Federation, relating to the early stages of human development.
Material and methods. The current legislation of the Russian Federation in the sphere of obstetrics and gynecology; lawcase materials; statistics; scientific literature.
Results. From the biomedical point of view, a fetus older than 22 weeks can exist separately from the mother's body. Current legislation does not provide a fetus with full legal protection. In the applicable legal documents there is no consistency regarding the interpretation of clinical and morphological indicators.
Conclusion. It is necessary to consider the possibility of conferring rights on a fetus starting from certain developmental periods. Key words: fetus, prenatal period, legal capacity, live birth, forensic medical examination, court.
(For citation: Spiridonov V.A., Alexandrova L.G., Latfullina R.R., Kulakova E.V. Fetus and issues of its medical and legal evaluation. Practical Medicine. 2020. Vol. 18, № 3, P. 38-42)
Совершенствование системы оказания акушерской помощи населению является одной из основных задач современного здравоохранения. Однако, в отдельных случаях деятельность акушеров-гинекологов может быть сопряжена с неблагоприятными
исходами беременности. Повышенное внимание со стороны общества в таких случаях нередко сопровождается требованием их юридической оценки, особенно при некачественном оказании медицинской помощи. В 2018 году следственными органами
Следственного комитета РФ (СК РФ) было возбуждено более 2,2 тысячи уголовных дел, связанных с дефектами оказания медицинской помощи. Среди врачей, совершивших преступления в сфере профессиональной деятельности, вторая позиция отводится акушерам-гинекологам (17%) [1, 2].
Деятельность акушеров-гинекологов тесно переплетается с вопросами жизни человеческого организма в перинатальном периоде развития. Целью настоящего исследования стала медико-биологическая оценка нормативно-правовых документов, касающихся ранних этапов развития организма человека.
В последние десятилетия отмечается значительное снижение показателей перинатальной смертности в Российской Федерации: в 2018 году зафиксировано 11 659 случаев, а в 2005 году было 14 906 случая [3]. Несомненно, это является, в том числе, и следствием реализации Приказа Минздрава России от 01.11.2012. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в соответствии с которым для выявления состояния здоровья плода и наличия врожденных патологий развития плода был разработан пренатальный скрининг. Для пренатальной диагностики используется комплекс различных методов: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотоко-графия (КТГ), допплерография и биохимические исследования. Несмотря на то, что своевременной диагностике поддается лишь часть нозологий, проведение такого скрининга дает возможность будущим родителям принять решение о прерывании аномальной беременности или подготовиться к рождению ребенка с пороками развития. Кроме того, в некоторых случаях возможно проведение консервативного лечения и/или хирургической коррекции выявленных пороков.
Правовые основы деятельности акушеров-гинекологов в России регламентируются Конституцией РФ, Федеральными законами об основах охраны здоровья граждан (№323-Ф3 от 21.11.2011) и обязательном медицинском страховании (№326-Ф3 от 29.11.2010), Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, семейным и трудовым законодательством России, а также рядом нормативных актов Минздрава России, в том числе Приказом Минздрава РФ от 12.01.2016 г. № 5н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава РФ от 1.11.2012 г. №572н, Письмом Минздрава РФ от 06.05.2014 г. № 15-4/10/2-3190 «О клинических рекомендациях «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, анти-биотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода».
В медицинской практике используются термины «эмбрион» и «плод» для обозначения ранних периодов развития человеческого организма. Разница между ними определяется сроком, прошедшим с момента оплодотворения. Эмбрионом человеческий организм называют в период органогенеза: с 1 по 8 полную неделю. В период созревания органов и систем растущий человеческий организм называют плодом, понимая под ним «внутриутробно развивающийся человеческий организм с девяти недель до
рождения» [4, 5, 6]. Периоды называют, соответственно, эмбриональным или плодным.
