CC BY
42
ных свойств тканей [1,8,9]. В отношении изменений уровня радиосигнала при деструктивных процессах, очевидно, что разрушение участка ткани будет определять уменьшение мощности радиосигнала, регистрируемого ТРФ-топографом интегрально с глубины 10-15 см. При этом, независимо от причины вызвавшей разрушение (распад) ткани, волновые признаки ее поражения будут сходными, проявляясь снижением интенсивности стимулированного излучения. Так же очевидно, что выраженность ин-фильтративных изменений вокруг зоны деструкции, находящаяся в тесной связи с воспалительной реакцией, будет способствовать нивелированию сниженных значений радиосигнала, обусловленных разрушением ткани. У таких больных, в целом, уровень излучения, в раде случае, может превышать средние значения радиосигнала здоровых лиц.
Таким образом, проведенное пилотное исследование позволяет говорить о характерных радиометрических признаках, сопровождающих различные по своей природе патологические процессы, что может служить основой для дальнейших научных разработок по созданию новой диагностической технологии базирующейся на оценке изменений водной компоненты внутренней среды организма.
Выводы.
1. Методика топографического картирования интенсивности стимулированного СВЧ-излучения водосодержащих сред органов грудной полости обладает достаточной разрешающей способностью для качественного отображения патологических изменений и их дифференцирования.
2. Для различных по своему происхождению патологических изменений существует специфическая визуальная картина, определяемая особенностями распределения СВЧ-излучения по поверхности грудной клетки.
3. ТРФ-топография является высокочувствительным методом оценки состояния органов грудной полости, позволяющим идентифицировать реактивные изменения в парном здоровом органе, не регистрируемые рентгенологически.
4. Исследование показывает целесообразность дальнейших научных разработок по созданию на базе ТРФ-топографии технологии оценки состояния органов грудной полости.
Литература
1. Транс-резонансная функциональная топография. Биофизическое обоснование / В.И.Петросян, М.С.Громов, С.В.Власкин, и др. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2003. №1. С. 23-26.
2. Применение метода ТРФ-топографии в диагностике воспалительных изменений нижних отделов респираторного тракта /И.В.Терехов, М.С.Громов, В.К. Парфенюк и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №1(19). С.79-84.
3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и др.- М.:ООО "Издательский дом "М-Вести", 2006. 76 с.
4. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В.Власов. М.: Издательский дом Видар, 2006. 312 с.
5. Терехов И.В. Транс - резонансная функциональная топография в диагностике заболеваний органов дыхания (новый метод обработки информации): Автореф. ...дисс. канд. мед. наук. /И.В.Терехов. Тула, 2007. 24 с.
6. Попович С.Е. Клинико-диагностическое значение про-кальцитонина, С-реактивного белка и транс-резонансной функциональной топографии при внебольничной пневмонии: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук /С.Е.Попович. Москва, 2008.24 с.
7. Папенко, Е.Ю. КВЧ диагностика передних увеитов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук /Е.Ю.Папенко. Саратов, 2006.18 с.
8. Журавлева Т.А. Состояние микроциркуляции при острой пневмонии: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Т.А.Журавлева. Саратов, 1987. 21 с.
9. Казначеев В.П. Клиническая патофизиология транскапиллярного обмена / В.П.Казначеев, А.А.Дзизинский. М.: Медицина, 1975. 237 с.
TOPOGRAPHICAL MAPPYNG BY INTENSIVITY OF EMISSION HYDROGENOUS ENVIRONMENTS IN DIFFERENCIAL DIAGNOSIS OF INFILTRATIVE CHANGES IN LUNG
M.S. GROMOV, I.V. TEREKHOV, S.S.BONDAR, M.A.DZUBA, V.V.
ARZHNIKOV
To estimate the possibility of the use of self-emission produced by hydrogenous environments in diagnostics of low respiratory tract infiltrative-inflammation processes. The clinical and X-ray examination findings from 50 patients suffering from pneumonia and 30 patients with sarcoidosis, 20 with cancer in lung, 10 patient with pulmonary abscess and 80 healthy subjects have been compared with the values obtained by means of innovation diagnostic "transresonance functional (TRF) topography" technology. The intensity level of self-emission of aqueous environments can be useful both for the identification and differentiation of inflammatory changes in lung.
