CC BY
26экспериментальная и клиническая урология № 2 2021 www.ecuro.ru
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-2-118-123
Первый опыт использования фитинового клея при хирургическом лечении гипоспадии у детей
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
И.М. Каганцов12, В.В. Сизонов34, Р.В. Суров5, Р.С. Задыкян6, В.Г. Сварич2 7, И.А. Санников7, А.В. Головин7
1 Институт Перинатологии и Педиатрии, ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; д. 2, ул. Аккуратова, Санкт-Петербург, 197341, Россия
2 ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина» Минобразования России; д. 55, Октябрьский пр., Сыктывкар, Республика Коми, 167001, Россия
3 ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», д. 14, ул. 339-й Стрелковой Дивизии, Ростов-на-Дону, 344015, Россия
4 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, д. 29, пер. Нахичеванский, Ростов-на-Дону, Ростовская область, 344022, Россия
5 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ», д. 1/9, 4-й Добрынинский переулок, Москва, 119049, Россия;
6 ГБУЗ «Центр охраны материнства и детства города Сочи» Минздрав Краснодарского края, д. 46, ул. Дагомысская, Сочи, 354057, Россия
7 ГУ «Республиканская детская клиническая больница», д. 116/6, ул. Пушкина, Сыктывкар, Республика Коми, 167001, Россия Контакт: Каганцов Илья Маркович, ilkagan@rambler.ru
Аннотация:
Введение. Гипоспадия - один из самых часто встречаемых пороков развития наружных половых органов у мальчиков. Развитие хирургических технологий в последние десятилетия позволило значимо улучшить функциональные и косметические результаты лечения гипоспадии. Тем не менее осложнения уретропластики по-прежнему являются наиболее обсуждаемым вопросом при данной патологии. Для предотвращения развития свищей и расхождения уретры в послеоперационном периоде предложено проводить покрытие линии швов одинарным или двойным слоем фасции dartos из деэпителизированной крайней плоти. С подобной целью было также предложено использовать фибриновый клей для герметизации швов формируемой уретры. Цель данного исследования - проспективно оценить эффективность использования фибринового клея Evicel при хирургическом лечении дистальной гипоспадии у детей. Материалы и методы. В исследование включено 27 детей в возрасте до 2 лет (11-23 мес.) с венечной формой гипоспадии. Всем детям проводилась операция Tubularised incised plate. В первую группу пациентов включены 11 (40,7%) детей, у которых после тубуляризации уретры последняя покрывалась фибриновым клеем Evicel. Во второй группе у 16 (59,3%) детей укрытие сформированной уретры проводилось двумя листками деэпителизи-рованной крайней плоти.
Результаты. Нами не получено статистических различий возникновения осложнений в изучаемых группах пациентов. В первой группе отмечен свищ уретры у 1 (9,1%) ребенка, во второй группе выявлено 2 (12,5%) осложнения.
Заключение. Отсутствие различий в частоте возникновения осложнений в изучаемых группах пациентов на наш взгляд является подтверждением того, что использование клея Evicel столь же эффективно, как и укрытие неоуретры деэпителизированным лоскутом крайней плоти.
Ключевые слова: дети; гипоспадия; фибриновый клей; Evicel; свищ уретры.
Для цитирования: Каганцов И.М., Сизонов В.В., Суров Р.В., Задыкян Р.С., Сварич В.Г., Санников И.А., Головин А.В. Первый опыт использования фибринового клея при хирургическом лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(2):118-123; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-2-118-123
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-2-122-127
First experience with the use of fibrin glue in surgical treatment of hypospadias in children
CLINICAL STUDY
I.M. Kagantsov1,2, V.V. Sizonov3,4, R.V. Surov5, R.S. Zadykyan6, V.G. Svarich27, I.A. Sannikov7, A.V. Golovin7
1 Institute of Perinatology and Pediatrics, Almazov National Medical Research Centre, 2, st. Akkuratova, St. Petersburg, 197341, Russia
2 Syktyvkar State University named after Pitirim Sorokin Ministry of Education of Russia, 55, Oktyabrsky pr., Syktyvkar, Komi Republic, 167001, Russia
3 Regional Children's Clinical Hospital, 14, st. 339th Rifle Division, Rostov-on-Don, 344015, Russia
4 Rostov State Medical University of the Ministry of Health of Russia, 29, per. Nakhichevan, Rostov-on-Don, Rostov region, 344022, Russia
5 Morozovskaya City Children's Clinical Hospital DZM, 1/9, 4th Dobryninsky Lane, Moscow, 119049, Russia
6 Center for Maternity and Childhood Protection of the City of Sochi Ministry of Health of the Krasnodar Territory, 46, st. Dagomyskaya, Sochi, 354057, Russia
7 Republican Children's Clinical Hospital, 116/6, st. Pushkin, Syktyvkar, Komi Republic, 167001, Russia
Contacts: Ilya M. Kagantsov, ilkagan@rambler.ru
Summary:
Introduction. Hypospadias is one of the most common malformations of the external genital organs in boys. The development of surgical technologies in recent decades has significantly improved the functional and cosmetic results of hypospadias treatment. Nevertheless, complications of urethroplasty are still the most discussed issue of this problem. To prevent fistulas and urethral dehiscence, it has been proposed to cover the suture line with a single or double layer of dartos fascia from a de-epithelized foreskin. For a similar purpose, it has been also suggested using the fibrin glue to seal the sutures of the formed urethra. The objective of this study was to prospectively evaluate the efficacy of Evicel fibrin glue in the surgical treatment of distal hypospadias in children.
