CC BY
24
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК: 616.523-08:621.373.826:615.322
М.А. Горай, Л.Ф. Курдиш, О.1. Попова, О.1. Кутельмах
П1ДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ HERPEX SIMPLEX LABIALIS ПРИ ЗАСТОСУВАНН1 Д1ОДНОГО ЛАЗЕРА I ГЕЛЮ «TEBODONT»
Вiнницький нацюнальний медичний уыверситет iMeHi М. I. Пирогова Кафедра терапевтичноТ стоматологи
Захворювання, що викпикае вiрус простого герпесу, е гострою проблемою для здоров'я насепення Укра'ни. Вiрусоносiйство траппяеться бтьш нiж у 90% людей i е однiею з особпивостей герпетично''' iнфекцií [1]. Потрапивши в оргаызм, вiрус зберiгаеться протя-гом усього життя i перiодично викпикае повторы ре-цидиви, що виникають хоча б один раз у житт в 30%-35% Ыфкованих у будь-якому вiцi [2]. Одшею з най-характернiших ознак рецидивуючого герпесу е постш-нiсть мюць висипiв, покапiзацiя яких запежить вщ пе-рвинно' покапiзацií iнфекцií. Нав^ь незначне подраз-нення спизово' обопонки пщ час стоматопогiчного втручання може стати провокуючим фактором активами патентно'' iнфекцií [4]. Натепер маемо вепику кь пькiсть препаратiв дпя пкування iнфекцiй, викпиканих герпес-вiрусами [2]. Сптьний недопiк усiх протигерпе-тичних засобiв - 'хня нездатнiсть приводити до повно-го одужання. Широке застосування синтетичних про-тивiрусних препара^в викпикае появу резистентних штамiв та аперпзацю насепення, тому використання пазерного випромшювання як апьтернативи протиза-папьним i антибактерiапьним засобам у пкуванш вь русних захворювань [5] набувае все бшьшо!' актуапь-ностi. Числены науковi доспiдження свiдчать про ком-ппексний характер дГ'' пазерного свта, що за певних умов викпикае багато бiохiмiчних процесiв у органiзмi [6-8], а саме: бпокуе запапьний процес, сприяе очи-щенню ерозивних вогнищ ураження вщ продуктiв тка-нинного розпаду, знижуе вмiст в уражених дтянках медiаторiв запапення. Лазерне випромiнювання акти-вiзуе в тканинах, вщновлюе пригнiченi вiрусом репа-ративн процеси завдяки бiостимупяцií тканин, забез-печуе тканини киснем, сприяе 'х регенераци, вщнов-пенню епiтепiю спизово' обопонки i червоно' обпямiв-ки губ [9]. Поряд iз використанням пазерно' терапи дпя пiдвищення ефективност пiкування доцiпьно вкпючати мiсцеве застосування препара^в на основi опп чайного дерева, зокрема гепю «Tebodont», який, за даними п^ератури [10], володiе антисептичною, антибактерiапьною i противiрусною дiею. Ураховуючи те, що «чистЬ> вiруснi системи не зустрiчаються iзо-пьовано, а лише в асо^ацп з мiкробною флорою, застосування опп чайного дерева запобiгае росту вiру-пентностi умовнопатогенно' мiкрофпори та розповсю-дженню вiрусноí iнфекцií. Гель мае добрi адгезивнi впастивостi, завдяки 2% вмiсту чайного дерева не
подразнюе шкiру i слизовi оболонки. Незважаючи на численнi дослiдження в лкуваны Herpes simplex Labialis, поеднане використання npenapaTiB на 0CH0Bi оли чайного дерева з лазерним випромшюванням для цього захворювання не проводилося.
Мета: оцшити терапевтичну ефективнiсть поедна-ного застосування лазерного випромiнювання з гелем на основi олií чайного дерева «Tebodont» у лiкуваннi рецидивного Herpes simplex Labialis.
