CC BY
133Российская оториноларингология № 2 (87) 2017
УДК 616.22-002.5 doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-76-81
первичный туберкулез гортани
Степанова Ю. Е., Корень Е. Е., Готовяхина Т. В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, акад. РАН, проф. Ю. К. Янов)
primary laryngophthisis
Stepanova Yu. E., Koren' E. E., Gotovyakhina T. V.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Первичный туберкулез гортани является редким заболеванием по сравнению с сочетанным туберкулезом гортани и легких. В нашей практике случай изолированного туберкулеза гортани встретился впервые. У пациента диагностирован первичный туберкулез левой голосовой складки, который был подтвержден при патоморфологическом исследовании.
Ключевые слова: первичный туберкулез гортани, аутофлюоресцентная эндоскопия, видеоэндо-стробоскопия гортани, голосовые складки.
Библиография: 21 источник.
Primary laryngophthisis is a rare disease in comparison with concomitant tuberculosis of the larynx and lungs. It was the first case of isolated laryngophthisis in our practice. The patient was diagnosed the primary tuberculosis of the left vocal fold confirmed by pathomorphological study.
Key words: primary laryngophthisis, autofluorescence endoscopy, larynx videostroboscopy the vocal
fold.
Bibliography: 21 sources.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis complex), к которым относят M. tuberculosis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae, M. bovis, M. bovis BCG. Морфологической основой заболевания является воспаление, характеризующееся формированием гранулем с участием эпителиодных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса с возможным развитием казеозного некроза. Для первичного заражения человека микобактери-ями туберкулеза (МБТ) наиболее характерным является аэрогенный механизм передачи инфекции, гораздо реже заражение происходит алиментарным или вертикальным путем [1].
По данным информационного бюллетеня ВОЗ N° 94 (октябрь 2016 г.), туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. В 2015 г. туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,8 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнями дохода. Распространение туберкулеза глобальное. В 2015 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Азии -61%. Далее следует Африка, где имело место 26% новых случаев [2].
В России общее число больных туберкулезом составляет 400 тыс. человек, из них бактерионосителей - более 120 тыс. человек. Значительно чаще туберкулезом гортани болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Соотношение мужчин и женщин среди этих больных составляет 5 к 2 [3].
Латентный туберкулез встречается у одной трети населения мира. Это означает, что люди уже инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели и не могут распространять болезнь [2].
Возбудителем туберкулеза является кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), или бацилла Коха, которую в 1882 г. открыл немецкий ученый Роберт Кох после 17 лет лабораторных исследований. Известно, что микобактерии могут приобретать резистентность к противотуберкулезным лекарственным средствам. Отличительная черта туберкулеза на современном этапе - появление форм с множественной лекарственной устойчивостью (мультирезистентный туберкулез) и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией.
При мультирезистентном туберкулезе возбудитель не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. Туберкулез с множественной лекарственной
устойчивостью можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечение длительностью до 2 лет) препаратами [2].
Еще более тяжелой формой, чем туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью является туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Он вызывается бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, поэтому у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения [2].
В ФГБУ НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург) с 1988 по 2014 г. было исследовано 2267 штаммов МБТ от больных туберкулезом легких, пролеченных ранее. В результате проведенного исследования показан неуклонный рост суммарной лекарственной устойчивости при легочном туберкулезе, который достиг в последние 3 года 90,1%. Одновременно с этим происходило резкое утяжеление структуры лекарственной устойчивости за счет роста множественной и широкой лекарственной устойчивости, которая в 1984 г. составила 28,5%, а в 2014 г. - 81,9% [4].
Важным провоцирующим фактором развития туберкулезного процесса является потребление табака, что значительно повышает не только риск заболевания туберкулезом, но и смертность от него. Поэтому более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением [2].
Согласно Национальным клиническим рекомендациям по фтизиатрии туберкулез верхних дыхательных путей относят к туберкулезу органов дыхания внелегочной локализации [1].
Заболевание, которое развивается после первичного инфицирования МБТ организма человека, называют первичным туберкулезом. Первичный период туберкулезной инфекции развивается от момента первого проникновения МБТ в организм и продолжается в зависимости от реакции организма на внедрение возбудителя. Инкубационный период при туберкулезе обычно составляет 4-6 недель, но может быть и коротким (17-18 дней) и более длительным (8-10 недель и более). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее прогноз [5]. По мнению проф. В. А. Цинзерлинга с соавт. (2015), в настоящее время требуют изучения и некоторые необъяснимые факты с точки зрения современных представлений о патогенезе туберкулеза, прежде всего существование изолированных туберкулезных поражений отдельных органов [6].
