CC BY
29
болевым синдромом, гематурией, быстрым ростом новообразования. В подобных случаях альтернативным методом лечения является селективная эмболизация опухоли, однако в литературе встречаются единичные сообщения на эту тему. Ю.В. Суворова с соавторами (ФГУ РНЦРХТ, г. Санкт-Петербург) представила наблюдения, в которых с 1999 по 2007 гг. рентге-нэндоваскулярная эмболизация успешно выполнена у 9 больных с опухолью единственной почки.
Цель исследования: проанализировать эффективность интервенционных методов в лечении больных ПКР.
Материалы и методы.
Представлены два клинических наблюдения паллиативного лечения рака почки с помощью эмболизации почечной артерии у пациентов, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении «ФГУ РНЦРХТ» в сентябре-октябре 2010 года.
Больной Б. 1938 г.р. инвалид I гр., поступил в урологическое отделение 17 сентября 2010 года. Считает себя больным с 2003 года, когда выявлен рак левой почки, в связи с чем, произведена нефрэктомия слева. При очередном контрольном обследовании, в 2010 году обнаружена опухоль правой почки размерами 4,2 см., метастазы в поджелудочную железу и ложе левой почки. В связи с этим в августе 2010 года в НИИ онкологии им. Петрова удален метастаз в ложе левой почки. Пациент госпитализирован для продолжения комбинированного лечения. Клинический диагноз: ПМР. Рак левой почки TlN0M0. Нефрэктомия слева от 2003 г. Рак правой почки TlbN0Mlpanc. Удаление метастазов в ложе левой почки от 08.2010 г.
30.10.2010 г. выполнена суперселективная химиоэмболизация ветви основного ствола правой почечной артерии, преимущественно крово-снабжающей опухоль единственной правой почки с 4 мг. Винбластина + 0,25 см3 Айвалона + 2 мл Липиодола + 2 мл спирта. После эмболизации самочувствие удовлетворительное. Контрольные анализы крови и мочи без патологии. Для профилактики постэмболизационных осложнений больной получил плановую инфузионную терапию. На момент выписки состояние пациента удовлетворительное (оценка по индекс Карнов-ского=80), жалоб нет.
Следующая демонстрация также представляет пример паллиативного лечения метастатической формы ПКР, но с опухолевым тромбом.
Больная Т., 1938 г.р., В июне 2010 года, при профилактическом обследовании, с помощью УЗИ выявлена опухоль левой почки 3 см в диаметре. При МСКТ органов брюшной полости
определяется опухоль левой почки 69 мм в диаметре, опухолевый тромб в левой почечной вене. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено вторичное поражение легких. Клинический диагноз: Рак правой почки сТ4ЬЫ0М1 ри1т. (IV ст.)
04.10.10 г. выполнена селективная химиоэм-болизация левой почечной артерии с 5 мг Винб-ластина + 3 мл Липиодола + 2 см3 гемостатиче-ской губки. В постэмболизационном периоде беспокоили умеренные боли в поясничной области слева в течение 2-х дней, лейкоцитоз 17,49*109, палочкоядерные нейтрофилы 10%, СОЭ-64 мм/час. На фоне проводимой инфузион-ной и антибиотикотерапии состояние удовлетворительное, отмечались незначительные боли в поясничной области и подъем температуры в течение 2 дней.
Результаты и обсуждения.
Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможности расширения диапазона паллиативного лечения. В первом случае имеет место опухоль единственной почки и выполненная суперселективная эмболизация почечной артерии.
Второй случай - метастатический почечнок-леточный рак. Здесь артериальная эмболизация выполнена как этап паллиативного лечения перед последующей химио-лучевой терапией направленной на метастазы в легких. Серьезных осложнений не было в обоих случаях. Контроль полноты и эффективности выполненной эмболи-зации будет осуществляться с помощью СКТ.
