CC BY
5
УДК: 616.314-76-77-085.46 Шульженко О.Ю., Силенко Ю.1.
П1ДХ0ДИ ДО ЗАСТОСУВАННЯ БЮГЕЛЬНИХ ПР0ТЕ31В 3 КАРКАСАМИ 3 П0Л10КСИМЕТИЛЕНУ ТА КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВУ НА 0СН0В1 МАТЕМАТИЧНОГО МОДЕЛЮВАННЯ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
У данш статтг розглянуто математичне моделювання л1кування хворих з ктцевими дефектами зубного ряду за допомогою знгмних протезгв з ргзних базисних матергалгв. Розглянутг результати взаемодИ зтмних проте-з1в з тканинами протезного ложа, запропонован рекомендацИ щодо застосування бюгельних протезгв, каркаси яких виготовлен з ргзних матергалгв з врахуванням стану тканин протезного ложа.
Kлючовi слова: математичне моделювання, бюгельний протез, полюксиметилен, кобальт-хромовий сплав
Одшею з актуальних проблем ортопедичноТ стоматологи е протезування дефек^в зубних рядiв зшмними протезами. Па^енти з частковою втратою зубiв старше 50 рогав складають найобширншу групу осiб, що мають потребу у такому видi ортопедичного лкування, - 40,2%. В той же час у оаб молодшого вку знiмнi протези застосовуються також достатньо часто - вщ 15 до 20 %.
У разi бюгельного протезування жувальне наван-таження передаеться на опорш тканини фiзiологiчним шляхом i створюеться можливiсть навантажувати як зуби (залежно вщ Тх стану), так i слизову оболонку протезного ложа [1].
Матерiалами, з яких складаеться класичний бюгельний протез, е метали та пластмаси. На сучасному етат, з появою термоплас^в, поряд з класичними бю-гельними протезами з жорстким каркасом, з'явилися протези з так званим «гнучким каркасом». Для виго-товлення «жорстких» металевих каркаав бюгельних протезiв використовують здебтьшого кобальто-хромовi сплави та срiбно-паладiевий сплави, а для виготовлення «гнучких каркасiв» з термопластiв -полюксиметилен.
Метою цього бiомеханiчного дослщження був порiвняльний аналiз напружено-деформованого стану опорних тканин при функцюнуванш зшмних бюгельних протезiв з каркасами з рiзних матерiалiв, що замщують одностороннi i двостороннi кiнцевi дефекти зубного ряду нижньоТ щелепи при рiзнiй податливостi ясен i, як наслщок, розробка за отриманими результатами рекомендацм з оптимального використання зшмних бюгельних протезiв з каркасами з полиокси-метилену та кобальт-хромового сплаву, з фкса^ею утримуючими кламерами.
Матерiали та методи дослiдження.
В якост оцiночного критерiю при порiвняннi на-пружено-деформованого стану зубощелепного апара-ту iз застосуванням знiмних бюгельних протезiв, виго-товлених з кобальтхромового сплаву та полюксимпе лену, можна приймати зусилля (напруги) в тканинах опорних зубiв, ясен та пародонту, що виникають при дм на протези розрахункових значень функцюнальних навантажень.
Дослщження виконувалися з використанням пруж-них тривимiрних моделей знiмних бюгельних протезiв i фрагмента нижньоТ щелепи [2].
Розроблеш для дослiдження напружено-деформованого стану об'емш кiнцево-елементнi моделi фрагментiв нижньоТ щелепи з рiзними кiнцевими дефектами мiстять всi основы структуры складовк кiстка альвеоли, що включае як кортикаль-ний шар, так i губчасту речовину; м'як тканини ясен;
перiодонтальну щiлину з волокнами перюдноту; зуби, що складаються з коронковоТ частини з емаллю, ший-ки i кореневоТ частини. Основы розмiри, використанi при моделюванш профiлiв опорних зубiв та штучних зубiв знiмних протезiв, прийнятi згщно з рекомендова-ними розмiрами для моделювання [3; 4].
У процес дослщження розглядалися опорш тканини ясен, що мають три ступеш податливости малу зi значеннями 0,2 ■ 0,6 мм; середню - 0,6 - 0,95 мм i ве-лику - 0,96 ■ 1,3 мм вiдповiдно.
