CC BY
30
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Б01: 10.26347/1607-2499201805-06003-007
ПИТАНИЕ, БОЛЕЗНИ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ-ВЕТЕРАНОВ
Цель исследования. Изучить особенности питания, спектр гастроэнтерологических заболеваний, клинические признаки нарушения пищевого статуса и характер медикаментозной терапии долгожителей-ветеранов Смоленской области.
Материал и методы. Проведено анкетирование 112 пациентов: мужчин 58, женщин 54 в возрасте от 90 лет и старше, находившихся на стационарном лечении в Смоленском областном госпитале для ветеранов войн с 2013 по 2015 гг.
Результаты. Большинство долгожителей-ветеранов (72,3%) предпочитали смешанную пищу, 8,1% - растительную, 12,5% - молочные продукты, 2,7% - рыбу, 4,5% - мясо. Среди гастроэнтерологических жалоб превалировали: периодическая изжога и отрыжка кислым (71,4%), горечь во рту (27,7%), запор (51,7%), в структуре заболеваний преобладал хронический гастрит (37,7%). Медикаментозная терапия была преимущественно симптоматической, с использованием слабительных и спазмолитических средств.
Заключение. Проведенное исследование показало, что для долгожителей Смоленского региона характерно: наличие стабильных антропометрических показателей в зрелом, пожилом и старческом возрасте; преобладание смешанного характера питания и отсутствие целенаправленной разгрузочной диетотерапии; превалирование жалоб на изжогу и запор, связанный с возрастными изменениями моторики ЖКТ; преобладание в структуре заболеваний ЖКТ хронического гастрита, низкая распространенность желчнокаменной болезни.
Ключевые слова: особенности питания, гастроэнтерологические заболевания, долгожительство
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Е.Д. Голованова1, С.М. Баженов1, Н.Е. Титова1,
2
Ю.М. Филиппова
1 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Смоленск
2 ОГБУЗ Поликлиника № 3, г. Смоленск, Россия
NUTRITION, GASTROINTESTINAL DISEASES AND SPECIAL ASPECTS OF PHARMACOLOGICAL THERAPY IN LONG-LIVING VETERANS
Objective. To analyze special aspects of nutrition, the range of gastrointestinal diseases, clinical signs of nutrition impairment, and the nature of pharmacological therapy in long-living veterans of Smolensk Region.
Material and methods. Questionnaire survey of 112 patients (58 - male, 54 - female) aged 90 years and older undergoing in-patient treatment in Smolensk Regional Hospital for Wars Veterans was conducted from 2013 to 2015.
Results. The majority of long-living veterans (72.3%) preferred mixed food, 8.1% - vegetable food, 12.5% - milk products, 2.7% - fish, 4.5% - meat. Gastrointestinal complaints included periodic heartburn and acid regurgitation (71.4%), bitter taste in mouth (27.7%), constipation (51.7%). Chronic gastritis prevailed among gastrointestinal diseases.Pharmacological therapy was mainly symptomatic, with the use of laxatives and antispasmodic drugs. Conclusion. The study showed that the long-livers of Smolensk Region had the following characteristics: stable anthropometric indicators in mature, elderly and senile age, the predominance of mixed nutrition and the lack of targeted fasting diet therapy, the prevalence of complaints about heartburn and constipation associated with age-related changes in gastrointestinal motility, the prevalence of chronic gastritis among gastrointestinal diseases, and the low prevalence of cholelithiasis. Key words: special aspects of nutrition, gastrointestinal diseases, longevity
E.D. Golovanova S.M. Bazhenov1,
N.E. Titova', Yu.M. Filippova2
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Smolensk State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Smolensk
2
Regional State Budgetary Health Institution «Policlinic No. 3», Smolensk, Russian
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Увеличение числа долгожителей является нормой в развитом постиндустриальном обществе. В мире существуют определенные зоны долгожительства: остров Окинава в Японии, остров Икария в Греции, г. Бама (Китай), Абхазия (Россия). В этих зонах относительное число людей, достигших 90 лет и более, значительно выше, чем в Европе. Демографический анализ по всему миру показывает, что лица в возрасте 80 лет и старше являются самой быстрорастущей частью населения. Существуют определенные демографические, психологические, поведенческие факторы, связанные с долголетием. Известно, что у долгожителей низкая распространенность факторов риска (курение, гиподинамия, ожирение). Увеличение числа пожилых можно также связать с достижениями медицины, снижением материнской и младенческой смертности, а также улучшением питания. Оно в значительной мере определяет состояние организма человека и продолжительность жизни [1-3].
