Научная статья на тему 'Пищевое поведение, образ и качество жизни, а также психологический статус больных с алиментарно-конституциональным ожирением'

Пищевое поведение, образ и качество жизни, а также психологический статус больных с алиментарно-конституциональным ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
671
176
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОЖИРЕНИЕ / ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ / ТРЕВОГА / ДЕПРЕССИЯ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / OBESITY / EATING BEHAVIOR / DEPRESSION / QUALITY OF LIFE / OVERWEIGHT

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Белякова Наталья Александровна, Лясникова Мария Борисовна, Милая Наталия Олеговна

В данной статье обсуждается пищевое поведение больных с алиментарно-конституциональным ожирением, а так же его взаимосвязь с образом и качеством жизни. Для этого была проведена работа по обследованию 243 женщин с алиментарно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет. Все больные прошли общеклиническое обследование с проведением антропометрических измерений, лабораторных исследований, отражающих изменения углеводного и липидного обменов, а также анкетирование по особенностям образа жизни, питания, пищевого поведения. Была осуществлена оценка психологического статуса и качества жизни. В результате проведенного исследования выявлено, что более половины больных с алиментарно-конституциональным ожирением имеют нарушения пищевого поведения. При этом особенности пищевого поведения не влияют на выраженность ожирения и метаболических изменений. Больные с нарушениями пищевого поведения чаще предпринимают попытки снизить вес, у них более высокая частота возникновения депрессии и её выраженность, а также более низкие показатели качества жизни.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Белякова Наталья Александровна, Лясникова Мария Борисовна, Милая Наталия Олеговна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Eating behavior, lifestyle and quality of life in patients with obesity

Eating behavior, lifestyle, quality of life and psychological state of patients with obesity are discussed in present article. The females with alimentary-constitutional obesity and overweight (243 patients) aged 18 up to 60 were examined. All patients passed through common clinical examination, laboratory tests (including tests on fat and carbohydrate metabolism) and questionnaires on lifestyle, style of eating, eating behavior, psychological state and quality of life. These examinations detected eating behavior changes in over 50% of patients. It was detected that eating behavior didn’t have an influence on degree of obesity and metabolic changes. Patients with broken eating behavior were more active in decreasing of weight. Broken eating behavior correlated with frequency and severity of depressions. An evidence of broken eating behavior determines more low indexes of life quality in patients with overweight and obesity.

Текст научной работы на тему «Пищевое поведение, образ и качество жизни, а также психологический статус больных с алиментарно-конституциональным ожирением»

decarboxylase for prediction of insulin requirement in type 2 diabetes // Lancet. - 1997. - Vol. 350. №9087. - P.1288-1293.

47. Vatay A., Rajczy K., Pozsonyi E., et al. Differences in the genetic background of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) and type 1 diabetes mellitus // Immunol Lett. - 2002. -Vol. 84. №2. - P.109-115.

48. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications // Report of a WHO Consultation. - Geneva, Switzerland: WHO. 1999.

49. Zimmet P.Z. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults: genes, autoimmunity, and demography // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - P.1050-1064.

Информация об авторах:

Съемщиков Владимир Сергеевич - студент 6 курса лечебного факультета, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1,

e-mail: svs2491@mail.ru; Хамнуева Лариса Юрьевна - д.м.н., заведующий кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: hamnueval@mail.ru; Быкова Наталья Михайловна -к.м.н., заведующий отделением эндокринологии, 664043, Иркутск, бульвар Рябикова, 31, e-mail: natalibykova@mail.ru

Information About the Authors:

Semshchikov Vladimir Sergeevich - student, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya st., 1, e-mail: svs2491@mail.ru; Khamnueva Larisa Yurievna - head of the Department of Endocrinology, Professor, PhD, MD, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya st., 1, e-mail: hamnueval@mail.ru; Bykova Natalia Mikhailovna - head of the Department of Endocrinology, PhD, MD,