Ранее традиционная точка зрения однозначно признавала мать и эмбрион/плод единым организмом. Позже результаты научных изысканий привели к формированию принципиально иной ключевой концепции восприятия взаимоотношений матери и плода, рассматривая их как два отдельных, биологически связанных организма. Вторая точка зрения обретает все большее количество сторонников. К примеру, в книге «Эмбриология человека по Лар-сену» отдельная глава, посвященная развитию плода, называется «Fetal Development and the Fetus as a Patient» («Развитие плода и плод как пациент») [6]. Сотрудники кафедры эмбриологии биологического факультета МГУ З.А. Голиченков и Д.В. Попов утверждают: «С точки зрения современной биологии (генетики и эмбриологии) жизнь человека как биологического индивидуума начинается с момента слияния ядер мужских и женских половых клеток и образования единого ядра, содержащего неповторимый генетический материал. На всем протяжении внутриутробного развития новый человеческий организм не может считаться частью тела матери. Его нельзя уподобить органу или части органа материнского организма» [7]. Важно обратить внимание на то, что с момента зачатия плод обладает своим уникальным генетическим кодом. В 12 недель кровь плода способна коагулировать. К 20 неделе полностью сформирована нервная трубка растущего нового человеческого организма. Проявления большей активности мозга в определенное время дня у 20-ти недельного плода подтверждают, что в этом возрасте он способен разделять ночь и утро, день и вечер. Значительные изменения биоэлектрической активности мозга 20-ти недельного плода отражают его способность ощущать боль, рецепторы которой связаны с головным мозгом и присутствуют на всем его теле. В 6 месяцев (22-26 недель) легкие становятся зрелыми (т.е. альвеолы начинают продуцировать сурфактант), а к 7 месяцу (27-30 недель) происходит прекращение селезеночного эритропо-эза [4].
Приемники такой точки зрения появились и среди специалистов в области юриспруденции. «В судебной практике используются термины «продукт зачатия», «плод», невзирая на то, что этот «продукт зачатия» может иметь самостоятельное сердцебиение, дыхание и даже пытаться совершать отдельные движения», — говорит медицинский юрист Полина Габай [8].
Возникновение столь разных точек зрения на «продукт зачатия» создало новую тему в юридической практике, которая рассматривает плод как самостоятельный организм, связанный посредством фетоплацентарного комплекса с матерью для реализации нормальной гемодинамический функции.
В этой связи напомним определение дефиниции «правоспособность»: способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами (п.1., ст. 17 ГК РФ). Правоспособность гражданина наступает с момента рождения и прекращается с момента наступления смерти (п.2, ст. 17 ГК РФ). Таким образом, границы правоспособности имеют объективные основания и не могут устанавливаться произвольно, а у государства реальная возможность гарантировать права человека появляется лишь с определенного момента жизни человека.
Однако, согласно Приказу Минздравсоцразвития №1б87н от 27.12.2011 не всякий новорожденный обретает правосубъектность с момента рождения. Например, свидетельство о рождении могут получить родители новорожденных, родившихся с массой тела в пределах 500-999 г, только в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток) [9]. Здесь уместно вспомнить, определение критериев «живорождения», которое имеет историю и вызывает определенные сложности при применении в современной медико-юридической практике.
В Российской Федерации предусмотрены следующие критерии живорождения: срок беременности — 22 недели и более; масса тела ребенка при рождении — 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах); длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна) либо срок беременности менее 22 недель или масса тела менее 500 грамм, или в случае, если масса тела неизвестна, а длина тела менее 25 см — при продолжительности жизни более 7 суток (168 часов) [9]. С 1986 года в СССР критерием живорождения стало считаться возникновение внеутробного легочного дыхания [10]. В 1992 году произошел переход на критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), согласно которым было принято определение живорождения как «полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента» [11, 12]. Очевидно, что ВОЗ не ограничивает факт живорождения конкретными гестационными сроками или антропометрическими данными. Таким образом, критерии, принятые ВОЗ и Минздравом России не сопоставимы, так как одни основываются на физиологических, а другие на антропометрических критериях соответственно.
