CC BY
12Первичный храп и синдром обструктивного апноэ сна как факторы развития тубарных и слуховых нарушений
Пихтилева Наталья Алексеевна,
аспирант кафедры лор и глазных болезней ГБОУ ВО «Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, [email protected]
Старкова Лариса Николаевна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лор и глазных болезней ГБОУ ВО «Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, [email protected]
Первичный храп (ПХ) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) способствует развитию ряда тяжелых заболеваний, связанных с кислородным голоданием. Целью данного исследования было изучение влияния ПХ и СОАС на слуховую функцию. Обследован 61пациент. Обследуемые были разделены на 2 группы по признаку наличия ПХ или СОАС. Исследование показало высокую распространенность сенсоневральных нарушений: 60% в группе пациентов с ПХ и 61,2% в группе пациентов с СОАС и зависимость слуховых нарушений от давности храпа . Ключевые слова: храп, апноэ, слуховая функция, аудио-метрические нарушения.
п
с
<
6 00
о
см
Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) страдает 5% населения земного шара. Одним из ярких проявлений СОАС является храп, который имеет различный характер и зависит от уровня, степени и периодичности обструкции верхних дыхательных путей. У таких пациентов храп представляет собой звуковой эффект, возникающий из-за вибрации мягких тканей ротоглотки вследствие затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути во время сна [1,2,3]. Избыточный вес также способствует появлению храпа, так как возникающая жировая инфильтрация тканей стенок глотки делает их более дряблым [1,4]. Возникающий при храпе шум достигает интенсивности от 20 до 80 дБ [1].Частотные параметры храпа варьируют от 40 до 3000 Гц и соответствуют разным уровням обструкции дыхательных путей [1,3]. У лиц с первичным храпом (ПХ) без СОАС основная частота звука храпения находится в пределах 40-60 Гц, а у пациентов, имеющих ПХ и СОАС, основная частота звука при храпении соответствует 1000-3000 Гц [1].
По данным ряда авторов [1,2,3], ПХ является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. Повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей, возникающие во сне, также играют значительную роль в развитии артериальной гипертензии, нарушении сердечного ритма, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, а также других заболеваний, связанных с кислородным голоданием. Однако, малоизученным вопросом является состояние ту-барной и слуховой функции у больных ПХ и СОАС [1,6].
Цель исследования: изучение аудиологических показателей, проявлений тубарной и слуховой дисфункции у пациентов с ПХ и СОАС
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры ЛОР и глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, сурдо-логического кабинета для взрослого населения клинической больницы имени Н.А.Семашко и лаборатории сна санатория "Сосновый бор". В исследовании участвовало 40 мужчин и 21 женщина в возрасте от 28 до 74 лет, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 30 больных с ПХ, вторую - 31 с СОАС. Давность храпа у пациентов с ПХ составила от 1 года до 25 лет, в среднем храп отмечался 9,1 год .В группе
пациентов с СОАС давность храпа была от 2 до 30 лет ,в среднем составила12,1 год
Обе группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Характеристика больных ПХ и СОАС по полу и возрасту представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика больных с ПХ и СОАС по полу и возрасту
Группы Пол и возраст
боль- 21- 30 31- 40 41 50 51 60 61- 70 71- 80
ных лет лет лет лет лет лет
муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен
ПХ 1 - 1 1 6 4 5 4 5 2 1 -
СОАС 1 - 1 1 7 3 6 4 5 2 1 -
Всего 2 - 2 2 13 7 11 8 10 4 2 -
Результаты и анализ исследований. Полученные слуховые изменения у пациентов с ПХ и СОАС представлены в таблице 3.
Таблица 3
Слуховые нарушения у пациентов в группе ПХ и группе СО-АС
Характер нарушения слуховой функции Количество пациентов с храпом без СОАС Количество пациентов с храпом и СО-АС
Нарушение слуха по звуковосприятию 18 19
Нарушение слуха по смешанному типу 11 10
Нормальный слух 1 2( нарушения при баронагрузочном тесте)
Итого 30 31
Индекс массы тела (ИМТ) у пациентов колебался от 30 до 42, в среднем составил 33,05±0,24. Средние показатели индекса массы тела в группе пациентов с ПХ и СОАС примерно одинаковыми и соответственно составили 33,2±0,24 и 32,9±0,24. Характеристика обеих групп больных по ИМТ представлена в табл. 2.
