Влияние храпа на состояние тубарной функции у больных первичным храпом и синдромом обструктивного сонного апноэ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Влияние храпа на состояние тубарной функции у больных первичным храпом и синдромом обструктивного сонного апноэ

Пихтилева Наталья Алексеевна,

аспирант кафедры Лор и глазных болезней ГБОУ ВО «Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, pixtileva@gmail.com

Старкова Лариса Николаевна,

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Лор и глазных болезней ГБОУ ВО «Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова», Министерства Здравоохранения Российской Федерации, StarkovaLarisa12235@gmail.ru

Целью данного исследования было изучение влияния первичного храпа (ПХ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на функцию слуховой трубы. Обследовано 89 пациентов с ПХ и СОАС. Храп и СОАС устанавливался на основании анкетных данных и полисомноргафии . Состояние тубарной функции исследовалось при тимпанометрии и тестировании слуховой трубы по стандартным методикам на аудиометре АА 222.Всем пациентам проводился осмотр лор-огранов, пациенты с новообразованиями, полипами или острым воспалением лор-органов исключались из исследования. Контрольная группа включала 50 человек без храпа и СОАС. Исследование показало, что храп. и СОАС являются фактором риска развития тубарных нарушений. С помощью критерия х2(критерий хи квадрат) Пирсона равного 25,0066 при р <0,001(с поправкой Йетса-23,314 при р <0,001) установлена статистически значимая связь между ПХ и СОАС и развитием дисфункции слуховой дисфункции. Первичный храп и синдром обструктивного апноэ сна способствует развитию тубарной дисфункции

Ключевые слова: храп, апноэ, тубарная функция, тимпано-метрия.

п

с <

6 о

0 см

01

Введение. Храп выявляется у 95% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), но может быть и самостоятельным заболеванием [4,10]. Храп отмечается у 20% мужчин и 5% женщин после 30лет и более 60% мужчин и 40% женщин после 60 лет. СОАС и ПХ отмечается у 111 % населения [ 1, 3, 8, 11]

Общепризнанным и неоспоримым фактом является то, что храп возникает при вибрации мягких тканей глотки и мягкого неба [1]

Одной из причин дыхательных расстройств во сне является снижение тонуса мускулатуры глотки, участвующей в дыхательном цикле, из-за чего происходит провисание мягкого неба. Дистонич-ное мягкое небо соприкасается с боковыми стенками глотки и корнем языка во время вдоха, нарушается баланс между силами, сближающими боковые, заднюю стенку глотки, небную занавеску [5,6]. Но даже у здоровых людей при переходе от бодрствования ко сну возможно возникновение храпа. В норме у здоровых людей в 1 и 2 стадии фазы медленного сна и фазу быстрого сна возможно возникновение дыхательных расстройств [4,8].

Мягкое небо имеет большое значение в жизни человека, участвуя в глотательной и голосообра-зовательной функциях, защите дыхательных путей от аспирации и высушивающего действия воздуха. Основным предназначением мягкого неба является разобщение носоглотки от ротовой части глотки во время глотания и фонации. При глотании мягкое небо направляется кверху и прижимается к задней стенке глотки, при этом мышцы нижнего отдела мягкого неба напрягаются так, что достигают задней стенки глотки в области [7.8]

В состоянии бодрствования мышцы мягкого неба действуют согласованно, обеспечивая нормальный дыхательный процесс за счет содружественной работы двух групп мышц мягкого неба, выполняющих функции расширителей ( мышца, напрягающая мягкое небо(m.tensor veli palatine, небно-язычная(m.palatoglossus) и небно-глоточная (m.palatopharingeus) мышцы) или сжимателей глотки (мышца, поднимающая мягкое небо-m. levator veli palatini). [5,6 ]

Гипотония орофарингеальных мышц глотки во время сна и патологическая податливость мягкого неба во время сна приводит к звуковому феномену храпа, а гипертрофия этих структур способствует развитию обструктивного апноэ. Патомор-фологическое исследование мягких тканей глотки, резецируемых у больных с СОАС и ПХ во время

операции, выявили множественные патологические изменения, характерные для хронического продуктивного воспаления с гипертрофией и атрофией мышечных волокон мягкого неба с фиброзными и жировыми включениями между ними.[7,8]

Функциональные и структурные изменения мышц мягкого неба могут привести не только к храпу и синдрому обструктивного апноэ сна ,но и к дисфункции слуховой трубы, а соответственно и к снижению слуха.