Туберкулез может развиться в любом отделе ЛОРорганов, но чаще страдает гортань, примерно в 90% случаев [7]. Различают следующие клинические фазы развития туберкулеза гортани: инфильтрация, изъязвление, распад, уплотнение,
рубцевание. В соответствии с локализацией и распространенностью процесса в гортани выделяют монохордит, бихордит, поражение надгортанника, вестибулярных складок, межчерпаловидного отдела, гортанных желудочков, подскладкового отдела [5]. По результатам исследования, проведенного А. С. Толстых (2015), было выявлено, что туберкулез гортани у 2/з больных протекает в виде инфильтративного поражения, а у -в виде язвенно-некротического процесса [8].
Ф. И. Чумаков с соавт. (2007) при патоморфо-логическом исследовании туберкулеза гортани определили, что сначала формируется инфильтрат, который представляет собой скопление в субэпителиальном слое слизистой оболочки туберкулезных бугорков, состоящих из эпителио-идных и лимфоидных гигантских клеток с кру-глоклеточной инфильтрацией и отеком вокруг. В дальнейшем происходила гибель эпителия с образованием язвы. Одновременно процесс разрушения эпителия сопровождался усиленным ростом грануляционной ткани по поверхности и в глубь язвы с последующим рубцеванием [7]. Принято считать, что туберкулез гортани, как правило, развивается на фоне туберкулеза легких и является вторичным заболеванием [3, 7, 9, 11].
Однако некоторые исследователи выделяют первичный, или изолированный, туберкулез гортани в самостоятельную форму, но при этом отмечают его нечастую встречаемость по сравнению с вторичным патологическим процессом в гортани при туберкулезе легких [10, 12]. Первичный туберкулез гортани описан учеными разных стран [13-19]. Так, у беременной пациентки 30 лет был диагностирован первичный туберкулез гортани и глотки. У 19-летнего пациента также был выявлен первичный туберкулез гортани. Туберкулез легких клинически или рентгенологически не выявлен. В обоих случаях туберкулез гортани был подтвержден патоморфологическими исследованиями [13, 14]. Шестнадцать больных с туберкулезом гортани были обследованы в течение 30 лет. Из этого количества 20% больных страдали первичным изолированным туберкулезом гортани. Остальные пациенты имели сочетанные проявления туберкулеза гортани и легких [15]. Клинические проявления туберкулеза гортани могут быть различными. Так, у 2 пациентов первичный туберкулез гортани проявился односторонним поражением голосовых складок [18], а у 11 пациентов с дисфонией были выявлены язвы гортани [19]. Результаты биопсии у всех больных подтвердили туберкулез гортани [17, 18].
Поставить диагноз первичный туберкулез гортани достаточно сложно, так как клиническая картина гортани чрезвычайно вариабельна, изменения со стороны крови (ускоренная СОЭ, лей-
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017 -
коцитоз, палочкоядерная нейтрофилия, лимфо- и эозинопения, моноцитоз) не всегда выражены, а микобактерия туберкулеза в мокроте может отсутствовать [7].
Дифференциальную диагностику туберкулеза гортани следует проводить с хроническим гиперпластическим ларингитом, новообразованиями гортани, сифилисом, склеромой, микозами гортани, поражениями глотки и гортани при лейкозах и ВИЧ, гранулематозом Вегенера, контактной гранулемой [3].
Цель исследования. Изучение патогномо-ничных клинических проявлений различных фаз течения первичного (изолированного) туберкулеза гортани у пациента с дисфонией.
Больной Ж., 1989 г.р., обратился в фониатри-ческое отделение СПб НИИ ЛОР 30.08.2010 г. с жалобами на охриплость в течение 8 месяцев и боли при глотании - 3 месяца.
Лечился в поликлинике по месту жительства у врача-оториноларинголога в течение 2 месяцев, получал местную противовоспалительную терапию, которая оказалась неэффективной.
Клиническое обследование пациента включало сбор анамнеза, оториноларингологический осмотр, видеоларингостробоскопию гортани, аутофлюоресцентную эндоскопию гортани.
