CC BY
14
филактнческих и санитарно-эпидемиологических учреждений служат важным условием успеха.
Благодаря неустанной заботе партии и правительства организации санэпидслужбы постоянно оснащаются современными видами оборудования. На вооружении санитарных врачей находятся комплектные лаборатории для исследования шума и вибрации, воды, атмосферного воздуха и пищевых продутов, для газоаналитических определений и физико-химических исследований, вирусологические лаборатории и др.
Громаден объем работы, проводимой учреждениями санитарно-эпиде-миологической службы. Достаточно сказать, что только в 1970 г. ими было рассмотрено 78 766 проектов строительства и реконструкций, находилось под контролем 343 903 строящихся и реконструируемых объектов, был решен вопрос об отводе 169 255 участков под строительство. Количество коммунальных, детских, пищевых и промышленных объектов, находящихся под текущим контролем органов санэпидслужбы, исчисляется 2 миллионами, а число проведенных плановых и по эпидпоказаниям бактериологических исследований приближается к 150 миллионам. В том же 1970 г. проведено около 3,5 млн. серологических исследований и более 300 000 вирусологических.
Большую работу проводят органы санэпидслужбы и по санитарному просвещению. Особое внимание при этом уделяется медико-биологической пропаганде, борьбе с вредными привычками, пропаганде физической культуры и спорта, рациональной организации труда и отдыха, профилактике заболеваний. Все большее распространение получают народные университеты здоровья, работающие под методическим руководством домов санитарного просвещения.
Многочисленная армия санитарных врачей, все работники санитарно-эпидемиологической службы, отмечая свой юбилей, ясно видят стоящие перед ними задачи. Воодушевленные решениями XXIV съезда КПСС, они сделают все для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны.
Поступила 13/111 1972 г.
УДК 614(092) Моллесон
ПЕРВЫЙ РУССКИЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ И. И. МОЛЛЕСОН
Б. Д. Петров (Москва)
Сто лет назад, в 1872 г., сравнительно молодой врач И. И. Моллесон — ему не было еще и 30 лет — был утвержден санитарным врачом Пермского земства. Это был первый в истории страны случай, когда усилия врача были целиком и полностью направлены на санитарную работу. С тех пор И. И. Моллесон почти 20 лет работал в земстве Пермской губернии.
Жизнь и деятельность этого выдающегося земского врача заслуживают внимания. «Дедушка земской санитарии» — так называли И. И. Мол-лесона современники, и этот почетный титул соответствовал его роли в земской медицине — на протяжении всей своей жизни он был глашатаем и теоретиком санитарной работы. Его глубоко уважали и высоко ценили. Один из ветеранов земской медицины С. Н. Игумнов, расценивая деятельность И. И. Моллесона, сказал: «Это земская медицина в ее полувековой жизни, это ее программа, ее идеалы, ее чаяния и увлечения и, конечно, ее огорчения и невзгоды».
Родился И. И. Моллесон в Иркутске в 1842 г. в семье исправника горного ведомства. В 1865 г. он окончил медицинский факультет Казанского университета с золотой медалью за работу «Термометрия в диагностическом, терапевтическом и прогностическом отношениях». Попечитель Казанского учебного округа не утвердил предложения об оставлении мо-
лодого врача при университете и направлении его за границу с тем, чтобы он мог подготовиться к заведованию кафедрой, и И. И. Моллесон начал работать земским врачом в Бугурусланском уезде Самарской губернии. В студенченские годы взгляды И. И. Моллесона формировались под влиянием выдающегося общественного деятеля, председателя Казанского общества врачей проф. А. В. Петрова, обосновавшего профилактическое направление в медицине и много сделавшего для теоретической разработки ряда санитарных вопросов.
Вскоре И. И. Моллесон стал фабричным врачом в механических мастерских Спасского затона пароходного общества «Кавказ — Меркурий» на Волге. Здесь он принимал участие в борьбе с холерой, а через 2 года возвратился в земство. Преследуемый царской администрацией, полицией и реакционными заправилами, И. И. Моллесон, стремясь сохранить независимость взглядов, часто менял места работы — его «послужной список» был связан с Вятским, Пермским, Саратовским, Тамбовским, Калужским земствами и, наконец, снова с Пермским, где он сначала был ординатором Пермской губернской земской больницы, а с февраля 1872 г. занял должность первого в России земского санитарного врача.