Для дослщження напружено-деформованого стану фрагмента нижньоТ щелепи брали двостороннш та одностороннш юнцевий дефект зубного ряду знiмним бюгельним протезом з фкса^ею утримуючими кла-мерами.
Для вибору найбiльш несприятливих випадгав на-вантаження на бюгельнi протези розглядалися комбЫаци вертикально!', сагiтальноТ та трансверзальноТ складових функцiонального наван-таження. При навантаженн на бюгельнi протези розглядалися вс можливi розмiри i варiанти розташуван-ня харчовоТ грудки по довжинi сiдла протеза.
Результати дослщження та Тх обговорення.
Найпршим варiантом навантаження на бюгельний протез, що викликае найбiльшi значення е^валент-них напружень в опорних зубах i периодонтi опорних зубiв, при рiзних варiантах розташування харчовоТ грудки по довжиш сiдла протеза, е комбЫа^я верти-кальноТ складовоТ навантаження з трансверзальною, що дiе в орально-вестибулярному напрямку.
Мал. 1. Об'емна ктцево-елементна модель фрагмента нижньог щелепи з фЫсащею зншного бюгельного протеза утримуючими кламерами на iклах при замщенш двостороннього та одно-стороннього кнцевого дефекту
Актуальш проблеми сучасно!' медицини
Подальшi дослiдження виконувалися для найбiльш несприятливих випадгав навантаження. Данi, отриманi в процес дослiджень, свiдчать, що максимальнi значення ешвалентних напружень в опорному зубi i його периодонтi виникають при розмщенн харчовоТ грудки значних розмiрiв над дво-ма премолярами i першими молярами.
Максимальн значення ешвалентних напружень в опорних тканинах ясен виникають пщ мезiальним краем сщла протеза при розмiщеннi харчовоТ грудки над другим премоляром i першим моляром. Такий розподiл еквiвалентних напружень пояснюеться тим, що вiдстань вщ крайньоТ точки прикладання функцiонального навантаження (центр першого пре-моляра) до медiального краю сiдла протеза менше нiж вiдстань вiд крайньоТ точки прикладання функцюнального навантаження (центр другого моляра) до дистального краю сщла протеза, осктьки сщло протеза виступае на ктька мiлiметрiв дистально за моляр.
Таким чином, найбтьший вщхил сiдла протеза щодо центрально!' ос трансверзальноТ площини, що знаходиться приблизно посереди^ сiдла протеза, при навантаженш на протез, а отже i максимальнi значення еквiвалентних напружень в опорному зубi i його периодонД вiдповiдають максимально можли-вому медiальному положенню функцiонального на-вантаження.
Максимальн значення еквiвалентних напружень в опорних зубах спостер^аються в мiсцях його контакту з утримуючим кламером i в пришийковiй дiлянцi. Максимальнi значення ешвалентних напружень в перюдонт виникають в дтянц верхiвки альвеолярного гребеня.
Результати виконаних розрахункiв з урахуванням Еквiвалентнi напруги в опорному зуб, перiодонтi та яснах
рiзноТ податливости опорних тканин ясен при функцюнальному навантаженш, розподтено!' на двох премолярах та першому молярi (найбiльш несприят-ливий варiант навантаження), представленi в табл. 1. Як видно з табл. 1, iз збтьшенням податливостi ясен значення ешвалентних напружень в опорних тканинах ясен зменшуються, а ешвалентш напруги в перюдонт i тканинах опорного зуба зростають.
Для вах випадкiв навантаження, при застосуванш бюгельного протеза з полiоксиметиленовим каркасом, максимальш значення еквiвалентних напружень як в тканинах опорного зубу, так i його перюдонт на робочм сторонi меншi тих же значень ешвалентних напружень при використанш протеза з металевим каркасом. Ешвалентш напруги в опорних тканинах ясен пщ сщлом протеза з гнучким каркасом, в деяких випадках навантаження, перевищують аналопчш значення напружень пщ сiдлом протеза, каркас якого жорсткий на 2-5%, в залежност вщ кiлькостi зубiв, що вiдновлюються, та розташування харчовоТ грудочки, вiдносно саптальноТ довжинi сiдла, тому можемо за-значити, що цими значеннями можна знехтувати.