Стоит отметить, что вышеописанные критерии были введены в России на основании параграфа 5.7.2 II тома МКБ-10 «Reporting criteria», согласно которому были предназначены исключительно для статистического учета [8]. Необходимо отметить, что живорождение плода еще не означает наличие у плода способности жить вне организма матери без создания специальных медицинских условий. Иными словами, плод, появившийся на свет раньше этого времени, оказывается в условиях повышенного риска с высокой степенью вероятности его реализации. Способность жить вне утробы матери без создания специальных медицинских условий плод приобретает только после 28 недель внутриутробного развития, если ориентироваться на судебно-медицинские критерии жизнеспособности: срок беременности не менее 28 недель, длина плода при его рождении не менее 35 см, масса 1000 г и больше независимо от наличия аномалий развития (как это указано действующем в Национальном руководстве «Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза»). Несмотря на отсутствие полного совпадения по вопросам жизнеспособности новорожденного среди судебно-медицинских экспертов, именно эти критерии наиболее часто упоминаются в литературных источниках, которые длительное время были идентичны официальным
нормативам, принятым ранее в акушерстве, подразумевая достижение человеческим организмом той степени зрелости, которая позволяет ему выжить в обычных условиях домашнего ухода и содержания.
Между тем, существует ряд нормативно-правовых актов, которые косвенно признают правосубъектность плода до рождения. Так, к наследованию могут призываться граждане, зачатые при жизни наследодателя и родившиеся живыми после открытия наследства (п. 1 ст. 1116 ГК РФ). ФЗ №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» регламентирует право детей, зачатых при жизни потерпевшего, на обеспечение по страхованию. В ст. 63 УК РФ беременность женщины, в отношении которой совершается преступное деяние, является отягчающим обстоятельством и влечет повышенную ответственность преступника, поскольку объектом такого посягательства становятся не только жизнь и здоровье женщины, но и жизнь и здоровье ее неродившегося ребенка. Прерывание беременности в результате преступного деяния считается причинением тяжкого вреда здоровью. Очевидна явная законность практики наделения правами «продукта зачатия», которую можно объяснить заботой об условиях жизни будущего человека и праве его на жизнь.
Интересно отметить, что обозначенные границы начала правоспособности у субъекта права формулой «принадлежат каждому от рождения» не имеет широкого распространения в конституциях государств Европы. Она не имеет исторических оснований и появляется только в конституциях постсоветского периода, а именно в Конституции Российской Федерации (ст. 17), Конституции Республики Казахстан (п. 2 ст. 12), в Конституции Азербайджанской Республики (ст. 24), в Конституции Грузии (ст. 14). [13].
В качестве иллюстрации обозначенных проблем приведем материалы судебной практики, анализ которых привел к постановке ряда вопросов, ответы на которые на сегодняшний день остаются открытыми.
В первом случае, в рамках гражданского судопроизводства было рассмотрено дело о признании незаконным решения об отказе в выдаче медицинских документов.
Ребенок родился на сроке 26 недель, весом 980 г, ростом 34 см с признаками недоношенности и умер на третий день после рождения. На момент его рождения и смерти были актуальны критерии живорождения, установленные Приказом №318/190 от 4 декабря 1992 года. Таким образом, новорожденные с весом в пределах 500-999 г подлежали регистрации в органах ЗАГС, только если прожили более 7 суток после рождения [11]. В данном случае, новорожденный, проживший менее трех суток в реанимации, юридически был признан «нерожденным».
Судом было принято решение об отказе в удовлетворении иска и выдаче медицинского свидетельства о рождении и свидетельства о смерти ребенка.
Подобные дела в практике юриста не единичны и оставляют ряд вопросов:
1) Кому оказывается помощь в период с момента рождения до 7-х суток жизни младенца, родившегося после 22-й недели внутриутробного развития и на кого расходуются материальные средства и прочие ресурсы?
2) Как решить вопрос несоответствия критериев живорождения, обозначенных в документах ВОЗ и в документах Минздрава РФ?
Во втором случае, пациентка обратилась в суд с иском о компенсации морального вреда в размере 1 000 000 рублей в отношении родильного дома, где было причинено повреждение здоровья ребенка при оперативном родоразрешении.
Пациентка с признаками хронической маточно-плацентарной недостаточности поступила в родильное отделение с появлением первых предвестников родов. Врачом было произведено влагалищное исследование, затем амниотомия, в результате которой выделилась слизь с примесью крови. После назначения ускорения родовой деятельности, в силу перехода хронической гипоксии плода в декомпен-сированную форму, было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения. В результате оперативного родоразрешения путем кесарева сечения ребенку был нанесен порез левой щеки, в связи с чем был наложен шов. Данный факт стал большим потрясением для родителей ребенка, а также поводом для проведения комиссионной СМЭ.