Слуховая труба (tuba auditivae) не имеет собственных мышц. Открытие и закрытие слуховой трубы осуществляется мышцами мягкого неба

Нормальное функционирование слуховой трубы и вентиляция барабанной полости является важным условием хорошего слуха. Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к снижению внутрибарабанного давления, что в свою очередь ухудшает подвижность механических структур среднего уха и жидкостных сред лабиринта. Совокупность этих процессов может приводить к ухудшению звукопроведения. [2]. Установлено также, что к нарушению функции слуховой трубы приводит не только функциональные и структурные нарушения в отдельных мышцах мягкого неба, но и нарушение их содружественной работы [2].

Для диагностики храпа и СОАС используются различные методики анкетирования и самонаблюдения, но решающим методом является по-лисомнография, которая позволяет установить факт апноэ, индекс апноэ, уровень десатурации и многие другие жизненно важные параметры [1,3,4 10].

Состояние тубарной функции можно оценить по данным тимпанометрии Тимпанометрия позволяет установить показатели внутрибарабанно-го давления, в том числе и при выполнении нагрузочных проб Тойнби Вальсальвы.[2, 9] Классификация тимпанограмм проводится в соответствии с классификацией J.Jerger (1970),которая обозначает нормальные показатели функционирования слуховой трубы как тимпанограмму типа А, гипофункция слуховой трубы чаще всего имеет тип С., а нарушения при тестировании слуховой трубы представляют собой малые( менее 10daPa) изменения внутриба-рабанного давления при выполнении пробы Тойнби или Вальсальвы.

Цель работы :выявить влияние храпа и СОАС на развитие тубарной дисфункции .

Материалы и методы. На кафедре глазных и ЛОР болезней ФГБОУ ВО РязГМУ им. ак. Павлова обследовано 89 больных, из них с СОАС -34 пациента , с ПХ -55пациентов .Все пациенты подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

В группе пациентов с СОАС было 25 мужчин и 9 женщин, среди пациентов с ПХ было 31 мужчина и 24 женщины. Давность первичного храпа составила от 0.5 до 30 лет, в среднем 7.3 года. Давность храпа в группе пациентов с СОАС со-

ставила от 2 до 30 лет, в среднем 11,8 лет. Средний возраст пациентов составил 47,43

Всем обследуемым проводился опрос -анкетирование с изучением жалоб и давности храпа, наличия \ отсутствия СОАС, исследование лор - органов, тимпанометрия с тестированием слуховой трубы и полисомнография. Критерии исключения. Пациенты с новообразованиями, полипами или острым воспалением лор-органов исключались из исследования

При интерпретации результатов тимпаномет-рии учитывался тип тимпанограммы и результаты тестирования слуховой трубы(ETF-тест).

В качестве группы сравнения обследовано 50 здоровых лиц без ПХ и СОАС. Средний возраст в контрольной группе составил 40,9 лет.

Результаты. Выявленные изменения орофа-рингельных структур у пациентов с привычным храпом: у 19 (34) пациентов отмечена начальная гипертрофия мягкого неба; у 30(56%) больных отмечалась явная гипертрофия язычка, мягкого неба, небных миндалин; у 3(5%) больных - парусное мягкое небо; у 3(5%) больных имелись рубцо-вые изменения мягкого неба, небных ниш после выполненных ранее оперативных вмешательств. У пациентов с СОАС изменения орофарингеаль-ных структур включали: 1пациент (3%)- начальная гипертрофия мягкого неба, у 3(9%) пациентов отмечены послеоперационные рубцовые изменения в области мягкого неба, небных ниш; у 30(88%) отмечалась явная гипертрофия язычка. У 8 пациентов (24%) имелась гипертрофия небных миндалин

Со стороны полости носа у пациентов с первичным храпом без СОАС у 14 пациентов (25%) обнаружено искривление перегородки носа и гипертрофия носовых раковин с нарушением функции носового дыхания, у 2 пациентов (4%) ранее выполнена хирургическая операция в полости носа.

При проведении тимпанометрии и нагрузочных тестов слуховой трубы у пациентов с храпом без СОАС и у пациентов с СОАС получены данные, которые представлены в табл. 1.

Таблица 1

Тимпанограммы у больных с первичным храпом и храпом с СОАС

Тимпанограмма Пациенты с храпом без СОАС Пациенты с храпом с СОАС

Тип С 21(38%) 7(20%)

Тип А и нормальные баро-нагрузочные тесты 18(33%) 7( 20%)

Тип А и нарушенные баро-нагрузочные тесты 16(29%) 20( 60%)

Итого 55(100%) 34(100%)

В группе пациентов с ПХ у 18 пациентов(33%) функция слуховой трубы не нарушена, у 37 паци-ентов(67%) отмечалась явная ( тип С) или скрытая (нарушения в тесте слуховой трубы) тубарная дисфункция . Аналогичные данные получены у пациентов с СОАС:В этой группе нормальная функция слуховой трубы отмечена у 7(20%) пациентов, нарушение функции слуховой трубы отмечено у 27 пациентов(80%).