Из анамнеза известно, что больной курит в течение 5 лет. Совмещает учебу в вузе с работой повара. Специфическая профилактика туберкулеза проводилась (БЦЖ в родильном доме). Точные данные о результатах туберкулинодиагностики и ревакцинации отсутствуют. В семье все здоровы.
ЛОР-статус: слизистая оболочка носа умеренно гиперемирована, небольшое количество слизистого отделяемого в общих носовых ходах, гребень носовой перегородки. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 2-й степени, частично спаяны с дужками, единичные казеозные пробки. Слуховые проходы свободны. Барабанные перепонки серые, детали и световой рефлекс хорошо выражены. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. У пациента резко выражена осиплость.
Видеоэндостробоскопия гортани от 30.08.2010 г. Слизистая оболочка гортани гиперемирована. Надгортанник обычной формы. Черпаловидные хрящи расположены симметрично, подвижны в полном объеме. Вестибулярные складки в фонации участия не принимают. Правая голосовая складка умеренно гиперемирова-на, медиальный край ровный, амплитуда, частота, смещение слизистой оболочки по свободному краю (слизистая волна) хорошо выражены. Левая голосовая складка ярко гиперемирована, инфильтрирована, примерно в 3 раза толще правой, на верхней поверхности голосовой складки - язва,
покрыта грязно-серым налетом, колебания отсутствуют (рис. 1). При аутофлюоресцентной эндоскопии гортани выявлены тотальное снижение интенсивности флюоресценции зеленого сигнала по всей поверхности левой голосовой складки и красная флюоресценция в области язвы. Правая голосовая складка с нормальной равномерной зеленой флюоресценцией (рис. 1).
Известно, что при аутофлюоресцентной эндоскопии здоровая слизистая оболочка голосовых складок зеленого цвета. Усиление интенсивности флюоресцентного сигнала левой голосовой складки (синий цвет) свидетельствует о воспалении голосовой складки. Красная флюоресценция в области язвы является результатом излучения эндогенных порфиринов, которые синтезируют бактериальные штаммы, скопившиеся на поверхности язвы. Это явление впервые описал РоИсаЫ в 1924 г. как поверхностную флюоресценцию [цит. по 20, 21].
Больному рекомендовано стандартное обследование: клинический анализ крови, кровь на RW, тест на ВИЧ-инфекцию, наличие антител к гепатиту В, С, рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи; консультации фтизиатра и ЛОР-онколога.
Результаты обследования оказались следующими. Клинический анализ крови от3.09.2010 г.: гемоглобин 157 г/л; лейкоциты - 14,40 • 109 /л (норма 4,23-9,07): нейтрофилы - 10,53 • 109 /л (норма 1,78-5,38) - п - 10% (норма 1-6), с - 57% (норма 47-72), лимфоциты - 2,49 • 109 /л, моноциты - 1,22 • 109 /л (норма 0,3-0,82) - (4%) (норма 5,3-12,2), эозинофилы - 0,11 • 109/л, ба-зофилы - 0,05 • 109 /л. Тромбоциты - 390 • 109/л (норма: 180-320), СОЭ - 13 мм/ч (норма: 2-10). У пациента выявлены умеренный палочкоядерный нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, тром-боцитоз.
Анализ мочи от 02.09.2010 г.: реакция 6,0; удельный вес - 1,03; белок - не обнаружен, глюкоза - не обнаружена; лейкоциты - 1-2; эритроциты - не обнаружены; соли - оксалаты 1+; бактерии - нет.
Комплекс анализов от 3.09.2010 г. Кровь на RW - отрицательно; антитела к ВИЧ, HBSAg, апй-НСУ - не обнаружено.
Рентгенограмма грудной клетки от 8.09.2010 г. Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Корни структурные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей.
Заключение ЛОР-онколога от 09.09.2010 г. Рекомендовано обследование в туберкулезном диспансере с последующей консультацией ЛОР-онколога (по показаниям).
Дальнейшее обследование и лечение с 12.09.2010 г. пациент проходил в НИИ фтизио-пульмонологии (Санкт-Петербург).
а)
б)
ФГБУ СПб НИИ ЛОР
Рис. 1. Первичный туберкулез гортани, фазы инфильтрации и изъязвления: а
б - аутофлюоресцентная эндоскопия.
видеоэндостробоскопия;
а)
б)
Рис. 2. Первичный туберкулез гортани, фаза рубцевания: а - видеоэндостробоскопия; б - аутофлюоресцентная
эндоскопия.