Таблица 2.
Группы Индекс массы тела
боль- 30 31 32 33 34 35 38 39 40 42
ных
ПХ 4 4 7 2 5 5 1 1 1 -
СОАС 6 1 6 3 4 3 1 1 1 1
Все пациенты заполняли анкеты, составленные с использованием критериев, необходимых для постановки диагноза "первичный храп" или СОАС по Международной Классификации Расстройств Сна (МКРС) [1], содержащие вопросы о давности и интенсивности храпа, наличию или отсутствию апноэ, о качестве сна, наличию или отсутствию дневной сонливости, понижения работоспособности и другие аналогичные вопросы .Анкетирование и использование визуально-аналоговой шкалы позволило выбрать для исследования пациентов со средней и тяжелой степенью первичного храпа[7]
.Наличие или отсутствие СОАС устанавливалось с помощью полисомнографии или пульсок-симетрии.. Всем больным проводилась лор- эндоскопия , тональная пороговая аудиометрия[5] с определением средней потери слуха на четырех частотах (0,5, 1, 2, 4 кГц) , тимпанометрия и баронагрузочные тесты, и измерение индекса массы тела.
Все слуховые расстройства возникли на фоне ПХ или СОАС. Все пациенты отмечали неприятные ощущения в ушах (шум, щелчки, постукивание), некоторые жаловались на ухудшение слуха.
В исследование не включались больные с полипами и новообразованиями полости носа и глотки, рубцовыми изменениями устьев слуховых труб, острыми респираторными инфекциями, острыми и хроническими средними отитами.
В первой группе (пациенты с ПХ без СОАС) были получены следующие данные:
у 1 пациента отмечался нормальный слух, изменения выявлялись только при баронагрузочном тестировании слуховой трубы. У 11 пациентов отмечалась смешанная форма тугоухости со средним повышением порогов слуха 28,8± 1,7 дБ, Ме (меди-ана)-28дБ костно-воздушный интервал составлял от 10 до 30дБ, в среднем 17,2±0,9 дБ. У 18 пациентов отмечено снижение слуха по звуковосприятию со средним повышением порогов слуха 29,3±2,1 дБ. Ме-31,5 дБ. Все аудиограммы имели нисходящий тип, начиная с частоты 1000 или 2000 Гц.
Во второй группе (пациенты с СОАС) у двух пациентов не выявлено изменения порогов слуха при аудиометрии, изменения были зафиксированы при проведении баронагрузочных тестов при исследовании функции слуховой трубы.
У 10 пациентов отмечена смешанная форма тугоухости. Повышение порогов слуха составило в среднем 37,2±2,2 дБ, Ме-37,5дБ с костно-воздушным интервалом в среднем до 21,5±0,8 дБ.
19 пациентов имели снижение слуха по звуко-восприятию, среднее повышение порогов слуха составило32,89±3,7 дБ Ме-35дБ, у 18 пациентов имелся нисходящий тип аудиограммы, у одного пациента аудиограмма была плоская. У 17 пациентов снижение слуха было симметричным, у 2 пациентов имелось ассиметричное понижение слуха. Полученные данные показали, что средние величины снижения слуха по типу нарушения зву-ковосприятия в сравниваемых группах больных мало различаются При оценке .полученных результатов по критерию Фишера установлено, что исследуемые эффекты проявляются достаточно схоже в обеих группах пациентов.
Как видно из рис..1, в процентном выражении снижение слуха по звуковосприятию составляет в группе больных с ПХ- 60%, а в группе больных с СОАС- 61,2%. Смешанные формы тугоухости наблюдались у 32,2% пациентов с СОАС и у 36% пациентов с ПХ.
Высокую степень изменений в части звуковос-приятия у больных с ПХ и СОАС можно объяснить в первую очередь влиянием шума, возникающего при храпе, на кохлеарный аппарат улитки.
в У X
ДА
> о-
X
т гп А о п гп т;
о
-С ГП
о т; О
О и Д
о
-о О ГО 0-Я
Рис.1. Соотношение средних показателей понижения слуха при разных типах снижения у пациентов с СОАС и ПХ.
Сопровождающая ПХ и СОАС гипотония и дистрофия мышц мягкого неба, участвующих в том числе и в нормальном функционировании слуховой трубы, объясняет заметный процент кондуктивного компонента при фиксировании смешанных форм тугоухости в обеих группах наблюдения.
