Научная статья на тему 'Первичный амилоидоз сердца'

Первичный амилоидоз сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1118
173
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Клиническая медицина
CAS
RSCI
PubMed
Область наук
Ключевые слова
АМИЛОИДОЗ / AMYLOIDOSIS / СЕРДЦЕ / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / HEART / КАРДИОМИОПАТИЯ / CARDIOMYOPATHY / ОБЗОР / REVIEW / HEART FAILURE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Демко И. В., Пелиновская Л. И., Соловьёва Ирина Анатольевна, Крапошина А. Ю., Гордеева Н. В.

Амилоидоз сердца заболевание, характеризующееся отложением в межклеточном пространстве нерастворимого белка амилоида, является одним из самых тяжёлых проявлений системного амилоидоза. Первичный амилоидоз сердца обладает широким спектром клинических проявлений, что затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, лечение. Длительное латентное течение и неблагоприятный прогноз делают крайне важной диагностику амилоидоза сердца на ранних стадиях заболевания. В статье освещается современная концепция патогенеза и морфологии амилоидоза, описаны клинические варианты течения, методы диагностики нарушения функции сердца, включающие биои иммунохимическое исследование крови и мочи, комплекс инструментальных методов исследования и золотой стандарт верификации депозитов амилоида биопсию различных органов и тканей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Демко И. В., Пелиновская Л. И., Соловьёва Ирина Анатольевна, Крапошина А. Ю., Гордеева Н. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PRIMARY CARDIAC AMYLOIDOSIS

Cardiac amyloidosis the disease which is characterized by deposition of insoluble protein amyloid in intercellular space is one of the most severe implications of systemic amyloidosis. Primary cardiac amyloidosis possesses a wide range of clinical implications that complicates well-timed diagnostics and, respectively, treatment. The long latent current and the adverse forecast do extremely important diagnostics of cardiac amyloidosis at early stages of a disease. The modern concept of pathogenesis and morphology of an amyloidosis is covered in article, the clinical options of a current, diagnostic methods of dysfunction of heart including bioand immunochemical blood analysis and urine, a complex of tool methods of a research and «the gold standard» of verification of deposits of amyloid a biopsy of various organs and tissues are described.

Текст научной работы на тему «Первичный амилоидоз сердца»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.12-003.821-021.3

Демко И.В., Пелиновская Л.И., Соловьёва И.А., Крапошина А.Ю., Гордеева Н.В., Мосина В.А.

ПЕРВИЧНЫЙ АМИЛОИДОЗ СЕРДЦА

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, Красноярск

Амилоидоз сердца — заболевание, характеризующееся отложением в межклеточном пространстве нерастворимого белка — амилоида, является одним из самых тяжёлых проявлений системного амилоидоза. Первичный амилоидоз сердца обладает широким спектром клинических проявлений, что затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, лечение. Длительное латентное течение и неблагоприятный прогноз делают крайне важной диагностику амилоидоза сердца на ранних стадиях заболевания. В статье освещается современная концепция патогенеза и морфологии амилоидоза, описаны клинические варианты течения, методы диагностики нарушения функции сердца, включающие био- и иммунохимическое исследование крови и мочи, комплекс инструментальных методов исследования и золотой стандарт верификации депозитов амилоида — биопсию различных органов и тканей.

Ключевые слова: амилоидоз; сердце; кардиомиопатия; сердечная недостаточность; обзор.

Для цитирования: Демко И.В., Пелиновская Л.И., Соловьёва И.А., Крапошина А.Ю., Гордеева Н.В., Мосина В.А. Первичный амилоидоз сердца. Клин. мед. 2017; 95 (11): 971—976. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-ll-971-976

Для корреспонденции: Соловьева Ирина Анатольевна — канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней № 2 с курсом ПО; e-mail: [email protected]

Demko I.V., Pelinovskaya L.I., Soloveva I.A., Kraposhina A.Yu., Gordeeva N.V., Mosina V.A. PRIMARY CARDIAC AMYLOIDOSIS

V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical university, Ministry of public health of the Russian Federation, 660022, Krasnoyarsk, Russia