Key words: radio emission of water, diagnostic, TRF-topography, infiltrate.
УДК 61
ПЛАНИРОВАНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ГАРАНТИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВОМ ОБЪЁМА БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
И.Я. МАЛЬСАГОВА, И.А. КУПЕЕВА*
При определении поправочных коэффициентов анализировались штатные нормативы различных типов лечебно-профилактических учреждений, штатные расписания лечебно-профилактических учреждений республики, определялось распределение врачей по типам учреждений, мощность лечебно-профилактическим учреждениям по числу посещений и коек и ряд других факторов. По каждому типу учреждения и виду помощи величина этих коэффициентов имеет значительные различия, а в целом этот коэффициент составляет 0,61.
Ключевые слова: поправочные коэффициенты, лечебно-
профилактические учреждения.
Республика Ингушетия относится к числу регионов, имеющих самые низкие в стране показатели обеспеченности врачебными кадрами и коечным фондом. Обеспеченность врачами в республике в 2008 году составляла 24,3 на 10,0 тыс. населения, в то время как в целом по стране этот показатель равен 43,3 [1]. Показатели объёма медицинской помощи в республике также характеризуются значительным отставанием от средних федеральных данных: число посещений в расчёте на одного жителя республики составило в 2008 г. 4,6 посещения, число койко-дней - 1,2; в среднем по Российской Федерации эти показатели равняются 9,2 и 2,9 соответственно [2].
Необходимость выполнения гарантированного государством объёма медицинской помощи ставит вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) численностью медицинского персонала, прежде всего, врачебного, в число наиболее актуальных для здравоохранения республики. Штатные нормативы медицинского персонала ЛПУ, по которым можно было бы провести расчёты, имеют 25-30-летнюю дату утверждения и не всегда соответствуют современной технологии лечебнодиагностического процесса, а расчётная структура врачей для обеспечения посещений, указанных в Программе, не соответствует той, которая определена штатными нормативами [3].
Расчёты численности врачебных должностей, необходимых для выполнения гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи для населения Республики Ингушетия, проводились поэтапно.
I этап. Определение объёма деятельности ЛПУ республики в соответствии с Программой на 2010 год.
II этап. Расчёт численности врачей основных специальностей: врачей амбулаторного приёма, лечащих врачей больничных учреждений, дневных стационаров, врачей выездных бригад скорой медицинской помощи.
III этап. Расчёт общей численности врачей по поправочным коэффициентам, т.е. соотношениям должностей заведующих отделениями, общеучрежденческого врачебного персонала, врачей вспомогательной службы к основному персоналу.
* Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Определение объёма деятельности ЛПУ республики осуществлялось на основании данных Программы на 2010 год и удельного веса взрослых и детей в составе населения республики (табл. 1).
Таблица 1
Расчёты плановых показателей объёма медицинской помощи (на lGGG населения)
Наименование вида помощи и единиц измерения Показатели по Программе на 2G1G год Расчёты показателей для Республики Ингушетия
общее число в том числе
для взрослых для детей
Амбулаторно-поликлиническая помощь: врачебные посещения 9298^ 142G.G 1878^ 7420x0,84+1878x1,56= =9162,5
Больничная помощь: койко-дни 2812,5 244G,59 371,91 2440,59x0,84+371,91x1,56= =263G,3
Стационарозамещающая помощь: пациенто-дни 59G,G 328,8 261,2 328,8xG,84+261,2x1,56= =683,7
Скорая медицинская помощь: Вызовы 318^ 318,G
Расчёт численности должностей врачей основных специальностей осуществлялся по методике нормирования труда [4], адаптированной к данной задаче.
При этом использовались затраты труда на посещение, разработанные в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН, и на основании этих данных рассчитывалась плановая функция врачебной должности. При расчётах численности лечащих врачей больничных учреждений первоначально число койко-дней, указанных в Программе на 2010 год, переводилось в число коек, так как штатные нормативы врачей выражаются в числе коек на одну должность.