Materials and methods. The study included 27 children under the age of 2 years (between 11 and 23 months) with coronary hypospadias. All children underwent tubularized incised plate surgery. The first group of patients comprised 11 (40.7%) children whose urethra was covered with Evicel fibrin glue after tubularization. Covering of urethra with two sheets of de-epithelized foreskin was performed in the second group, in 16 (59.3%) children.
Results. We have not revealed statistical differences in the occurrence of complications in the studied groups of patients. In the first group, a fistula of the urethra was noted in 1 (9.1%) child, in the second group, 2 (12.5%) complications were revealed.
Conclusion. From our perspective, the absence of differences in the complications rares in the studied groups of patients. We may conclude that the use of Evicel glue is as effective as covering the neourethra with a de-epithelialized foreskin flap.
Key words: children; hypospadias; fibrin glue; Evicel; urethral fistula.
For citation: Kagantsov I.M., Sizonov V.V., Surov R. V., Zadykyan R.S., Svarich V.G., Sannikov I.A., Golovin A.V. The first experience of using fibrin glue in the surgical treatment of hypospadias in children. Experimental and Clinical Urology, 2021;14(2):118-123; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-2-118-123
ВВЕДЕНИЕ
Гипоспадия - один из самых часто встречаемых пороков развития наружных половых органов у мальчиков. По данным разных авторов распространенность гипоспадии составляет один случай на 150-250 новорожденных мальчиков [1, 2]. Предложено достаточно большое количество методик хирургического лечения гипоспадии [3, 4]. Развитие хирургических технологий в последние десятилетия позволило значимо улучшить функциональные и косметические результаты лечения гипоспадии [5, 6]. Тем не менее осложнения уретропла-стики по-прежнему являются наиболее обсуждаемым вопросом при хирургическом лечении данной патологии и их частота при хирургической коррекции гипос-падии может достигать 60% [7-9]. Наиболее частыми осложнениями являются свищи, стриктура и расхождение уретры, меатостеноз, сохраняющееся искривление кавернозных тел [10-12]. Для предотвращения свищей и расхождения уретры рядом авторов было предложено проводить спонгиопластику и/или укрытие линии швов одинарным или двойным слоем фасции dartos из деэпи-телизированной крайней плоти [13-15]. С подобной целью было также предложено использовать фибрино-вый клей животного происхождения для герметизации швов формируемой уретры. Фибриновый клей Evicel, содержащий тромбин и фибриноген человеческого происхождения, широко используется для достижения гемостаза и герметизации в хирургии, например, при операциях на сосудах, при резекции почки и нейрохирургических вмешательствах [16]. Цель данного исследования - проспективная оценка эффективности использования фибринового клея Evicel при хирургическом лечении дистальной гипоспадии у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с 2017 по 2019 гг. в исследование включено 27 детей в возрасте до 2 лет (11-23 мес.) с венечной формой гипоспадии без искривления полового члена. Всем
детям проводилась операция Tubularised incised plate (TIP) в авторской модификации [17, 18]. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе у 11 (40,7%) детей после тубуляризации уретры последняя покрывалась фибриновым клеем Evicel. Во второй группе у 16 (59,3%) детей укрытие сформированной уретры проводилось двумя листками деэпителизированной крайней плоти. Данное исследование было одобрено этической комиссией «Сыктывкарского государственного университета им. Питирима Сорокина».