Следует отметить заслугу Пермского земства, которое первым среди земств России решило, что необходимо установить должность санитарного врача и пригласило на эту должность И. И. Моллесона. Выбор оказался удачным — на протяжении многих лет И. И. Моллесон не только с честью выполнял взятые на себя обязательства, но и сумел так построить свою деятельность, так умело отбирал объекты своего внимания, с таким тактом и с таким боевым напором действовал в трудных условиях, что стал в полном смысле образцом для всех земских врачей России, а в дальнейшем для всех санитарных врачей, когда эта категория медиков появилась уже во многих губерниях России.
Начиная санитарную роботу в земстве, И. И. Моллесон создал в Шад-ринске первый в России врачебно-санитарный совет, коллегиальный орган, который был призван руководить земской медициной. В дальнейшем такие организации были образованы и в других земствах. Нелишне вспомнить, что Московский губернский санитарный совет, например, был организован на 3—4 года позже Пермского — его первое заседание состоялось 30/IV 1885 г. В Шадринском уезде И. И. Моллесон проработал почти 10 лет. По его инициативе была создана санитарная комиссия при губернской земской управе, которой он руководил.
Деятельность И. И. Моллесона была заметной — на протяжении нескольких десятилетий он был в центре внимания медицинской общественности — ему подражали, с ним спорили. Он был верным рыцарем земской медицины и в течение всей своей долгой жизни неизменно занимал передовые позиции. В ряду выдающихся земских врачей, деятелей Пироговского общества, таких, как А. В. Петров, И. П. Скворцов, А. В. Погожев, Е. А. Осипов, П. А. Архангельский, П. И. Куркин, Е. М. Дементьев, И. И. Моллесон занимал свое особое место. Для него характерны большая активность, умение быстро реагировать на изменившиеся условия жизни, умение глубоко изучать санитарную обстановке и находить реальные пути борьбы за ее улучшение. Конечно, условия царской России не были благоприятными для деятельности санитарного врача, но тем более велики заслуги И. И. Моллесона, умевшего преодолевать трудности и подсказывать медицинской общественности, что в этих труднейших условиях можно сделать.
Программный характер носила небольшая книга И. И. Моллесона «Земская медицина», вышедшая в Казани в 1871 г. В ней он изложил свое «кредо» — мысли, которыми не только руководствовался сам, но и призывал руководствоваться всех врачей России. Основываясь на своем опыте, И. И. Моллесон писал: «Здоровье — есть первая основа богатства». Полагая, что надо стремиться к тому, чтобы люди не заболевали, он ука-
зывал: «Надо предостеречь их от заболеваний и смерти», т. е. дать им возможность трудиться и учиться. Интересно отметить, что 100 лет спустя в 1971 г. книга И. И. Моллесона была переведена в Федеративной Республике Германии, в Штутгарте. Выбор западногерманским издательством именно этой работы оправдан — она дает яркое представление об особенностях русской земской медицины, об ее идейных и организационных устоях. Известно, например, какую высокую оценку передовая мировая медицинская общественность дала русской земской медицине в связи с международной гигиенической выставкой в Дрездене в 1911г.
Следует подчеркнуть ту роль, которую в формировании взглядов и деятельности И. И. Моллесона сыграл Ф. Ф. Эрисман. Можно напомнить, что Ф. Ф. Эрисман необычайно высоко расценивал земскую медицину, называя ее «великим сокровищем русской земли», подобного которому нет в Западной Европе: на одном из зарубежных съездов он предложил европейским деятелям здравоохранения заимствовать русскую систему сельской медицины с теми модификациями, которые «вызываются нашими общественными и национальными особенностями», «ибо заложенная в основу ее (земской медицины) мысль верна, и подобные ей организации все равно рано или поздно сами вызовут себя к жизни».