При исследовании промывных вод бронхов от 14.09.2010 г. микобактерии туберкулеза не выявлены. Больному выполнена биопсия инфильтрата левой голосовой складки. При гистологическом исследовании поставлен диагноз: инфильтратив-ный туберкулез левой голосовой складки.
В течение 3 последующих месяцев пациент лечился амбулаторно в клинике НИИ фтизио-пульмонологии. Были проведены лечение препаратами этамбутол и изониазид, а также курс вливаний в гортань раствора рифампицина № 70. Получена выраженная положительная динамика. Осиплость уменьшилась.
Через 5 месяцев от начала лечения 15.02.2011 г. из заключения фтизиооториноларинголога следует, что туберкулез гортани находится в фазе рассасывания. Рекомендованы курс общеукрепляющих препаратов и дальнейшее наблюдение в противотуберкулезном диспансере.
При обращении в фониатрическое отделение СПб НИИ ЛОР 28.03.2011 г. голос пациента звучный, но несколько приглушен. Эндоскопическое
исследование гортани выявило следующие особенности (рис. 2).
При видеоэндостробоскопии определяется бледно-розовая слизистая оболочка с усиленным сосудистым рисунком всех отделов гортани. На верхней поверхности левой голосовой складки в средней и задней третях сформировался рубец на месте язвы.
Показатели вибраторного цикла правой голосовой складки не изменены, соответствуют нормальным значениям. Колебания левой голосовой складки отличаются от нормальных показателей. Так, амплитуда колебаний левой голосовой складки резко уменьшена, отсутствует слизистая волна. В области латерального края левой голосовой складки виден фрагмент неизмененной слизистой оболочки. При фонации он колеблется над рубцом с такой же амплитудой и частотой, как правая голосовая складка. При аутофлюо-ресцентной эндоскопии правой голосовой складки определяются здоровая слизистая оболочка с равномерной зеленой флюоресценцией, а также
снижение интенсивности флюоресценции зеленого сигнала по всей поверхности левой голосовой складки, что свидетельствует о наличии рубца и явлениях хронического воспаления.
Из последнего заключения фтизиооторинола-ринголога от 28.04.2011 г. следует, что у пациента наблюдается клиническое излечение тубер-
кулеза гортани, III группа диспансерного учета, МБТ(-).
В течение 7 лет от начала заболевания больной ежегодно осматривается эндоскопически в фониатрическом кабиненте ФГБУ СПб НИИЛОР. Клиническая картина гортани последние 6 лет остается без изменений, голос звучный.
Выводы
Несмотря на распространенное мнение о том, что туберкулез гортани является вторичным процессом и обязательно сочетается с туберкулезом легких, опыт зарубежных ученых и наше собственное наблюдение опровергают это суждение.
При своевременно начатом адекватном лечении прогноз для голосовой функции может быть достаточно благоприятным.
Видеоэндостробоскопия и аутофлюоресцентная эндоскопия гортани позволяют проводить динамическое наблюдение и определять различные стадии течения туберкулезного процесса в гортани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П. К. Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 240 с.
2. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2016. Т. 94 (1). С. 709-784.
3. Оториноларингология. Национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 811-817.
4. Яблонский П. К., Вишневский Б. И., Соловьева Н. С., Маничева О. А., Догонадзе М. З., Мельникова Н. Н., Журавлев В. Ю. Лекарственная устойчивость Mycobacterium tuberculosis при различных локализациях заболевания // Инфекция и иммунитет. 2016. Т. 6, № 2. С. 133-140.
5. Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии: учеб. пособие для врачей. Рекомендовано УМО (от 1 июля 2008 г.) по медицинскому и фармацевтическому образованию медицинских и фармацевтических вузов России. СПб., 2009. 108 с.
6. Цинзерлинг В. А., Свистунов В. В., Карев В. Е., Семенов Н. Ю. Морфологическая диагностика туберкулеза в современных условиях // Архив патологии. 2015. № 3. С. 3-9.
7. Чумаков Ф. М., Деврюгина О. В. ЛОР-органы и туберкулез. М.: Медицина, 2007. 159 с.
8. Толстых А. С. Туберкулез ЛОРорганов: актуальные вопросы организации диагностики и лечения // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 6. С. 156-157.