664043, Irkutsk, Ryabikova st., 31, e-mail: natalibykova@mail.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© БЕЛЯКОВА Н.А., ЛЯСНИКОВА М.Б., МИЛАЯ Н.О. - 2014 УДК: 616 - 056.52:[616.33 - 008.4+616.831] - 07

ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, А ТАКЖЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Наталья Александровна Белякова, Мария Борисовна Лясникова, Наталия Олеговна Милая (Тверская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. М.Н. Калинкин, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф., Н.А. Белякова)

Резюме. В данной статье обсуждается пищевое поведение больных с алиментарно-конституциональным ожирением, а так же его взаимосвязь с образом и качеством жизни. Для этого была проведена работа по обследованию 243 женщин с алиментарно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет. Все больные прошли общеклиническое обследование с проведением антропометрических измерений, лабораторных исследований, отражающих изменения углеводного и липидного обменов, а также анкетирование по особенностям образа жизни, питания, пищевого поведения. Была осуществлена оценка психологического статуса и качества жизни. В результате проведенного исследования выявлено, что более половины больных с алиментарно-конституциональным ожирением имеют нарушения пищевого поведения. При этом особенности пищевого поведения не влияют на выраженность ожирения и метаболических изменений. Больные с нарушениями пищевого поведения чаще предпринимают попытки снизить вес, у них более высокая частота возникновения депрессии и её выраженность, а также более низкие показатели качества жизни.

Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, тревога, депрессия, качество жизни.

EATING BEHAVIOR, LIFESTYLE AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH OBESITY

N.A. Belyakova, M.B. Lyasnikova, N.O. Milaya (Tver State Medical Academy, Russia)

Summary. Eating behavior, lifestyle, quality of life and psychological state of patients with obesity are discussed in present article. The females with alimentary-constitutional obesity and overweight (243 patients) aged 18 up to 60 were examined. All patients passed through common clinical examination, laboratory tests (including tests on fat and carbohydrate metabolism) and questionnaires on lifestyle, style of eating, eating behavior, psychological state and quality of life. These examinations detected eating behavior changes in over 50% of patients. It was detected that eating behavior didn't have an influence on degree of obesity and metabolic changes. Patients with broken eating behavior were more active in decreasing of weight. Broken eating behavior correlated with frequency and severity of depressions. An evidence of broken eating behavior determines more low indexes of life quality in patients with overweight and obesity.

Key words: obesity, overweight, eating behavior, depression, quality of life.

Ожирение - это одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. С каждым годом в мире численность больных ожирением увеличивается, как среди взрослого населения, так и среди детей [1]. По данным ВОЗ на 2008 год более 1,4 млрд. взрослых в возрасте 20 лет и старше страдали от избыточной массы тела. Среди них около 200 млн. мужчин и 300 млн. женщин имели ожирение.

Исследования последних лет показали, что ожирение тесно связано с развитием целого ряда тяжелых соматических заболеваний. Избыточная масса тела сопровождается нарушениями липидного обмена, что приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ) и ише-мической болезни сердца (ИБС) [1,10]. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление (САД) повышается более чем на 4 мм. рт.ст. [1]. Ожирение

способствует развитию инсулинорезистентности (ИР) и компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), которые, в свою очередь, являются мощнейшими факторами риска развития сахарного диабета 2 типа (СД) [1,7,11].

Ожирение - междисциплинарная проблема. В основе повышения массы тела лежит образ жизни, включающий неправильное (обильное, калорийное) питание и низкую физическую активность, эндокринно-метаболические расстройства, а так же психологические нарушения (острый и хронический эмоциональный стресс, психологический дискомфорт) [1,3].

Одним из факторов риска развития ожирения является нарушенное пищевое поведение (ПП), связанное с эмоционально-личностными особенностями человека [2,4,5]. Существенное значение в формировании нарушенного пищевого поведения имеют окружающая среда, условия жизни, а так же неправильное воспитание в раннем детском возрасте [1,2].