Санитарное направление в медицине пропагандировалось и утверждалось Ф. Ф. Эрисманом, который писал: «Смертность как общественное зло требует не индивидуальной, а общественной борьбы, т. е. принятия таких мер, которые свое действие сразу распространяли бы на целые группы населения, имели бы, так сказать, массовое влияние. Такие меры могут быть только предупредительные, а предупредительные меры со своей стороны требуют известной организации, известного плана действия, известной руководящей мысли, понимания солидарности интересов всего населения. Врач, учитывающий влияние условий среды на людей, принесет больше пользы, нежели «простой лечитель, способный только к прописыванию лекарств».
Надо сказать, что и И. И. Моллесон на конкретном примере, изучая причины эпидемии тифа в одном из сел, мог подтвердить правильность позиций Ф. Ф. Эрисмана, а с другой стороны, определить возможности земской медицины. «Что же касается до причины эпидемии, — писал И. И. Моллесон,— то уже одного беглого взгляда даже достаточно, чтобы отыскать ее в высшей степени бедственном положении крестьян как в экономическом, так и в нравственном отношении».
Внимательно проанализировав, какими продуктами располагали 270 жителей интересовавшей его деревни, он подводил итог: «Из всего этого видно, что большинство крестьян, т. е. из 270 душ — 250 человек, т. е. 80 семей питаются исключительно одним хлебом с водой; не имеют, не говоря уже о говядине и молоке, даже овощей...» И. И. Моллесон заключал: «Остается удивляться только, как при таких условиях люди не умирают поголовно. Нечего и говорить, конечно, что в данном случае никакие аптечные снадобья не имеют ни малейшего смысла и значения, потому что лекарства далеко не питательны, а крестьян нужно не лечить, а кормить».
Исходя из условий жизни русских крестьян — условий, порождавших массовую заболеваемость, И. И. Моллесон наметил план действий земства и, в частности, земской медицины. Он убедительно показал несостоятельность и даже вред так называемой разъездной системы медицинского обслуживания, принятой земской медициной. Он настаивал на необходимости стационарных сельских врачебных участков, а главное, на необходимости профилактики заболеваний. Как предотвратить заболевание? Для этого, по его мнению, нодо было изучать санитарное состояние населенных мест, изучать условия труда и быта — добиваться их улучшения. Вот почему нужны санитарные врачи, которые могли бы сосредоточить все свои усилия на профилактической работе, а не на лечебной.
Типичные для России условия, в которых работал И. И. Моллесон, позволили ему сделать наблюдения и внести предложения, пригодные не только для его уезда и его губернии, но и для подавляющего большинства губерний России. Хронический голод, непрекращавшиеся эпидемии, тяжелейшие условия труда и быта населения — все это могло привести врача в отчаяние. Нужны были мужество, убежденность в правильности выбранного пути, глубокое понимание своего долга для того, чтобы разработать программу действия и бороться за нее. Десятилетняя работа в Пермском губернском земстве позволила И. И. Моллесону накопить огромный опыт; он подтвердил его первоначальный тезис о том, что врач, который только лечит, бесполезен, и его деятельность не может существенно повлиять на жизнь людей — нужны широкие санитарные меры, нужна забота о повышении уровня общественного здоровья.
Активность И. И. Моллесона была показательна. Не было ни одного крупного вопроса, касавшегося охраны здоровья, которым бы он ни занимался. Его не смущали препятствия, возникавшие из-за бедности земской медицинской организации и из-за сопротивления некоторых лиц развертыванию нужных санитарных мер. Изучение условий среды в санитарном отношении — первое, на чем настаивал И. И. Моллесон; санитарно-бытовые исследования отдельных производств — одно из рекомендованных им путей. И он своим примером показал, как нужно решать эти задачи.
Медико-топографические описания в России имели к тому времени многолетнюю историю. Десятилетиями врачи, работавшие в разных губерниях и в разных условиях, в том числе и военные врачи, давали неплохие образцы медико-топографических описаний. Новые условия и вызванные ими новые темы заставили И. И. Моллесона разработать новую программу такого рода исследований. Программа эта получила широкое распространение, во многих губерниях России ею широко пользовались врачи.
