Метастазы рака тела матки в придатки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

%

100

75

50

25

РШ

v

J___________L

РТПН

100

Jb-14)

.75

50

25

4

\

'4

{n-13) ' у с ?И(п-18)

''°III(r>-9)

РТПН

'I(n-7).

lIin-9)

4U(n-8)

.6

ШБ стадия

3 : 5. ■ ■ ... .

тип ДНК-гистограмм) . Больные: со II типом ДНК-гиетоГрамм, который представлен ' в основном анеуплоидными опухолями с низкими и умеренны-, ми показателями пролиферации, жили достоверно дольше, чём больные с III типом Д Н К- г и сто гр а м м. Выявленные различия1 свидетельствуют, что выживаемость больных зависит в большей степени, не столько от плоидностй опухоли, сколько; от активности в ней' Пролиферативных процессов,

ЛИ/Г.ЕРАТУРА : ; V '

Чистякова О.- В., Зубрихина Г. H., Роттенберг В. И:

‘ и др. //Ар*..пат:— 1986.— Т- 48, вып. 2,— С. 41—47.

2. de Aretxabala X., Yonemura Y.,~ ~Sugiyama К- et al. // Cancer, (Philad.) 1989,—Vol. 63, N 4,— P. 791—798.;

3. Ballantyne K- S.,;James P. D., Robins Я. A. et al // Brit. •

. .J.-Cancer.— 1987 — Vol. 56, N, 1,— P. 52—54.

4. Barlogie B.‘, Dr.ewinko B,, Schumann ]. et al. // Amer. J.

• Med.— 1980 — Vol. 69,— P. 195—203.

5. Bauer K. D:] Lincoln S. Т., Vera-Roman l. M. et'al. // Lab. Invest.— 1987.ТГ-. Vol. 57, N 3,— P. 329—385. ..

6. Kokal W:, Sheibani K-, HarädaJ. R. // J. A. M. A.— 1986,— Vol. 285.— P. 3123—3127.

>7. Kraemer K.-L., Feichter G. E., Hopker W. W. et al. // Aspekte der klinische Onkologie:-17. Dtsch. Krebskongress.—Muri-cheh, 1984.

8. Lindmo T. fl Cell Tiss: Kinet— 1982,—Vol. 15 — P. 197—

. 211. ■ v "■

9. Macartney J. C., Caniplejöhn R. S., Powell G. // J. Path.—

1986.—Vol. 148,—P. 273—277.

10. Schutte' B., Reynders M., Wiggers Th. //’Cancer Res.—

1987,—Vol. 47, N 10. P. 5494- 5496.

11. Wolley R. C.:, Schreiber K., Koss L. G. et al. // J. nat.

Cancer Inst.— 1982.— Vol. 69.—P. 15—22. -

• _ ' , ' Поступила 24.04.90

FLOW-CYTOMETRY IN THE PRO014OS.IS OF GASTRIC AND COLORECTAL CARCINOMA- .

G. N. Zubrikhina, О. V. Tchistjakova, V. I. Rottenberg, A. M. Nechipay *' (.

Tumor DNA distribution on ploidy and proliferative activity was studied in , 161 cases- of gastric (94) and colorectal carcinoma (67) by flow cytometric analysis. By combining DNA ploidy and S-phase fraction of cells (SPF) there were defined three types of DNA histograms: diploid tumors with low -SPF of cells (I type); diploid tumors with relatively high (SPF 7 %), and aneuploid tumors: with intermediate or unevaluable SPF were‘classified as type II; and aneuploid

Рис. 3, 5-летняя выживаемость больных РЖ и РТПК с разными типами ДНК-гистограмм при различных стадиях заболевания. "

* а — I—ША стадия; б — ШБ стадия;' в ШБ—-ГУ стадия.,

Jumors- with high number of aneuploid cells and high SPF was classified as III type. Poor-differentiated adenocarcinoma was found to. be connected predominantly .with third type of: DNA histograms. 5 year "survival of patients with I type of DNA histograms was higher in every; stage of disease than those of patients with III types of DNA histograms. II type of' DNA histograms was assotiated with intermediate' prognosis. Aneuploid tumors with high .proliferative activity-.have an unfavorable prognosis.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 .

'I . I' ,

УДК 618.14-006.6-033.2:618.13 '

В. И. Пескова, В. П. Козаченко, В. В. Баринов МЕТАСТАЗЫ РАКА ТЕЛА МАТКИ В ПРИДАТКИ

НИИ клинической онко4огии

В последние годы во многих стр&нах мира отмечается рост- заболеваемости раком тела матки., В ряде развитых стран .рак эндометрия переместился на. первое место в структуре онкогине-кологической заболеваемости, что связано с увели-, чением продолжительности жизни женского населения, с ростом Частоты и выраженности развития обменно-эндокринных нарушений, ведущих к анобуляции, гиперэстрогёнии, ожирению, нарушений функции печени.

Подавляющее большинство больных раком эндометрия (около 70 %) выявляется на ранних стадиях заболевания, около трети пациенток приходится на долю распространенных форм рака.

Течение заболевания тесно связано с биологическими свойствами опухоли эндометрия, осо,-; бенностями уее. роста и распространения.

Опухоль, прорастая миегметрий, серозный покров матки, нарушает целостность лимфатическо-'го сплетения, расположенного субсерозно, и способствует лимфогенному метастазированию.

Наличие метастазов рака .эндометрия в боль-• шом сальнике, по париетальной и висцеральной брйшине, по брюшине позадиматочного пространства предполагает имплантационное распространение опухоли.