Цель исследования: изучить особенности питания, спектр гастроэнтерологических заболеваний, клинические признаки нарушения пищевого статуса и особенности медикаментозной терапии болезней органов пищеварения у долгожителей Смоленской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование 112 пациентов: мужчин 58, женщин 54 в возрасте от 90 лет и старше, находившихся на стационарном обследовании, лечении и реабилитации в Смоленском областном клиническом госпитале для ветеранов войн в период с 2013 по 2015 гг. На время обследования пациенты находились в фазе клинической ремиссии или стабильного течения основной патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония (АГ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и фоновых болезней. В исследование не включали пациентов с острой пневмонией, обострением хронической обструктивной болезни легких, гипертоническим кризом, декомпенсацией ХСН. Использовалась анкета, разработанная в Российском геронтологическом научно-клиническом центре (РНИМУ им. Н.И. Пиро-гова МЗ РФ). Анкета включала 602 вопроса, сгруппированные в определенные блоки (модули): паспортная часть, антропометрические данные, анамнез жизни, модуль вредных привычек, семейный, трудовой анамнез, клиническое и лабораторное исследование. В рамках данной статьи представлены ре-
зультаты обработки модуля анамнеза жизни, жалоб, изучения модуля патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и медикаментозной терапии. Всем пациентам проведено исследование общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), глюкозы, фибриногена, С-реактивного белка (СРБ), общего билирубина, кре-атинина, мочевины в крови с помощью биохимических реактивов на анализаторе STAT FAX («USA»). У всех пациентов регистрировали ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях. Каждый участник исследования подписывал информированное согласие, одобренное Этическим комитетом СГМУ. По структуре исследование было одномоментным, нерандомизированным. Использовались методы описательной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст исследуемых составил
93.5 ± 2,3 года, максимальный - 97 лет 4 мес. 70 человек (62,5%) были жителями г. Смоленска, 42 (37,5%) - жители сел и поселков городского типа. Большинство пациентов (100 человек) были участниками Великой Отечественной войны, 12 человек - тружениками тыла. На инвалидности находились 86,6% обследованных лиц. Причиной инвалидности в 36,6% случаев была боевая травма, в 63,4% - общее заболевание. Среднее количество лет на 3 группы инвалидности
17.6 ± 3,2 года; 2 группы - 29,5 ± 5,7 года; 1 группы - 12,9 ± 2,5 года. Таким образом, определение группы инвалидности приходилось на возраст 60-77 лет, в зрелом возрасте инвалидности у обследованных долгожителей-ветеранов не было. Абсолютное большинство пациентов (105 человек) были дееспособны, и только 7 человек находились под опекой родственников или социальных служб.
Антропометрические данные: средний рост обследованных составил 162,9 ± 5,3 см, средний индекс массы тела (ИМТ) - 25,3 ± 3,3 кг/м2, причем у 84 человек (75%) в диапазоне 18-25 кг/м , у 16 (14,3%) - был выше 25 кг/м2, а у 12 (10,7%) -ниже 18 кг/м2. Средний размер окружности талии (ОТ) - 90,4 ± 3,3 см, окружности бедер (ОБ) -93,9 ± 3,3 см. Среднее соотношение ОТ/ОБ было меньше 1. Анализ динамики изменения размеров одежды в течение жизни показал, что у большинства обследованных произошло незначительное увеличение размера одежды: в среднем, с 46-го размера в 20-летнем возрасте до 50-го
в настоящее время, что подчеркивает небольшие колебания массы тела в зрелом, пожилом и старческом возрасте.
Средние значения биохимических показателей крови у долгожителей: общий холестерин (ОХ) - 4,8 ± 0,7 ммоль/л; триглицериды (ТГ) - 0,98 ± 0,05 ммоль/л; общий билирубин -18,7 ± 8,6 мкмоль/л; мочевина - 11,3 ± 1,8 ммоль/л; креатинин - 101,9 ± 15,7 мкмоль/л; глюкоза -4,8 ± 0,5 ммоль/л; фибриноген - 3,3 ± 0,4 г/л; СРБ - 3 ЕД. Таким образом, у долгожителей-ветеранов наблюдались нормальные уровни ОХ, ТГ, фибриногена и СРБ-независимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и показателя воспалительных процессов. Небольшое повышение уровня креатинина, мочевины и билирубина вероятнее всего связано со снижением функции почек и наличием диффузных фиброзных процессов в паренхиме печени вследствие возрастного снижения кровотока.
