CC BY
78
- КЛИНИЦИСТ № 1 '2013
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ФАКТОР РОСТА И КОРОНАРНЫЙ НЕОАНГИОГЕНЕЗ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
М.В. Туликов1, О.П. Шевченко2, А.О. Шевченко2, А.В. Гагаев1, В.В. Павлов1
ФГБУ«Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва; 2кафедра кардиологии факультета усовершенствования врачей ГБОУВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Контакты: Михаил Викторович Туликов tulikov-mikhail@yandex.ru
Неоангиогенез при ишемической болезни сердца является защитной реакцией, направленной на улучшение перфузии ишемизиро-ванного миокарда за счет увеличения количества и размера артериальных коллатералей. Одним из ключевых пептидов, регулирующих процессы ангиогенеза при атеросклерозе, является плацентарный фактор роста (PlGF). В частности, рядом исследователей показано, что введение препаратов рекомбинантного PlGFв системный или регионарный кровоток может стимулировать неоангиогенез. С другой стороны, существуют данные, подтверждающие участие PlGF в прогрессировании атеросклероза и развитии острого коронарного синдрома. В связи с этим актуальной остается проблема изучения эффективности и безопасности возможного терапевтического применения препаратов PlGF, а также его места в диагностике ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома.
Ключевые слова: плацентарный фактор роста, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, прогноз, воспаление, неоангиогенез
PLACENTAL GROWTH FACTOR AND CORONARY NEOANGIOGENESIS IN CORONARY HEART DISEASE
M.V. Tulikov1, O.P. Shevchenko2, A.O. Shevchenko2, A.V. Gagayev1, V.V. Pavlov1
1Clinical Hospital, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow;
2Department of Cardiology, Faculty for Postgraduate Training of Physicians, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow
Neoangiogenesis in coronary heart disease is a protective reaction aimed to improve ischemic myocardial perfusion, by increasing the number and size of arterial collaterals. Placental growth factor (PlGF) is one of the key peptides regulating angiogenic processes in atherosclerosis. In particular, a number of investigators have shown that injection of recombinant PlGF into the system or regional blood flow can stimulate neoangiogenesis. On the other hand, there is evidence confirming the involvement of PlGF in the progression of atherosclerosis and in the development of acute coronary syndrome. In this connection, the problem of investigating the efficiency and safety of possible use of PlGF preparations, as well as its place in the diagnosis of coronary heart disease and acute coronary syndrome remains urgent
Key words: placental growth factor, coronary heart disease, acute coronary syndrome, prognosis, inflammation, neoangiogenesis
Введение
В последние годы объектом многих исследований стал неоангиогенез (новообразование кровеносных сосудов во взрослом организме), который рассматривается как неотъемлемая часть таких патологических состояний, как атеросклероз, рост опухолей и артриты [1]. Ряд авторов предполагает, что плазменные концентрации ангиогенных факторов роста, регулирующих рост новообразующихся сосудов, могут использоваться в качестве маркеров активации сопряженных с ангиогене-зом заболеваний [2]. Идут разработка и клинические испытания препаратов, которые могли бы, блокируя ангиогенез, подавлять рост опухолей. Примером может служить бевацизумаб, представляющий собой моно-
клональные антитела к сосудистому эндотелиальному фактору роста (VEGF — vascular endothelial growth factor, обозначаемый также VEGF-1 и VEGF-A) [3].
Другие исследователи считают, что сосудистые факторы роста можно использовать для стимуляции ангиогенеза в терапевтических целях, в том числе при лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Плацентарный фактор роста (PlGF — placenta growth factor) занимает важное место в патогенезе атеросклероза и ИБС в частности. Он представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 46—50 кДа. Впервые PlGF был выделен из ткани плаценты в 1991 г. итальянской ученой M.G. Persico [4]. Позже он был идентифицирован как представитель семейства VEGF,
поскольку оказался на 53 % гомологичен домену выделенного из тромбоцитов VEGF-1. В физиологических условиях PlGF экспрессируется в плаценте и, в меньшей степени, в сердце, легких и щитовидной железе. Кроме того, отмечается его синтез в тканях некоторых видов опухолей, таких как опухоли мозга и печеночно-клеточная карцинома [1]. Гомодимеры PlGF связываются с тирозинкиназными рецепторами VEGF 1-го типа — VEGFR-1 (Flt-1), идентифицированными на эндотелиоцитах, моноцитах и стволовых клетках красного костного мозга, практически не влияя на ангиогенез in vitro [5].