Итоговые данные расчёта должностей основного врачебного персонала, необходимых для выполнения гарантированного объёма медицинской помощи, по специальностям врачей для населения Республики Ингушетия представлены в табл. 2.
Таблица 2
Численность врачебных должностей по специальностям (основного персонала) для оказания медицинской помощи в Республике Ингушетия
Специальность Численность должностей для Структура должностей по специальностям
амбулаторно- поликлинической помощи в днев- ных стацио- нарах в кругло- суточ- ных стацио- нарах скорой меди- цинской помощи всего
1 2 3 4 5 6 7
Кардиология и ревматология 22^ G,1 8,2 3G,9 2,8
Педиатрия 127^ 21,5 2G,8 169,3 15,4
Терапия 161,9 Ю,6 25,5 198,G 18,G
Эндокринология 6,G G,2 1,6 7,8 G,1
Аллергология- иммунология 1,G G,2 G,4 1,6 G,2
Неврология 35,4 4,6 9,7 49,7 4,5
Инфекционные болезни 2,5 G,6 14,9 18,G 1,6
Хирургия 42,5 1,6 28,1 72,2 6,6
Урология 7,4 G,2 2,6 Ю,2 G,9
Стоматология 185,2 G,1 G,5 185,8 16,9
Акушерство- гинекология 46,G 3,2 19,6 68,8 6,2
Оториноларин- гология 36,G G,9 2,7 39,6 3,6
Офтальмология 28,G G,6 2,3 3G,9 2,8
Дерматология 28,4 1,3 2,4 32,1 2,9
Психиатрия 41,4 14,3 2G,5 76,2 6,9
Наркология 13,G G,1 2,G 15,7 1,4
Фтизиатрия 19,G 1,7 14,7 35,4 3,2
Врачи- специалисты центров здоровья 2G,G 2G,G 1,8
Скорая медицинская помощь 39,1 39,1 3,6
Всего 822,7 63,G 176,5 39,1 1Ю1,3
Структура должностей по видам помощи 74,7 5,7 16,G 3,6
Общая численность основного врачебного персонала составляет немногим более 1100 должностей, из них наибольшее число предназначено для оказания амбулаторнополиклинической помощи (рис. 1).
В структуре должностей по специальностям первые три места с большим отрывом занимают врачи-терапевты, врачи-
стоматологи и врачи-педиатры (в сумме более 50%), далее следуют психиатры, хирурги, акушеры-гинекологи (рис. 2).
822,7
амбулаторно- больничная помощьдневаные стационары скорая помощь поликлиническая помощь
Рис. 1. Распределение должностей основного врачебного персонала по видам помощи.
другие
педиатры 15,4
Рис. 2. Структура врачебных должностей (основного персонала), в %.
При определении поправочных коэффициентов анализировались штатные нормативы различных типов ЛПУ, штатные расписания ЛПУ республики, определялось распределение врачей по типам учреждений, мощность ЛПУ по числу посещений и коек и ряд других факторов. По каждому типу учреждения и виду помощи величина этих коэффициентов имеет значительные различия, а в целом этот коэффициент составляет 0,61. Таким образом, общая численность врачебного персонала для выполнения Программы для населения Республики Ингушетия составляет 1774,0 должности.
В настоящее время в ЛПУ Республики Ингушетия работают 1172 врача; следовательно, для выполнения Программы численность врачебных должностей должна быть увеличена на 602 должности, т.е. более чем на 50%.
Литература
1. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 году / В.О. Щепин, О.В. Миргородская; под научн. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. 182 с.
2. Доклад Минздравсоцразвития России о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 году - Аналитический обзор от 09.07.2009 г.
3. Шипова В.М., Гайдаров ГМ., Плутницкая Г.Н. Современные проблемы планирования и штатного обеспечения амбулаторнополиклинической помощи населению / Под ред. академика РАМН
О.П. Щепина. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2009. 146 с.
4. Организация нормирования труда в здравоохранении // Заместитель главного врача. 2008. № 9 (28) тематический.