в У X

ДА

> о-

X

т гп А о п m т;

о

-С

m о т; О

О

З

Д О -о О ГО 0-Я

со

с

<

е

о>

о сч

В нашем исследовании давность первичного храпа до развития признаков дисфункции слуховой трубы составила в среднем 6,8 ±4 года

У пациентов с храпом и СОАС появление ту-барных нарушений возникало в среднем через 6,5 ± 3,2 года после появления храпа.

Таким образом, нарушение тубарной функции у пациентов с ПХ зарегистрировано в 67% наблюдений, а у пациентов с СОАС- в 80% наблюдений.

В контрольной группе (50 пациентов) получены следующие результаты: начальная гипертрофия мягкого неба зафиксирована у 6 пациентов, у 14 пациентов отмечено отклонение перегородки носа с нарушением носового дыхания, у 2 пациентов септопластика была выполнена ранее, у 4 пациентов отмечалась гипертрофия небных миндалин 1 ст, у 1 пациента -рубцовое изменение небных ниш вследствие выполненной ранее тонзилэктомии.

Состояние тубарной функции у наблюдаемых контрольной группы представлено в таблице 2.

Таблица 2

Тимпанограмма Тип С Тип А и нормальные баронагрузочные тесты Тип А и нарушенные баронагрузочные тесты

Пациенты контрольной группы 3(6%) 36(72%) 11(22%)

Как видно из таблицы, в контрольной группе тубарная функция нарушена в 28% случаев.

Соотношение тубарной дисфункции в различных группах наблюдения представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Процент выявленных тубарных нарушений в различных группах наблюдения.

Отмечается значительное увеличение наблюдений тубарных нарушений у храпящих пациентов.

Анкетирование и полисомнография позволили установить, что храп отмечался у всех 89 пациентов и составлял от 10 до 50% времени сна, в среднем-29,9% ±1,3%.

Средние значения десатурации составили от 94,7% до 62,8% при норме 90%.

В исследованных группах(ПХ и СОАС) индекс апноэ\гипопноэ зафиксирован от 0,3 до 69,4/ час ( норма 5\ час).

Проведено изучение связи храпа как фактора риска развития тубарной дисфункции с помощью критерия х2(критерий хи квадрат) Пирсона. При

расчете проведена оценка значимости различий исходов( тубарная дисфункция или ее отсутствие) в зависимости от воздействия фактора риска ( храп во сне) с критерием х 2Пирсона равным 25,0066 при р <0,001(с поправкой Йетса-23,314 при р <0,001).Также проведена статистическая оценка силы между фактором риска ( храп) и ис-ходом( тубарная дисфункция) .Установлено, что имеется относительно сильная связь(ф-критерий равен 0,425), теснота связи -средняя (критерий сопряженности Пирсона равен 0,391), нормированное значение коэффициета Пирсона составило 0,553,что свидетельствует об относительно сильной связи между храпом во сне и тубарной дисфункцией.

Таблица 3

Соотношение длительности храпа во сне и тубарных изменений.

Длительность храпа Отсутствие ту- Изменения на тимпанорамме

во сне( в %от време- барных наруше- Тип А и изменения Тип С

ни сна) ний при нагрузочном тестировании слуховой трубы

0-10% 13 9 0

11-20% 8 6 6

21-30% 3 8 9

31-40% 1 6 9

41-50% 0 7 4

Выводы. Полученные данные позволяют утверждать, что возникающие при первичном храпе и при синдроме обструктивного апноэ сна изменения в мышцах мягкого неба приводят к нарушению функционирования слуховой трубы, что в свою очередь способствует развитию различных форм тугоухости , а храп как первопричина остается не диагносциро-ванным. Своевременная диагностика первичного храпа и синдрома обструктивного апноэ сна , хирургическая коррекция измененных назо- и орофарин-геальных структур будут способствовать сохранению тубарной и слуховой функции.

Литература

1. Блоцкий А.А. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ/ А.А. Блоцкий, М.С.Плужников Санкт-Петербург.2002.с 102

2. Бобошко М.Ю. Слуховая труба/ М.Ю. Бобош-ко, А.И.Лопотко. Санкт -Петербург.Диалог.2014

3. Бузунов Р.В. Нехирургические методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / Р.В. Бузунов, В.Е. Ерошина. Российская риноло-гия.2002 №1 с 22-27

4 .Вейн А.М..Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение .М.:Эйдос Ме-диа,2002.310с.

5. Овчинников Е.Л.Храпение: биофизические механизмы, физиологические и клинические проявления эффекта.Ч.1/ Е.Л. Овчинников и др.// Российская оториноларингология. 2007№3 с 9-13.