9. Бекмухамбетова Н. В., Иванова О. Г., Мордык А. В., Багишева Н. В. Некоторые особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания и сопутствующей соматической патологии // Омский научный вестник. 2014. № 2 (134). С. 8-10.
10. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб: Гиппократ, 2005. 800 с.
11. Кабанец Н. Н., Филинюк О. В., Ахмедова Ю. Н. Сочетанный туберкулез гортани и легких // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 7. С. 60-61.
12. Гусейнов Г. К. Внелегочный туберкулез // Пробл. туберкулеза. 2009. № 1. С. 45-46.
13. Sa L. C., Meirelles R. C., Atherino C. C., Femandes J. R., Ferraz F. R. Laryngopharyngeal tuberculosis // Braz. Jum. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 73, N 6. P. 862-868.
14. El Ayoubi F., Chariba I., El Ayoubi A., Chariba S., Essakalli L. Primary tuberculosis of the larynx // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2014. Vol. 131, N 6. P. 361-364.
15. Benwill J. L., Sarria J. C. Laryngeal tuberculosis in the United States of America: a forgotten disease // Scandinavian journ. of infectious diseases. 2013. Vol. 46, N 4. P. 241-249.
16. Kozakiewicz J., Dec M., Gorczyca-Tarnowska J. The rare case of primary isolated tuberculosis in a 19 year-old patien // Otolaryngol. Pol. 2006. Vol. 60, N 4. P. 607-609.
17. Ramadan H. H., Tarazi A. E., Baroudy F. M. Laryngeal tuberculosis: presentation of 16 cases and review of the literature // Jurn. Otolaryngol. 1993. Vol. 22, N 1. P. 39-41.
18. Zhang S. J., Li D. Y., Liang J. P., Wen Z. H., Wang R. Primary tuberculosis of unilateral vocal cord: two case reports // Jurn. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013. Vol. 48, N 9. P. 771-772.
19. Cherkaoui A., Oudidi A., El Alami M. Laryngeal tuberculosis // Jurn. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010. Vol. 39, N 1. P. 35-38.
20. Степанова Ю. Е. Современные методы диагностики заболеваний гортани // Доктор. Ру. 2009. № 5 (49). С. 3134.
21. Янов Ю. К., Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю., Певцов Д. И., Шустова Т. И. Аутофлюоресцентная диагностика заболеваний гортани // Рос. оториноларингология. 2010. № 4. С. 95-99.
^80 35=.
Степанова Юлия Евгеньевна - докт. мед. наук, руководитель отдела патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. + 7-812316-41-17, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Корень Елена Евгеньевна - врач-фониатр отдела патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-812-316-41-17, e-mail: gulesha@bk.ru
Готовяхина Татьяна Васильевна - н. с. отделения патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая; тел. +7-812-316-41-17, e-mail: gotovyakhina@rambler.ru
REFERENSES
1. Ftiziatriya. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii; pod red. P. K. Yablonskogo [Phthisiology. The national clinical recommendations. Under the editorship of P. K. Yablonskii]. M.: GEOTAR-Media; 2016. 240 p. (in Russian).
2. Byulleten' Vsemirnoi organizatsii zdravookhraneniya [Bulletin of the World Health Organization]. 2016; 94 (1): 709-784 (in Russian).
3. Otorinolaringologiya. Natsional'noe rukovodstvo; pod red. V. T. Pal'chuna [Otorhinolaryngology. The national guidelines. Under the editorship of V. T. Pal'chun]. M.: GEOTAR-Media, 2008: 811-817 (in Russian).
4. Yablonskii P. K., Vishnevskii B. I., Solov'eva N. S., Manicheva O. A., Dogonadze M. Z., Mel'nikova N. N., Zhuravlev V. Yu. Lekarstvennaya ustoichivost' Mycobacterium tuberculosis pri razlichnykh lokalizatsiyakh zabolevaniya [Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in various localizations of disease]. Infektsiya i immunitet. 2016; 6; 2: 133-140 (in Russian).
5. Tuberkulez. Osobennosti techeniya, vozmozhnosti farmakoterapii: Uchebnoe posobie dlya vrachei; Rekomendovano UMO (ot 01 iyulya 2008 g.) po meditsinskomu i farmatsevticheskomu obrazovaniyu meditsinskikh i farmatsevticheskikh vuzov Rossii [Tuberculousis. Specific features of treatment, possibilities of medicinal treatment: Manual for doctors. Recommended by Academic Methodological Association (July, 01, 2008.) for Medical and Pharmaceutical education of medical and pharmaceutic higher educational institutions of Russia]. SPb., 2009. 108 p. (in Russian).