Cardiac amyloidosis — the disease -which is characterized by deposition of insoluble protein amyloid in intercellular space is one of the most severe implications of systemic amyloidosis. Primary cardiac amyloidosis possesses a wide range of clinical implications that complicates well-timed diagnostics and, respectively, treatment. The long latent current and the adverse forecast do extremely important diagnostics of cardiac amyloidosis at early stages of a disease. The modern concept of pathogenesis and morphology of an amyloidosis is covered in article, the clinical options of a current, diagnostic methods of dysfunction of heart including bio- and immunochemical blood analysis and urine, a complex of tool methods of a research and «the gold standard» of verification of deposits of amyloid — a biopsy of various organs and tissues are described. Keywords: amyloidosis; heart; cardiomyopathy; heart failure; review.

For citation: Demko I.V., Pelinovskaya L.I., Soloveva I.A., Kraposhina A.Yu., Gordeeva N.V., Mosina V.A. Primary cardiac amyloidosis . Klin. med. 2017; 95 (11): 971—976. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-11-971-976

For correspondence: Irina A. Soloveva - MD, PhD; e-mail: [email protected] Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship .

Received 08 .11.16 Accepted 21.02.17

Амилоидоз — группа заболеваний, отличительным признаком которых является отложение в органах и тканях особого белка Р-фибриллярной структуры — фибриллярного гликопротеида — амилоида [1].

С позиций генерализации процесса амилоидоз разделяют на системные (генерализованные) и локальные формы [2]. Современная классификация амилоидоза основана на различиях амилоидогенных белков-предшественников; согласно этой классификации, в название типа амилоидоза входит аббревиатура, обозначающая белок-предшественник: AL (L — лёгкие цепи иммуноглобулинов), ATTR (TTR — транстиретин), AA (A — SAA, serum amyloid A — белок) и т. д. [3, 4]. Кроме того, амилоидные отложения содержат в незначительном количестве нефибриллярные компоненты, в том числе сывороточный P-компонент амилоида (SAP), аполипопротеин E, компоненты соединительной ткани (гликозаминогликаны, коллаген) и компоненты базаль-ной мембраны (фибронектин, ламинин) [5, 6].

Сердце является доминирующим органом-мишенью при системном амилоидозе, но при некоторых формах заболевания встречается его изолированное поражение.

В экономически развитых странах чаще встречаются основные типы амилоидоза, которые поражают сердце: амилоидоз лёгких цепей (AL), вторичный амилоидоз (AA), изолированный предсердный амилоидоз (IAA), сенильный системный амилоидоз (SSA) и семейный амилоидоз, ассоциированный с гемодиализом (FAP) [7].

Амилоидоз сердца представляет собой тяжёлое редко диагностируемое заболевание с высокой летальностью.

AL-амилоидоз (первичный, идиопатический амилои-доз) встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, как правило, в возрасте старше 50 лет.

Причиной развития AL-амилоидоза является дефект моноклональных популяций плазматических или

В-клеток костного мозга, которые продуцируют аномальный парапротеин, обладающий амилоидогенно-стью. Предшественники AL-амилоида — лёгкие цепи моноклонального иммуноглобулина (чаще Х-, реже к-типа). Известно, что субъединицы AL-фибриллярного белка в основном состоят из вариабельных участков лёгких цепей, отличительной способностью которых является физико-химическая нестабильность в растворе. Осаждаясь в тканях, эти белки образуют нерастворимые фибриллы амилоида [8, 9]. При этом дискразия плазматических клеток подобна той, которая наблюдается при множественной миеломе, но отличается от неё. Миелома может сопутствовать AL-амилоидозу в 10—15% случаев как отдельное, параллельное заболевание плазматических клеток и предвещает плохой прогноз.

Пациенты с AL-амилоидозом, как правило, имеют средний период выживаемости от 1 до 2 лет [10] и до 6 мес с момента возникновения застойной сердечной недостаточности. Другие формы амилоидоза сердца приводят к ухудшению прогноза [11—13].

Известно, что отложение амилоида и инфильтрация сердечной мышцы приводят к нарушению эластичности миокарда и как следствие к рестриктивной кардиомиопатии [14]. Непропорциональное септальное накопление амилоида может имитировать гипертрофическую кардиомиопатию с обструкцией выносящего тракта левого желудочка [15, 16].