Матерiали i методи дослiдження
Проведено клiнiчне спостереження 44 па^етчв на базi ВЫницького нацiонального медичного ушверси-тету iм. М. I. Пирогова вiком вщ 17 до 22 рокiв. Серед них було 26 (59% ) жЫок i 18 (41%) чоловшв iз давню-тю захворювання вщ 6 i бiльше рокiв легкого ступеня тяжкостк Дiагностику захворювання проводили на пь дставi скарг хворих, результа^в об'ективного обсте-ження та молекулярно-бюлопчного методу полiмера-зноí ланцюгово'1' реакцií (ПЛР) за допомогою реаген^в GenePak TM DNA PCR test виробництва ООО «Изо-ген» (2017). Принцип дм методу заснований на вико-ристаннi процесу амплiфiкацií ДНК методом ПЛР, що дае можливють виявити i диференцiювати тип вiрусу простого герпесу навiть при мУмальнш кiлькостi ДНК у латентному стаж захворювання. Ще однiею перевагою цього методу е можливють швидкого отримання результа^в (протягом 6-7 годин) [3]. Проби-зiскрiбки з дiлянок уражень отримували одноразовими спе^аль-ними щ^очками, вносили в пробiрку зi стерильним фь зрозчином об'емом 0,5-1 мл i доправляли в лаборато-рю протягом 6 годин.
Пiсля встановлення дiагнозу за допомогою ПЛР для оцшки ефективностi проведеного лiкування паць енти були розподiленi на три однако за кiлькiстю групи: основы (I i II ) та порiвняння. Усiм пацiентам призначали загальноприйняту схему лкування, що охоплювала мюцеве застосування противiрусноí мазi «Герпевiр» першi 3 днi, знеболювального й антисеп-тичного гелю «Камiстад» i кератопластичних засобiв для стимуляцií епiтелiзацií. Патентам I групи, крiм мазi «Герпевiр», у першi 3 днi захворювання проводили щоденне дворазове нанесення гелю «Tebodont» на уражен дтянки губ до остаточно! епiтелiзацií.
Патентам II основноí групи виконували лазерне безконтактне опромшення уражених дiлянок губ дюд-
ним лазером «Picasso» компанп «AMD Lasers» (США) в постшному режим! з д1апазоном потужност 0,5 Вт за використання неактивованого волокна i «Програми 4». Експози^я - 2 хвилини на поле, ктькють - 5 процедур (рис.1,2) та проводили щоденне дворазове на-несення гелю «Tebodont» на уражен дiлянки губ до остаточноТ епiтелiзацil.
Ефективнiсть лiкування оцiнювали протягом двох тижыв вiд початку лкування на пiдставi результатiв клiнiчного обстеження. Оцшювали колiр, консистен-цiю, контур слизовоТ губ, наявнiсть набряку, патолоп-чних елементiв уражень i вираженють скарг пацieнтiв.
Результати
На первинному оглядi симптоми захворювання були щентичними в усiх 3 групах: у па^етчв спостерь гали пухирцi чи ерози невеликих розмiрiв на обмеже-нiй гiперемованiй дiлянцi губи. Хворi скаржилися на неприемнi вiдчуття, бть пiд час уживання Тж та мов-лення. Загальний стан не порушувався. У всiх па^ен-^в II основноТ групи пiсля проведеного лкування спо-стерiгали покращення кглычноТ картини вже на другу добу. Вони помiчали послаблення больових вщчутпв, зменшення набряку, ппереми. Повну епiтелiзацiю ерозивних дефектiв у пацiентiв спостер^али на 3-4 добу обстеження. У хворих I основноТ групи одужання розпочалося на 3-4 добу спостереження. На 5 добу лкування лише в трьох па^етчв залишалася помiрна запальна шфтьтра^я на локалiзованiй дтянц чер-воноТ облямiвки губ. Повна епiтелiзацiя вогнищ ура-ження наставала на 5-6 добу лкування. Використання гелю «Tebodont» у основних групах спостереження запоб^ало мокнуттю та розповсюдженост везикул, сприяло утворенню кiрочок i пришвидшувало регене-рацiю епiтелiю.
Па^енти групи порiвняння вказували на покращення кл^чноТ картини захворювання (зменшення дискомфорту, болючост1) лише з п'ятого дня лкуван-ня. На об'ективному обстеженн помiрна запальна ш-фтьтра^я губ залишалася на 7 добу в 4 па^ен^в. Початковi прояви епiтелiзацiт дiлянок уражень у паць ентiв ^еТ групи спостерiгалися лише на 7-8 добу.
Висока ефективнють лкування в основних групах спостер^алася вже на 5 добу лкування i становила 100 % у II i 79% у I грут. У груп порiвняння повне за-гоення вiдбувалося лише на 10-12 добу лкування (рис. 1).