6. Овчинников Е.Л.Храпение: биофизические механизмы, физиологические и клинические проявления эффекта.Ч.2/ Е.Л. Овчинников и др.// Российская оториноларингология. 2007№6 с 98104.

7. СтарковаЛ.Н.Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении. Автореферат дисс...канд.медицинских наук.М.2004.26с.

8. Старкова Л.Н. Изучение топографо-анатомического строения мягкого неба в свете хирургического лечения храпа и синдрома об-структивного апноэ сна \ Л.Н. Старкова, Н.А. Пихтилева, А.В. Рондалева. Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии .Материалы межрегиональной научной конференции студентов,врачей ученых и преподавателей вузов России. Рязань 2017г с 126-132

9. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии .М:Медицина.2013.676с

10. Эсенбаева А.К .Влияние затрудненного носового дыхания на храп и синдром обструк-тивного апноэ сна. Автореферат дисс.канд.медицинских наук. М. 2011.25с

11. Terry Young. Linda Evans, Laurel Finn, Mari Palta. Estimation of the Clinically Diagnosed Proportion of Sleep Apnea Syndrome in Middle-aged Men and Women. , Sleep20(9) 704-706

The effect of snoring on the state of auditory tube function in patients with primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome Pikhtileva N.A., Starkova L.N.

Ryazan Medical University named after Academician I.P. Pavlova

The purpose of this study was research into the effects of primary snoring (PS) and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) on the functions of the audotiry tube. 89 Patients with PS and OSAS were investigated. PS and OSAS were confirmed on the basis of questionnaires, polysomnography or pulse oxi-metry. The condition of the auditory tube functions were tested with tympanometry and by using standard checks on a AA 222 audiomter. All patients were subjected to health evaluations of their ear, nose and throat (ENT). Patiens with neoplasms, polyps or ENT organ inflammation were excluded from the study. The control group consisted of 50 people with no PS or SOAS. The research concluded that PS and SOAS are a risk factor for the development of auditory tube disorders. A statistically significant relationship between PS and SOAS and the development of auditory dysfunction was established using the Pearson x2 criterion equal to 25,0066 at p <0,001 (with Yates correction-23,314 at p <0,001). Primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome contribute to the development of tubal dysfunction. Key words: snoring, apnea, auditory tube function, tympa-nometry.

References

1. Blotsky A.A. The phenomenon of snoring and obstructive sleep

apnea syndrome / A.A. Blotsky, M.S. Pludnikov St. Peters-burg.2002.c 102

2. Boboshko M.Yu. Auditory tube / M.Yu. Boboshko, A.I. Lopotko.

Saint -Petersburg.Dilogue 2014

3. Buzunov R.V. Non-surgical treatment of snoring and obstructive

sleep apnea / R.V. Buzunov, V.E. Eroshin. Russian rhinology, 2002, No. 1 pp. 22-27 4 .Vayne A.M.Sleep apnea syndrome and other sleep disorders associated with sleep: clinic, diagnosis, treatment .M .: Eidos Media, 2002.310s.

5. Ovchinnikov, EL. Snoring: biophysical mechanisms, physiologi-

cal and clinical manifestations of the effect. CH.1 / E. L. Ovchinnikov et al / / Russian otolaryngology. 2007№3 from 913.

6. Ovchinnikov, EL, Snoring: biophysical mechanisms, physiologi-

cal and clinical manifestations of the effect. CH.2 / E. L. Ovchinnikov et al / / Russian otolaryngology. 2007№6 from 98104.

7. StarkovL.N. Surgical treatment of snoring in anatomical and clinical coverage. Abstract of Diss ... candidate of medical sci-ences.M.2004.26s.

8. Starkova L.N. Study of the topographic-anatomical structure of

the soft palate in the light of the surgical treatment of snoring and obstructive sleep apnea \ L.N. Starkova, N.A. Pikhtilev, A.V. Rondalev. Actual problems of clinical and experimental pathology. Materials of the interregional scientific conference of students, doctors, scientists and university professors in Russia. Ryazan 2017 from 126-132

9. Tavartiladze G.A. Clinical Audiology Guide .M: Medicine 2013.676s

10. Esenbayeva AK. Effect of obstructed nasal breathing on snoring and obstructive sleep apnea. Abstract of Diss ... candidate of medical sciences. M. 2011.25s

11. Terry Young. Linda Evans, Laurel Finn, Mari Palta. Estimation of Sleep Apnea Syndrome in Middle-Aged Men and Women. , Sleep20 (9) 704-706

6

У

X Д

s

m

X

H

А

Л

0-

X

tr

гп

А

О

П

m

т;

н

tr

П

о

S

X

S

-С

m

о

т;

О

О

З

Д

О

"О

О

ГО

0-

20

41