Характер питания долгожителей. На вопрос, «какую пищу Вы преимущественно употребляли в жизни?» 72,3% опрошенных ответили, что смешанную (животно-растительную), 8,1% -растительную (овощи, фрукты, злаки более 400 г в сутки), 12,5% - молочные продукты (более 200 г в сутки), 2,7% - рыбу (более 100 г в сутки), 4,5% -мясо (более 100 г в сутки). Таким образом, диета долгожителей-ветеранов Смоленского региона была преимущественно смешанной. Смешанный характер питания с преимущественным потреблением пищи животно-растительной отмечен и другими авторами, изучавшими рацион питания пациентов старших возрастных групп [2].
Исследование взаимосвязи депрессии с характером питания у пожилых мужчин и женщин острова Икария показало, что лица, потребляющие рыбу чаще 3 раз в неделю, по сравнению с лицами, не потребляющими рыбу вообще, значительно реже страдали депрессией [4]. В другом исследовании, проведенном также на популяции долгожителей острова Икария, было доказано, что долгосрочное потребление рыбы независимо от других факторов ассоциируется с улучшением функции почек у лиц пожилого возраста [5].
Исследование особенностей питания пожилых людей в Нидерландах показало, что их рацион был сбалансирован по количеству белка, минералов и витаминов, необходимому для здорового питания, причем именно молочные про-
дукты в основном обеспечивали этот рацион [6,7].
Изучение связи потребления продуктов с низким и высоким содержанием жира с уровнем ли-пидов и сердечно-сосудистым риском в кросс-секционных обследованиях населения, проведенных в 3 французских областях, показало, что у участников, потреблявших нежирные молочные продукты, были низкий показатель риска смертности и лучшие показатели липопротеидов низкой плотности. При потреблении сыра высокой жирности такой ассоциации не наблюдалось [8]. Однако в другом исследовании положительной связи потребления молочных продуктов пожилыми лицами и уровня воспалительных биомаркеров и других факторов кардиометаболического риска не было [9].
Анализ вкусовых пищевых привычек долгожителей показал, что большинство (76,8%) из них не отметили каких-либо выраженных предпочтений, 8,9% предпочитали сладкое, 8,1% -соленое и острое, жирную и жареную пищу предпочитали только 6,3%.
В нашем исследовании мы не изучали распространенность депрессии в выборке, однако проведенный ранее анализ психосоциальных особенностей долгожителей Смоленского региона показал, что для них характерен определенный тип личности, отличающийся такими чертами характера, как трудолюбие, занятие творчеством, стремление к экономической независимости, а также высокая сохранность самообслуживания даже в очень преклонном возрасте, что косвенно может свидетельствовать о низкой распространенности депрессии в данной выборке [10]. На вопрос о голодании с лечебной целью 93,8% опрошенных ответили отрицательно, и только 6,3% пробовали голодать 1-2 раза в жизни. Однако в детском и юношеском возрасте вынужденно голодали 25,9 и 31,3% опрошенных соответственно, что связано с коллективизацией 1930-х годов, Великой Отечественной войной и послевоенным периодом; 42,8% долгожителей ответили, что голодных периодов в их жизни не было.
Анализ жалоб гастроэнтерологического профиля и патологии ЖКТ показал, что у долгожителей превалировали жалобы на периодическую изжогу и отрыжку кислым (71,4%), горечь во рту (27,7%) и запор (51,8%), которые вероятнее всего были связаны с возрастным нарушением мотор-
ной функции ЖКТ. Обращает на себя внимание отсутствие жалоб на булимию и отсутствие у обследованных пищевой аллергии, хотя 18,7% опрошенных жаловались на лекарственную аллергию. У 17,9% обследованных долгожителей в детстве и юности была малярия, а 11,6% в годы Великой Отечественной войны и оккупации Смоленской области перенесли гепатит. На вопрос о наличии болезней гастроэнтерологического профиля 31,3% ответили отрицательно, 68,8% - положительно. Причем у 35,1% обследованных это был хронический гастрит, у 14,3% - язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, у 7,2% - геморрой, у 0,9% - полипоз толстой кишки, у 7,1% - камни желчного пузыря, у 1,8% -киста и кальцинаты поджелудочной железы. Средний возраст начала заболеваний составил в среднем 52,8 ± 7,9 года. Следует отметить отсутствие у обследованных долгожителей аутоиммунной патологии, болезни Уиппла, болезни Крона, злокачественных и доброкачественных опухолей ЖКТ.