Первичный амилоидоз поражает сердце более чем в 90% случаев [9], однако кардиомиопатия как единственное проявление заболевания встречается менее чем у 5% больных [14]. Амилоидоз сердца относят к инфильтративным кардиомиопатиям, но в патологический процесс может быть вовлечён и эндокард [17, 18], когда локальное утолщение сердечных клапанов амилоидом проявляется клапанной дисфункцией. Редко инфильтрация амилоидом проводящей системы может закончиться блокадой и синдромом слабости синусового узла.

Во всех случаях амилоид обнаруживают в интер-стиции миокарда в виде диффузных или узловых депозитов. Узловая амилоидная инфильтрация межжелудочковой перегородки может напоминать картину гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, что часто становится первоначальным диагнозом [11]. Вместе с тем чаще на секции находят диффузное утолщение межжелудочковой перегородки, утолщение стенок обоих желудочков встречается в 40—80% случаев, утолщение межпредсердной перегородки отмечается у 40% больных. Утолщение стенок сердца с ухудшением расслабления и податливости миокарда («резиновый миокард») приводит к повышению давления наполнения и развитию рестриктивной кардиомиопатии, для которой характерна дилатация предсердий, менее податливые желудочки при этом не дилатируют. У больных обнаруживают значительную вакуализацию кар-диомиоцитов, что, по данным литературы [9, 18], лежит

в основе повышенной эхогенности зернистого типа, часто наблюдаемой при ультразвуковом исследовании сердца. Эпикардиальные сосуды поражаются редко, а интрамуральные — почти в 90% случаев [13]. Диффузное поражение приводит к образованию множества очагов ишемии, субэндокардиальных инфарктов миокарда и в конечном итоге — к фиброзу, что также нарушает функционирование миокарда и приводит к нарушению ритма и проводимости [13, 18].

Основным клиническим проявлением амилоидоза сердца является рефрактерная к лечению застойная сердечная недостаточность [4, 12, 13, 17, 18]. У 23% пациентов с AL-амилоидозом сердечная недостаточность диагностируется уже в дебюте болезни и затем быстро прогрессирует, являясь причиной смерти у 40% больных [19]. Преобладают проявления правожелудочко-вой сердечной недостаточности, включая отёк нижних конечностей, гепатомегалию, асцит, повышение давления в яремных венах [13]. Прогрессирующая одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, лёгочная гипертензия отмечаются более чем у половины пациентов [12].Течение сердечной недостаточности при амилоидозе всегда характеризуется быстрым прогрессированием и резистентностью к терапии [11, 13, 18]. Боль в прекардиальной области или типичная стенокардия может встречаться у больных с поражением амилоидозом коронарных артерий, что можно объяснить вовлечением в процесс микроциркуляторного русла, однако изменения в коронарных артериях при этом отсутствуют [9, 17].

Распространённость нарушений сердечной проводимости несправедливо недооценена. Такие симптомы, как головокружение и обмороки, часто связывают с другими патологическими состояниями [19]. Описаны случаи внезапной сердечной смерти; при этом частота её возникновения составляет от 15 до 23% [20]. Причинами внезапной сердечной смерти являются высокие атриовентрикулярные блокады, желудочковые аритмии [21]. У части (5—27%) больных наблюдаются фибрилляция предсердий, приступы сердцебиений, орто-статическая гипотония, головокружение.

Диагностика амилоидоза сердца состоит из трёх этапов. На начальном этапе (1) следует заподозрить наличие заболевания (что часто затруднено из-за многочисленных неспецифических и системных симптомов) и гистологически подтвердить присутствие амилоида. Следующий этап (2) включает в себя подтверждение того, что сердце вовлечено в патологический процесс. И, наконец, необходимо определить точный тип амилоида (3), так как от этого зависят лечение и прогноз.