Санитарная обстановка в Шадринском уезде была И. И. Моллесоном изучена очень детально. Смертность среди местного русского населения была очень велика — 50 на 1000; рождаемость составляла 53,8 на 1000. Подобные данные были типичны для царской России. Это обстоятельство и способствовало тому, что к предложениям И. И. Моллесона стали прислушиваться. Вначале деятельность его, первого санитарного врача, ограничивалась немногими областями — он должен был изучать санитарные условия уезда, выяснять, в частности, причины распространения сифилиса. Центральной его задачей было руководство борьбой с эпидемиями, частной задачей — руководство оспопрививанием.
Создание в Шадринске врачебно-санитарного совета во главе с И. И. Моллесоном носило принципиальный характер — впервые руководство земской медициной переходило в руки самих врачей. Очень широкие функции этого совета открывали большие возможности — он решал различные вопросы, играл решающую роль в подборе медицинского персонала, определял планы работ и заслушивал отчеты о результатах их выполнения, принимал участие в обсуждении итогов проделанного. Роль врачебного коллектива необычайно повышалась, создавались хорошие предпосылки для улучшения дела.
Санитарные и санитарно-статистические исследования, проведенные И. И. Моллесоном, выявили неблагополучные участки. Очень разнообразны были объекты изучения — поголовные осмотры пожилых работников, осушение болот для борьбы с малярией, улучшение условий труда рабочих шерстнобитного и пимокатного производства, создание мыловарения с целью утилизации павшего скота и производство мыла — все эти и многие другие начинания И. И. Моллесона служили примером для подражания. Опубликованный им очерк шерстнобитного, валяльного и пимокатного промыслов в гигиеническом отношении был использован В. И. Лениным в работе «Кустарная перепись 1894/95 года в Пермской
губернии и общие вопросы «кустарной» промышленности»1. Отмечая констатируемые исследователями факты, что гигиенические условия пимо-катного промысла крайне неудовлетворительны (невыносимая жара, масса пыли, удушливая атмосфера), В. И. Ленин писал: «И это в жилых избах кустарей! Естественным результатом является то, что кустари выдерживают не более 15 лет работы и кончают чахоткой. И. И. Моллесон, исследовавший санитарные условия работы, говорит: „Рабочие от 13 до 30 лет составляют главный контингент пимокатов. И почти все они резко выделяются бледностью, матовым цветом кожи и своим вялым, как бы истощенным болезнью видом"»2. В. И. Ленин поддерживал требование И. И. Мол-лесона: «Необходимо поставить в обязанность хозяев строить мастерскую (пимокатню) значительно больших размеров, так, чтобы на каждого рабочего приходился заранее определенный постоянный объем воздуха»; •«мастерская должна быть назначена исключительно для работы. Ночевки рабочих в ней должны быть безусловно запрещены» (ibid). Итак, санитарные врачи требуют для этих кустарей устройства фабрик, запрещения работы на дому. Нельзя не пожелать осуществления этой меры, которая двинула бы вперед технический прогресс, устранив массу посредников, расчистила дорогу для регулирования рабочего дня и условий труда, одним словом, устранила бы наиболее вопиющие злоупотребления в нашей «народной» промышленности3.
В центре внимания И. И. Моллесона стояла и борьба с оспой. Интересно, что по его предложению земство в нужную минуту обратилось к Н. И. Пирогову за советом и великий русский хирург одобрил план борьбы с оспой в Пермской губернии. Начать оспопрививание пришлось с критики существовавшей организации работы в этом отношении. В докладе об организации оспопрививания в Шадринском уезде, который И. И. Моллесон представил Врачебно-санитарному совету, предусматривалось создание прививочных участков, подготовка оспопрививателей, в частности женщин, и главное — проведение разъяснительной работы среди населения. Опыт Шадринского уезда широко использовался во многих губерниях России.
