Первичный рак маточных труб (клинико-морфологические особенности, лечение, факторы прогноза) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

дочной кишки. Вместе с этим клинические изменения в состоянии больного при отсутствии положительных результатов вышеуказанных тестов не могут служить поводом для отказа от детального клинического обследования у этой группы пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Напалков Н. П., Мерабишвили В. М., Церковный Г. Ф. // Злокачественные новообразования в СССР.— Л., 1983.— С. 17—56.

Поступила 17.12.89

MODERN APPROACH OF EARLY DIAGNOSIS OF COLON CANCER

V. I. Knysh, V. V. Prorokov

The rate of morbidity of colon cancer has increased during the last decades. In 1972 the rate of morbidity in Moscow was—10,2 per 100 thousand population, in 1986—17,2; so that colon cancer morbidity after 15 years had increased on 68 %. 80 % of patients at the primary detection have stages 3—4. The screening of population by hemocult test and cryptogem gives possibilities to identify from 3357 disease free patients a risk group of 85 patients (2,5%—with positive tests). Colon cancer was detected in 0,2%; polyps — in 1,7%. The screening programme can be suggested for the screening studies of population. This programme can be used for the modern diagnosis of colon cancer. Hemocult and radioimmunological tests can be used for the dispensary observation of previously radicaly operated colon cancer patients.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990 УДК 618.12-006.6

В. П. Козаченко, А. И. Зотиков, В. Д. Ермилова,

В. В. Баринов, Е. Г. Новикова

ПЕРВИЧНЫЙ РАК МАТОЧНЫХ ТРУБ (КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА)

НИИ клинической онкологии, МНИОИ им. П. А. Герцена

Из всех органов женской половой сферы маточные трубы являются тем органом, в котором наиболее редко обнаруживаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Частота выявления первичного рака маточных труб (ПРМТ) колеблется от 0,1 до 1,8 % [2, 5] всех злокачественных новообразований женских гениталий, или 1 случай выявления на 1000 больных, подвергшихся оперативным вмешательствам по поводу различных гинекологических заболеваний.

Правильный предоперационный диагноз при ПРМТ ставится довольно редко, число это не превышает 13 % [4]. Результаты лечения заболевания остаются неудовлетворительными, общая 5-летняя выживаемость, по различным данным, варьирует, составляя от 3 до 44 % [1, 3].

В настоящей работе представлен ретроспективный анализ 86 клинических наблюдений больных, находившихся на лечении в отделении гинекологии ВОНЦ АМН СССР и отделении гинекологии МНИОИ им. П. А. Герцена с 1962 по 1989 г. с диагнозом ПРМТ.

Отбор больных в исследуемую группу производился на основании критериев, впервые разработанных Ь. У. Ни и соавт. в 1950 г. [2] для данной патологии: 1) основная опухоль располагалась в трубе и исходила из эндосальпингса ■

2) гистологическое строение опухоли в той или иной степени воспроизводило строение слизистой маточной трубы с частым выявлением папиллярных структур; 3) маточная труба содержала больше опухолевой ткани, чем яичник и матка; 4) у больных не было другой первичной опухоли.

Стадия заболевания определялась на основании переработанной классификации FIGO для рака яичников. Уровень дифференцировки определялся на основании степени структурной атипии и клеточной анаплазии.

Патологические выделения из половых путей по типу белей являлись наиболее частым симптомом, отмеченным у 48 (56 %) больных. Боли являлись вторым по частоте симптомом, жалобы на боли различного характера и интенсивности отмечены у 44 (51 %) женщин. Кровянистые выделения в менопаузе и ациклические кровянистые выделения у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, отмечены у 34 (39,5 %) больных. Асцит, как первичный симптом заболевания, определялся только у 5 (6 %) женщин, что отличает течение ПРМТ от серозного рака яичников. Необходимо отметить, что. сочетание 3 наиболее характерных для данного заболевания симптомов наблюдалось у 10 (12%) больных.

С учетом операционных находок 17 больных в исследуемой группе имели I стадию заболевания, 31 больная — II стадию, 20 — III и 18 — IV стадию.

При изучении микроскопического строения ПРМТ нами были выделены следующие гистологические варианты опухоли: 1) папиллярный рак — 5 больных (5,8 %), по степени структурной атипии расценивался как высокодифференцированный; 2) железисто-папиллярный рак и железисто-папиллярный рак с единичными солидными структурами — 38 больных (44,2 %), по степени структурной атипии расценивался как умеренно дифференцированный; 3) железистосолидный и солидный рак — 43 больные (50 %), по степени структурной атипии расценивался как низкодифференцированный.

Нами не обнаружено зависимости между степенью дифференцировки и прогрессирующим ростом опухоли. Умеренно дифференцированный пяк с практически одинаковой частотой отмечен при I—III стадиях и несколько реже при IV стадии, низкодифференцированный рак с одинаковой частотой отмечен при II—IV стадиях и несколько реже при I стадии. Полученные данные подтверждают мнение, что высокая степень анаплазии раковой опухоли не является решающим фактором в генерализации опухолевого процесса [2]

BCGiví больным проводилось комбинированное и комплексное лечение. Общая 5-летняя выживаемость для всей группы больных составила 41 % Стадия заболевания являлась важным прогностическим признаком, в связи с этим нами произведена оценка влияния стадии заболевания ч.з отдаленные результаты лечения. Самый высокий показатель выживаемости отмечен при

I стадии, 5 лет прожили 100 % больных, при

II стадии - 37,5 %, при III—IV — 17 %, при IV — 28 %. Выживаемость больных I стадией была достоверно выше, чем при II, III и IV стадиях,

а выживаемость больных II стадией достоверно выше, чем при III и IV стадиях (р<0,01). 5-летняя выживаемость больных III и IV стадиями достоверно не различалась (р>0,05).