PLANNING CREW SIZE AND STRUCTURE OF MEDICAL PERSONNEL FOR CARRYING-OUT THE VOLUME OF FREE MEDICAL AID GUARANTEED BY THE STATE TO THE REPUBLIC INGUSHETIA POPULATION
I.YA. MALGASOVA, I.A. KUPEYEVA The Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
At definition of correction factors regular specifications of various types of treatment-and-prophylaxis institutions, list of members of staff
were analyzed, distribution of specialists was determine in accordance with the types of institutions, institution capacity according to the number of visiting, the number of beds and the number of other factors. On each type of institution and kind of assistance the size of these factors has considerable differences, and on the whole this factor makes 0,61.
Key words: correction factors, treatment-and-prophylaxis institutions.
УДК 615.234
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОРТАТИВНОГО ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА МОНООКСИДА АЗОТА (NO) В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ
О ХАН ДО, Г.Л. ОСИПОВА, Е.В. БАБАРСКОВ, А.Г. ЧУЧАЛИН*
Изучались возможности применения прибора NObreath (Bedfont Scientific Ltd.), для определения концентрации NO в выдыхаемом воздухе человека в норме и при бронхиальной астме (БА), а так же в процессе проводимой антиастматической терапии.
Ключевые слова: оксид азота, анализатор, бронхиальная астма, воспаление.
В последние десятилетие во всем мире возрос интерес ученых к изучению маркеров воспаления при бронхиальной астме. Основными требованиями к методам, определяющим возможность исследования маркеров воспаления, являются простота и нетравматичность вмешательства, возможность использования приборов в амбулаторных условиях, возможность регулярного мониторирования эффективности проводимой терапии, применения для диагностики БА.
Оксид азота (II), NO, открыт в 1774 г. английским ученым Джозефером Пристли (1733-1804) [1].
Молекула NO содержит один не спаренный электрон, поэтому обладает парамагнитными свойствами и может быть зарегистрирована по сигналу электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). Впервые, в нашей стране сигнал ЭПР, обусловленный присутствием NO в биологических системах, был открыт в 1963г. А.Ф. Ваниным и Р.М. Налбандяном [2]. Работавшие в то время в лаборатории Л. А. Блюменфельда в Институте химической физики АН СССР, они обнаружили новый сигнал ЭПР в пекарских дрожжах. Позже были обнаружены парамагнитные центры, дающие такой же сигнал ЭПР, в тканях животных. Сегодня известно, что NO-свободный радикал, производимый клетками, практически всех органов и тканей человека, среднее время жизни которого в организме составляет около 5 секунд. NO образуется из аминокислоты L-аргинин под действием фермента, индуцибельная NO-синтаза, и является важнейшим информоном, т.е. веществом-посредником, выделяющимся из нервных окончаний на поверхность тех клеток, которым предназначен сигнал. В физиологических концентрациях NO расширяет сосуды, снижает давление крови, препятствует тромбообразованию, повышает активность макрофагов. Журнал «Science» в 1992г. назвал NO молекулой года. Показано, что NO выделяется в дыхательных путях эпителиальными клетками и обнаруживается в выдыхаемом воздухе [3,4]. Его концентрация особенно значительно повышается в случае возникновения эозинофильного воспаления дыхательных путей, характерного для бронхиальной астмы (БА) [5-7]. В свою очередь, установленная закономерность вызывает растущий интерес в связи с возможностью неинвазивного исследования аллергического воспаления при БА [5,6,8-10]. Уровень NO в выдыхаемом воздухе все чаще используется для оценки эффективности лечения БА, так как показана его связь с наличием воспаления [11]. Перспективно также применение рассматриваемого метода для проведения дифференциальной диагностики заболеваний легких. По данным ряда исследований, в отличие от БА, содержание NO в выдыхаемом воздухе не повышено у больных ХОБЛ [12,13].