Заключение. В обеих исследованных группах пациентов с ПХ и СОАС одинаково превалировали сенсоневральные нарушения (60 % и 61,2% соответственно), аудиометрические кривые были симметричными и имели нисходящий тип. При исследовании корреляции между давностью храпа и уровнями повышения порогов слуха в группе больных ПХ коэффициент корреляции Пирсона составил 0,7833 (р=0.05), в группе пациентов с СОАС коэффициент корреляции между давностью храпа и слуховыми нарушениями составил 0,9357 ( р = 0.05). Анализ проведенных исследований показал, что при сопоставимых в обеих группах больных давности храпа, возрастных показателей и данных ИМТ, у пациентов с СОАС коэффициент корреляции между заболеванием и уровнем слуховых нарушений и средний показатель слуховых потерь были выше, чем у больных с ПХ. Можно полагать, что при первичном храпе и синдроме обструктивного апноэ сна патологический шум и кислородное голодание являются причиной развития клинически значимой тугоухости. Поэтому, кроме традиционного обследования таких больных необходимо применять аудиологические методы, а также шире использовать консервативное или хирургическое лечение в целях профилактики тугоухости.
Литература
1.Вейн А.М., Елигулашвили Т.С. ,Полуэктов М.Г.Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания ,связанные со сном: клиника, диагностика, лечение .М.:Эйдос Медиа,2002.310с.
2.Блоцкий А.А. Опыт хирургического лечения пациентов с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ. Российская риноло-гия.2014.№2.с.46-48.
З.Эсенбаева А.К .Влияние затрудненного носового дыхания на храп и синдром обструктивного апноэ сна. Автореферат дисс...канд.медицинских наук. М. 2011.25с
4.СтарковаЛ.Н.Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении. Автореферат дисс.канд.медицинских наук.М.2004.26с.
5.Альтман И.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии .М:ДМК Пресс.2003.360с
6.Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea //Principles and Practice of Sleep Mtdicine:2-nd ed.—Philadelphia: Harcourt Brace & Company.-1994.P. 667-677.
7.Панин В.И., Пихтилева Н.А. Алгоритм диагностики храпа и сонного апноэ у больных с обструк-тивными изменениями полости носа и глотки. Вестник РУДН ,Серия" Медицина"2016 №1 с 75-80
The Comparison of audiometric characteristic of patients with
primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome Pihtilyeva N.A, Starkova L.N.
Ryazan Medical University named after Academician I.P. Pavlova Primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome contribute to the development of a number of illnesses that cause oxygen deprivation. The purpose of this research is the study of the effects of primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome on the sense of hearing. 61 patients were studied. The subjects were divided into two groups, based on the presence of snoring or obstructive sleep apnea syndrome. The results show a wide spread of sensorineural disorders: in 60% of patients with primary snoring and in 61.2% of patients with obstructive sleep apnea syndrome. A correlation between the severity of hearing loss and the duration of snoring was found. Keywords: snoring, apnea, hearing function, audiometric disorders. References
1.Vein A.M., Yeligulashvili T.S. ,Polouektov M.G. Sleep apnea and other sleep related breathing disturbances: clinical features, diagnosis and treatment. Ados Media .2002. 310p (in Russian)
2.Blotsky A.A The experience of surgical treatments of patients with snoring phenomenon and obstructive sleep apnea syndrome. Russian Rhinology.2014.№2. p. 46-48
3.Esenbaeva A.K The influence of strained nasal breathing on snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Synopsis by a candidate of medical sciences.M.2011.p 25
4.Starkova LN Surgical treatment of snoring in anatomic and clinical lighting. Synopsis by a candidate of medical sciences. M.2004.p26
5.Altman Ya.A., Tavartkiladze G.A. Handbook on audiology. DMK Press Mos^w 2003. 360p (in Russian)
6. 6,Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive
sleep apnea //Principles and Practice of Sleep Mtdicine:2-nd ed.—Philadelphia: Harcourt Brace & Company.-1994.P. 667677.
7 Panin V.l., Pikhtileva N.A. Diagnostical algorythm of detecting snore and sleep apnoea in pations with nasal and pharyngeal obstruction. Vestnik Rossijskogo universiteta druzby narodov. Seria Medicinа2016 № 1 75-80
n
с
<
e 00
0
CM ^
01