Многолетние исследования свидетельствуют о значительных нарушениях в психической сфере при ожирении, которые влияют на формирование патологического пищевого стереотипа и течение заболевания [1,4,5,13].

Целью нашего исследования было изучить распространенность нарушений пищевого поведения и их взаимосвязь с образом и качеством жизни, психологическим статусом женщин с алиментарно-конституциональным ожирением.

Материалы и методы

Обследовано 243 женщины с алиментарно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет. Среди них 24,1% имели избыточную массу тела, 34% - I степень ожирения, 21,2% - II и 2о,7% - Ill степень ожирения. Отбор в исследуемую когорту проходил из числа больных, обратившихся в клинику за помощью для снижения массы тела и не имеющих тяжёлых сопутствующих соматических заболеваний, а также не получающих в настоящее время лечения по поводу ожирения.

Проведение исследования было согласовано и одобрено Этическим комитетом Тверской государственной медицинской академии. Участники были проинформированы о целях и характере исследования, процедурах, с ним связанных, возможном риске, ожидаемом положительном эффекте, о добровольности участия и возможности прекращения исследования в любое время без объяснения причин. Женщин включали в исследование только после подписания ими письменного добровольного информированного согласия.

Всем больным было проведено общеклиническое обследование, включающее в себя: сбор анамнеза и объективный осмотр с оценкой антропометрических данных: массы тела (кг), роста (м), окружности талии (ОТ, см), окружности бедер (ОБ, см), с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ, ВОЗ, кг/м2) и отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). По результатам лабораторного исследования производилась оценка показателей липидного обмена: холестерин (норма 3,2-5,2 ммоль/л), триглицериды (ТГ, 0,0-2,3 ммоль/л), липопротеины низкой плотности (ЛПНП, 0,03,5 ммоль/л), липопротеины высокой плотности (ЛПВП, >1,15 ммоль/л); лептина (1,1-27,6 нг/мл); гликемии (3,886,38 мМ/л) и инсулина (2,6-24,9 мкЕД/мл) плазмы, с расчетом индекса ИР HOMA (норма < 2,55 ед).

Все обследованные прошли анкетирование по особенностям образа жизни, питания (анкеты, разработанные кафедрой эндокринологии). Изучение пищевого поведения проводилось с использованием опросника, созданного T.Van Strien (норма, экстернальный - более 2,68, эмоциогенный - более 2,03, ограничительный более 2,43 баллов и смешанный типы) [1]. Психологический статус оценивался при помощи шкалы Бека, где в баллах определяли норму или депрессию (менее 9 баллов

- норма, 10-15 - лёгкая, 16-19 - умеренная, 20-29 - выраженная, 30 баллов и более - тяжелая) [6]. Для оценки личностной и ситуационной тревожности использовалась шкала Спилбергера-Ханина (при результате менее 30 баллов диагностировался низкий, 31-45 - умеренный, 46 и более баллов - высокий уровень тревожности) [8]. Оценка качества жизни проводилась на основе неспецифического опросника SF-36, отражающего 4 физических: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP) и общее здоровье (GH) и 4 психологических компонента здоровья: жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), психическое здоровье (MH) [9,12].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ MicroStat. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±а). Статистическая значимость межгрупповых различий оценивалась с помощью критериев: Стьюдента (t), х2 и критерия Крускалла-Уоллиса (H). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p<0,05.

Результаты и обсуждение

Согласно данным анкетирования в структуре нарушений пищевого поведения ведущее место занимали ограничительный и смешанный типы (38,6% и 32,5% соответственно). Реже встречались экстернальный (15,8%) и эмоциогенный (13,1%) типы. В составе смешанного типа пищевого поведения преобладал эмоциогенный компонент (80% случаев).

В зависимости от нарушений пищевого поведения были сформированы две группы. В 1 группу вошли 99 женщин с нормальным пищевым поведением и во 2 группу были включены 144 женщины с различными видами нарушений ПП.