Согласно результатам экспертизы, порез щеки у плода стал осложнением необходимой для спасения жизни плода операции кесарева сечения при предрасполагающих к этому осложнению условиях маловодия и амниотомии. Т.е. в данном случае был предотвращен более значимый вред здоровью плода. Причиняя вред значительно меньший по отношению к тому, который медицинские работники предотвращали, им пришлось пойти на определенный риск. Последние два положения соответствуют содержанию статей Уголовного Кодекса РФ о «крайней необходимости» и «обоснованности риска» (УК РФ ст. 39 и ст. 41).
Тем не менее, порез левой щечной области лица у плода эксперты и расценили как недостаток оказания медицинской помощи, установив причинно-следственную связь между оказанием акушер-ско-гинекологической помощи и возникновением описываемого повреждения при выполнении кесарева сечения. По решению суда матери был возмещен моральный ущерб в размере 100 000 рублей.
Тогда возникает вопрос: «Как оценить вред здоровью, причиненный плоду, в случаях, когда установлена прямая причинная связь между действием факторов среды и нарушениями структуры и функции, которые им были получены?».
В данном случае есть наглядный «объект правоприменения» в виде персонала, допустившего дефект оказания медицинской помощи/услуги, но в «юридическом пространстве» еще отсутствует субъект реализации права. Повреждение плод получил до момента рождения, а, следовательно, до момента наступления правосубъектности. Отсутствие правосубъектности плода подразумевает, что тяжесть вреда здоровью плода не оценивается, так как критерии определения степени тяжести вреда здоровью в отношении плода не разработаны и не применяются.
Подобные случаи нередки в акушерско-гинеко-логической практике. Более того, треть жалоб, поступающих в правоохранительные органы связаны с оказанием медпомощи акушерского профиля. В связи с этим, в 2018 году Следственный комитет предложил ввести в статью Уголовного кодекса РФ термин «плод человека», касающийся ненадлежащего качества оказания медицинской помощи. Ведомство аргументировало данную инициативу, тем,
что причинение тяжкого вреда здоровью человека до момента рождения не влечет уголовной ответственности.
Данное предложение разрабатывалось межведомственной рабочей группой Национальной медицинской палаты (НМП) и СК и обсуждалось с участием представителей Минздрава, специалистов в сфере неонатологии, акушерства и гинекологии, патологоанатомов и судебных экспертов [5, 14]. Проект статьи 124.1 УК РФ предполагает уголовную ответственность за «ненадлежащее оказание медицинской помощи или услуги», если это повлекло за собой смерть человека или двух и более лиц либо «гибель плода человека и/или причинение тяжкого вреда здоровью человека». Однако такая формулировка по-прежнему не расширяет права плода, оставляя неизменным существующее положение вещей, когда основные права и свободы, в том числе и право на жизнь человек приобретает в момент рождения.
Выводы:
1. В применяемых нормативно-правовых документах отсутствует согласованность относительно интерпретации клинико-морфологических показателей между российскими документами, а также между российскими и зарубежными документами. Последнее обстоятельство может быть связано и с особенностями перевода оригинального текста.
2. Действующее законодательство не обеспечивает плод полноценной юридической защитой. Реализация правоспособности плода возможна только в части прав, поскольку обязанности на него возложить невозможно. По этой причине, вероятно, в законодательной базе можно предусмотреть если не полное, то частичное наделение правами плода с определенных сроков развития. Отдельные законодательные акты касаются имущественной стороны жизни будущего человека, но не затрагивают всех вопросов, касающихся его права на жизнь и здоровье.
3. С медико-биологической точки зрения у плода на сроке свыше 22 недель уже сформированы все жизненно-важные органы и функции, а современные методы уже способны создать специальные медицинские условия, которые могут предотвратить смерть плода только при их соблюдении. В то же время факт существования плода отдельно от материнского организма на столь ранних сроках развития человеческого организма не является пока ординарным событием, поэтому его возможность следует упоминать с обязательно оговоркой: «При условии создания специальных медицинских условий».