Значення еквiвалентних напружень при замщенш одностороннього кiнцевого дефекту трохи вище аналопчних значень еквiвалентних напружень при замшены двостороннього кiнцевого дефекту. Це пояснюеться бтьшою довжиною дуги у разi замiщення одностороннього кшцевого дефекту (опора утримуючого кламера не на ^о, а на другий моляр на балансуючм сторонi протеза) в порiвняннi з двостороннiм, а отже меншою жорсткiстю самого бю-геля i як наслiдок меншою частиною функцюнального навантаження, переданого через дугу на балансую-чий бк протеза.
Таблиця 1.
рiзнiй податливот ясен в разi замiщення одностороннього
Кнцевого дефекту при вiдсутностi рзноТ Клькот зубв
Ступ1нь податливост1 ясен, мм ^_шах Максимальн1 екв1валентн1 напруги экв , МПа
Протез з полюксиметиленовим каркасом Протез з металевим каркасом
Опорний зуб Перюдонт Ясна Опорний зуб Перюдонт Ясна
При вщсутносл моляр1в 1 премоляр1в
0,2-0,6 12.9 0.811 31.5 15,5 0,938 30,9
0,6-0,95 15,3 0,941 30,7 18,5 1,162 29,8
0,96-1,3 19,8 1,284 27,8 21,2 1,701 26,9
При вщсутносл моляр1в 1 одного премоляра
0,2-0,6 10,4 1,69 26,4 11,1 1,768 25,6
0,6-0,95 12,6 2,005 24,9 13,4 2,077 24,1
0,96-1,3 16,5 2,516 23,0 17,5 2,639 22,2
При в1дсутност1 двох моляр1в
0,2-0,6 3,54 0,618 11,9 3,83 0,648 12,1
0,6-0,95 4,92 0,887 11,4 5,27 0,951 11,9
0,96-1,3 5,75 0,928 10,7 6,14 0,987 11,3
У результат виконаних дослщжень можна зробити наступи висновки:
1. Найбтьш несприятливим навантаженням, для опорних тканин, на зшмш бюгельш протези з фкса^ею утримуючми кламерами е розподiл функцiонального навантаження: в разi замiщення чо-тирьох зубiв на три штучних зуба, в разi замiщення трьох зубiв на два штучних зуба, в разi замiщення двох зубiв на один штучний зуб, при чому замщеш штучш зуби мають бути найближчi до опорного, що вщповщае випадку подрiбнення харчовоТ грудки в
безпосередшй близькостi вiд опорного зуба.
2. Зi збiльшенням податливостi ясен значення ешвалентних напружень в опорних тканинах ясен пщ сщлом бюгельного протеза зменшуються, а ешвалентш напруги в тканинах опорного зуба i його перюдонт зростають.
3. Незначно бiльшi значення ешвалентних напружень в перюдонт опорних зубiв виникають при замшены одностороннiх кiнцевих дефекТв зубного ряду в порiвняннi з аналопчними випадками замiщення двостороннiх юнцевих дефектiв.
4. Застосування зшмного бюгельного протеза з полюксиметиленовим каркасом у вах розглянутих ви-падках спричиняе виникнення бтьших значень еквiвалентних напружень в опорних зубах i Тх перюдонл, нiж при використаннi знiмного бюгельного протеза з кобальт-хромовим каркасом.
5. Порiвнянням ешвалентних напружень в опорних тканинах ясен пщ сщлом протеза, мiж бюгельни-ми протезами з гнучким та жорстким каркасом можна знехтувати, осюльки вони залежать вщ кiлькостi зубiв, що вщновлюються, та розташування харчовоТ грудки, вщносно сагiтальноТ довжинi сiдла, тому в кожному окремому випадку мають свое значення.
6. Найбтьш доцтьним е застосування бюгельних протезiв з полюксиметиленовим каркасом та фкса^ею утримуючими кламерами при замiщеннi ве-
ликих (3-4 зуба) як одностороншх так i двостороннiх дефектiв зубного ряду, так як саме в цих випадках досягаеться найбтьше зниження напружень в опорних зубах i Тх перюдонл, в порiвняннi з бюгельними протезами з кобальт-хромовим каркасом.