Классическим «золотым стандартом» измерения NO в выдыхаемом воздухе является хемилюминесцентный метод, основанный на реакции NO с озоном (O3) [14]. Однако хемилюминес-центные анализаторы дороги и требуют специально оборудованного помещения. В связи с этим за последнее десятилетие все более широкое применение в клинической практике находят портативные электрохимические анализаторы NO, одним из
* ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России: 105077,Москва, ул.11-я Парковая,32/4
которых и пока единственным зарегистрированным в России является прибор NObreath, выпускаемый английской компанией Bedfont Scientific Ltd. Известным недостатком, присущим электрохимическим анализаторам является сравнительно невысокая селективность и чувствительность измерений, т. е. зависимость показаний прибора от наличия в воздухе посторонних примесей. Поэтому прибор NOBreath, наряду с двумя другими, коммерчески выпускаемыми электрохимическими анализаторами прошел сравнительные испытания с «золотым стандартом», хемилюми-несцентным анализатором LRL2GGG в компании Logan Research Ltd. В результате были сделаны следующие выводы:
1. Показания прибора NObreath оказались наиболее близкими к показаниям прибора LRL2GGG;
2. Лучшее отношение «сигнал-шум» благодаря использованию усовершенствованного сенсора и наименьший предел обна-ружения( ± 1ppb);
3. Оригинальная комбинация бактериального фильтра и молекулярного сита в сменном мундштуке позволяет существенно уменьшить перекрестную реакцию прибора на водяные пары и углекислый газ, содержащиеся в выдыхаемом воздухе.
Цель исследования - изучение возможности применения прибораNObreath (Bedfont Scientific Ltd.), для определения концентрации NO в выдыхаемом воздухе человека в норме и при БА, а так же в процессе проводимой антиастматической терапии.
Материалы и методы исследования. В исследование принимали участие 6G человек, которые были разделены на 4 группы, одна из которых состояла из здоровых добровольцев, а три другие составляли больные атопической бронхиальной астмой (АБА), легкой и средней степени тяжести.
Установлено, что средние значения содержания NO в выдыхаемом воздухе здоровых добровольцев, измеряемые троекратно утром и вечером в течение 4 недель, достоверно не отличаются и составляют 16,2 и 17,4 ppb.
В группе амбулаторных больных, с впервые установленным диагнозом легкой АБА, обнаружена корреляция показаний прибора с параметрами функции внешнего дыхания (ФВД).
В группе амбулаторных больных наблюдавшихся с диагнозом персистирующей АБА средней степени тяжести, отмечена корреляция показаний прибора с параметрами пиковой скорости выдоха (ПСВ) и результатами астма контроль теста (АСТ) исходно и в процессе лечения, что позволило индивидуально титровать назначаемые дозы ИГКC (флютиказон дипропионат). В результате лечения и мониторинга изучаемых показателей, средняя поддерживающая доза ИГКС через 3 месяца лечения у больных данной группы была снижена в среднем на 35%.
В группе госпитализированных больных с обострением пер-систирующей АБА средней степени тяжести, отмечено, что на фоне проводимой противовоспалительной терапии ИГКС (будесо-нид), содержание NO в выдыхаемом воздухе снижались на 7 сутки лечения приблизительно на 4G%. То есть NO как биологический маркер воспалительного процесса дыхательных путей более динамичен по сравнению с показателями ФВД. Полученные данные позволяют заключить, что прибор NObreath продемонстрировал хорошую воспроизводимость результатов измерения NO и может быть использован как для раннего выявления больных АБА, так и для мониторинга эффективности применяемых схем лечения.
Исследования проведены в 4 этапа. На первом этапе исследования изучалось содержание NO в выдыхаемом воздухе у здоровых добровольцев, не курящих, не употребляющих кофе и кофеин, не употребляющих нитраты и не имеющие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Содержание NO измерялось 3 раза подряд утром и вечером, ежедневно в течение 4 недель. В исследование включено 1G добровольцев (2 мужчин и 8 женщин) в возрасте 31,6±12,2 лет. Всем добровольцам были проведены кожные аллергологические пробы (prick test) со стандартным набором аллергенов. Результаты проб были отрицательными. Собран анамнез и проведен клинический осмотр.
На втором этапе изучалась возможность подтверждения предполагаемого диагноза БА у некурящих пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью. Измерения NO у каждого пациента проводились во время 1 визита 3 раза подряд, и рассчитывалось ближайшее целое среднее значение. Измерялись параметры ФВД (ОФВ1) и проводился бронходилатационный тест с ингаляцией Вентолина, 2GG мкг/доза, согласно рекомендациям GINA 2GG6 г. Всем больным также проводилось кожное
