CC BY
128
A. Schatzkin, A. Berrington de Gonzale / British Journal of Cancer 101, 16301634 (29 September 2009). 10. Intake of meat, meat mutagens, and iron and the risk of breast cancer in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial / L. M. Ferrucci, A. J. Cross, B. I. Graubard, L. A. Brinton, C. A. McCarty, R. G. Ziegler, X. Ma, S. T. Mayne, R. Sinha / British Journal of Cancer 101, 178-184 (9 June 2009).
УДК: 616-006.04-08-039.75
ПИТАНИЕ И РАК
А.И. Покусаев, В.И. Соловьев
Смоленский областной онкологический клинический диспансер
Кафедра онкологии ГОУ ВПО СГМА Резюме: Известно, что онкобольные могут терять вес даже при нормальном питании. Причиной этого феномена является повышение потребностей организма в энергии, так как наличие злокачественной опухоли уже само по себе способствует индукции энергии и апоптоза иммунокомпетентных клеток, формируя иммунодепрессию (приобретенный иммунодефицит онкобольного).
Ключевые слова: онкологические заболевания, питание.
NUTRITION AND CANCER
A.I. Pokusaev, V.I. Solovyev Summary: Oncology patients can lose weight even if adequate nutrition provided. The reason for this phenomenon is the increased energy needs of the organism as a malignant tumor in itself promotes energy and apoptosis induction of immune cells, forming immunodepression. Key words: cancer, nutrition.
Актуальность. В рамках сопроводительной терапии онкологических больных нет единого лечебно-диагностического подхода, нет как критериев для оценки питания больного, так и последующей коррекции белково-энергетического статуса, которая порой сводится к бессистемному посиндромному подходу.
Цель исследования: улучшение качества жизни онкологических больных.
Материалы и методы: изучение и анализ медицинских публикаций по данной тематике.
Обсуждение результатов. Метаболические механизмы белково-энергетического статуса включают в себя повышение уровня основного обмена и интенсивности белкового метаболизма, мобилизацию жира, липолизис со снижением запасов последнего, нарушения обмена углеводов в результате энергозатратных метаболических процессов, а также фактор некроза опухоли (TNF) и кахектин, которые подавляют активность липогенетических энзимов. Интерлейкин-1 и 6 негативно влияют на белковый обмен путем повышения катаболизма и снижения синтеза белка. Гастроинтестинальные нарушения на фоне интенсивной лекарственной терапии - один из важнейших механизмов развития белково - энергетического статуса. Тошнота, рвота, диарея наряду с нарушением вкуса, отвращением к пищи, снижением ее употребления вплоть до анорексии, так называемые, побочные эффекты интенсивной лекарственной терапии способствуют формированию пищевого статуса. Цитотоксические агенты, облучение иммунодепрессия как важнейшие причины поражения желудочно-кишечного тракта могут рассматриваться в качестве основных факторов риска развития белково-энергетического статуса, сюда же следует отнести и дефицит микроэлементов, витаминов и минералов. Кроме того некоторые компоненты сопроводительной терапии (иммуносупрессивные агенты, антибиотики) так же могут обуславливать нежелательный дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника. Синдром анорексия-кахексия - это совокупность симптомов, характеризующихся потерей веса, анорексией,
извращением вкуса, быстрым насыщением, выраженной слабостью и депрессией.
Вышеупомянутый синдром, природа которого до конца не выяснена, рассматривается учеными как результат взаимодействия между опухолью и организмом и не является синонимом плохого питания, а возникает в результате разнообразных метаболических нарушений. Прямой связи между весом опухоли и потерей массы тела нет. Опухоль, объем которой не превышает 0,01% от общего веса больного, может вызвать тяжелую потерю массы тела. Уменьшение объема скелетной мускулатуры с относительной сохранностью массы висцерального белка характерно для синдрома анорексии-кахексии, являющимися результатом дисбаланса между гормонами, ответственными за чувство голода и насыщения. Известно, что онкобольные могут терять вес даже при нормальном питании. Причиной этого феномена является повышение потребностей организма в энергии, так как наличие злокачественной опухоли уже само по себе способствует индукции энергии и апоптоза иммунокомпетентных клеток, формируя иммунодепрессию (приобретенный иммунодефицит онкобольного).
Таким образом, в организме онкобольного происходит сложная многоступенчатая перестройка метаболических процессов и иммунной системы, что непосредственно влияет на исход противоопухолевого лечения.
При наличии признаков белково-энергетической недостаточности (по-теряя массы тела (МТ) более 10%, индекса массы тела (ИМТ) <18,5, альбумин сыворотки крови < 30 г/л) показано проведение питательной поддержки Применение адекватной питательной поддержки должно рассматриваться как обязательный компонент комплексной терапии онкологических больных. Преимущественным считается энтеральный путь введения нутриентов, избегая излишней водно-солевой нагрузки. Обоснованием применения питательной поддержки у онкологических больных является попытка остановить или замедлить развития истощения и для предотвращения осложнений, ассоциированных с ними.
Считается доказанным, что при нарушении питательного статуса повышается количество послеоперационных осложнений, отмечается высокий уровень токсичности при проведении лекарственной терапии или облучения, удлиняются сроки госпитализации, а, следовательно, и повышается стоимость лечения, ухудшается качество жизни больных. Скрининг питательного статуса необходим в повседневной практике для принятия взвешенного решения о целесообразности назначения искусственного питания и должен быть внесен в протоколы лечения как обязательный компонент сопроводительной терапии. Стабильные показатели белково - энергетического статуса прямо коррелируют с более короткими госпитализациями, снижением количества осложнений, более низкой стоимостью лечения и снижением риска летального исхода. По данным зарубежных авторов лечение пациентов с наличием тяжелого клинического осложнения стоит в четыре раза дороже, чем без него.
Вывод: ранняя диагностика и терапия питательной недостаточности имеет большое значение в онкологической практике и должны быть включены в протоколы сопроводительной терапии, что признано неоспоримым фактом большинством исследователей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Обухова О. А. Стратегия питательной поддержки при проведении противоопухолевого лечения. / М, РАМН, 2009.
2. Полевиченко Е.В. Нутритивные аспекты лечения злокачественных новообразований у детей. / Ростов-на-Дону, 2009 .
3. Piston S.V. Aspects of altered metabolism in children with cancer // int J. Cancer Suppl; 1998, vol. 11, p. 62-64.
4. Den Broeder E.,Oeseburg.,Lippens R.J et al. Besal metabolic rate in chil-dren with a solid tumor // Eur J Clin. Nutr;2001, vol 55, p 673-681.
УДК 616-006.04-08-039.75