Частота метастатического поражения придатков матки при раке эндометрия, по данным различных авторов., колеблется-от 0,8 % [2] до 7,5 % [1, 3, 4]. ; - „

По данным гинеколйгическои , клиники ВОНЦ АМН СССР, включающим результаты радикаль^

ного лечения 610 'больных раком эндометрия за последний 15-летний период, метастазы в придатки матки были обнаружены у 18 вольных (2,9 % от общего числа бол-ьных раком эндометрия).

Большинство, пациенток были в возрасте до 60 лет (средний возраста 56,7 года)!

Оперативное вмешательство с учетом степени •распространенности опухоли, общего состояния, больных выполнялось в объеме простой илц расширенной экстирпации матки с придатками.

У 12 из 18 больных раком эндометрия с метастазами в придатки матки был резецирован большой сальник. В дальнейшем хирургическое лечение у всех 18 больных было дополнено дистан--цйонной гамма-терапией на область малого таза в общей дозе 36—44 Гр. У 12 из 18 больных^бы-ли проведены курсы химиотерапии и гормональ- ' ное воздействие. Химиотерапия назначалась, после окончания лучевого лечения и осуществлялась 4—6 курсами с включением препаратов цик-лофосфана, 5-фторурацила,^ метотрексата, адрйа-бластина, препаратов платины на фоне продолжительной (не менее года) гормональной терапии гестагенаМи: депостатом по 200 мг внутримышечно 1 раз в неделю либо 17-оксипрогестерона капронатом по 1 г 3 раза в неделіЬ.

Практически у всех больных раком эндометрия с метастазами в придатки при морфологическом .изучении удаленной опухоли обнаружена аденокарцинома средней или низкой степени дифферен- _ цировки с наличием значительной опухолевой * инвазии ц мышечную оболочку матки, у 3 из 18 больных отмечено прорастание опухоли до серозного покрова матки. .

Метастазы рака эндометрия в один яичник обнаружены у 10 больных, 5 больных имели двустороннее метастатическое поражение яичников,

2 —- метастазы в маточные трубы, .Г — одновременно, метастазы в маточную трубу и.яичник. Метастатическое поражение резецированного большего сальника имели 6 больных, причем у всех .6 больных отмечены тотальЯое прорастание, опухолью тела матки и двусторонние метастазы в яичники. Следует подчеркнуть, что распознаванию характера распространенности' опухоли в матке, придатках 'матки, внутренних органах помогают такие методы, как лимфография (прямая и радионуклидная), гистерография, гистероскопия, ультразвуковая томография, рентгеновская компьютерная томография, лапароскопия.

При макроскопических изменениях в ткани яичников во время операции при раке эндометрия возможен «овариальный» тип мета.стазирования и поэтому целесообразно дополнить объем вмешательства резекцией большого сальника.

Изучение отдаленных результатов лечения больных раком эндометрия с метастазами в'придатки матки свидетельствует о том, что-наиболее благоприятный прогноз достигнут у 12 больных, получавших комплексное лечение, включающее радикальную операцию, лучевое воздействие, химиотерапию с применением вышеперечисленных препаратов на фоне продолжительной гормоно-,терапии. ( ,

, 11 из 18 больных раком эндометрия с метастазами в придатки матки, получившие комплексное лечение, не.имеют рецидивов заболевания в сроки наблюдения от 1 года До 11 лет. 7 ,

Неблагоприятный прогноз отмечен при метастатическом поражении маточных труб, распространении опухоли по брюшной’ полости; эти больные погибли в течение полутора лет от начала -за - : болевания.

Практическое значение проведенного исследо,-ванйя заключается в том, что больным раком тела матки с метаста-тическим поражением яичников при оперативном вмешательстве показаны обязательная резекция большого сальника и проведение в последующем комплексного лечения с использованием химиотерапии, лучевого лечения и гормонального воздействия в зависимости от рецепторного статуса опухоли, 7 . ■

■ • ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман Я. В. Рак тела матки.— Кишинев, 1972. _

2. Серебров А. И. Рак матки.— Л.,1968. ' .

3. Heberling D., Hdffken Н., Kuhn E. et al. // Rev. Esp. Obstet..

Ginec.— 1983.— Vol. .42.— P. 165—168. : - '

4. "Larson D., Copeland-L., Gallager S. et al. // Cancer.—

1988,— Vol. 61.— P. 1528—1534.

• Поступила 16.05.90 ; ,

ADNEXAL METASTASES OF ENDOMETRIAL CARCINOMA V. I. Peskova, V. P. Kozachenko, V. V. Barinov ’i

Retrospective study of 18 patients with ovarian and tubaî métastasés of endometrial carcinoma was carried out. A depen-. dence between'tumour invasion and métastasés was noted. Measures which can be taken to improve tjie effectiveness of treatment are discussed..

і

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

© А. М. СИДОРЕНКО, 1991 УДК 618-006.04-07

А. М. Сидоренко

АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Отдел научных основ организации противораковой борьбы.

При разработке и осуществлении''мероприятий по противораковой.борьбе, по мнению экспертов

1-4 ' '

- Всемирной организации здравоохранения, наряду. < с данными- эпидемиологических исследований,' региональными особенностями, эффективностью и стоимостью реализации тех или иных мероприятий необходимо учитывать- состояние материальной базы здравоохранения — техническунэ оснащенность, обеспеченность\кадрами и т. д. [3-—5].

В связи с этим мы изучили состояние диагностики злокачественных опухолей в трех типах лечебно-профилактических учреждении с различ- -ным уровнем медицинского обслуживания: меди- "