Методика операции. В положении больного на спине производили разрез кожи на 2 мм проксимальнее наружного отверстия уретры (меатуса) с выкраиванием уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена шириной 8-12 мм. Затем проводили окаймляющий половой член разрез кожи по венечной борозде. Мобилизовали кожу полового члена до корня. Проводили тест искусственной эрекции для исключения искривления полового члена путем введения физиологического раствора в кавернозные тела. Затем проводили срединный разрез уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена. Данный разрез в проксимальном отделе продолжали ниже меатуса на 2-3 мм с целью пересечения меатальной перемычки, в дисталь-ном отделе на верхушке головки разрез делали в виде буквы Y. Неоуретру формировали на катетере непрерывным швом рассасывающейся монофиламентной нитью 7/0, начиная с проксимального отдела и заканчивая на уровне верхушки головки. Предварительно на дисталь-ном участке неоуретры накладывали наводящий узловой шов, так чтобы катетер в неомеатусе свободно смещался и не было натяжения краев неоуретры. Затем накладывали второй ряд отдельных редких узловых швов на неоуретру с использованием того же шовного материала.
Следующим этапом в первой группе пациентов неоуретру покрывали фибриновым клеем Evicel. Использовали 1 мл Evicel предварительно размороженного при комнатной температуре за 1 час до начала операции. Два компонента препарат Evicel (тромбин и фибриноген человеческого происхождения) смешивали при Н
экспериментальная и клиническая урология №2 2021 www.ecuro.ru
помощи специального аппликатора непосредственно перед нанесением на неоуретру (рис. 1 А, Б).
Во второй группе пациентов после формирования неоуретры брали на зажимы крайнюю плоть по краю границы между наружным и внутренним листком, по этой границе производили рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней
Рис. 1. Покрытие фибриновым клеем EVICEL швов сформированной уретры. А - нанесение клея, Б - окончание покрытия клеем
Fig. 1. Covering the sutures of the formed urethra with EVICEL fibrin glue. A - applying glue, Б - finishing the coating with glue
плоти. Затем проводили отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи. Сформированный деэпи-телизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассекали посередине и перемещали по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, где ими поочередно «укрывали» неоуретру путем фиксации нитью 7/0.
Завершали операцию в обеих группах одинаково. Края расщепленной головки полового члена сшивали над сформированной неоуретрой отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом 7/0. Рану на вентральной поверхности и вокруг головки полового члена ушивали отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом 7/0. У всех детей использовался один шовный материал полидиоксанон (ПДС) 7/0 с иглой 13 мм, окружность 3/8. Отведение мочи осуществлялось трансуретральной установкой катетера Нелатона 6 Fr в мочевой пузырь на 7 суток. У всех пациентов использовалась однотипная повязка в виде само-клеющейся пленки (биомембрана) и наложением поверх нее эластичного самофиксирующегося бинта. После операции детей не фиксировали и использовали два подгузника, между которыми располагался мочевой катетер. Все пациенты получали один антибактериальный препарат энтерально - цефалоспорин 3 поколения с целью профилактики инфекции. Все операции были выполнены одним хирургом (Каганцов И.М.).
Проспективность и случайность исследования была обусловлена тем, что операции с использованием фибри-нового клея Evicel проводились у пациентов отвечающих критериям отбора по мере поступления клея в клинику (9 детей в 2018 и 2 - в 2019 году), при отсутствии клея Evicel пациенты оперировались с укрытием уретры де-эпителизированным лоскутом крайней плоти.
Статистический анализ. В качестве описательных статистик для количественных показателей использовались медианы (Me), квартальный размах [Q1; Q3], минимальные и максимальные значения, для качественных - проценты. Проверка на нормальность количественных показателей производилась с использованием критериев Колмагорова-Смирнова, Шапиро-Уилка, а также основывалась на оценке коэффициентов эксцессы и ассиметрии. Статистический анализ для количественных показателей проводился с использованием теста Манна-Уитни, для качественных - точный критерий Фишера. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программного обеспечения STATISTICA 12 (Statsoft, Inc. 1984-2014).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для оценки сопоставимости групп пациентов во время операции всем оперируемым детям проводилось измерение ширины головки полового члена, ширины уретральной площадки до и после ее продольного рас-
сечения, длины тубуляризации уретральной площадки.
При проверке на нормальность распределения исследуемых параметров критерии Колмагорова-Смирнова и Шапиро-Уилка продемонстрировали неоднозначный результат, некоторые параметры (возраст и длина уретральной площадки) имели нормальное распределение как в совокупной выборке (пациенты обеих групп), так и в каждой группе по отдельности. Однако оценка коэффициентов эксцессы и асимметрии практически по всем параметрам продемонстрировали отсутствие нормального распределения, в связи с чем анализ полученных результатов проводился с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.
В результате проведенного анализа достоверных отличий в группах по данным параметрам не было получено, что указывает на сопоставимость групп по важным анатомическим критериям операции TIP.