Таблица 1

Клинико-анамнестическая характеристика больных с

нормальным пищевым поведением (группа 1) и с нарушениями пищевого поведения (группа 2) (M±a)

Признак Группа 1 (n=99) Группа 2 (n=144) Р

Возраст, лет 38,3±11,39 37,7±11,81 >0,05

ИМТ, кг/м2 35,1±6,29 34,1±6,82 >0,05

Ожирение II-III ст.% 47,4 36,4 >0,05

ОТ, см 104,4±14,81 100,0±15,32 >0,05

ОТ/ОБ 0,86±0,10 0,84±0,11 >0,05

Давность ожирения, лет 11,2±8,93 10,3±9,42 >0,05

Отягощенная наследственность,0/) 59,8 66,9 >0,05

В таблице 1 представлена клинико-анамнестическая характеристика больных выделенных групп, из которой видно, что обследованные были сопоставимы по возрасту, ИМТ, выраженности ожирения, ОТ и соотношению ОТ/ОБ. Кроме этого не было выявлено статистически значимых различий по давности заболевания и наследственной отягощенности, что позволяет исключить генетическую детерминанту нарушения ПП у больных с ожирением.

В таблице 2 приведены результаты лабораторных исследований. Можно видеть, что не зависимо от особенностей пищевого поведения, у обследованных различий в липидном обмене не было, уровень гликемии был одинаковым. Показатель ИР в обеих группах был выше нормы (3,75±3,210 - в 1 группе и 3,18±2,214 - во 2). Лептин так же был повышен (43,3±23,78 и 38,4±26,30 нг/мл соответственно), но различий между группами не наблюдалось.

Таким образом, нарушения пищевого поведения не способствуют нарастанию степени ожирения, в том

Таблица 2

Показатели лабораторного исследования пациентов с нормальным и нарушенным пищевым поведением (М±а)

Показатель Группа 1 (п=99) Группа 2 (п=144) р

ХС, мМ/л 5,4±1,05 5,6±0,19 >0,05

ТГ, мМ/л 1,5±0,90 1,4±0,79 >0,05

ЛПНП, мМ/л 3,5±0,81 3,8±0,98 >0,05

ЛПВП, мМ/л 1,4±0,43 1,4±0,25 >0,05

Лептин, нг/мл 43,3±23,78 38,4±26,30 >0,05

Глюкоза, мМ/л 5,3±1,56 5,2±1,71 >0,05

Инсулин, мкЕД/мл 15,4±10,40 13,6±8,31 >0,05

Индекс НОМА, ед 3,75±3,210 3,18±2,214 >0,05

числе абдоминальному типу, а также выраженности нарушений липидного и углеводного обменов и инсули-норезистентности у женщин с избыточной массой тела.

Анализ анкет по образу жизни и питания показал, что основной мотивацией для обращения к врачу и снижения веса у больных обеих групп послужила неудовлетворенность внешним видом, при этом во 2 группе она встречалась статистически значимо чаще, чем в 1-й (соответственно 83% и 64%, х2=3,87; р<0,05). Следует отметить, что половина (54,8%) больных 1 группы и только треть (35,4%) обследованных 2 группы не анализировали причины возникновения у них избыточной массы тела и затруднились их назвать (х2=4,0; р<0,05). Оставшаяся часть женщин в обеих группах среди причин, приведших к нарастанию массы тела у них, наиболее часто выделяла неправильное питание (38% в

1 группе и 46,2% - во 2) и низкую физическую активность (28,6% и 24,6% соответственно). Однако больные

2 группы статистически значимо чаще указывали ещё и на стрессовые ситуации, после которых наблюдалась прибавка массы (2,3% и 12,3% соответственно, х2=3,9; р<0,05). Приём пищи у обследованных обеих групп был связан главным образом с голодом, в то же время больные 2 группы несколько чаще ели при стрессе (21,1% в 1 группе и 29,8% - во 2-й).