Анализ медикаментозной терапии показал, что энтеросорбенты применяли 7,1% обследованных долгожителей, антациды - 11,6%, Н2 бло-каторы - 51,8%, ферментные препараты - 65,2%, антихеликобактерную терапию - 13,4%, спазмолитики - 75,1%, обезболивающие - 63,4%, проби-отики и пребиотики - 28,6%, препараты слабительного действия - 79,5%. Таким образом, основными группами наиболее часто используемых препаратов гастроэнтерологического профиля были: слабительные, спазмолитики, обезболивающие, ферменты, Н2-блокаторы, про- и пре-биотики. Применение Н2-блокаторов можно связать с частым использованием аспирина в этой возрастной группе. Частое использование слабительных, спазмолитиков и пробиотиков определяется наличием моторных нарушений толстой кишки и дисбиоза кишечной микрофлоры, связанного с возрастными изменениями слизистой оболочки кишечника. Антибиотики применяли 50% опрошенных, но не более 1 раза в течение года, в основном в связи с обострением хронического гастрита или затянувшейся вирусной инфекцией. Биологически активные добавки никогда не применяли 96,4% опрошенных лиц, и только 3,6% - эпизодически. Витамины регулярно использовали 8,8% опрошенных, эпизодически - 33,1%, и никогда - 58,1%. Клинические
признаки витаминной недостаточности и алиментарного дефицита некоторых минеральных веществ были у 31 (27,7%) человека. Ухудшение ночного зрения, вероятно, связанное с дефицитом витамина А (ретинола), отметили 11 долгожителей-ветеранов (6 женщин и 5 мужчин).
Гипохромная анемия, связанная с дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12 имела место у 3 женщин. У 4 мужчин диагностировали стоматит и хейлит. Гингивит, петехии, повышенная кровоточивость и периодические кровоизлияния в конъюнктиву глаз обнаружены у 4 женщин и 5 мужчин. Другими словами, более чем у 27,7% обследованных долгожителей оказалась явная недостаточность витаминов и микроэлементов, без гендерных различий, что показано и в других исследованиях [11].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что для долгожителей Смоленского региона характерны: 1) наличие стабильных антропометрических показателей в зрелом, пожилом и старческом возрасте; 2) преобладание смешанного характера питания и отсутствие целенаправленной разгрузочной диетотерапии; 3) превалирование жалоб на изжогу и запор, связанный с возрастными изменениями моторики ЖКТ; 4) преобладание в структуре заболеваний ЖКТ хронического гастрита, низкая распространенность желчнокаменной болезни; 5) медикаментозная терапия была преимущественно симптоматической, с использованием слабительных средств и спазмолитиков.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология: Избранные лекции. М.: ООО МИА; 2011. 336. Denisova T.P., Tyul'tyaeva L.A. Geriatricheskaya gas-troehnterologiya: Izbrannyelekcii. M.: OOO MIA; 2011. 336 [Denisova T.P., Tyultyaeva L.A. Geriatric Gastroenter-ology: Chosen Lectures. M.: Medical News Agency Ltd.; 2011. 336] (In Russ.).
2. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис; 2003. 208. Lazebnik L.B., Drozdov V.N. Zabolevaniya organov pish-chevareniya u pozhilyh. M.: Anaharsis; 2003. 208. [Lazebnik L.B., Drozdov V.N. Diseases of the Digestive System in Elderly Age. M.: Anasharsis 2003. 208] (In Russ.).
3. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз, интеллект человека. СПб.: Спецлит; 2006. 590. Tkachenko E.I., Uspenskij Yu.P. Pitanie, mikrobiocenoz i intellekt cheloveka. SPb.: Speclit; 2006. 590 [Tkachenko E.I.,
Uspenskii U.P. Food, microbiocenosis and intelligence of the person. SPb.: SpecLit; 2006. 590] (In Russ.).
4. Chrysohoou C., Tsisitsinakis G., Siassos G., Psaltopoulou T. Galiatsatos N.N. Fish consumption moderators depressive symptomatology in elderly men and woman from IKARIA study. Cardiol. Res. Pract. 2010. Dec 15; 11: 219-578.
