CC BY
39
И. М. Омарова, С. Ю. Шерстов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРОРАЛЬНЫХ ФТОРПИРИМИДИНОВ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ РАКОМ
Проведено клиническое исследование по изучению непосредственной эффективности пероральных фторпиримидинов кселоды и фторафура в первой линии химиотерапии у больных метастатическим коло-ректальным раком. Установлено, что пероральные фторпиримидины кселода и фторафур в I линии химиотерапии обладают хорошей активностью и удовлетворительным профилем безопасности у больных метастатическим колоректальным раком. В группе 24 больных, получавших капецитабин, объективный эффект составил 20,9±8,3%, общее количество осложнений - 54,1±10,2%. В группе из 19 пациентов, получавших фторафур, аналогичные показатели составили соответственно 26,3±10,4% и 52,6±11,8%. Преимуществ по частоте объективного эффекта, частоте побочных явлений ни в одной из исследуемых групп не выявлено.
З. С. Усенова
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЧРЕСКОЖНЫХ ПУНКЦИЙ И ДРЕНИРОВАНИЙ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Городская больница №1 (Караганда)
Интенсивное внедрение в клиническую практику современной ультразвуковой аппаратуры содержит перспективы не только совершенствования диагностического процесса, но и пересмотра традиционной хирургической практики. Специальная литература последних лет содержит указания на успешное использование в различных областях медицины хирургических операций под контролем ультразвука.
Фактически понятие «хирургическая операция под контролем ультразвукового изображения» может представлять прицельную пункцию патологического очага с последующей биопсией, аспирацией содержимого, введением в полость различных медикаментозных средств, либо ее дренированием, сочетающимися в различных вариантах.
Цель работы - оценка возможности лечения абсцессов брюшной полости при помощи дренирования и чрескожных [2] пункций, проводимых под контролем ультразвука, что, безусловно, является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материал исследования составили результаты лечения 11 больных с абсцессами печени и 2 пациентов с абсцессами брюшной полости. За период с 2006 по 2010 гг. были выполнены 11 пункций и 4 дренирования по поводу абсцессов печени и абсцессов брюшной полости различной локализации.
Все малоинвазивные вмешательства проводились в условиях малой операционной, чистой перевязочной или процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Больным был четко объяснен возможный риск при проведении малоинвазивных операций: кровотечение, повреждение полых органов, септический шок, дополнительное инфицирование. Подчеркивалась возможность длительного
нахождения дренажа.
Процедуры выполняли под наведением УЗ-сканера фирмы HP Image Point Hx в режиме реального времени, они проходили под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Несмотря на использование тонких игл, проведение местной анестезии является обязательным [1, 2], так как после этого больной не реагирует на прокол пункционной иглой кожи и брюшины, лежит спокойно, что позволяет легче и точнее достичь патологического образования малых размеров, а при необходимости - провести повторные пункции.
С помощью ультразвука осуществлялся выбор безопасной траектории и постоянный визуальный контроль проведения иглы и дренажа, корректировалось положение дренажа в полости абсцесса. Четкое введение и расположение дренажа чрезвычайно важно для эффективного лечения [1, 3, 4].
При пунктировании абсцессов [1, 2], после выбора траектории проведения иглы кожа надсекалась скальпелем, затем передняя брюшная стенка прокалывалась до брюшины проводниковой иглой. По ней, как по направителю, выполнялась последующая пункция.
При дренировании абсцессов по методике Сельдингера [2], после пункции в полость через просвет пункционной иглы или катетера вводился проводник. Пункционный инструмент удалялся. По проводнику выполнялось последовательное расширение пункционного канала. Выбор типа проводника зависел от глубины расположения абсцесса, плотности предлежащих тканей и вида используемого дренажа [2, 4]. По проводнику в полость вращательно-поступательным движением проводился дренаж. Проводник удалялся, осуществлялось ультразвуковое исследование для уточнения локализации введенного дренажа и при необходимости корректировалось его положение, выявлялась связь с окружающими органами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В зависимости от размера и объема содержимого абсцессы условно разделили на 2 группы: I группа включала в себя абсцессы размером до 5 см и объемом до 100 мл, II группа - абсцессы более 5 см и объемом более 100 мл. Лечение абсцессов I группы проводилось пункционным
методом, II группы - дренирующим. Пункцион-ный метод лечения под контролем ультразвука применялся у 8 больных по поводу абсцессов печени. После пункции иглой 18 G под контролем ультразвука в режиме реального времени полость абсцесса промывали растворами антисептиков [3, 4]. Во всех случаях содержимое абсцесса отправляли на цитологическое и микробиологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
При абсцессах размером более 7 см в полость абсцесса устанавливался дренаж (рис. 1), осуществлялось круглосуточное промывание по-
Рис. 1 (А). Абсцесс правой доли печени: пациент Б., 37
лости абсцесса растворами антисептиков.
При использовании пункционного метода лечения абсцессов выздоровление достигнуто во всех случаях. Для полной санации абсцесса требовалось проведение 2-3 пункций под контролем ультразвука. Продолжительность лечения в стационаре составляла в среднем 10 дней. При дренирующем методе лечения выздоровление до-
Рис. 1 (Б).Тот же пациент: наружное дренирование абсцесса (в полости абсцесса визуализируется дренажная трубка)
стигнуто в 70,0 % случаев (рис. 2).
У 1 больного дренирование оказалось неэффективным вследствие крупного секвестра. Больной был оперирован.