Среди пищевых пристрастий женщины обеих групп чаще отдавали свое предпочтение кондитерским изделиям (60,6% в 1 и 61,9% - во 2 группе) и жареной пище (51,5% и 59,5% соответственно). При этом физическая активность всех обследованных была низкой (занятия спортом менее 3-х раз в неделю).

Большая часть больных обеих групп ранее использовали различные способы коррекции массы тела. При этом обследованные с нарушениями ПП статистически значимо чаще прибегали к диете (78,5% во 2-й и 55,8% в 1-й, х2=3,84; р<0,05) и голоданию (20,0% во 2 группе и 6,9% - в 1, х2=3,9; р<0,05), а так же использовали ранее физические нагрузки для снижения массы (41,5% больных 2 группы и 25,5% - 1, х2=3,87; р<0,05). Данные анкет свидетельствовали, что почти половина всех обследованных не смогла назвать причину предыдущих неудач снижения массы тела, так как их не анализировала. При этом ответившие на вопрос основной причиной считали возврат к прежнему образу жизни, что у больных с нарушением ПП наблюдалось статистически значимо чаще, чем в 1 группе (43,1% и 33,3% соответственно, Х2=3,94; р<0,05).

Таким образом, больные с нарушениями пищевого поведения из-за недовольства своим внешним видом чаще прибегают к диетическим мероприятиям, включающим голодание, а так же физическим нагрузкам, но затем возвращаются к прежнему образу жизни.

Анализ шкалы Бека выявил более высокую частоту возникновения депрессии у больных с нарушениями ПП (59,6% против 42,6% в 1 группе, х2=6,6; р<0,01). В структуре депрессии у обследованных обеих групп преобладала легкая депрессия (30,9% в 1 группе и 33,4% - во 2), что подтвердил и средний балл по шкале Бека. Однако у больных 2 группы он был статистически значимо выше (12,5±8,01 баллов против 9,4±5,53 балла в

1; р<0,01). В то же время у женщин с нарушениями ПП статистически значимо чаще встречалась выраженная депрессия (11,3% против 2,1% случаев в 1 группе, х2=6,7; р<0,01). Наиболее высокий балл депрессии был отмечен у больных со смешанным типом ПП, он составил 15,3±9,91 балла и статистически значимо отличался от других типов (ограничительный - 9,6±5,83 балла, эмо-циогенный - 12,9±7,51, экстернальный - 13,3±7,42 балла, Н, 8,07>7,82; р<0,05).

Изучение уровня ситуационной тревоги показало преобладание умеренной тревожносги (37,9% в 1 группе и 38,7% - во 2) у больных обеих групп. Средний балл у обследованных не отличался и составил 37,9±7,11 баллов в 1 и 38,7±6,52 - во 2 группе.

Таблица 3

Показатели качества жизни в группах пациентов с нормальным и нарушенным пищевым поведением (М±а,балл)

Показатель Группа 1, п=99 Группа 2, п=144 р

PF 81,5±19,30 78,6±22,91 >0,05

RP 72,8±34,81 71,2±33,70 >0,05

BP 60,7±35,72 51,3±33,41 >0,05

GH 63,7±17,91 58,8±20,72 <0,05

VT 59±18,1 52,5±20,80 <0,05

SF 52,5±21,11 55,9±25,70 >0,05

RE 76,2±37,22 68,9±38,81 >0,05

MH 66,7±16,71 58,9±20,0 <0,05

В таблице 3 представлены данные опросника качества жизни. Анализ результатов позволил диагностировать более высокие показатели по шкалам физической самооценки у женщин без нарушений ПП, в том числе по шкале общего здоровья (63,7±17,91 балла в 1 против 58,8±20,72 во 2 группе; р<0,05). Сравнение психологического компонента так же выявило более высокие уровни качества жизни у обследованных 1 группы по отношению ко 2 группе по шкалам жизненной активности (59±18,1 баллов и 52,5±20,80 балла соответственно; р<0,05) и психического здоровья (66,7±16,71 и 58,9±20,0 балла соответственно; р<0,05).