Медиана [Q1; Q3] продолжительности операции в первой группе составила 65 [55; 70] минут и была достоверно меньше (р=0,009), чем среди пациентов второй группы (Me=75 [70; 80] минут).
Интраоперационных осложнений у пациентов не отмечено. Отдаленные результаты оценены у всех детей, которые были осмотрены через 3 и 6 месяцев после операции. В 1 группе отмечен свищ уретры у 1 (9,1%) ребенка, который был устранен через 6 месяцев закрытием по Smith. Во 2 группе выявлено 2 (12,5%) осложнения: у одного пациента свищ уретры и у одного расхождение неоуретры. Оба ребенка через 6 месяцев после первичной коррекции оперированы повторно с хорошим результатом. Нами не получено статистических различий возникновения осложнений в изучаемых группах пациентов. В таблице 1 представлены все изучаемые параметры.
ОБСУЖДЕНИЕ
Хирургическое лечение гипоспадии по-прежнему сопровождается достаточно высокой частотой послеопера-
Таблица 1. Характеристика пациентов обеих групп Table 1. Characteristics of patients in both groups
ционных осложнений, которая колеблется от 10 до 60% [2, 4]. В ряде работ было продемонстрировано, что этот показатель зависит от формы гипоспадии, а также от применяемых методик операции, особенностей послеоперационного ведения [3, 4, 19]. Операция TIP, предложенная W Snodgrass в 1994 году, в настоящее время является самой применяемой методикой при лечении дистальной формы гипоспа-дии [20]. Она позволяет получить отличный функциональный и косметический результат в 90-95% случаев [9, 11]. В независимости от применяемой методики операции большинство авторов считают, что укрытие созданной уретры является важным и необходимым элементом урет-ропластики, способствующим предотвращению формирования свища [3, 4]. Укрытие уретры наиболее часто осуществляется лоскутом подкожной ткани с сохраненным его питанием, который формируется из крайней плоти, а если препуция нет, то из прилежащих к неоуретре местных тканей. Для укрытия уретры используется также серозная оболочка яичка. Ряд авторов сообщает о важности проведения спонгиопластики для профилактики образования свищей и расхождения уретры. Однако, несмотря на все предложенные способы укрытия уретры, проблема образования свищей после уретропластики остается актуальной. В связи с этим для улучшения герметичности шва уретры было предложено использовать медицинский клей.
Фибриновый клей используется при многих хирургических операциях для местного гемостаза и адгезии тканей, в том числе и при урологических вмешательствах. Матрица фибринового клея, обладающая склеивающим свойством, является полупроницаемой, что позволяет мигрировать клеткам и питательным веществам к месту повреждения, а наличие в клее тромбина и XIII фактора свертывания крови стимулируют пролиферацию и рост фибробластов во время регенерации тканей [21].
M. Luke и E. Kvist были первым и, кто сообщил о применении фибринового герметика у 2 взрослых мужчин со свищами уретры после нескольких попыток их хирургического закрытия. Пациентам устанавливали мочевой H
Параметры Parameters С покрытием неоуретры клеем Evicel (1 группа n=11) Coated neourethra glue Evicel (1 group n = 11) С укрытием уретры фасцией dartos (2 группа n=16) With urethral covering with fascia dartos (2 group N = 16) P
Возраст, мес* Age, months* 16,0 [14; 18] 18,0 [14,5; 18,0] 0,35
Ширина головки полового члена, мм* The width of the glans penis, mm* 14,0 [14; 15] 14,0 [14; 15] 0,98
Ширина уретральной площадки до рассечения, мм* Width of the urethral plate before dissection, mm 6,0 [6; 7] 6,5 [6; 7] 0,81
Ширина рассеченной уретральной площадки, мм* Width of the dissected urethral plate, mm* 10,0 [10; 11] 10,0 [10; 11] 0,77
Длина тубуляризированной уретральной площадки, мм* Length of the tubularized urethral plate, mm* 10,0 [8; 11] 10,0 [9; 11] 0,57
Время операции, мин* Operation time, min* 65 [55; 70] 75 [70; 80] 0,008
Осложнения Complications 1 (9,1%) 2 (12,5%) 1,00
' Медиана (Me) и квартальный размах [Q1; Q3] ' Median (Me) and quartile range [Q1; Q3]
экспериментальная и клиническая урология №2 2021 www.ecuro.ru
катетер на 3 недели и в свищ вводили двухкомпонентный фибриновый клей Beriplast. В течение 15 месяцев наблюдения за больными рецидива свища не было отмечено [22].
