CC BY
14компьютерная морфометрия как метод верификации цитологического диагноза carcinoma in situ шейки матки при расхождении его с гистологическими данными
В.И. НОВИК
Научно-исследовательский институт онкологии имении Н.Н. Петрова Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
При цитологической диагностике carcinoma in situ шейки матки в ряде случаев результаты гистологического исследования не подтверждают наличие злокачественного процесса. В 56 (12 %) из 468 наблюдений, в которых при цитологическом исследовании выявлена carcinoma in situ шейки матки, данные гистологического исследования были отрицательными. При цитологической диагностике плоскоклеточной carcinoma in situ такие случаи составили 42 (10.7 %) из 391, при диагностике аденокарциномы in situ — 4 (14,8 %) из 27, при диагностике низкодифференцированной (резервноклеточной) carcinoma in situ — 10 (20 %) из 50. В большинстве случаев причиной гистологического неподтверждения цитологического диагноза carcinoma in situ является то, что небольшие по протяженности участки опухолевой ткани (1-2 мм) могут не попадать в гистологические срезы и в этих случаях необходимо производить исследование серийно-ступенчатых срезов операционного материала. Это исследование весьма трудоемко, часто бесперспективно и на практике не всегда выполняется.
Наличие злокачественной трансформации эпителия шейки матки при отрицательных гистологических данных может быть доказано при анализе гистограммы рас-
пределения ядерной ДНК в мазках, переокрашенных по Фельгену. Значительный сдвиг гистограммы распределения ДНК вправо с модальным классом 4С и более, среднее содержание ДНК более 4С, пропорция анэуплоид-ных и полиплоидных клеток более 20 % свидетельствуют о наличии озлокачествления эпителия шейки матки.
Анализ плоидности ДНК ядер атипических клеток позволяет также выявить случаи цитологической гипердиагностики рака. В таких случаях гистограмма распределения ядерной ДНК характеризуется наличием модального класса в области 2С или 3С и небольшой пропорцией анэуплоидных клеток (< 20 %).
Использование этой медицинской технологии позволяет объективизировать и верифицировать данные цитологического исследования при углубленном обследовании больных с атипическими изменениями эпителия шейки матки, выявленными при цитологическом скрининге, при отрицательных в отношении злокачественного процесса гистологических данных. Это экономит ресурсы и время, необходимые на проведение повторных исследований, и способствует выбору адекватного лечения таких больных и их последующего диспансерного наблюдения.
USE IMAGE ANALYSIS AS A METHOD FOR VERIFICATION OF CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF CERVICAL UTERINE CARCINOMA IN SITU IN CASES WITH NEGATIVE HISTOLOGICAL DATA
Novik V.I. Автор:
Новик В.И. — ведущий научн. сотр. отдела морфологии опухолей института, зав. лаб. цитологии, доктор мед. наук, профессор.
первый россиискии международный тренинг по жидкостном цитологии
В.В. ПИМЕНОВА
Областной консультативно-диагностический центр, г. Ростов-на Дону
25—27 июня 2012г. в г. Москве на базе РМАПО, при участии фирм «Бектон Дикинсон» и «Р-Фарм», проходил первый Российский международный тренинг по жидкостной цитологии с участием цитопатолога проф. Ria Drijkoningen и менеджера по применению оборудования Женское здоровье, компании «БД» Mieke Bamelis из Нидерландов. В тренинге участвовали врачи и ци-тотехники из гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на Дону, Тамбова. В течение трех дней Mieke Bamelis и проф. Ria Drijkoningen представили технические ас-
пекты автоматизированных систем приготовления препаратов на системе «BD БигеРаШ™», особенности морфологии и критерии цитологической диагностики по гинекологическим и негинекологическим препаратам, приготовленным с помощью данной системы, проводили демонстрацию оборудования и обучение работе на аппарате. Ежедневно после лекций проходило интерактивное обсуждение и микроскопия препаратов, приготовленных на автоматизированной системе «BD БигеРаШ™» и окрашенных по Папаниколау,
представленных ведущими зарубежными специалистами в области цитологии. Интерпретация мазков, полученных из слизистой оболочки в норме и при и доброкачественных изменениях, не представляла особых трудностей, а над трактовкой клеточного состава при неопластических процессах приходилось основательно потрудиться, в связи с тем, что критерии цитологической диагностики по препаратам, приготовленным методом жидкостной цитологии, отличаются от привычных критериев на традиционных препаратах.