Таким образом, у больных с различными типами нарушений пищевого поведения частота и выраженность депрессии выше, чем у лиц с нормальным пищевым поведением. Нарушения пищевого поведения обусловливают более низкие показатели качества жизни у обследованных с ожирением и избыточной массой тела.

Резюмирую все сказанное выше, можно отметить, что более половины женщин с алиментарно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела имеют нарушения пищевого поведения. Среди последних чаще всего встречаются ограничительный и смешанный типы (сочетание ограничительного и экстернального с эмоциогенным), при которых приём пищи нередко связан со стрессом. Особенности пищевого поведения не влияют на выраженность ожирения и частоту метаболических нарушений.

Женщины с нарушениями пищевого поведения и имеющие избыточный вес из-за недовольства своим внешним видом чаще прибегают к диетическим мероприятиям, включающим голодание, а так же физическим нагрузкам, но затем возвращаются к прежнему образу жизни.

Нарушения пищевого поведения у больных с ожирением сопряжены с более высокой частотой возникновения и выраженностью депрессии.

Наличие нарушений пищевого поведения обусловливает более низкие показатели качества жизни у больных алиментарно-конституциональным ожирением по шкалам общего здоровья, жизненной активности и психического здоровья.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что у больных с избыточной массой тела и ожирением нарушения пищевого поведения наиболее тесно связаны не с наследственным фактором, а с об-

разом жизни и психологическим статусом, что в итоге находит отражение в снижении качества жизни. При планировании программ коррекции веса важно учитывать особенности стиля жизни больного, наличие у

него нарушений пищевого поведения, его психологическое состояние, в частности выраженность депрессии и тревоги. Анализ этих данных поможет повысить эффективность лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.

2. Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Невропатология и психиатрия. - 2001. -№12. - С.19-24.

3. Завалко А.Ф. Оценка эффективности магнитолазеро-терапии в комплексной коррекции ситуативной и личностной тревожности у женщин с метаболическим синдромом // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2012. - Т. 25. №3-1. - С.83-85.

4. Малкина-Пых И.Г. Исследование влияния индивидуально-психологических характеристик на результаты коррекции пищевого поведения и алиментарного ожирения // Сибирский психологический журнал. - 2008. - №30. - С.90-94.

5. Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения: справочник практического психолога. - М.: Эксмо, 2007. - 1047 с.

6. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. - М.: Эксмо, 2005. - 960 с.

7. Матюшева Н.Б., Саприна Т.В., Ворожнцова И.Н. и др. Гормонально-метаболический патоморфоз нарушений углеводного обмена у подростков с ожирением // Сибирский ме-

дицинский журнал (Томск). - 2011. - Т. 26. №4. - С.141-145.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Михайлов Б.В., СердюкА.И., ФедосеевВ.А. Психотерапия в общесоматической медицине: клиническое руководство. -Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.

9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. - 320 с.

10. Олейник О.А., Самойлова Ю.Г., Ворожцова И.Н. и др. Клинико-метаболические и молекулярно-генетические механизмы формирования кардиоваскулярных осложнений при ожирении // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т. 26. №4. - С.16-20.

11. Подзолков В.И., Маколкин В.И. Предикторы возникновения основных факторов сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом // Кардиология. -2003. - №4. - С.3-7.

12. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине: Материалы научной конференции. -СПб., 2000. - С.3-22.

13. Bjontorp P., Rosmond R. The metabolic syndrome - a neuroendocrine disorder? // Br. J. Nutr. - 2005. - Vol. 83 (Suppl. 1). - P.49-57.