E. Diner и соавт. описали использование фибринового клея для надежной герметичности пузырно-уретрального анастомоза после радикальной простатэктомии [23]. J. Hick и A. Morey применяли фибриновый клей в качестве герметика для ускорения заживления ран при уретропластике по поводу стриктур уретры [24]. G. Barbagli и соавт. использовали фибриновый клей при уретропластике бульбарного отдела уретры при стриктуре и заявили, что его использование представляет собой небольшой, но значительный шаг к совершенствованию хирургической техники реконструкции бульбарной уретры с использованием дорсального трансплантата слизистой оболочки щеки [25].
T. Kinahan и H. Johnson первыми, сообщили об использовании фибринового клея Tisseel для лечения первичной гипоспадии у детей. При использовании этого клея частота свищей снизилась с 28% до 9%. Авторы сделали заключение, что использование фибринового герметика позволяет снизить частоту осложнений при лечении гипоспадии [26].
В 2007 году авторы из Мексики сообщили о применении фибринового клея у 30 детей с гипоспадией и сравнили результаты в контрольной группе из 56 пациентов, у которых использовались те же методики операции, но без герметизации клеем. Полученные результаты продемонстрировали значимое снижение количества свищей и расхождения неоуретры. Недостатком данного исследования, который отмечают сами авторы, было использование ими 6 разных методик хирургического лечения гипоспадии, при всех формах гипоспадии и значимом разбросе возраста пациентов. Все это стало причиной большого числа немногочисленных подгрупп, на наш взгляд несравнимых в связи с недостатком однотипного материала. Выводом же работы стали рекомендации проведения рандомизированных клинических исследований для демонстрации эффективности использования фибринового клея [27].
Годом позже авторы из Индии опубликовали сообщение, в котором случайным образом 120 пациентов были разделены на 2 равные группы по 60 детей в каждой. Важным было, что группы были сопоставимыми по возрасту, у всех детей была первичная проксимально-стволовая или пеноск-ротальная форма гипоспадии, и все они оперировались по одной методике по Duckett одним хирургом. Единственным отличием было использование фибринового клея Tisseel у пациентов первой группы для покрытия швов уретры. Образование свищей произошло в 6 (10%) случаях в первой
группе и в 19 (32%) случаях в группе без использования клея. В заключении авторы утверждают, что использование фибринового клея при лечении гипоспадии не предотвращает образование свищей, но уменьшает их частоту [28].
8. КэсЬегоу и соавт. в 2013 году сообщили о применении фибринового клея BioGlue у 20 детей и сравнили результаты с контрольной группой из 20 пациентов. При этом было продемонстрировано, что использование хирургического клея BioGlue при реконструкции уретры у детей с гипоспадией не несет дополнительных преимуществ к существующим хирургическим методикам. В обсуждении авторы отметили, что недостатком исследования являлось относительно небольшое количество пациентов, при этом им было трудно продемонстрировать разницу осложнений между группами. Кроме того в исследование были включены дети с дистальной и проксимальной формой гипоспадии, а также первичные и повторные пациенты, у которых использовались 4 разные методики хирургической коррекции. В большинстве случаев у мальчиков с применением клея BioGlue отмечалась выраженная фиброзная кожная реакция, что, по мнению авторов, связано с его токсичностью и, как следствие, плохим косметическим результатом [29].
Таким образом, в настоящее время опубликовано незначительное количество исследований использования фибринового клея для оценки его влияния на предотвращение осложнений, возникающих при хирургической коррекции гипоспадии. Нами продемонстрированы начальные результаты использования фибринового клея Еуке1 при уретропластике у детей с гипоспадией. Преимуществами нашего исследования является однородность групп сравнения по возрасту, форме гипоспадии и основным анатомическим критериям, использование одной методики операции одним хирургом. Единственным критерием отличия в группах являлся способ укрытия сформированных швов нео-уретры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные нами результаты использования фибри-нового клея Еуке1 при уретропластике у детей с гипоспадией демонстрируют его сопоставимую эффективность по сравнению с традиционными методиками герметизации уретрального шва. Технология может быть особенно востребована при лечении пациентов с осложненной гипоспадией, повторных операциях по поводу гипоспадии, когда в большинстве случаев отмечается дефицит тканей и не представляется возможным найти подходящую ткань для укрытия неоуретры (отсутствует крайняя плоть и фасция daгtos). □
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Дубров В.И., Хмель Р.М., Строцкий А.В. Этиология и распространенность гипоспадии в Беларуси. Здравоохранение 2011(7):13-16. [Dubrov VI., Hmel R.M, Strotsky A.V Etiology and prevalence of hypospadias in Belarus. Zdravoohranenie = Healthcare 2011(7):13-16. (In Russian)].