Таким образом, селективная эмболизация сосудов почки при почечноклеточном раке - эффективный паллиативный метод лечения. Для успешной артериальной эмболизации необходимо тщательное ангиографическое исследование, включающее выполнение катетеризации всех сосудов, которые участвуют в кровоснабжении почки и опухоли.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АБЛАЦИИ (Н1Ри-ТЕРАПИИ) В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А. В. Лыков, А. В. Купчин
Тюменский ООД
Проблема лечения рака предстательной железы (РПЖ) становится всё более актуальной в клинической практике онкоурологов. По темпам прироста заболеваемости за последние 2-3 года РПЖ прочно занимает ведущее место среди всей
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 270
онкопатологии у мужчин. Так, по данным попу-ляционного канцер-регистра ГЛПУ ТО ООД заболеваемость РПЖ в Тюменской области в 2005 г. составила 16,59 на 100 тыс. мужского населения, а в 2009 г. - 32,06. Рост заболеваемости обусловлен, в первую очередь, количеством локализованных форм. При выборе радикальных методов лечения простатэктомия является наиболее распространённой и отработанной хирургической операцией, в том числе и в онкоурологиче-ском отделении ГЛПУ ТО ООД. Однако есть ряд пациентов, которым по тем или иным причинам невозможно выполнить радикальную простатэк-томию. Появление в арсенале онкоурологиче-ской службы такого малоинвазивного метода терапии РПЖ, как трансректальная высокосфо-кусированная ультразвуковая аблация (High Intensity Focused Ultrasaund - HIFU) позволяет лечить пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению.
Цель исследования: оценить ближайшие результаты HIFU-терапии РПЖ.
Материалы и методы.
В отделении онкоурологии ГЛПУ ТО ООД пролечено 4 больных с РПЖ., двое из которых имеют стадию сТ1сК0М0С1, и двое - сТ2аК0М0С2.
Средний возраст - 62,7 лет. Начальный уровень ПСА - от 8 до 20 нг/мл. Объём предстательной железы - от 11,6 см3 до 26,45 см3. Показатель Глисона - от 4 до 5. Лечение проводилось на аппарате «Ablatherm integrated imaging» (ЭДАП, Франция). Всем пациентам была выполнена спинномозговая анестезия и проведен сеанс лечения. Среднее время одного сеанса - 1 ч. 40 мин.
Результаты и обсуждение.
Все пациенты удовлетворительно перенесли процедуру. В течение 2-3 суток наблюдалась гематурия, умеренный болевой синдром. В настоящее время у пациентов функционируют уретральные катетеры, проводится уроантисеп-тическая терапия.
Выводы.
HIFU-терапия - малоинвазивный, хорошо переносимый метод лечения РПЖ, особенно для возрастных пациентов, имеющих массу сопутствующих интеркуррентных заболеваний, а также отказывающихся от хирургического лечения.
ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОЧКИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А. В. Лыков, А. В. Купчин, В. В. Симоненко
Тюменский ООД
Рак почки, или почечно-клеточный рак (ПКР) по темпам прироста за последнее десятилетие занимает одно из ведущих мест среди онкозаболеваний в РФ. Так, в 2009г стандартизованный показатель заболеваемости ПКР на 100 тыс.населения составил 8,9, а прирост заболеваемости за 1999-2009г - 34,8%. В Тюменской области показатель заболеваемости за 2009г несколько выше, чем в целом по РФ - 11,53. Больные ПКР составили 3,6% от всех вновь выявленных онкобольных (152 из 4223). Распределение по стадиям традиционно сохраняется прежним: I-II - 33%, III - 34%, IV - 33%; несколько больше стал процент больных с I-II стадиями, что объясняется проведением скрининг-диагностики ПКР и выявлением большого количества инци-дентальных (бессимптомных) опухолей почек. Лечение I-III стадий - радикальное хирургическое (полные и частичные нефрэктомии, а также перкутанные органосохраняющие виды деструкции опухолей почки). Результаты хирургического лечения ПКР в отделении онкоурологии ГЛПУ ТО ООД за последние 14 лет приведены в табл. 1.
Таблица 1
Операции 19962009 За 1996 За 2009
Всего 1733 80 164
Нефрэктомия 1456 78 72
Комбинированная НЭ 26 0 2
при опухолевом тромбозе НПВ
Резекция почки 277 2 87
Радиочастотная абла- 10 0 3
ция (РЧА)
В приведённой таблице видно, что за последние годы наблюдается отчётливая тенденция к органосохранному лечению ПКР.
Лечение ПКР IV стадии - более сложная задача. До недавнего времени в арсенале онкоуро-логов присутствовали паллиативные нефрэктомии с последующей иммунотерапией препаратами цитокинового ряда, бисфосфонаты и паллиативная лучевая терапия при костных mts, а также циторедуктивные операции по удалению соли-тарных mts (за последние 5 лет операций на лёгких выполнено 22, на позвонках-3, на головном мозге-3). В приведённой ниже таблице приведены результаты лечения 78 больных местнорас-пространённым (МПКР) и метастатическим (мПКР) раком почки. Надо отметить, что у первой группы терапия применялась с адъювантной целью, тогда как во 2-й группе - с лечебной.
Таблица 2
n Выжили (%) Медиана
Рак почки общей
-4, 2010 Тюменский медицинский журнал