REFERENCES

1. Dedov I.I., Melnichenko G.A Obesity: etiology, pathophysiology, clinical aspects. - Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2004. - 456 p. (in Russian)

2. Voznesenskaya T.G., Vahmistrov A.V. Clinical psyhological analisis disorders of eating behavior in obesity // Nevropatologia i psihiatria. - 2001. - №12. - P.19-24. (in Russian)

3. Zavalko А.F. Effectiveness of magneto-laser therapy as a part of complex state and train anxiety treatment of woman suffering from metabolic syndrome // Sibirskij medicinskij zhurnal (Tomsk). - 2012. - Vol. 25. №3-1. - P.83-85. (in Russian)

4. Malkina-Pykh I.G. Research on the impact of personality trains on the results of psychological treatment of eating behavior disorders and obesity // Sibirskij psichologicheskij zhurnal. -2008. - № 30. - P.90-94. (in Russian)

5. Malkina-Pykh I.G. Therapy of eating behavior: guide of practical psyhologist. - M.: Eksmo, 2007. - 1047 p. (in Russian)

6. Malkina-Pykh I.G. Extreme situations. - Moscow: Eksmo, 2005. - 960 p. (in Russian)

7. Matyusheva N.B., Saprina T.V., Vorozhtsova I.N., et al. Hormonal and metabolic pathomorphosis of carbohydrate metabolism infringement in adolescents with obesity // Sibirskij medicinskij zhurnal (Tomsk). - 2011. - Vol. 26. №4. - P.141-145.

(in Russian)

8. Mickhailov B.V., Serduk A.I., Fedoseev V.A. Psyhotherapy in somatic medicine: clinical guideline. - Harkov: Prapor, 2002.

- 128 p. (in Russian)

9. Novik A.A., Ionova T.I. Guideline on investigation of life quality in medicine. - St. Petersburg: Publishing house «Neva»; Moscow: OLMA-PRESS, Zvjozdnij mir, 2002. - 320 p. (in Russian)

10. Oleynik O.A., Samoylova Y.G., Vorozhtsova I.N., et al. Clinical metabolic and molecular of formations of cardiovascular complication in obesity // Sibirskij medicinskij zhurnal (Tomsk).

- 2011. - Vol. 26. №4. - P. 16-20. (in Russian)

11. Podzolkov V.I.., Makolkin V.I. Predictors of main cardiovascular risk factors appearance in patients with metabolic syndrome // Cardiology. - 2003. - №4. - P.3-7. (in Russian)

12. Shevchenko J.L. Conseption of life quality investigation in Russian Healthcare // Investigation of life quality in medicine: Abstracts of scientific conference. - St. Petersburg, 2000. - P.3-22. (in Russian)

13. Bjontorp P., Rosmond R. The metabolic syndrome - a neuroendocrine disorder? // Br. J. Nutr. - 2005. - Vol. 83 (Suppl. 1). - P.49-57.

Информация об авторах:

Белякова Наталья Александровна - заведующий кафедрой эндокринологии, профессор, д.м.н., 170642, Тверь, ул. Советская, д. 4, e-mail: tverendo@mail.ru; Лясникова Мария Борисовна - доцент, к.м.н. кафедры эндокринологии; Милая Наталия Олеговна - аспирант кафедры эндокринологии.

Information About the Authors:

Natalia A. Belyakova - MD Professsor Head of Endocrinological department, 170642, Russia, Tver, Sovetskaya str, 4, e-mail: tverendo@mail.ru; Maria B. Lyasnikova - MD Dozent of Endocrinological department; Natalia O. Milaya -

postgraduate intern of Endocrinological department.

© ЧЕРНЫХ А.В., ЛЮБЫХ Е.Н., ЗАКУРДАЕВ Е.И. - 2014 УДК: 616.756.26+611.95]:616.75

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛОСКУТА АПОНЕВРОЗА НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ФАСЦИИ ЖИВОТА ПРИ ОПОСРЕДОВАННОЙ ПЛАСТИКЕ ПАХОВОГО КАНАЛА

Александр Васильевич Черных, Евгений Николаевич Любых, Евгений Иванович Закурдаев (Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ректор - д.м.н., проф. И.Э. Есауленко)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.