2. Суров, Р.В., Каганцов И.М. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: фундаментальные основы и новейшие тенденции. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(4):34-42. [Surov R.V, Kagantsov I.M. Hypospadias repair in children: fundamental principles and latest tendencies. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and genital surgery 2017;18(4):34-42. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-34-42].
3. Snodgrass W, Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation happenis, 2015;204 p.
4. Ширяев Н.Д., Каганцов И.М. Очерки реконструктивной хирургии наружных половых органов у детей. (Часть I - гипоспадия). Сыктывкар, 2012;144 с. [Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Essays on reconstructive surgery of the external genital organs in children. (Part I - hypospadias). Syktyvkar, 2012;144 p. (In Russian)].
5. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В., Макеев Р.Н., Гарманова Т.Н. и др. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у
детей. Экспериментальная и клиническая урология 2010(3):66-69. [Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Bachiev S.V., Makeev R.N., Garmanova T.N. One-stage urethroplasty with simultaneous increase of the glans penis area in children with hypospadias. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2010(3):66-69. (In Russian)].
6. Каганцов И.М., Акрамов Н.Р. Применение измененной тактики хирургического лечения гипоспадии. М.: Практическая медицина 2014;85(9):155-9. [Kagantsov I.M., Akramov N.R. Use of a modified tactics for surgical treatment of hypospadias. Moscow: Prakticheskaya meditsina = Practical medicine 2014;85(9):155-9. (In Russian)].
7. Коган М.И., Панченко С.Н., Митусов В.В., Сизонов В.В., Набока Ю.Л., Шангичев ВА. Микробная обсемененность тканей полового члена как фактор риска осложнений при лечении гипоспадии. Урология 2011(2):43-48. [Kogan M.I., Panchenko S.N., Mitusov V.V., Sizonov V.V., Naboka Yu.L., Shangichev VA. Microbial contamination of penile tissues as a risk factor for complications in the treatment of hypospadias. Urologiya = Urologiia 2011(2):43-48. (In Russian)].
8. Каганцов И. М. Хирургическая коррекция тяжелых форм гипоспадии. Казанский медицинский журнал 2012;93(2):255-60. [Kagantsov I. M. Surgical correction of severe forms of hypospadias. Kazan-skiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal 2012;93(2):255-60. (In Russian)].
9. Каганцов И.М. Сравнение результатов коррекции средней и проксимальной гипоспадии у детей методом onlay island flap и tubularized incised plate. Урология 2013(5):89-91. [Kagantsov I.M. Comparison of the results of middle and proximal hypospadias correction in children using the onlay island flap and tubularized incised plate method. Urologiya = Urologiia 2013(5):89-91. (In Russian)].
10. Дубров В.И. Методы хирургического лечения гипоспадии у мальчиков. Здравоохранение 2011(2):55-58. [Dubrov V.I. Methods of surgical treatment hypospadias in boys. Zdravoohranenie = Healthcare 2011(2)55-58. (In Russian)].
11. Каганцов И.М., Суров Р.В., Дубров В.И., Сварич В.Г., Головин А.В. Сравнение результатов коррекции срединной и проксимальной гипоспадии у детей методикой Graft Tubularized Incised Plate. Экспериментальная и клиническая урология 2018(4):110-113. [Kagantsov I.M., Surov R.V., Dubrov V.I, Svarich V.G., Golovin A.V. Comparison of the results of the correction of the median and proximal hypospadias in children using the Graft Tubularized Incised Plate technique. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2018(4):110-113. (In Russian)].
12. Каганцов И.М., Акрамов Н.Р. Операция TIP при хирургической коррекции проксимальных форм гипоспадии у детей. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014(1):59-63. [Kagantsov I.M., Akramov N.R. TIP operation for surgical correction of proximal forms of hypospadias in children. Reproduktivnoye zdorovye detey i podrostkov = Pediatric and Adolescent Reproductive Health 2014(1):59-63. (In Russian)].
13. Каганцов И.М., Snodgrass W.T., Bush N. Сравнение результатов пластики уретры тубуляриза-цией рассеченной уретральной площадки при лечении дистальной гипоспадии у детей. Детская хирургия 2012(1):14-17. [Kagantsov IM, Snodgrass WT., Bush N. Comparison ofthe results of urethral plasty by tubularization of the dissected urethral site in the treatment of distal hypospadias in children. Detskaya khirurgiya = Russian journal of Pediatric Surgery 2012(1):14-17. (In Russian)].