Изменения на ЭКГ не являются специфичными, встречаются у 90% больных [4]. При изучении ЭКГ наиболее характерным является снижение вольтажа менее 0,5 мВ в отведениях от конечностей, в грудных отведениях менее 1,0 мВ, что может служить ранним маркёром заболевания [22]. Кроме того, известны случаи регистрации «псевдоинфарктной» кривой у боль-

ных с AL-амилоидозом: патологический зубец Q, регистрируемый в грудных отведениях (Vj—V3), а иногда и в нижних отведениях (II, III и aVF). Формирование зубцов Q связывают с наличием фиброза и разобщением проводящих волокон миокарда отложениями амилоида. Ритм чаще синусовый. Фибрилляция предсердий и поражение проводящей системы возникают по мере прогрессирования заболевания. Возможно, это связано с обширным поражением предсердий, когда в них остаётся недостаточно миокарда для поддержания фибрилляции предсердий [23].

1. При амилоидозе сердца часто повышается уровень сывороточных маркёров кардиального повреждения. Недавно для определения прогноза заболевания стали использовать N-терминальный натрийурети-ческий пептид проВ-типа (NT-proBNP) и тропонины [24]. Показано, что у больных с поражением сердца при AL-амилоидозе концентрация NT-proBNP всегда выше 55 пмоль/л (высокочувствительный маркёр — значение NT-proBNP более 152 пмоль/л) [19]. Кроме того, отмечено, что при эффективной химиотерапии уровень NT-proBNP быстро снижается, а его снижение на 30% сопровождается улучшением прогноза [25]. Высокий уровень тропонина T или тропонина I в крови в момент установления диагноза считается важным предиктором неблагоприятного прогноза [12, 13].

2. Эхокардиография (ЭхоКГ) — ценный неинвазив-ный метод диагностики амилоидоза сердца — позволяет визуализировать выраженное утолщение стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, нормальный или уменьшенный размер камер обоих желудочков с одновременной дилатацией полостей обоих предсердий [26, 27]. Диастолическая дисфункция может быть ранним проявлением патологического процесса, тогда как систолическая функция сердца снижается при прогрессировании заболевания. На ранних стадиях амилоидоза при допплер-ЭхоКГ часто выявляется увеличение максимальной скорости раннего диастолического наполнения (E), которая значительно преобладает над таковой в период систолы предсердий (E/A > 1,5), и укорочение периода замедления скорости раннего наполнения, т. е. первый тип диастолической дисфункции [9, 12]. В процессе прогрессирования амилоидоза стенка сердца становится более жёсткой, давление в левом предсердии возрастает, что приводит к повышению скорости раннего диастолического наполнения и, таким образом, к псевдонормализации отношения E/A (второй тип диастолической дисфункции). В дальнейшем происходит значительное уменьшение позднего диастолического потока, что проявляется снижением растяжимости миокарда (третий, рестрик-тивный тип диастолической дисфункции) [12]. Пульсовой тканевый допплер по длинной оси позволяет обнаружить желудочковую дисфункцию на ранних стадиях болезни, пока ещё отсутствуют изменения фракции выброса [24]. Эхокардиографическая картина часто сопровождается гиперэхогенностью миокарда — так на-

зываемым зернистым свечением миокарда, что является характерной чертой амилоидоза сердца [13].

В ряде случаев для визуализации амилоидных отложений в миокарде может быть использована магнитно-резонансная томография, регистрирующая субэндокар-диальное накопление гадолиния, которое имеет высокую чувствительность и специфичность, особенно для AL-амилоидоза, но при этом не является предиктором выживаемости больных [28, 29].

Отношение к использованию для диагностики ами-лоидоза сердца сцинтиграфии с веществами, накапливающимися в миокарде, к которым присоединяют радиоактивные метки, на сегодняшний день неоднозначно. Показано, что 99mTc-DPD высокочувствителен в отношении сердечных амилоидных отложений, особенно у больных с типом ATTR. Бессимптомные сердечные отложения могут быть идентифицированы на ранней стадии, когда ЭхоКГ, сывороточный уровень сердечных биомаркёров и даже картина при магнитно-резонансной томографии остаются нормальными [30].