6. Tsinzerling V. A., Svistunov V. V., Karev V. E., Semenov N. Yu. Morfologicheskaya diagnostika tuberkuleza v sovremennykh usloviyakh [Morphological diagnostics of tuberculosis in the present-day conditions]. Arkhivpatologii. 2015; 3: 3-9 (in Russian).
7. Chumakov F. M., Devryugina O. V. LOR-organy i tuberkulez [ENT-organs and tuberculosis]. M.: Meditsina, 2007. 159 p. (in Russian).
8. Tolstykh A. S. Tuberkulez LORorganov: aktual'nye voprosy organizatsii diagnostiki i lecheniya [Tuberculosis of ENT-organs: the important problems of diagnostics and treatment arrangement]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; 6: 156-157 (in Russian).
9. Bekmukhambetova N. V., Ivanova O. G., Mordyk A. V., Bagisheva N. V. Nekotorye osobennosti klinicheskogo techeniya tuberkuleza organov dykhaniya i soputstvuyushchei somaticheskoi patologii [Some specific features of the clinical course of respiratory organs tuberculosis and the concurrent somatic pathology]. Omskii nauchnyi vestnik. 2014; 2(134): 8-10 (in Russian).
10. Babiyak V. I., Nakatis Ya. A. Klinicheskaya otorinolaringologiya: Rukovodstvo dlya vrachei [Clinical otorhinolaryngology. Guidelines for doctors]. SPb: Gippokrat, 2005. 800 p. (in Russian).
11. Kabanets N. N., Filinyuk O. V., Akhmedova Yu. N. Sochetannyi tuberkulez gortani i legkikh [The combined tuberculosis of larynx and lungs]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; 7: 60-61 (in Russian).
12. Guseinov G. K. Vnelegochnyi tuberkulez [Extrapulmonary tuberculosis]. Problemy tuberkuleza. 2009; 1: 45-46 (in Russian).
13. Sa L. C., Meirelles R. C., Atherino C. C., Fernandes J. R., Ferraz F. R. Laryngo-pharyngeal tuberculosis. Braz. Jurn. Otorhinolaryngol. 2007; 73(6): 862-868.
14. El Ayoubi F., Chariba I., El Ayoubi A., Chariba S., Essakalli L. Primary tuberculosis of the larynx. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2014; 131(6): 361-364.
15. Benwill J.L., Sarria J.C. Laryngeal tuberculosis in the United States of America: a forgotten disease. Scandinavian journal of infectious diseases. 2013; 46(4): 241-249.
16. Kozakiewicz J., Dec M., Gorczyca-Tarnowska J. The rare case of primary isolated tuberculosis in a 19 year-old patien.Otolaryngol. Pol. 2006; 60(4): 607-609.
17. Ramadan H. H., Tarazi A. E., Baroudy F. M. Laryngeal tuberculosis: presentation of 16 cases and review of the literature. Jurn. Otolaryngol. 1993; 22(1): 39-41.
18. Zhang S. J., Li D. Y., Liang J. P., Wen Z. H., Wang R. Primary tuberculosis of unilateral vocal cord: two case reports. Jurn. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 48(9): 771-772.
19. Cherkaoui A., Oudidi A., El Alami M. Laryngeal tuberculosis. Jurn. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 39(1): 35-38.
20. Stepanova Yu. E. Sovremennye metody diagnostiki zabolevanij gortani. Doktor. Ru. 2009; 5(49): 31-34 (in Russian).
21. Yanov Yu. K., Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu., Pevcov D. I., Shustova T. I. Autoflyuorescentnaya diagnostika zabolevanij gortani [Autofluorescence diagnostics of larynx diseases]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010; 4: 95-99 (in Russian).
Yuliya Evgen'evna Stepanova - MD, Head of the Department of Pathologic Physiology of Voice and Speech of Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech/ Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 812 316 41 17, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru.
Elena Evgen'evna Koren' - phoniatrist of the Department of Pathologic Physiology of Voice and Speech of Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 812 316 41 17, e-mail: gulesha@bk.ru
Tat'yana Vasil'evna Gotovyakhina - senior research associate of the Department of Pathologic Physiology of Voice and Speech of Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 812 316 41 17, e-mail: gotovyakhina@rambler.ru.
81S?