Большое значение имело и еще одно начинание И. И. Моллесона — создание первых в России детских сезонных яслей. Много хорошего было им сделано, часто он проявлял инициативу, показывал пример, как надо работать, добивался в труднейших условиях значительного улучшения дела. Важно подчеркнуть, что вся деятельность этого первого русского санитарного врача была целеустремленна и планомерна. Санитарные врачи, по мнению И. И. Моллесона, всегда должны помнить о своей главной задаче — изучении местности в санитарном отношении, изучении причин болезней и изыскании „средств для постановления людей в лучшие гигиенические условия".
Ему были свойственны не только хорошо продуманные и научно обоснованные планы действий, но и то упорство, та энергия, с которой в условиях царской России он делал свое дело. 3. П. Соловьев в докладе на V Всероссийском съезде здравотделов в 1924 г. говорил об условиях работы в земстве: «Ветеран земской медицины д-р Моллесон был прав, когда писал, что земский санитарный врач, когда он хочет развить свою деятельность, располагает только пятью пальцами своей правой руки, которыми он пишет доклады для земского собрания, а они затем погребаются на полках земского архива». В условиях постоянного сопротивления церкви, помещиков, земских начальников, урядников, становых добиться чего-нибудь можно было лишь ценой величайших усилий и глубокой убежденности в важности и нужности выполняемой работы.
1 В. И. Л е н и н. Поли. собр. соч., т. 2, с. 317—424. •Там же, с, 393. 3 Там же.
Первые шаги отечественных санитарных врачей, их усилия, их первые успехи нельзя преуменьшать. В. И. Ленин учил: «Исторические заслуги судятся не по тому, что не дали исторические деятели сравнительно с современными требованиями, а по тому, что они дали нового сравнительно со своими предшественниками»1. Если с этих позиций подойти к оценке И. И. Моллесона и его деятельности, то будет ясно, что появление в земской медицине санитарного врача следует расценивать как явление принципиально новое и важное. И. И. Моллесон и его соратники — земские врачи это хорошо сознавали, о чем свидетельствует заключительная часть книги И. И. Моллесона «Земская медицина». 100 лет назад давалась такая оценка земской медицины: «Нам, русским, первым предстоит сделать крупный шаг вперед и указать путь другим, так как сколько известно, нигде за границей не было даже и попытки к такой организации народной медицины и к такому систематическому коллективному изучению причин болезней с целью искоренить их для прекращения людских страданий и поднятия уровня народного здоровья, богатства и счастья».
Мысль о том, что именно в России будет сделан крупный шаг вперед, именно Россия укажет путь другим народам, была, безусловно, правильна, но взгляды И. И. Моллесона относительно того, каким путем удастся достичь оздоровления санитарных условий страны, были наивны и ненаучны: господствовавшие в то время классы нельзя было ни убедить в необходимости санитарных реформ, ни тем более заставить их провести. Политические воззрения И. И. Моллесона были близки к взглядам народников. Отсюда непонимание им истинных причин тех санитарных бедствий народа, с которыми он боролся всю свою жизнь. И. И. Моллесон, современник В. И. Ленина, не понял ни его идей, ни целей партии большевиков. Именно потому он до конца своей жизни оставался чужд этим идеям социальной революции, на путях которой могли быть решены санитарные проблемы и народные массы могли быть спасены от эксплуатации, заболеваний, вырождения.
После ухода из Шадринского уезда И. И. Моллесон ряд лет работал в Перми, где, в частности, редактировал сборники Пермского земства, издавал «Пермский эпидемиологический листок». В 1889 г. он перешел в Саратовское губернское земство, где заведовал санитарным бюро и издавал «Саратовский санитарный обзор», к слову которого прислушивались земские врачи всей России. Огромную работу довелось провести ему во время голода и холерной эпидемии 1892 г. Преследования передового врача, однако, продолжались. В дальнейшем ему пришлось работать в Тамбовском и Калужском земствах, ас 1911 г. — в Воронежском земстве. В Воронеже он и умер в 1920 г.