В настоящее время в механизме формирования новых кровеносных сосудов выделяют васкулогенез, ангиогенез и артериогенез [6]. Васкулогенез направлен на формирование кровеносных сосудов из эндотели-альных стволовых клеток. Этот процесс изначально описан во время эмбрионального развития и лишь недавно подтвержден у взрослых подопытных животных. Ангиогенез представляет собой ответвление новых капилляров от ранее существующих сосудов, в то время как под артериогенезом понимают ремоделиро-вание новообразованных или существующих ранее сосудистых каналов в более крупные, содержащие мышечные волокна артериолы и коллатеральные сосуды. Новообразование сосудов посредством ангиоге-неза и артериогенеза было выявлено как у животных со смоделированной ишемией миокарда, так и у пациентов с ИБС. Важно, что формирование коллатеральных сосудов при острой и хронической окклюзии основных ветвей коронарных артерий может сохранить перфузию ишемизированного миокарда, тем самым предотвратив его гибель.
Ангиогенез — это динамический процесс эндоте-лиальной пролиферации и миграции, причем формирование адекватно функционирующих сосудов требует согласованного взаимодействия эндотелиальных клеток, внеклеточного матрикса и окружающих клеток. Основными физиологическими стимулами ангио-генеза являются тканевая ишемия и гипоксия, воспаление и воздействие гемодинамического напряжения на артериальную стенку. Обнаружено большое количество факторов, способных оказывать стимулирующее или, напротив, ингибирующее воздействие на ангиогенез. К ним, помимо сосудистых факторов роста, относятся воспалительные цитокины, молекулы адгезии и оксид азота.
Возможности использования PlGF в стимуляции ангиогенеза при терапии ишемической болезни сердца
Многие исследователи полагают, что, медикамен-тозно стимулируя ангиогенез, можно добиться улучшения состояния пациентов с ИБС как при хронической ишемии миокарда, так и в постинфарктном периоде — за счет улучшения перфузии миокарда через вновь образованные сосуды [6]. Был проведен ряд ис-
следований, посвященных изучению терапевтического действия ряда соединений, способствующих коронарному ангиогенезу. Показано, что введение отдельных представителей семейства сосудистых факторов роста внутривенно в системный кровоток или интракоронарно может обеспечить стимуляцию ангио-генеза. В настоящее время опубликованы результаты ряда исследований, посвященных применению PlGF у лабораторных животных в условиях смоделированной ишемии миокарда.
Y Takeda et al. проводили исследование, посвященное применению рекомбинантного человеческого PlGF (rhPlGF) при инфаркте миокарда (ИМ) на мышах линии C57BL/6 [7]. Препарат rhPlGF вводили в брюшную полость через имплантированную подкожно мини-помпу: 1 дозу за сутки до перевязки коронарной артерии и еще 2 дозы — в последующие 2 сут. Через 28 дней выживаемость мышей, которым вводили rhPlGF, оказалась достоверно выше, чем в группе плацебо (70 против 33,3 %,p < 0,05). Через 7 дней после инфаркта объем поврежденного миокарда был достоверно меньше в группе, получавшей лечение rhPlGF, что, по мнению авторов, объясняется уменьшением ремоделирования миокарда под действием экзогенного PlGF. По данным эхокардиографии, у мышей, которым вводили rhPlGF, выявляли меньший диастолический размер левого желудочка и более высокую фракцию выброса (40,6 ± 9,17 против 25,7 ± 7,23 %, p < 0,01), чем в группе контроля. Гистологический анализ показал, что у мышей, получавших rhPlGF, в зоне инфаркта плотность сосудов, содержащих как СБ34-позитивные эндотелиальные клетки, так и актин-позитивные а-гладкомышечные клетки, была достоверно выше, чем в группе контроля (644,6 ± 90,54 против 459,0 ± 73,89/мм2, p < 0,01, и 31,6 ± 7,20 против 23,5 ± 7,41/мм2,p < 0,01), что предполагает участие и ангио-, и артериогенеза в восстановлении сердечной функции. Авторы пришли к выводу, что применение rhPlGF способствует сохранению функции левого желудочка и уменьшению постинфарктного ремоделирования миокарда за счет усиления неоваскуляризации и артериогенеза, в результате повышается выживаемость после ИМ.