Рис. 1 (В). Тот же пациент спустя 7 дней (дренаж удален, полость спалась). Пациент выписан домой на 11 сут под амбулаторное наблюдение
Продолжительность лечения в стационаре составила от 10 до 24 сут. Во время проведения пункционно-дренирующих манипуляций тяжелых осложнений, которые привели бы к фатальным последствиям или послужили бы причиной экс-
1 100% 100%
п
2. У
1
70%
□ пунктированные абсцессы
Ш выздоровление после пункции
□ дренированные абсцессы
□ выздоровление после дренирования
Рис. 2. Процентное соотношение количества малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука к количеству выздоровевших после манипуляции
тренной операции, не наблюдалось [1, 2, 3, 4].
Таким образом, пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем ультразвука в отличие от традиционных хирургических методов технически прост, не требует применения анестезиологического сопровождения, хорошо переносится ослабленными и пожилыми больными, абсолютных противопоказаний не имеет.
Физиологичность и щадящий характер метода в сочетании с высокой эффективностью позволяют с уверенностью утверждать, что в обозримом будущем малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового изображения станут «операцией выбора» при лечении абсцессов брюшной полости.
ЛИТЕРАТУРА 1. Еремина Е.В., Жестовская С.И., Чердан-
Медицина и экология, 2012, 1
87
цев Д.В. Применение ультразвуковой навигации у пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полсти и забрюшинного пространства. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2011; 5: 119.
2. Карпова Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных ограниченных жидкостных скоплений в брюшной полости. М.;
2000: 320.
3. Кит О.И., Касаткин В.Ф., Трифанов Д.С. Чрескожные пункции и дренирования абсцессов брюшной полости под ультразвуковым контролем. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2011; 5: 122.
4. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии [Практич. рук. по УЗ-диагностике]. М.; 2003: 216.
Zh. S. Usenova
FIRST EXPERIENCE OF PERCUTANEOUS PUNCTURE AND DRAINAGE OF ABDOMINAL CAVITY ABSCESS UNDER ULTRASOUND GUIDANCE
The purpose of this study was to evaluate the possibility of treatment of abscesses of the abdominal cavity using minimally invasive operations conducted under the supervision of ultrasound, which, of course, is the actual problem of abdominal surgery. Subjects were results of treatment of 11 patients with liver abscesses, and 2 patients with abdominal abscesses. When using the puncture method of treatment of abscesses recovery was achieved in all cases, the draining method - in 70.0% of cases. Puncture-drainage treatment of abscesses under ultrasound is good because unlike traditional surgical techniques is technically easy, gives good results and has no absolute contraindications.
З. С. Усенова
1Ш КУЫСЫН УЛЬТРАДЫБЫСТЫ БАКЫЛАУМЕН ТЕР1 АР^ЫЛЫ ПУНКЦИЯЛАУ МЕН АБСЦЕСТЕРД1 ДРЕНИРЛЕУДЩ Б1Р1НШ1 Т6Ж1РИБЕС1
Ультрадыбысты бакылаумен ете™ азинвазивт операциялардыч кемепмен ш куысы абсцестер^ емдеу MYMK^iKTepi осы зерттеудщ максаты болран. Бул абдоминалды хирургияныч мачызды мэселелершщ 6ipi болып табылатындырына сез жок. Бауыр абсцеамен 11 наукасты жэне iш куысы абсцеамен 2 пaциенттi емдеудщ нэтижелерi зерттеудщ материалдары ретiнде кызмет еткен. Абсцестердi емдеудщ пункциялык тэсiлiн колдану барысында наукастар барлык жардайда сауыккан, дренирлеушi тэсiлмен - 70,0% жардайда сауыккан. Ультрадыбысты бакылаумен абсцестердi пункциялы-дренирлеушi емдеу тэсiлi дэстYрлi хирургия-лык тэстдермен салыстырранда техникалык жарынан карапайым жэне жаксы нэтижелерге кол жетюзедк
Е. Ю. Слугина
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
КГКП ЦРБ Осакаровского района
Частота родоразрешения путем операции кесарево сечение в последние десятилетия значительно возросла и достигает 18% [1, 2]. В этих условиях чрезвычайную актуальность приобретает проблема обеспечения безопасности оперативного вмешательства, в частности предупреждение послеоперационных инфекционных осложнений. Одним из наиболее простых и в то же время эффективных подходов является проведение периоперационной антибиотикопрофи-лактики [3].
Операция кесарево сечения традиционно относится к условно-чистым оперативным вмешательствам, при которых частота послеоперационных инфекционных осложнений составляет не более 10% [4, 5]. Тем не менее, имеются убедительные доказательства, демонстрирующие возможность снизить в 4 и более раз риск возникновения послеоперационной инфекции путем проведения периоперационной антибиотикопрофи-
лактики при операции кесарево сечение [6].
Несмотря на то, что в литературе можно встретить указания на эффективность многих антимикробных препаратов, применяемых в пери-операционной антибиотикопрофилактике при операции кесарево сечение, большинство руководств в качестве препаратов выбора рекомендуют преимущественно цефазолин, цефуроксим или амоксициллин/клавуланат [4, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Цель работы - оценка эффективности пе-риоперационной антибиотикопрофилактики при операции кесарево сечение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен анализ первичных медицинских документов 100 пациенток, которым выполнялась операция кесарево сечение в период 20062011 гг. На каждый случай операции кесарево сечение заполнялась индивидуальная регистрационная карта, в которой указывались инициалы пациентки, демографические данные (возраст, масса тела), краткий медицинский и гинекологический анамнез, назначавшиеся лекарственные средства (торговое название препарата, режим его применения, длительность лечения и т. д.), в том числе с целью периоперационной антибиоти-копрофилактики.
Назначение антимикробных препаратов с целью периоперационной антибиотикопрофилак-