Для нас интересно и ценно не только то, что делал и сделал И. И. Моллесон, но и то, как он это делал, методы его работы, подходы к решению санитарных проблем. Тщательное ознакомление с условиями жизни населения, владение методами санитарной статистики, привлечение широких кругов врачей и неврачей для изучения и в особенности для решения санитарных задач, наконец, санитарно-просветительная деятельность для того, чтобы население понимало задачи, которые ставят врачи, и помогало их разрешению, — все это было характерно для И. И. Моллесона, заслуживают внимания и его организационные методы. В истории земской медицины он являл собой пример деятеля, умевшего опираться на медицинские коллективы. И. И. Моллесон был организатором нескольких десятков съездов врачей; во многих случаях эти съезды под его руководством показывали образцы решения тех или иных санитарных задач, которым подражали во многих других губерниях России. Интересны замечания земского врача Е. П. Серебринниковой, которая писала, что И. И. Моллесону на съездах
1 В. И. Л е н и н. Поли. собр. соч., т. 2, с. 178.
«приходилось быть и председателем, и докладчиком, и секретарем, и корректором, и чернорабочим вообще». Можно перечислять и многое другое, чему «дедушка земской санитарии» учил и научил широкие круги земских и, ф в частности, санитарных врачей. Нетрудно видеть, что многие приемы его работы и сейчас сохраняют свою значимость.
Литературное наследство И. И. Моллесона очень велико — им написано около 300 работ, посвященных заболеваемости, санитарному состоянию населения, борьбе с эпидемиями, демографии, школьной гигиене, истории земской медицины. Его работы — не академические труды, а документы борьбы. Он ценил печатное слово и умел им пользоваться. И. И. Мол-лесон считал, что врач, в особенности санитарный врач, должен обращаться к народу. «Врачу-гигиенисту, — писал он — необходимо быть некоторым образом непременно публицистом. При постоянном столкновении с народом он словесно и письменно, брошюрами и листками постоянно должен проводить идеи общественной гигиены; простонародным, понятным языком излагать анатомическое устройство человека и физиологические отправле-% ния и значение различных органов; вред или пользу тех или других жизнен-
ных явлений для здоровья; способы, которыми могут быть устранены причины страдания и т. д. Собрание таких сочинений могло бы служить одной из лучших профилактических настольных книжек в земских школах».
25-летие врачебной деятельности И. И. Моллесона было широко отмечено передовыми медиками всей России, в 1890 г. его юбилей продемонстрировал, каким уважением и любовью пользовался этот замечательный человек. К сожалению, деятельность его до сих пор глубоко не изучена. Надо надеяться, что будет создана монография, в которой найдет всестороннее отражение его выдающаяся деятельность.
Большая армия советских врачей, и в особенности санитарных врачей и гигиенистов, добрым словом вспоминает того, кто первый в нашей стране взял на себя трудное и почетное дело — быть санитарным врачом, другом и защитником здоровья народа.
Поступила 6/1 1972 г.
УДК 614.445
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ [ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПОдСАНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ВОДОЕМОВ В РАЙОНЕ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ И НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ
ПРЕДПРИЯТИЙ
Ф. Г. Мурзакаев
Уфимский научно-исследовательский институт гигиены и профзаболеваний
Как известно, охрана водных ресурсов является чрезвычайно актуаль-* ной проблемой нашего времени.
Одно из центральных мест в этой проблеме занимает задача охраны вод от загрязнения сточными водами нефтяной и нефтехимической промышленности. За последние годы наметился заметный сдвиг в сторону улучшения санитарного состояния поверхностных водоемов страны, значительно загрязненных до недавнего времени нефтью, нефтепродуктами и отходами нефтехимических производств (Т. Е. Нагибина и соавт.; Ф. Г. Мурзакаев, и др.).
О гигиенической эффективности мероприятий по санитарной охране относительно маломощного водоема — р. Белой свидетельствуют и данные, полученные в районе расположения крупного промышленного комплекса, состоящего из трех нефтеперерабатывающих заводов (НПЗ) и одного нефтехимического предприятия (НХП). Эти предприятия имеют объединенные 4 системы водоснабжения, внеплощадочной канализации и очистки сточных