3. Эндомиокардиальная биопсия с гистологическим исследованием, окрашиванием конго красным при проведении микроскопии в поляризованном свете, имеет решающее значение для диагностики амилоидоза [31]: эффект двойного лучепреломления характерен только для амилоида. Дальнейшее иммуногистохимическое исследование или масс-спектрометрия позволяет охарактеризовать подтип амилоида [24]. Точное типиро-вание амилоидных отложений, степень вовлечения органа в патологический процесс, а также отдельные мутации определяют варианты лечения [32]. Наименее инвазивной является аспирация подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки, дающая 80— 90% положительных результатов [31]. Возможно проведение биопсии тканей прямой кишки или костного мозга [24, 33].

Для дифференциальной диагностики AL-амилои-доза и наследственных форм возможно использование ДНК-анализа [24].

Использование единственного теста — лазерной ми-кродиссекции в сочетании с масс-спектрометрией — позволяет идентифицировать все известные типы амилоида, поэтому указанный метод наиболее предпочтителен и достоверен, обещая в перспективе стать золотым стандартом, однако такие высокотехнологичные методы доступны пока лишь в специализированных центрах [4].

На сегодняшний день является актуальной разработанная ВОЗ классификация амилоидоза сердца, основанная на степени вовлечения сердца в патологический процесс [34]:

• I стадия: нет симптомов или признаков амилоидоза при биопсии или неинвазивном обследовании;

• II стадия: бессимптомное вовлечение сердца, подтверждённое с помощью биопсии или неинвазивного тестирования (например, толщина стенки левого желудочка более 1,2 см при отсутствии предшествующей

артериальной гипертензии или порока сердца или низкий вольтаж на ЭКГ без видимой причины);

• III стадия: компенсированное симптомное поражение сердца;

• IV стадия: декомпенсированная кардиомиопатия.

При лечении пациентов с амилоидозом сердца наиболее важным является уменьшение количества белков-предшественников, что может остановить рост отложений амилоида в тканях и способствовать уменьшению их количества. При AL-амилоидозе уменьшение количества белков-предшественников (лёгких цепей иммуноглобулинов) достигается элиминацией патогенного клона плазматических клеток при помощи химиотерапии, в том числе высокодозных режимов с поддержкой аутологичными стволовыми клетками костного мозга [8, 9, 13, 17, 31]. Наиболее распространённой схемой лечения является схема MDa: мелфалан с дексаметазо-ном. Применение высоких доз мелфалана (HDM) с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток периферической крови (SCT) в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения AL- амилоидоза [35, 36].

Благодаря регулярным модификациям химиоте-рапевтических схем в последнее время отмечается улучшение прогноза для пациентов. Доказана эффективность в лечении AL-амилоидоза бортезомиба (ингибитор протеасом), используемого в лечении множественной миеломы [4, 12, 13, 37]. Разрабатывается схема лечения амилоидоза сердца сочетанием талидомида с мелфоланом или циклофосфамидом и дексаметазо-ном [9, 37].

Присоединение застойной сердечной недостаточности и артериальной гипотензии на поздних стадиях заболевания, однако, ограничивает проведение химиотерапии и пересадки костного мозга в связи с высоким риском развития отёка лёгких и нестабильной гемодинамики.

Основными препаратами, применяемыми для купирования явлений сердечной недостаточности при амилоидозе, остаются диуретики, несмотря на возможное усугубление ортостаза [22]. Присоединение почечной недостаточности и выраженной гипотонии, сопровождающееся развитием рефрактерности к мочегонным препаратам, обусловливает необходимость использования комбинации нескольких групп диуретиков на фоне постоянной инотропной поддержки. Ортостатическая артериальная гипотензия, облитерация амилоидом симпатических рецепторов в сердце и рестрикция миокарда резко ограничивают применение Р-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента и блокаторов рецепторов ангио-тензина II [38]. Использование антагонистов кальция у пациентов с амилоидозом сердца противопоказано из-за частого развития выраженного отрицательного инотропного эффекта [19]. В связи с высоким риском развития дигоксиновой интоксикации, обусловленной повышенной способностью дигоксина связываться с

амилоидными фибриллами, применение дигоксина также является ограниченным [9, 39].