В работе, проведенной X. Liu et al., изучалась возможность применения rhPlGF при ишемии миокарда [8]. Исследование проводилось на поросятах, у которых создавали хроническую ишемию миокарда посредством имплантации в среднюю треть передней нисходящей коронарной артерии стентов, создающих гемодинами-чески значимые стенозы. В последующем проводилось определение региональной сократимости миокарда (методом 3,0 Т магнитно-резонансной томографии) и регионального кровотока (использовали инъекции окрашенных микросфер через 4 нед после рандомизации). Животные были рандомизированы слепым методом, 11 поросят получали ежедневные инъекции PlGF (15 мкг/кг веса в сутки) и 10 — инъекции биологически инертного
фосфатного буферного раствора. Региональную перфузию и сократимость миокарда в зоне ишемии, а также в пограничной и интактной зонах повторно оценивали через 8 нед. Неоваскуляризацию исследовали микроскопически в срезах миокарда, с окрашиванием лекти-нов и актина гладкомышечных клеток. На фоне инфузии rhPlGF на 8-й неделе по сравнению с 4-й достоверно увеличивались региональный кровоток в ишемизирован-ной зоне и сократимость миокарда. Также увеличивались региональная перфузия миокарда и систолическое утолщение сердечной стенки в зоне, граничащей с ишемизи-рованной. Функциональное улучшение на фоне применения rhPlGF сопровождалось повышением васкуляризации ишемизированной зоны и увеличением размеров кардиомиоцитов. Авторы пришли к выводу, что системное введение rhPlGF значимо увеличивает региональный кровоток и сократительную функцию хронически ишемизированного миокарда без побочных местных или системных эффектов, что может позволить использовать PlGF в терапии больных ИБС.
О. КиШ е! а!. предположили, что PlGF можно использовать для терапевтического ведения пациентов с острым ИМ, которым невозможно провести хирургическое или эндоваскулярное лечение [9]. У 30 крыс линии ^^аг смоделировали ИМ посредством перевязки передней нисходящей артерии. Через 7 дней крысы были разделены на 2 группы. Первой группе из 15 крыс проводили инъекции PlGF (150 нг/15 мл) в 3 зоны ИМ. Остальным 15 крысам аналогичным образом вводили плацебо. Еще через 13 дней было проведено сравнительное гистопатологическое исследование миокарда в зоне инфаркта. Капиллярная плотность сосудов диаметром менее 10 мкм у крыс, получавших PlGF, составляла 490 ± 186/мм2, что было значимо выше, чем в группе контроля (324 ± 126/мм2, р < 0,05). Также в группе PlGF значимо выше была капиллярная плотность сосудов диаметром более 50 мкм со стенками, содержащими эластические волокна (12 ± 4,2 против 4,5 ± 2,4/мм2, р < 0,01). На основании этих результатов исследователи сделали вывод, что местное применение PlGF при ИМ вызывает повышение активности ангио- и артериогенеза. По их мнению, большого внимания заслуживает применение PlGF в качестве терапевтического средства стимуляции реваскуляризации миокарда, в том числе, возможно, в сочетании с клеточной терапией.
РШР - участник атеросклеротического процесса и предиктор неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца
На данный момент мнения различных исследователей о роли неоангиогенеза в развитии ИБС остаются противоречивыми. В противовес возможной пользе применения стимуляции ангиогенеза у больных ИБС имеются многочисленные указания на провоспали-тельный эффект сосудистых факторов роста и их не-
гативную роль в росте и дестабилизации атеросклеро-тических бляшек.
В 1876 г. W Koester [10] впервые обратил внимание на то, что разрыв микрокапилляров может стать причиной кровоизлияния внутри атеросклеротической бляшки и тромбоза коронарных артерий. В ряде исследований было показано, что на участках атероскле-ротических бляшек, наиболее склонных к разрыву, отмечается повышенное количество новообразованных микрососудов [11], а также инфильтрация макрофагами, геморрагии и истончение покрышки атеро-склеротической бляшки [12].