Финальное тестирование по цитологическим препаратам показало, что слушателям удалось хорошо усвоить новый материал, проф. Ria Drijkoningen осталась довольна результатами знаний участников.
По окончании тренинга всем участникам были выданы сертификаты. Тренинг дал много новой важной информации, позволил приобрести начальные навыки изучения препаратов, приготовленных методом жидкостной цитологии, получить ответы на давно интересующие всех вопросы. Участники тренинга отметили, что теплый прием, оказанный сотрудниками кафедры, высокий профессионализм преподавателей, прекрасная организация тренинга представителями фирм «Бектон Дикинсон» и «Р-Фарм» позволили получить много новых знаний об автоматизированной системе приготовления препаратов методом жидкостной цитологии «BD БигеРаШ™» (рис. 1—5; см. вклейку 6).
THE FIRST RUSSIAN INTERNATIONAL TRAINING ON LIQUID CYTOLOGY
Pimenova V.V. Автор:
Пименова В.В. — врач-цитолог высшей категории КДЦ.
ретроспективный анализ фолликулярных поражений щитовидной железы, диагностированных в дорожной клинической больнице станции новосибирск, на основании принципов системы бетесда
Т.Л. ПОЛОЗ
Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД», г. Новосибирск
Существует значительная вариабельность в терминологии, с помощью которой цитологии характеризуют материал, в котором высказано предположение о фолликулярной опухоли: фолликулярное поражение, фолликулярная пролиферация, неопределенные изменения или, вероятно, фолликулярная опухоль, фолликулярная опухоль.
Эта вариабельная группа «фолликулярных изменений» состоит из узловых зобов (узловой гиперплазии), фолликулярной аденомы и фолликулярного рака, имеющих аналогичные цитоморфологические признаки, не позволяющие точно провести дифференциальный диагноз этих патологических процессов только по результатам АПТИ. Тем не менее, определенные цитологические признаки позволяют повысить вероятность диагностики опухолевого процесса, и что особенно важно, диагностики фолликулярного рака. Поэтому АПТИ является скрининг тестом для отбора узлов, где вероятнее всего можно обнаружить рак, для хирургического вмешательства.
По классификации Бетесда к диагностической категории «фолликулярная опухоль» или «предположение о фолликулярной опухоли» (ФО/ПФО) следует относить клеточные аспираты, состоящие из фолликулярных клеток, образующих скопления со значительной скученностью и/или микрофолликулярные структуры.
По данным Бетесда вероятность опухолевого процесса в узлах категории ФО/ПФО колеблется в пределах 65—85 %. Уровень злокачественности в пределах 12—32 %. Значительную часть (до 80 %) злокачественных опухолей при гистологическом исследовании интерпретируют как папиллярный рак щитовидной железы. Рекомендуемая тактика в категории ФО/ ПФО — хирургическое удаление в объеме гемитирео-идэктомии или лобэктомии, для дальнейшего морфологического исследования.
В докладе с этих позиций ретроспективно рассмотрены результаты цитологического исследования фолликулярных поражений, осуществленные в Дорожной клинической больнице.
THE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FOLLICULAR LESIONS OF THE THYROID DIAGNOSED IN ROAD CLINICAL HOSPITAL OF THE ITEM NOVOSIBIRSK ON THE BASIS OF BETESDA SYSTEM
Poloz T.L. Автор
Полоз Т.Л. — зав. цитол. лаб., доктор мед. наук