Отриман результати дослiдження свiдчать про те, що застосування лазерного випромшювання в комплекс з гелем на основi олп чайного дерева «Tebodont» у лкуванш Herpes simplex Labialis за те-рапевтичною ефективнютю перевищуе загальноприй-няте медикаментозне лкування та сприяе швидкому усуненню основних клУчних проявiв захворювання. Використання гелю «Tebodont» у основних групах дозволило прискорити епiтелiзацiю ерозiй та привело до зменшення клУчноТ симптоматики захворювання по-рiвняно з групою порiвняння. Найвищу ефективнють лкування спостерiгали за поеднаного застосування лазеротерапп та гелю «Tebodont», особливо на раннш стадiт захворювання, що запоб^ало розповсюдженос-
Резюме
Незважаючи на певнi досягнення в лкуваны та профiлактицi вiрусних захворювань слизовоТ оболонки порож-нини рота, пошук досконалших i ефективнiших мет^фв лiкування тривае. Упровадження в стоматолопчну практику лазерних апаратiв займае важливе мiсце в розробцi мет^фв прискореного й ефективного лiкування вiрусних захворювань, адже лазерне випромiнювання блокуе запальний процес, пригычуе патогеннiсть вiрусiв, покращуе процеси мiкроциркуляцiт в тканинах. Застосування препара^в на основi оли чайного дерева пiсля опромiнення лазером сприяе регенераци та вiдновленню слизовоТ оболонки порожнини рота.
Ключовi слова: лабiальний герпес, дiодний лазер, гель з олiею чайного дерева.
Ti елементiв ураження, а на стади везикул пришвидшувало формування фочок i сприяло швидкiй етте-лiзацiT.
Висновки
1. Отриманi результати дослщження свiдчать про те, що лазеротератя в поeднаннi i3 застосуванням гелю на основi олiT чайного дерева «Tebodont» у лку-ваннi Herpes simplex Labialis за терапевтичною ефективнютю перевищуе загальноприйняте медикаментозне лкування, забезпечуе скорочення термов повно-го усунення запального процесу та призупиняе його подальше прогресування.
2. Застосування лазерного випромшювання скоро-тило строки лкування в 3 рази порiвняно з групою по-рiвняння, що сприяло зменшенню матeрiальних ви-трат та пщвищенню eкономiчноT eфeктивностi лiку-вання.
Отже, отриманi результати дослiджeння вказують на перспективнють подальшого впровадження в стоматолопчну практику поеднаного застосування лазерного випромшювання i препара^в на основi олiT чайного дерева.
Лiтература
1. Ункуца Д. Оптимизация диагностики и комплексного лечения герпетических стоматитов / Д. Ункуца // Дент Арт. - 2012. - №3. - С. 53-60.
2. Савичук Н. О. Превентивна та протирецидивна тератя захворювань слизовоТ оболонки порожнини рота й губ, асоцшованих з вiрусами герпес / Н. О. Савичук // Современная стоматология. - 2011. - №5. - С. 35-38.
3. Попова О. I. КлУчна ефективнють альтабору в комплексному лшуванж герпетичноТ Ыфекцп порожнини рота // О.1. Попова // УкраТнський медичний альманах.
- 2013. - Т. 16, №1. - С. 154-156.
4. Почтарь В. Н. Вирусная инфекция как этиологический фактор при стоматитах / В. Н. Почтарь, А. Б. Македон, В. Я. Скиба // Современная стоматология. - 2009. -№2. - С. 52-56.
5. Фотодинамiчна тератя - самостшний метод лкування Нerpes simplex Labialis / [Н.1. Коваль, Ворожна I.e., А. М. Муха, М. Екта-Хфдiянj // Современная стоматология. - 2015. - №1 (75). - С. 40-43.
6. Давлеева М. Д. Фотодинамическая терапия эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта / М. Д. Давлеева, Н. О. Савичук // Журнал дерматологии и косметологии. - 2013. - №1 (2/30). - С. 30-35.
7. Серебряков В. А. Лазерные технологии в медицине / В. А. Серебряков. - СПб.: ИТМО, 2009.
8. Спокойный Л. Б. Лазерная стоматология - реальность / Л. Б. Спокойный // Современная стоматология. -2003. -№4. -С. 165-170.
9. Сучасна фiзiотeрапiя та дiагностика в стоматологи /[Потапчук А. М., Добра П. П., Русин В. В., Рiвiс О. Ю.].
- Ужгород, 2012. - 449 с.
