CC BY
37
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №4, 2007г. (Т. 9)
ПЛАНИРОВАНИЕ И КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИИ
Булгаков В. С., Матыцин О.М., Варфоломеев Л.Г., Манвелян А. С РУДН, МГМА, ТулГУ
Частичная вторичная адентия и дефекты челюстей являются распространенной и очень серьезной проблемой в России. Частичное отсутствие зубов - процесс необратимый. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов, дентальной имплантации.
Дооперационное планирование дентальной имплантации и операций у больных с дефектами челюстей во многом определяет качество конечного результата хирургического вмешательства.
Методика планирования операции дентальной имплантации разработана компанией IVS SOLUTION AG (Германия). Комплекс состоит из следующих составляющих:
1) coDiagnostiX® - программное обеспечение, использующее данные КТ для построения трехмерной модели челюстей и моделирования имплантации, позволяющее одновременно спланировать несколько вариантов лечения.
2) gonyX® - координатный стол, необходимый для верной установки титановых гильз, используемых как направляющие в хирургическом шаблоне. В работе используются данные, рассчитанные программой coDiagnostiX®.
3) refFIX® - пластиковые диски, которые применяются как пространственные ключи и носители данных о положении точек в полости рта пациента.
Для лечения вторичной частичной адентии с применением комплекса компании IVS Solutions AG (Германия), необходим ряд составляющих: для рентгенологического анализа:
- компьютерный томограф, с возможностью шага max 1 мм;
- рентгенологический шаблон.
Для компьютерного моделирования и создания хирургического шаблона:
- программное обеспечение coDiagnostiX®;
- координатный стол gonyX®;
- пластины refFIX®;
- титановые штифты;
- титановые гильзы.
В настоящее время также широко применяются различные методы лучевой диагностики. Одним из самых популярных методов является ортопантомография. Метод является достаточно информативным, но не позволяет получить всей информации, необходимой для планирования.
Компьютерная томография - более информативный метод, позволяющий получать точную информацию о высоте и ширине кости, о локализации анатомических структур, таких, как нижнечелюстной канал, подбородочное отверстие, нижнечелюстное отверстие, резцовое отверстие, верхнечелюстные пазухи. Дополнительно может быть получена информация о внутренней анатомии и взаимоотношениях между повреждениями и структурами челюсти, корнями зубов.
На основе КТ-снимков можно осуществлять трехмерную реконструкцию анатомических структур. Применение трехмерного моделирования позволяет виртуально установить в челюсти различные типы имплантатов, учитывая их точное расположение по отношению различным анатомическим структурам, таким как нижнечелюстной канал, дно носовой полости, верхнечелюстные пазухи. Также трехмерное изображение позволяет учесть структуру костной основы в месте предполагаемой дентальной имплантации и оценить необходимость проведения операции по увеличению объема костной ткани. Применяя этот метод, можно определить необходимый объем костно-пластических операций у пациентов с дефектами и деформациями челюстей.
Несмотря на успехи в технике получения изображений и планирования, перенос плана дентальной имплантации непосредственно в ротовую полость пациента остается трудной задачей. В настоящее время существуют два метода по переносу компьютерного плана на пациента: навигация и хирургические шаблоны. Однако следует подчеркнуть, что существующие на сегодняшний день методы, применяемые при планировании дентальной имплантации имеют как достоинства, так и недостатки. Оптимального алгоритма для обследования и составления плана лечения больных, которым необходима дентальная имплантация или остеопластические операции по поводу дефектов челюстей, в настоящее время не существует.
Таким образом, учитывая ряд недостатков существующих методов лечения адентии, планирование комплексной терапии с применением трехмерной компьютерной модели челюстей с изготовлением индивидуального шаблона, является актуальной проблемой реабилитации больных с использованием дентальных имплантов. Данные методы позволяют прогнозировать успех операции, сократить время проведения операции, снижают вероятность возникновения стрессовых ситуаций у врача и пациента, а также риск послеоперационных осложнений.
Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»
Стр. [136]