В связи с тем что больным были выполнены оперативные вмешательства различного объема, от удаления маточной трубы, с одной стороны, до экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника — с другой, нами произведена оценка влияния на выживаемость радикального оперативного вмешательства или размеров остаточной опухоли. При этом наилучшие результаты достигнуты при полном удалении опухоли (5-летняя выживаемость составила 100 %) по сравнению с группой больных, у которых размеры остаточной опухоли были меньше 2 см (42 %), а также с группой больных, у которых размер остаточной опухоли превышал

2 см (4 %). Различия статистически достоверны (р<0,01).

При оценке влияния степени дифференциров-ки опухоли на выживаемость не получено достоверных данных о влиянии этого фактора на ,выживаемость как в общей группе больных, так и в зависимости от стадии опухолевого процесса.

Для оценки влияния метода первичного лечения на выживаемость больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили больные, которым проведено комплексное лечение (операция + химиотерапия + лучевая терапия) — 29 женщин, 2-ю группу составили больные, которым проведено комбинированное лечение (операция + химиотерапия) — 57 женщин. Полученные данные свидетельствуют, что выживаемость больных 1-й группы была более чем в 2 раза выше, чем у больных 2-й группы (соответственно 67 и 29 %), эти данные достоверно различались (р<0,01).

Учитывая то, что во время операции достаточно часто происходило нарушение целостности опухолево-измененной маточной трубы, произведена оценка влияния этого признака на выживаемость, при этом выявлено, что 5-летняя выживаемость была достоверно выше (р<0,01) в группе больных, у которых маточная труба была удалена без нарушения целостности (срот-ветственно 54 и 10 %). При I стадии не отмечено прогностического значения этого фактора, а при III и IV стадиях ценность его снижалась из-за большого объема остаточной опухоли. При II стадии в группе больных, у которых маточная труба была удалена без нарушения целостности, выживаемость была достоверно выше (55 % по сравнению с 9 %; р<с0,01).

При оценке прогностического значения резекции большого сальника на выживаемость в исследуемой группе больных не выявлено достоверного влияния этого признака на отдаленные результаты лечения как в общей группе, так и при I—II стадиях заболевания (при III стадии резекция сальника производилась практически всем больным).

Таким образом, лечение больных ПРМТ должно начинаться с операции, при этом необходимо отказаться от сохранных операций и стремиться к экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника. Несмотря на то что в на-

шем исследовании не обнаружено прогностического влияния удаления большого сальника при радикальных операциях, факты частого метаста-зирования ПРМТ в большой сальник (у 25 % больных) делают необходимым его удаление. В случае же оставления большого сальника при I—II стадиях, вероятно, не следует стремиться к повторной лапаротомии для его резекции.

Даже при I стадии заболевания лечение ПРМТ должно быть комбинированным и оперативное вмешательство дополняется адъювантной химиотерапией. При II стадии мы рекомендуем комплексный подход к лечению, послеоперационная химиотерапия должна проводиться после или в сочетании с дистанционной гамма-терапией малого таза и зон регионарного метаста-зирования. Больные с III—IV стадиями требуют комплексного лечения, которое во многом зависит от размеров и локализации остаточной опухоли или метастазов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Denham 1. W., Maclennan К. А. // Cancer (Phi!ad.).— 1984,— Vol. 53, N 1,— P. 166—172.

2. Hu L. У., Taymor M. L., Hertig A. T. // Amer. J. Obstet. Gynec.— 1950,— Vol. 59.— P. 58—67.

3. Hughesdon P. E., Symmers W. St. G. Gynecological pathology.— 2nd Ed.— London, 1978.— P. 1660—1661.

4. Podrats K. S., Podczaski E. S., Gaffey T. A. et al. j I Amer. J. Obstet. Gynec.— 1986,— Vol. 154,— P. 1319—1328.

5. Yonessi M„ Leberer J. P., Chickard K. 11 J. surg. Oncol.— 1988.— Vol. 38.— P. 97—100.

Поступила 24.04.90

PRIMARY CARCINOMA OF THE FALLOPIAN TUBE

V. P. Kozachenko, A. I. Zotikov, V. D. Yermilova, V. V. Barinov, E. G. Novikova

We studied 86 patients with primary carcinoma of the fallopian tube, treated within the period 1962—1989. Vaginal discharge occured as a presenting complain in 56 % of patients, pain — in 51 % and bleeding — in 39,5%. Histologic différenciation was Grade I in 6 % of the patients, Grade 2 in 44%, and Grade 3 in 50%. Survival was unrelated to grade, but highly dependent upon the stage and therapy method. 5-year survival was 100 % for the stage I; 37,5 % — for the stage II; 17 % — for the stage III and 29 % — for the stage IV. These results lead to conclusion that postoperative therapy, including postoperative radiation therapy for patients with the stage II, stage III and stage IV is necessary.

© М. Н. АФРИКЯН, К. И. ЖОРДАНИЯ, 1990

УДК 618.11-006.6-078.73-097

М. Н. Африкян, К. И. Жордания

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КАРБОГИД-РАТНОГО АНТИГЕНА СА 125 В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

НИИ клинической онкологии

Ранняя диагностика злокачественных опухолей яичников остается актуальной проблемой. Наибольшее число публикаций, касающихся поисков надежного маркера рака яичников, посвящено карбогидратному антигену СА 125. В ходе исследования структуры и функции антигена было установлено, что СА 125 присутствует в эпителии кишечной трубки и его эмбриональных дериватах. Впоследствии антиген исчезает из нор-