14. Каганцов И.М., Суров Р.В. Модификация двухэтапной операции BRACKA с сохранением и тубуляризацией уретральной площадки при коррекции проксимальной гипоспадии. Урология 2018(5):81-87. https://doi.org/10.18565/urology.20185.81-87. [Kagantsov I.M., Surov R.V. Modification of the two-stage BRACKA operation with preservation and tubularization of the urethral site for the correction of proximal hypospadias. Urologiya = Urologiia 2018(5):81-87. (In Russian)].
https://doi.Org/10.18565/urology.2018.5.81-87.
15. Суров Р.В., Каганцов И.М., Сидорова О.Д., Дубров В.И., Летковская Т.А. Гистологическое исследование уретральной площадки: поиск оптимального пластического материала для хирургического лечения гипоспадии у детей. Урология 2019(6):92-97. [Surov R.V., Kagantsov I.M., Sidorova O.D., Dubrov V.I., Letkovskaya TA. Histological examination of the urethral site: the search for the optimal plastic material for the surgical treatment of hypospadias in children. Urologiya = Urologiia 2019(6):92-97. (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urology.2019.6.92-97.
16. Fomichev D., Kalinin P., Kutin M., Sharipov O. Extended transsphenoidal endoscopic endonasal surgery of suprasellar craniopharyngiomas. World Neurosurg 2016t(94):181-187. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.124.
17. Каганцов И.М. Модификация пластики уретры тубуляризированной рассеченной уретральной площадкой при лечении гипоспадии у детей. Андрология и генитальная хирургия 2010(4):87-90. [Kagantsov I.M. Modification of urethral plasty with a tubularized dissected urethral platform in the treatment of hypospadias in children. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and genital surgery 2010(4):87-90. (In Russian)].
18. Каганцов И.М. Способ хирургического лечения гипоспадии у мальчиков. Патент на изобретение RU 2435527 C2, 10.12.2011. 18. [Kagantsov I.M. Method for surgical treatment of hypospadias in boys. Patent for invention RU 2435527 C2, 10.12.2011.]
19. Акрамов Н.Р., Шарабидзе Г.Г. Парахирургические аспекты лечения мальчиков с гипоспадией. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2010(5):39-48. [Akramov N.R., Sharabidze G.G. Parasurgical aspects of the treatment of boys with hypospadias. Reproduktivnoye zdorovye detey i podrostkov=Pediatric and Adolescent Reproductive Health 2010(5):39-48. (In Russian)].
20. Snodgrass W Tubularised, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994(151):464-5. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)34991-1.
21. Karacal N, Cobanoglu U, Ambarcioglu O, Kutlu N. The effect of fibrin glue on fat graft survival. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007;60(3):300-3. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2006.03.051.
22. Luke M, Kvist E: Treatment of urethrocutaneous fistulae with two component fibrin adhesive (Beriplast). Br J Urol 1987(60):87-88. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1987.tb09148x
23. Diner EK, Patel SV, Kwart AM. Does fibrin sealant decrease immediate urinary leakage following radical retropubic prostatectomy? J Urol 2005;173(4):1147-9. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000149028.14114.a1.
24. Hick J, Morey AF. Initial experience with fibrin sealant in pendulous urethral reconstruction is early catheter removal possible? J Urol 2004(171):547-1549. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000118372.55710.dc.
25. Barbagli G, De Stefani S, Sighinolfi MC, Annino F, Micali S, Bianchi G. Bulbar urethroplasty with dorsal onlay buccal mucosa graft and fibrin glue. Eur Urol2006;50(3):67-74. https://doi.org/10.1016/j.eu-ruro.2006.05.018.
26. Kinahan TJ, Johnson HW. Tissel in hypospadias repair. Can J Surg 1992;35(1):75-7.
27. Ambriz-González G, Velázquez-Ramírez GA, García-González JL, de León-Gómez JM, Muciño-Hernán-dez MI, González-Ojeda A, Basterra JV Use of fibrin sealant in hypospadias surgical repair reduces the frequency of postoperative complications. Urol Int 2007(78):37-41. https://doi.org/10.1159/000096932.
28. Gopal SC, Gangopadhyay AN, Mohan TV, Upadhyaya VD, Pandey A, Upadhyaya A, et al. Use of fibrin glue in preventing urethrocutaneous fistula after hypospadias repair. J Pediatr Surg 2008;43(10):1869-72. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.04.022.
29. Kocherov S, Lev G, Chertin B. Use of BioGlue Surgical Adhesive in Hypospadias Repair. Curr Urol 2013;7(3):132-135. https://doi.org/10.1159/000356265.