Было выявлено, что артериогенный эффект PlGF опосредован его влиянием на клетки моноцитарно/ макрофагального звена [13]. На протяжении 7 дней после перевязки бедренной артерии кроликам вводили P1GF, это привело к появлению новых мелких артерий и усилению коллатерального кровотока, что сопровождалось активацией нейтрофилов и макрофагов в зоне ишемии. При подавлении у лабораторных животных способности моноцитов к активации не наблюдалось артериогенного эффекта P1GF. Также P1GF не стимулировал неоангиогенез в моделях in vitro.
Экспериментальное подтверждение участия PlGF в развитии и прогрессировании атеросклероза было получено в исследовании на мышах с гиперхолестери-немией и генетическим дефицитом аполипопротеи-на Е (ApoE). Так, K.S. Moulton et al. [14] наблюдали, что введение ингибиторов ангиогенеза — ангиостатина, эндостатина и TNP-470 — уменьшало площадь атеро-склеротических бляшек более чем на 70 %. В исследованиях на мышах с генетически обусловленным дефицитом АроЕ было показано, что введение препаратов, содержащих P1GF, приводило к раннему развитию атеросклероза, в то время как введение блокаторов рецепторов VEGFR-1 (Flt-1), наоборот, замедляло развитие атеросклероза [15]. У мышей с двойным дефицитом АроЕ и P1GF (Аро—/—:PlGF—/—) атеросклероз развивался позже и степень атеросклеротического поражения была меньше, чем у мышей с дефицитом только в гене АроЕ (АроЕ—/—) [16]. Антиатеросклеро-тическое действие анти-VEGFR-l антител могло быть обусловлено не только подавлением неоваскуляриза-ции в атеросклеротических бляшках. Помимо сосудистой стенки рецепторы VEGFR-1 были найдены на поверхности плюрипотентных стволовых клеток красного костного мозга. Активация этих рецепторов приводит к повышению генерации провоспалительных клеток, которые, поступая из костного мозга в кровь, участвуют в патогенезе различных воспалительных заболеваний. Моноклональные анти-VEGFR-l антитела подавляли мобилизацию и выброс предшественников миелоидных клеток из красного костного мозга в кровь, а также уменьшали инфильтрацию зоны воспаления лимфоцитами, экспрессирующими VEGFR-1, и частично подавляли активацию клеток миелоидного
ряда. При этом блокада VEGFR-1 приводила не только к выраженному противовоспалительному эффекту, но и к снижению гемопоэза.
S. Selvaraj et al. [5] показали, что в моноцитах под действием PlGF увеличивается экспрессия генов цито-кинов (фактора некроза опухолей а, интерлейкина-lß) и хемокинов (протеина моноцитарного хемотаксиса 1, интерлейкина-8 и макрофагального воспалительного протеина 1ß). Все перечисленные биологически активные молекулы вносят свой вклад в прогрессирование атеросклероза и переход атеросклеротической бляшки в уязвимую («легкоранимую») форму.
Многие исследователи склоняются к мнению, что PlGF может стать более специфичным биомаркером нестабильности атеросклеротических бляшек и предиктором неблагоприятного прогноза у больных ИБС, чем многие воспалительные маркеры, выдвигаемые в последние годы на эту роль [2]. Это объясняется его стабильностью в циркулирующей крови, в то время как большинство воспалительных маркеров являются короткоживущими молекулами. При этом достаточно долго сохраняющийся в циркуляции С-реактивный белок (СРБ) представляется менее специфичным, поскольку продуцируется в ответ на воспаление в любой ткани организма, тогда как PlGF вырабатывается преимущественно клетками сосудистого эндотелия.
В настоящее время неблагоприятное влияние повышенных уровней PlGF на прогноз у больных ИБС доказано в ряде исследований.
C. Heeschen et al. определили уровни PlGF, а также маркеров некроза миокарда (тропонина Т), активации тромбоцитов (растворимого лиганда CD40) и воспаления (высокочувствительного СРБ) у 547 пациентов с ангиографически подтвержденным острым коронарным синдромом (ОКС) из исследования CAPTURE (c7E3 Antiplatelet Therapy in Unstable Refractory Angina [17]) и 626 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острой болью в груди и малоинформативными электрокардиографическими изменениями [18]. У больных ОКС с более высокими уровнями PlGF (> 27 нг/л) риск смерти или нефатального ИМ в течение ближайших 72 ч с момента включения в исследование был достоверно выше. Более того, при наблюдении в течение 6 мес высокие уровни PlGF сохраняли прогностическую ценность независимо от уровней сердечного тропонина Т, высокочувствительного СРБ и растворимого лиганда CD40.