10. 1сакова Н. М. Ефективнють застосування гелю та опо-люкувача з протизапальним ефектом у хворих на гене-ралiзований пародонтит // Н.М. 1сакова, Ю. В. Ф^мо-нов //Вюник ВЫницького нацюнального медичного уж-верситету.- 2014. - №1, ч. 1 ,т. 18. - С. 70-73.
Стаття надшшла 25.01.2018 р.
Резюме
Несмотря на определенные достижения в печении и профилактике вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта, поиск более усовершенствованных и эффективных методов печения продолжается. Внедрение в стоматологическую практику лазерных аппаратов занимает важное место в разработке методов ускоренного и эффективного печения вирусных забопеваний, ведь пазерное изпучение бпокирует воспапитепьный процесс, подавляет патогенность вирусов, улучшает процессы микроциркуляции в тканях. Применение препаратов на основе масла чайного дерева после облучения лазером способствует регенерации и восстановлению слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: лабиальный герпес, диодный лазер, гель с маслом чайного дерева.
UDC: 616.523-08:621.373.826:615.322
EFFICIENT IMPROVEMENTS OF HERPEX SIMPLEX LABIALIS TREATMENT USING DIODE LASER AND "TEBODONT" GEL
M.A. Gorai, L.F. Kurdysh, O.I. Popova, O.I. Kutelmakh
Pyrohov Memorial Vinnytsia National Medical University Department of Therapeutical Stomatology
Summary
he introduction of laser systems into the dental practice takes an important place in the development of methods for accelerated and effective treatment of viral diseases. As a matter of fact, laser radiation blocks the inflammatory process, suppresses the pathogenicity of the virus, improves the processes of microcirculation. The use of tea tree oil-based preparations promotes regeneration and restoration of the tunica mucosa of mouth.
The aim of this study is to assess the therapeutic efficacy of combined use of laser radiation with "Tebodont" gel based on tea tree oil in the treatment of recurrent Herpes simplex Labialis. Clinical observation of 44 patients was conducted on the basis of Pyrohov Memorial Vinnytsia National Medical University at the age from 17 to 22 years old. Among them there were 26 women and 18 men with a prolonged history of the disease within 6 years or more: light severity. Diagnosis of the disease was performed on the basis of complaints of patients, results of objective examination and molecular-biological method of polymerase chain reaction (PCR).
To assess the treatment efficiency, patients were divided into three levels according to the number of group: I, II and control. All patients were prescribed a commonly agreed treatment regimen, which included the local application of antiviral "Herpevir" ointment for the first 3 days, anaesthetic gel "Kamistad", and keratoplastic agents to stimulate the epitheli-zation. Patients of I group, with the exception of "Herpevir" ointment, during the first 3 days of the disease received a daily two-time application of "Tebodont" gel on the affected lip area until the final epithelization.
Patients of II main group underwent laser contactless irradiation of the affected lip area with diode laser Picasso made by the company "AMD Lasers" (USA) in a continuous mode with the power range of 0.5 Watt using non-activated fibre and "Program 4". Exposition - 2 minutes on the area, number - 5 procedures and daily two-time application of "Tebodont" gel on the affected lip area until the final epithelization.
The efficiency was being assessed within two weeks from the starting date of treatment based on subjective data and clinical examination results. Patients of I main group began to recover on 3-4 days of examination. Full epithelization of the affected area occurred on the 5-6 days of treatment. All patients of II main group showed an improvement in the clinical picture already on the second day after the treatment. They noted a decrease in pain, edema, and hyperaemia. Complete epithelization of erosive defects in patients was observed on the 3-4 days of the examination. Patients of the control group noted an improvement in the clinical picture of the disease - decrease of discomfort, pain, only on the fifth day of treatment. Initial manifestations of epithelization of the affected area were observed in the patients of this group only on the 7-8 days. High efficiency of treatment in the main groups was observed already on the 5th day of treatment and constituted 100% in II and 79% in the I group. In the control group, complete healing occurred only on the 10-12 days of treatment.
Obtained results of the study certify that the use of laser radiation in combination with tea tree oil-based "Tebodont" gel in the treatment of recurrent Herpes simplex Labialis, in terms of therapeutic efficiency, exceeds conventional medical treatment.
The prospect of further research is to develop and introduce modern methods for the treatment of diseases of the tunica mucosa of mouth into the dental practice with the usage of laser radiation and preparations based on tea tree oil.
Key words: labial herpes, diode laser, gel with tea tree oil.