5. Chrysohoou C., Pitsavos C., Panagiotakos D., Skoumas J., Lazaros G. Long-term fish intake preserves kidney function in elderly individuals: the Ikaria study. J. Ren. Nutr. 2013; 23(4): 75-82.
6. Van Staveren W.A., Steijns J.M., de Groot L.C. Dairy products as essential of (micro-) nutrients in reference food patterns: an outline for elderly people. J. Am. Coll. Nutr. 2008; 27(6): 747-754.
7. Van Staveren W.A., de Groot L.C. Evidence-based dietary guidance and the role of dairy products for appropriate nutrition in the elderly. J. Am. Coll. Nutr. 2011; 30(5): 429-437.
8. Huo Yung Kai S., Bongard V., Simon C. Low-fat and high-fat dairy products are differently related to blood lipids and cardiovascular risk score. Eur. J. Prev. Cardiol. 2014; 21(12): 1557-1567.
9. Rashidi Pour Fard N., Karimi M., Baghaei M.N. Dairy consumption, cardiovascular risk factors and inflamma-
tion in elderly subjects. ARYA Atheroscler. 2015; 11(6): 323-331.
10. Голованова Е.Д., Григорьева О.В., Алексашкин С.В., Шпаков А.В. Психосоциальные аспекты долгожительства. Врач. 2016; 6: 41-42. Golovanova E.D., Grigor'e-va O.V., Aleksashkin S.V., SHpakov A.V. Psihosocial'nye aspekty dolgozhitel'stva. Vrach. 2016; 6: 41-42 [Golovano-va E., Grigorieva O., Aleksashkin S., Shpakov A. Psychosocial aspects of longevity. Vrach, 2016; 6: 41-42] (In Russ.).
11. Кауров Б.А., Адеишвили Т.Ш., Матюхина Е.Б., Щегор-цов А.А. Гендерные особенности социального портрета долгожителей. Сообщение I-II. Клиническая геронтология. 2013; 19(7-8): 48-57. Kaurov B.A., Adeishvili T.Sh., Matyuhina E.B., Shchegorcov A.A. Gendernye osoben-nosti social'nogo portreta dolgozhitelej. Soobshchenie I-II. Klinicheskaya gerontologiya. 2013; 19(7-8): 48-57 [Cau-rov B.A., Adeishvili T.H., Matuhina E.B., Shegorcov A.A. Gender features of a social portrait of long-livers. Message of I. Clinical gerontology. 2013; 19(7-8): 48-57] (In Russ.).
Поступила 05.02.2018 Принята к опубликованию 13.03.2018 Received 05.02.2018 Accepted 13.03.2018
Сведения об авторах
Голованова Елена Дмитриевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: 8(4812)623-716; моб. 8(910)760-98-95. E-mail: golovanovaed@rambler.ru.
Баженов Сергей Михайлович - к.м.н., старший научный сотрудник, зав. отделом патоморфологии Научно-исследовательского центра, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: 8(920)303-22-99. E-mail: smbazhenov@mail.ru.
Титова Наталья Евгеньевна - к.м.н., ассистент кафедры общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: 8(908)284-28-23; E-mail: nataly774@mail.ru.
Филиппова Юлия Михайловна - врач общей практики, г. Смоленск, ОГБУЗ Поликлиника № 3. Тел.: 8(951)705-70-01; E-mail: uliawasno@mail.ru.
About the authors
Golovanova Elena D. - Doctor of Medical Sciences, Professor, the Department chair of the general medical practice with a course of polyclinic therapy, Smolensk state medical university of the Ministry of Health of the Russian Federation. Tel.: 8(4812)623-716; mob. 8(910)760-98-95. E-mail: golovanovaed@rambler.ru.
Bazhenov Sergey M. - Candidate of Medical Sciences, Head of Department of apatomorfology of Research center, Smolensk state medical university of the Ministry of Health of the Russian Federation. Tel.: 8(920)303-22-99. E-mail: smbazhenov@mail.ru.
Titova Natalya E. - Candidate of Medical Sciences, the assistant to department of the general medical practice with a course of polyclinic therapy, Smolensk state medical university of the Ministry of Health of the Russian Federation. Tel.: 8(908)284-28-23. E-mail: nataly774@mail.ru.
Filippova Yulia M. - general practitioner, Smolensk, OGBUZ Policlinic No. 3, Russia. Tel.: 8(951)705-70-01. E-mail: uliawasno@mail.ru.