Уровень PlGF среди экстренно госпитализированных с острой болью в груди оказался достоверно выше у пациентов с ОКС по сравнению с больными стабильной стенокардией напряжения и пациентами с некоронарным генезом боли. При этом достоверных различий уровней PlGF у больных с ИМ без подъема ST и нестабильной стенокардией выявлено не было. У пациентов с высоким уровнем PlGF без повышения уровня сердечного тропонина Т риск смерти или не-
фатального ИМ в течение ближайших 30 дней с момента включения в исследование оказался значительно выше (14,8 % по сравнению с 4,9 % у пациентов с более низким уровнем PlGF).
Ранее нами были опубликованы результаты исследования, показавшего высокую диагностическую значимость PlGF у больных ИБС [19]. Уровень PlGF был определен у 78 обследованных: 23 больных стабильной стенокардией напряжения, 23 больных нестабильной стенокардией и 19 пациентов с острым ИМ; группу контроля составили 13 лиц без признаков ИБС. Уровни PlGF оказались достоверно более высокими у больных ОКС по сравнению с группой контроля и пациентами со стабильной стенокардией. Была выявлена достоверная корреляция уровней PlGF с толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии (R = 0,23, р = 0,047) и плазменными концентрациями воспалительных маркеров атеросклероза — гаптоглобина (R = 0,31, p = 0,017), неоптерина (R = 0,37, p = 0,018) и гомоцис-теина (R = 0,31, p = 0,035). При 2-летнем наблюдении за включенными в исследование лицами было выявлено достоверное неблагоприятное влияние высоких уровней PlGF (> 20 пг/мл) на прогноз у больных ИБС.
Влияние уровня PlGF на отдаленный прогноз в отношении риска развития ИБС представлено в исследовании А. Cassidy et al. (2009) [20]. Уровни PlGF были определены у 32 826 женщин в 1990 г. в рамках исследования Nurses' Health Study, в ходе 14-летнего наблюдения у 453 из них была выявлена ИБС. При этом ИБС достоверно чаще наблюдалась у лиц с более высокими уровнями PlGF. Помимо этого была обнаружена достоверная отрицательная корреляция уровней PlGF с концентрациями холестерина липопротеинов высокой плотности. Авторы пришли к выводу, что выявление повышенных уровней PlGF у здоровых людей может указывать на неблагоприятный отдаленный прогноз (в течение 10 и более лет), риск ИБС у них выше, даже при поправке в расчетах на сопутствующие заболевания и другие факторы риска ИБС. По их мнению, это подтверждает участие PlGF в ранних стадиях атеросклероза.
Заключение
Результаты экспериментов на лабораторных животных показали, что препараты PlGF могут быть использованы для стимуляции неоангиогенеза при смоделированной острой и хронической ишемии миокарда. В результате улучшаются кровоснабжение и сократительная функция, уменьшается постинфарктное ремодели-рование миокарда. Значимых местных или системных побочных эффектов такого лечения не выявлено.
С другой стороны, получены данные, подтверждающие участие PlGF в прогрессировании атеросклероза и переходе атеросклеротических бляшек в нестабильную, «легкоранимую» форму. Это обусловлено вызываемой PlGF инфильтрацией артериальной стенки активированными макрофагами, продуцирующими
провоспалительные цитокины. Помимо активации макрофагов, PlGF стимулирует гемопоэз и мобилизацию клеток миелоидного ряда из красного костного мозга, увеличивая пул циркулирующих моноцитов. В ряде исследований продемонстрирована возможность использования определения плазменных уровней PlGF в диагностике и прогнозировании течения ИБС.
Основные перспективы изучения PlGF могут быть направлены на оценку эффективности и безопасности его терапевтического применения в условиях системного атеросклероза; при этом лабораторные модели
должны адекватно воссоздавать картину мультифо-кального поражения различных артериальных бассейнов, как это чаще всего бывает у людей.