Спиридонов В.А.
https://orcid.org/0000-0003-4004-8482
Александрова Л.Г.
https://orcid.org/0000-0001-6332-8757
Латфуллина Р.Р.
https://orcid.org/0000-0001-9053-9453
Кулакова Е.В.
https://orcid.org/0000-0002-0993-8279
ЛИТЕРАТУРА
1. Белая халатность: в России растёт количество уголовных дел по факту врачебных ошибок // RT URL: https://russian.rt.com/ russia/article/617505-sk-statistika-vrachebniye-oshibki (дата обращения: 01.04.2020).
2. Спиридонов, В.А. Судебно-медицинские эксперты Российской Федерации: начало большого пути // Судебная медицина. — 2019 — №4, Т5 — С. 44-47.
3. Здравоохранение в России 2019: Стат.сб. // Росстат. — М.: 2019. — 25 с.
4. Bruce M.C. Human Embryology and Developmental Biology // Elsevier, 2018. — С. 20.
5. СКР раскрыл содержание новой статьи УК за врачебные ошибки // RBC URL: https://www.rbc.ru/society/19/07/2018/5b5072 cc9a7947a9996679f0 (дата обращения: 01.04.2020).
6. Schoenwolf G., Bleyl S., Brauer P., Philippa Francis-West Larsen's Human Embryology. — 5th Edition. — London: Churchill Livingstone. — 2014. — 576 p.
7. Перевозчикова Е.В., Панкратова Е.А. Конституционное право на жизнь и правовой статус эмбриона // Медицинское право. — 2006. — № 2. — C.16-23.
8. Габай Полина. С ВОЗу, или как Россия «перешла» на международные критерии живорождения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://echo.msk. ru/blog/gabay/2362267-echo/ (дата обращения - 05.03.2020).
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н (ред. от 13.09.2019) "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2012 N 23490).
10. Приказ Минздрава СССР от 12 июня 1986 г. N 848 «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения» (с изменениями и дополнениями)».
11. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 4 декабря 1992 г. N 318/190 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» (утратил силу).
12. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем, 10-я редакция (ICD-10), 2-е изд. 2 Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2004. [GoogleScholar]
13. Zajceva A.M. Beginning of human life as a boundary of the constitutional legal capacity [Электронный ресурс] / A.M. Zajceva. — Электрон. текст выдан. — Режим доступа: https://wiselawyer.ru/ poleznoe/57731-nachalo-zhizni-cheloveka-granica-konstitucionnoj-pravosposobnosti, свободный.
14. Следственный комитет на защите прав плода // Medportal URL: https://medportal.ru/mednovosti/sledstvennyy-komitet-na-zaschite-prav-ploda (дата обращения: 02.04.2020).
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ЧЕТВЕРТЬ РАЦИОНА ПОДРОСТКОВ - ПУСТЫЕ КАЛОРИИ
Новое исследование среди детей и подростков показало, что более 25% потребляемых ими калорий являются пустыми, то есть полученными из продуктов с большим содержанием сахара и жиров. Основными источниками этих пустых калорий были газировки, напитки на основе соков, печенье и пирожные, пицца и мороженое.
«Наши результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения того, что едят дети и подростки», - рассказывает доктор Эдвина Вамбого, научный сотрудник в Национальном институте рака, США. «Изучение всего спектра доступных продуктов питания и напитков для детей и подростков может помочь найти новые способы пропаганды более здорового питания».
Исследователи использовали данные Национального обследования здоровья и питания США, проведенного в период с 2007-2008 по 2015-2016 годы, для анализа тенденций в питании детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет.
«За исследуемый период мы наблюдали тенденцию к снижению процента, поступающего из пустых калорий без какого-либо связанного с этим снижением общего потребления калорий», - рассказывает Вамбого. «Эта тенденция была в основном обусловлена снижением потребления добавленного сахара, в том числе из напитков».
Несмотря на эту положительную тенденцию, анализ показал, что для всех исследованных возрастных групп более 25% потребляемых калорий приходилось на пустые, причем их процент увеличивается с возрастом.
Источник: https://www.medikforum.ru