Лтратура
1. Копейкина В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии / Копейкина В.Н. - М. : Медицина, 1993. - 446 с. : ил.
2. Чуйко А.Н. Особенности биомеханики в стоматологии / А.Н. Чуйко, В.Е. Вовк. - Х. : Прапор, 2006. - 304 с.
3. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / Шварц А.Д. - М. : Медицина, 1994. - 208 с.
4. Атлас анатомп з бюмеханкою жувального апарату / [М.Д. Король, Л.С. Коробейнков, Д.Д. Кшдм та ¡н.]. -Полтава : ЧФ "Формка", 2002. - 224 с.
Реферат
ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ С КАРКАСАМИ ИЗ ПОЛИОКСИМЕТИЛЕН И КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВА НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ Шульженко А.Ю., Силенко Ю.И.
Ключевые слова: математическое моделирование, бюгельный протез, полиоксиметилен, кобальт-хромовый сплав
В данной статье рассмотрены математическое моделирование лечения больных с конечными дефектами зубного ряда с помощью съемных протезов из различных базисных материалов. Рассмотрены результаты взаимодействия съемных протезов с тканями протезного ложа, предложены рекомендации к применению бюгельных протезов, каркасы которых изготовлены из различных материалов с учетом состояния тканей протезного ложа.
Summary
APPROACHES TO APPLICATION OF CLASP DENTAL PROSTHESES WITH FRAMES MADE OF POLYOXIMETHYLENE AND COBALT-CHROMIUM ALLOY ON THE BASIS OF MATHEMATICAL MODELING Shulzhenko A.Yu., Silenko Yu.I.
Key words: mathematical modeling, removable dentures, polyoximethylene, cobalt-chromium alloy This article focuses on the mathematical modeling for correction of end-defective dentition with removable dentures made of different basic materials. The results of interaction between the dentures and with prosthetic bed tissue, recommendations to the application of clasp dentures with frames made of different materials chosen according to the state of prosthetic tissues are presented in the paper as well.
УДК 616.314.17:612.17
Щербатих Л. Ю., Ткаченко I. М., Гольденберг Ю. М.
ВЗАЕМОЗВ'ЯЗОК ГЕМ0ДИНАМ1КИ ПАР0Д0НТУ ТА СИСТЕМНО! ГЕМ0ДИНАМ1КИ У ХВ0РИХ 13 ПАРАД0НТИТ0М, Щ0 ПЕРЕБ1ГАЕ НА ТЛ1 Г1ПЕРТ0Н1ЧН01 ХВ0Р0БИ.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Проведенi до^дження довели необхiднiсmь пошуку яюсних, неiнвазивних i безпечних методiв дiагностики I прогнозування переб^ пародонтиту на тлi гinертонiчноi хвороби. Одним з таких методiв стала тетраполя-рна реографiя, яка дае можливiсть лiкаревi-стоматологу точнше визначити функ^ональний стан судинно1 системи пацiента як в цшому, так i в тканинах пародонта, що дозволить оптим1зувати лжувальну тактику в цш групi хворих.
Ключовi слова: пародонтит, ппертошчна хвороба, реографiя.
Зацкавленють у вивченш ппертошчноТ хвороби та пародонтопатм виникла тому, що на протязi багатьох рогав захворювання тканин пародонта залишаються у центрi уваги стоматолопв усього св^у. Вивчення ^еТ проблеми здебтьшого пояснюеться Тх значною поширенютю серед населення. За даними ВООЗ, захворювання пародонта широко розповсюджеш серед населення земноТ кулг На теперешшй час захворю-вання тканин пародонта складае 98% (5-7). Поширенють пародонтиту серед населення УкраТни становить 80%, а у 100% оаб вком понад 40 роюв ви-
являють патолопчш змЫи в тканинах пародонта (1). Також вщомо, що захворюванють на ппертошчну хворобу складае понад 30% загальноТ популяцп (2).
Актуальнють дослщжень обумовлена великою ктькютю па^енлв, як страждають пародонтитом рiзного ступеню тяжкосл, який переб^ае на ппертошчноТ хвороби. ДефЩит ефективних методiв дiагностики, профтактики та лкування такоТ поеднаноТ патологи обумовлюють актуальнiсть цiеТ проблеми.
Наукова новизна роботи заключаеться у виявленш
