CC BY
9
поражение молочных желез, у 173 — метахронное. Это расходится с литературными данными, в которых указывается преобладание метахронных вариантов опухоли (69,6%) над синхронными (22,7%).
В группе больных первично-множественным РМЖ и яичников преобладал метахронный вариант опухоли. У 30 (66,7%) заболевших процесс носил метахронный характер, а в 15 (33,3%) случаях был синхроным. Средний возраст больных, страдающих метахронным РМЖ, составил 51 год, при синхронном варианте — 61 год.
Группа больных первично-множественным РМЖ и яичников была представлена более молодыми женщинами (средний возраст 49,7 года). При мета-хронном варианте средний возраст составил 47,5 года, при синхронном — 54 года.
Преобладающее количество вторых опухолей в составе метахронного варианта РМЖ появлялось в интервале с 48 по 55 мес после выявления первичной опухоли. Интервал между появлением опухолей в группе первично-множественным РМЖ и яичников составил в среднем 5,7 года (от 4 мес до 24,7 года), однако в преобладающем большинстве [36 (84%) больных] вторые опухоли возникли в первые 10 лет от появления первичной опухоли.
У 38 (84,5%) больных в этой группе манифестирующей опухолью являлся рак молочной железы, у 7 (15,5%) человек — рак яичников.
Выводы
1. Выявлена характерная для РБ особенность частоты встречаемости метахронного и синхронного первично-множественного рака молочной железы.
2. Выявлена достоверная разница в возрастном распределении больных синхронным и метахронным
раком молочной железы. Отмечено преобладание больных молодого возраста среди пациетнок, страдающих метахронным вариантом заболевания.
3. Значительный удельный вес первично-множественных метахронных злокачественных опухолей у молодых женщин, когда одним из компонентов опухолевого процесса является рак молочной железы, делает особенно актуальной проблему диспансеризации больных, излеченных от злокачественного новообразования. Преобладающее количество вторых опухолей в составе метахронного рака молочной железы и яичников возникает в период c 4 до 10 лет после выявления первичной опухоли, когда частота диспансерного наблюдения составляет один раз в год. Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости выработки особых тактических подходов к диагностике и лечению первично-множественных форм рака молочной железы и яичников и разработки критериев определения групп риска их развития у больных раком молочной железы.
4. Все больные, пролеченные по поводу РМЖ, представляют собой группу повышенного риска по возникновению метахронных злокачественных опухолей молочной железы и яичников.
5. Ввиду относительно высокой стоимости лабораторного скрининга и отсутствия технических возможностей для его тотального проведения всем больным раком молочной железы наследственный характер опухоли можно предположить по ряду косвенных признаков, в число которых входит первично-множественный характер опухолевого процесса. Всем больным указанной группы целесообразно проведение генетического тестирования на предмет выявления носительства патологического гена BRCA для определения оптимальной тактики лечения.
© А.В. Важенин, Н.Г. Афанасьева, Д.А. Важенина, А.В. Привалов, А.С. Зотова, Д.Н. Чащухин, 2011
УДК 616-073.756.8:658+614.21
первый региональный центр позитронной эмиссионной томографии
А.В. Важенин, Н.Г. Афанасьева, Д.А. Важенина, А.В. привалов, А.с. Зотова, Д.Н. чащухин
ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» — Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, Челябинск
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — значимых заболеваний, позволяющий выйти на ка-революционный прорыв в диагностике социально чественно новый уровень диагностики, обеспечить
инновационный и высокотехнологичный подход к выявлению и лечению в первую очередь онкологической патологии различной локализации.
В настоящее время во всем мире отмечается очень интенсивное развитие и широкое внедрение ПЭТ-диагностики в практическую деятельность врачей: в США, странах Европы и Азии функционирует более 2,5 тыс. ПЭТ-установок. В России до 2011 г. работали только единичные ПЭТ-центры, расположенные исключительно в Центральном регионе — в Москве и С.-Петербурге, которые территориально не обеспечивали широкой доступности ПЭТ-диагностики для населения регионов РФ.
C 1 января 2011 г. в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере (ЧОКОД) начат прием пациентов в Центре позитронной эмиссионной томографии, который стал первым региональным ПЭТ-центром, призванным обеспечить доступность высоких диагностических технологий в первую очередь для населения Южного Урала.
Центр ПЭТ расположен в отдельном трехэтажном здании со сложной системой технического обеспечения технологического и медицинского оборудования. Основная организация структуры ПЭТ-центра представлена производственным и диагностическим блоками в сочетании с комплексом современного дозиметрического оборудования для обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала.
В производственный блок входит компактный самозащищенный циклотрон для синтеза ультра-короткоживущих радионуклидов ^-18, 011, N-13); радиохимическая лаборатория для автоматического синтеза и фасовки радиофармпрепаратов (РФП) на основе синтезируемых радионуклидов; лаборатория контроля качества полученных РФП, а также комплекс помещений радионуклидной лаборатории для приготовления РФП на основе привозного генераторного изотопа Тс99 (технеция). В диагностическом блоке находятся два интегрированных ПЭТ/КТ-сканера: Biograph-40, Biograph-64 и двухдетекторная гамма-камера с возможностью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).
