CC BY
3трахелэктомии (РТ) с транспозицией матки в составе комбинированного органосохраняющего лечения у больных инвазивным раком шейки матки позволяет расширить показания до IB3-II стадии без увеличения онкологического риска.
Цель:
Внедрение методики комбинированного органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки IB3-II стадии у больных репродуктивного возраста.
Материалы и методы:
В исследование включено 10 пациенток с IB3 — II стадией рака шейки матки, находившихся на стационарном лечении в НИИ онкологии в 2020-2022 годах. Средний возраст пациенток составил 29 ± 3,8 лет. На первом этапе лечения пациенткам проводилась неоадъювантная полихимиотерапия с одновременным назначением аГнРГ с целью «выключения» менструальной функции и овариальной протекции. Затем следовала тазовая лимфодиссекция. Во время проведения РТ маточно-овариальный комплекс транспозировался в пара-умбиликальную область, на культю влагалища проводился сеанс ИОЛТ в разовой дозе 10 Гр., в послеоперационном периоде — курс сочетанной лучевой терапии в дозе 44 Гр. Реконструктивно-восстановительный хирургический этап проводился через 7-10 дней после окончания курса ЛТ в объеме ретранспозиции матки в малый таз, наложения маточно-влагалищного анастомоза и установкой металлокерамического имплантата с памятью формы из никелида титана. Всем больным проводилась оценка менструальной и гормональной функции, анкетирование.
Результаты:
Медиана наблюдения у 10 больных с инвазивным раком шейки матки составила 20 месяцев, рецидивов не выявлено. Общая выживаемость 100%. Применение имплантата с памятью формы из никелида титана показало достаточно хорошую переносимость и отсутствие пери- и послеоперационных осложнений. Анализ результатов исследования менструальной и гормональной функций показал, что продолжительность менструального цикла после хирургического лечения достоверно не отличалась от показателей перед операцией.
Выводы:
Удовлетворительные показатели онкологических результатов, биологическая инертность имплантата из никелида титана, отсутствие достоверных различий в менструальной и гормональной функциях до и после проведения комбинированного органосохраняющего лечения позволяет сделать выводы о целесообразности и высокой эффективности данного метода лечения рака шейки матки у больных репродуктивного возраста.
Список литературы:
1 Использование имплантата с памятью формы для улучшения репродуктивных результатов после радикальной трахелэктомии | А . А . Черняков, О . С . Диль, А . Е . Чернышова, Я . И . Архипова || Тезисы IV Общероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Оттовские чтения», Санкт-Петербург, 10-11 ноября 2022 года . — Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2022 . — С . 52 .
2 . Radical trachelectomy with uterine transposition as a part of a combined organ-preserving treatment among patients with
invasive cervical cancer of reproductive age| A . A . Chernyakov, O . S . Dil, Y I . Arkhipova || XVII International Congress on reproductive medicine, 2023 . — p . 159 .
3 . Сhernyshova А. , Kolomiets L. , Chekalkin T et al . Fertility Sparing Surgery Using Knitted TiNi Mesh Implants and
Sentinel Lymph Nodes: A 10-Year Experience . Journal of investigative surgery. https:||doi . org|10 ,1080|08941939 . 2020 .1745965 .
Первый опыт применения Пролголимаба для лечения пациентов с рефрактерной и рецидивирующей классической лимфомой
Ходжкина
Авторы:
(1) Шпирко Валерия Олеговна, shpirko.valerya@yandex.ru, ФГБУ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, Москва
Ключевые слова:
Лимфома Ходжкина, Пролголимаб
Актуальность:
Стандартом терапии рецидивов и рефрактерной классической лимфомы Ходжкина является высокодозная химиотерапия и трансплантация аутологичных стволовых клеток. К сожалению, часть пациентов не имеет чувствительности к терапии второй линии, стандартные программы химиотерапии второй линии типа DHAP или ICE с одной стороны, ограниченно эффективны (частота полных ремиссий 20-30%), с другой — отличаются токсичностью. Актуальной остается задача улучшения ответов терапии без влияния на профиль безопасности. Препараты из группы ингибиторов PD-1 (Ниволумаб, Пембролизумаб) зарегистрированы и используются для лечения первично-рефрактерной и рецидивирующей лимфомы Ходжкина в комбинации с химиотерапией и в монотерапии на этапе индукции.
Цель:
Этот анализ был проведен для определения исхода пациентов с редидивирующей и рефрактерной кЛХ которых лечили с помощью новых терапевтических стратегий — спасительной химиотерапии в комбинации с PD-1 ингибитором (Пролголимабом) + комбинации иммунотерапии и химиотерапии DHAP (цисплатин, цитарабин, дексаметазон) и последующей терапией консолидации (пролголимабом).
Материалы и методы:
В общей сложности у 4 пациентов (3 женщины и 1 мужчина, средний возраст 29,5 лет, диапазон 22-39 лет) произошел рецидив или они были невосприимчивы к одному из предыдущих режимов химиотерапии на основе антрациклина (ABVD, BEACOPP-14, BEACOPP-21), 2 пациентов (50%) ранее получали лучевую терапию. Средняя продолжительность первого ответа составила 29 месяцев (диапазон 12-47 месяцев). Пациенты получили 2 цикла монотерапии Пролголимаба в дозе 1 мг/кг каждые 2 недели. (медиана дозы 72,3 мг; диапазон 48-118 мг).
Результаты:
Все пациенты получили 2-3 цикла химиотерапии DHAP в сочетании с пролголимабом (медиана доз 161,5 мг; диапазон 96- 236 мг). У 2 из 4 пациентов отмечалось изолированное повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) до 2-3 норм. Данное осложнение наблюдалось при комбинации с режимом DHAP и не отмечено при применение Пролголимаба в монорежиме. После 2-3 циклов пациенту была проведена повторная оценка заболевания с помощью ПЭТ-сканирования. Пациенты, у которых был CR (75%) или PR(25%), приступили к мобилизации стволовых клеток и аутоТГСК. Химиомобилизация этопозидом в дозе 375 мг/м2/сутки, проводилось по 2 дня афереза, количество собранных CD34 (медиана 5.6 х10л6/кг), достаточно для проведения высокодозной химиотерапии с аутоТГСК. При медиане наблюдения 7 месяцев частота объективного ответа (ORR) составила 100 %, при этом 3 человека (75 %) достигли CR, 1 пациент ( 25%) — PR. 1 респонденту (25%) проведена ВДХТ с аутоТГСК. 2 пациента на этапе обследования перед аутоТГСК.
Выводы:
Наши результаты показывают, что комбинация иммунотерапии пролголимабом и химиотерапии по схеме DHAP может быть синергичной, высоко эффективной и безопасной и служить потенциальным мостом к эффективной консолидирующей терапии.
Список литературы:
1. Руководство по лечению лимфомы Ходжкина, Е А. Демина, 2021 г 2 . Российские клинические рекомендации по
диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, под редакцией И . В . Поддубной, В . Г Савченко, 2018 г
Новые хирургические возможности устранения повреждения стенки
прямой кишки при простатэктомии
Авторы:
(1) Юргель Юрий Николаевич, yurgel.yn@gmail.com, БУЗОО "Клинический онкологический диспансер", Омск
(2) Леонов Олег Владимирович, leonov_oleg@mail.ru, БУЗОО "Клинический онкологический диспансер", Омск
(3) Копыльцов Евгений Иванович, kopyltsov_evgen@mail.ru, БУЗОО "Клинический онкологический диспансер", Омск