Сведения об авторах:
Каганцов И.М. - д.м.н., главный научный сотрудник НИЛ хирургии врожденной и наследственной патологии Институт Перинатологии и Педиатрии, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия; профессор кафедры хирургии ФГБОУ ВО «Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина»; Сыктывкар, Россия; ilkagan@rambler.ru; РИНЦ АШкогЮ 333925
Сизонов В.В. - д.м.н. доиент, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РГМУ, заведующий детским уроандроло-гическим отделением Ростовской областной детской клинической больницы; Ростов-на-Дону, Россия; vsizonov@mail.ru; РИНЦ АШкогШ 654328
Суров Р.В. - к.мн., детскийуролог-андролог, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»; Москва., Россия; rimvs@mail.ru РИНЦ АЫогТЬ 1083043
Задыкян Р.С. - врач-хирург, хирургическое отделение, ГБУЗ г. Сочи «Центр Охраны Материнства и Детства» Минздрава Краснодарского края; Краснодар, Россия; robs90@inbox.ru; РИНЦ АШ}ЮГЮ 977747
Сварич В.Г. - д.мн., профессор кафедры хирургии, ФГБОУ ВО «Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина», заведующий хирургическим отделением ГУ «Республиканская детская клиническая больница»; Сыктывкар, Россия; svarich6l@mail.ru; РИНЦ АШ^гШ 431050
Санников И.А. - детский уролог-андролог, ГУ «Республиканская детская клиническая больница»; Сыктывкар, Россия; sunnykoff@mail.ru; РИНЦА^ЫгШ 1086409
Головин А.В. - детский уролог-андролог, ГУ «Республиканская детская клиническая больница»; Сыктывкар, Россия; agolowin@icloud.com
Вклад авторов:
Каганцов И.М. - написание текста рукописи, концепция и дизайн исследования, сбор и анализ данных, 30%
Сизонов В.В. - концепция и дизайн исследования, сбор и анализ данных, 20%
Суров Р.В. - сбор и анализ данных, 10%
Задыкян Р.С. - сбор и анализ данных, 10%
Сварич В.Г. - сбор и анализ данных, 10%
Санников И.А. - сбор и анализ данных, 10%
Головин А.В. - сбор и анализ данных, 10%
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Статья поступила: 15.04.21 Принята к публикации: 19.05.21
Information about authors:
Kagantsov I.M. - Dr. Sci., Chief Researcher, Research Laboratory for Surgery of Congenital and Hereditary Pathology Institute of Perinatology and Pediatrics, Almazov National Medical Research, Centre; Saint Petersburg, Russia; Professor at the Department of Surgical Diseases, Pitirim Sorokin Syktyvkar State University; Syktyvkar, Russia; ilkagan@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0002-3957-1615
Sizonov V.V. - Dr. Sci., associate professor, professor at the Department of urology and reproductive health with the course of pediatric urology and andrology of FGBOU VO «Rostov State Medical University ofthe Minzdrav of Russia, Head ofthe Pediatric Uroandrologic Department of Rostov Regional Children's Hospital; Rostov-on-Don, Russia; vsizonov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9145-8671
Surov R.V. - pediatric urologist ofthe Dept. of Urology Morozovskaya City Children's Clinical Hospital; Moscow, Russia; rimvs@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-9081-8321
Zadykyan R.S. - pediatric Surgeon, Department of Pediatric Surgery, Center of Protection of Motherhood and Childhood; Sochi, Russia; robs90@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-5994-0537
Svarich V.G. - Dr. Sci., professor Syktyvkar State University named after Pitirim Sorokin; Head, Surgical Division, Republican Children's Clinical Hospital; Syktyvkar, Russia; svarich61@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-0126-3190
Sannikov I.A. - pediatric urologist ofthe Dept. of Urology, Republican Children's Clinical Hospital; Syktyvkar, Russia; sunnykoff@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-6668-6688
Golovin A.V. - pediatric urologist of the Dept. of Urology, Republican Children's Clinical Hospital; Syktyvkar, Russia; agolowin@icloud.com; https://orcid.org/0000-0002-3778-1782
Authors' contributions:
Kagantsov I.M. - writing manuscript text, Research concept and design, Collection and analysis of data, 30%
Sizonov V.V. - research concept and design, Collection and analysis of data, 20%
Surov R.V. - collection and analysis of data, 10%
Zadykyan R.S. - collection and analysis of data, 10%
Svarich V.G. - collection and analysis of data, 10%
Sannikov I.A. - collection and analysis of data, 10%
Golovin A.V. - collection and analysis of data, 10%
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Financing. The study was performed without external funding.
Received: 15.04.21
Accepted for publication: 19.05.21