На ПЭТ/КТ-сканерах пациентам выполняется по-зитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией в режиме «все тело» с использованием синтезируемого в производственном блоке РФП F-18-фтордезоксиглюкозы. В результате решаются следующие задачи: оценка динамики химиолучевого лечения опухолей; определение распространенности злокачественного процесса;
дифференциальная диагностика новообразований, а также дифференциальная диагностика рецидива опухолевого процесса и послеоперационных фиброзных изменений.
Позитронная эмиссионная томография выполнена более 100 пациентам с различной онкопатологией. Анализ первых результатов ПЭТ-диагностики показал, что получаемые данные позитронной эмиссионной томографии позволяют проводить быструю и объективную оценку характера и стадии опухолевого процесса за одно диагностическое исследование, что значительно повышает эффективность хирургического, консервативного лечения с учетом ранней диагностики и оценки состояния новообразований; способствует адекватному подбору схемы химиоте-рапевтического лечения.
В ПЭТ-центре проводится также сцинтиграфия на гамма-камере с использованием РФП-технеция с целью оценки метастатического поражения костной системы, функционального и морфологического состояния ряда заинтересованных систем и органов.
Интегрированное использование позитронной эмиссионной томографии и сцинтиграфии в едином центре имеет определенные медицинские и экономические преимущества за счет рационального применения данных методов радионуклидной диагностики, строгого распределения потоков пациентов, исходя из поставленных диагностических задач, возможности использования общей системы утилизации радиоактивных отходов и дезактивации персонала, единой административно-хозяйственной организации.
ПЭТ-центр полностью укомплектован подготовленными квалифицированными специалистами широкого профиля: врачами-радиологами, медицинскими сестрами, радиофизиками, радиохимиками, медицинскими физиками, которые прошли многоуровневое обучение в ведущих учебно-клинических центрах на территории России, Германии.
Следующим шагом в развитии ПЭТ-диагностики в Уральском федеральном округе явилось открытие в марте 2011 г. второго Центра ПЭТ на базе Челябинского областного онкологического диспансера № 2 (г. Магнитогорск) — точная копия Челябинского ПЭТ-центра.
Создание подобной сетевой структуры центров позитронной эмиссионной томографии обеспечит необходимое информационное поле, маневренность высококвалифицированными кадрами, компонентами производственно-технической базы и, как
следствие, более полным охватом пациентов своевременной высокотехнологичной диагностикой.
При этом нам представляется, что создание подобных диагностических структур должно стать неотъемлемой составной частью всех окружных онкологических центров, так как опыт, накопленный в ведущих ПЭТ-центрах мира и РФ, показывает, что приоритетным и превалирующим направлением дан-
ного высокотехнологичного исследования является онкопатология.
Исходя из вышеизложенного, первые регионарные ПЭТ-центры Челябинска и Магнитогорска со своим опытом организации, проверенными структурными особенностями, технологиями, кадровым составом могут стать примерами для создания других ПЭТ-центров на территории РФ.
© А.В. Важенин, А.С. Доможирова, А.В. Привалов, И.А. Важенин, 2011
УДК 616-006-082
окружной онкологический диспансер как ключевая структура в реорганизации онкологической службы россии
А.В. Важенин, А.с. Доможирова, А.В. привалов, и.А. Важенин
ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» — Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, Челябинск
Проблемы высокой онкологической заболеваемости и смертности населения РФ, поздней диагностики рака остаются актуальными по сей день в подавляющем большинстве регионов страны. Челябинская область, к сожалению, не является исключением.
До настоящего времени в РФ не была принята ни одна полномасштабная программа в сфере онкологии, которая учитывала бы реальные потребности населения в получении квалифицированной онкологической помощи. Несмотря на существование в РФ центральных онкологических институтов, расположенных в основном в Москве и Санкт-Петербурге, с хорошим техническим оснащением и высоким уровнем подготовки врачебных кадров, в стране до сих пор не удалось кардинально изменить онкологическую ситуацию в сторону уменьшения заболеваемости и ранней диагностики рака. В 2008 г. Минздравсоцразвития провел титаническую работу по детальной оценке готовности субъектов Федерации к реализации национальной программы по совершенствованию онкологической помощи населению в 2009—2013 гг. Ключевыми моментами реорганизации онкологической службы страны станут доведение и дооснащение до 2013 г. шести диспансеров до уровня окружных и 11 диспансеров до регионального уровня. На 2009 г. было заплани-
ровано открытие одного окружного диспансера. По итогам проверки и состоявшегося конкурса 29 декабря 2008 г. Челябинскому областному клиническому онкологическому диспансеру был присвоен статус окружного онкологического центра — первого в истории отечественной онкологии. Таким образом, в РФ будет сформирована новая схема работы онкологической службы с разноуровневой системой функциональных обязанностей.
В частности, в задачи окружного центра будут входить: координация работы онкологических служб вверенных территорий; мониторинг и единообразие их работы в сфере профилактических технологий и, прежде всего, раннего выявления опухолей; отработка оптимальных схем маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическую патологию; развитие и оказание высокотехнологичной медицинской помощи прикрепленному населению.
В Челябинской области в течение ряда лет ведутся масштабные работы в области онкологии и медицинской радиологии.
В ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» сегодня оказывается специализированная помощь онкологическим пациентам всех видов. Структуру диспансера составляют 14 клинических отделений, диагностические отделения, консультативная поликлиника и узкоспециа-