Возможно, вероятность побочных эффектов можно будет существенно снизить, одновременно используя препараты со стабилизирующим действием на атеро-склеротические бляшки (например, статины). Пациенты перед включением в исследования по применению PlGF должны быть тщательно обследованы на предмет наличия морфологически нестабильных атеросклеро-тических бляшек, а также онкологических заболеваний.
1. Felmeden D.C., Blann A.D., Lip G.Y. Angiogenesis: basic pathophysiology and implications for disease. Eur Heart J 2003;24(7):586-603.
2. Apple F.S., Wu A.H., Mair J. et al. Future biomarkers for detection of ischemia and risk stratification in acute coronary syndrome. Clin Chem 2005;51(5):810-24.
3. Gerber H.P., Ferrara N. Pharmacology and pharmacodynamics of bevacizumab as monotherapy or in combination with cytotoxic therapy in preclinical studies. Cancer Res 2005;65(3):671-80.
4. Ribatti D. The discovery of the placental growth factor and its role in angiogenesis:
a historical review. Angiogenesis 2008;11(3):215-21.
5. Selvaraj S., Giri R., Perelman N. et al. Mechanism of monocyte activation and expression of proinflammatory cytochemokines by placenta growth factor. Blood 2003;102(4):1515-24.
6. Fam N.P., Verma S., Kutryk M., Stewart D.J. Clinician guide to angiogenesis. Circulation 2003;108(21):2613-8.
7. Takeda Y., Uemura S., Iwama H. et al. Treatment with recombinant placental growth factor (PlGF) enhances both angiogenesis and arteriogenesis and improves survival after myocardial infarction. Circ J 2009;73(9):1674-82.
ЛИТЕРАТУРА
8. Liu X., Caluwe E. Placental growth factor increases regional myocardial blood flow and function in a new porcine model of chronic myocardial ischemia. Circulation 2009;120:S837.
9. Nutu O., Molinie V., Shen M. et al. Therapeutic role of placenta growth factor in post-infarct myocardial revascularization. Available from: http://circ.ahajournals.org/ cgi/content/meeting_abstract/114/18_ MeetingAbstracts/II_172.
10. Koester W. Endareritis and arteritis. Berl Klin Wschr 1876;13:454-5.
11. O'Brien E.R., Garvin M.R., Dev R. el al. Angiogenesis in human coronary atherosclerotic plaques. Am J Pathol 1994;145(4):883-94.
12. Moreno P.R., Purushothaman K.R., Fuster V. el al. Plaque neovascularization is increased in ruptured atherosclerotic lesions of human aorta: implications for plaque vulnerability. Circulation 2004;110(14):2032-8.
13. Pipp F., Heil M., Issbrucker K. et al. VEGFR-1-selective VEGF homologue PlGF is arteriogenic: evidence for a monocyte-mediated mechanism. Circ Res 2003;92(4):378-85.
14. Moulton K.S., Vakili K., Zurakowski D. et al. Inhibition of plaque neovascularization reduces macrophage accumulation and progression of advanced atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci USA 2003;100(8):4736-41.
15. Luttun A., Tjwa M., Moons L. et al. Revascularization of ischemic tissues by PlGF treatment, and inhibition of tumor angiogenesis, arthritis and atherosclerosis by anti-Fltl. Nat Med 2002;8(8):831-40.
16. Khurana R., Moons L., Shafi S. et al. Placental growth factor promotes atherosclerotic intimal thickening and macrophage accumulation. Circulation 2005;111(21):2828-36.
17. The CAPTURE Investigators. Randomised placebo-controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE Study. Lancet 1997;349(9063):1429-35.
18. Heeschen C., Dimmeler S., Fichtlscherer S. et al. Prognostic value of placental growth factor in patients with acute chest pain. JAMA 2004;291(4):435-441.
19. Шевченко О.П., Шевченко А.О., Орлова О.В., Туликов М.В. Неоангиоге-нез и коронарный атеросклероз: диагностическое значение нового биохимического маркера — плацентарного фактора роста P1GF — у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2006;(11):9—15.
20. Cassidy A., Chiuve S.E., Manson J.E. et al. Potential role for plasma placental growth factor in predicting coronary heart disease risk in women. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;29(1):134-9.