Сложности возникают и при подборе антиаритмической терапии. Применение Р-блокаторов ассоциируется с ухудшением выживаемости, и все же в некоторых случаях их с осторожностью назначают на ранних стадиях заболевания [40, 41]. При фибрилляции предсердий возможно лечение амиодароном, который применяется и при неустойчивой желудочковой тахикардии [42]. Существующий риск возникновений тромбоэмболий диктует необходимость применения антикоагулянтов даже при синусовом ритме, если при ЭхоКГ обнаруживаются признаки механической дисфункции левого предсердия [22]. Применение постоянной электрокардиостимуляции у больных с нарушениями проводимости улучшает качество жизни, значимо не влияя на прогноз [24].

Формирование амилоидных фибрилл происходит за счёт превращения соответствующего белка-предшественника в совершенно иную форму с преобладанием Р-структуры. Гипотеза о том, что это преобразование может быть подавлено путём стабилизации фибрилл белка-предшественника посредством специфически связывающегося фармацевтического препарата, была исследована при TTR- амилоидозе. In vitro определили, что дифлунизал связывается с TTR-амилоидом в плазме крови и это повышает стабильность нормальной растворимой структуры белка [42, 43].

Перспективным методом лечения является воздействие на различные компоненты патофизиологии амилоидного фибриллогенеза. Так, изучается ингиби-рование взаимодействия между гликозаминогликана-ми и амилоидными фибриллами. Eprodisate (Kiacta, Bellus Health, Канада) — отрицательно заряженная низкомолекулярная сульфированная молекула, проходящая третью фазу клинического испытания [44]. Mu11-1F4 — гибридное антитело, реагирующее со многими фибриллами AL-амилоидоза [45]. Ещё одно моно-клональное антитело, связывающее фибриллы AL- и AA-амилоидных отложений, — mAb2A4 (NE0D001, Onclave Therapeutics Limited, Калифорния, США) способствует регрессированию амилоида в мышиных моделях AA- и AL-амилоидоза [46]. Также перспективно применение CPHPC (R-1-[6-[R-2-carboxy-pyrrolidin-1-yl]-6-oxo-hexanoyl]pyrrolidine-2-carboxylic acid) — лекарственного средства, способствующего истощению циркулирующего SAP с последующим введением анти-SAP-моноклональных антител [5].

Значение трансплантации сердца как метода лечения амилоидоза сердца окончательно не определено [12, 13]. Результат зависит от тщательного подбора реципиента; так, пациенты с конечным диастолическим размером левого желудочка менее 46 мм показывали плохую выживаемость [22]. В то же время получены хорошие результаты трансплантации сердца в комбинации с высокодозной химиотерапией и пересадкой костного мозга, что в дальнейшем может стать альтер-

нативой в лечении пациентов с амилоидозом и сердечной недостаточностью.

За последнее десятилетие в корне изменилось представление об амилоидозе, его диагностике и методах лечения, что позволило добиться значительного клинического улучшения в ряде случаев. К сожалению, в России диагностика и оказание помощи таким больным пока не достигли должного уровня.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

( остальные источники см. REFERENCES)

1. Козловская Л.В., Рамеев В.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. М.; 2014.

3. Мясников Р.П., Андреенко Е.Ю., Кушунина Д.В., Максимова О.Б., Береговская С.А., Мершина Е.А., Синицын В.Е., Бойцов С.А. Амилоидоз сердца: современные аспекты диагностики и лечения (клиническое наблюдение). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2014; 4(6): 72—82.

4. Ухолкина Г.Б., Кучин Г.А., Бычкова О.П., Чихирев О.А. Амилоидоз сердца в клинической практике. Сердечная недостаточность. 2016; 1: 57—68.

8. Ардашев В.Н., Потехин Н.П., Рукавицын О.А., Борисов А.Г., Малышева С.А. Случай первичного амилоидоза. Клиническая медицина. 2006; 84(6): 56—8.

9. Жданова Е.А., Гудкова К.В., Рамеев В.В., Сафарова А.Ф., Моисеев С.В. Современные представления об амилоидозе сердца. Кардиология. 2013; 53(12): 70—8.

11. Бобров А.Л., Куликов А.Н., Горохова Е.В., Рудь С.Д., Бобров Л.Л. Случай скоротечного развития и прогрессирования сердечной недостаточности у пациента с амилоидозом сердца. Российский кардиологический журнал. 2016; 2: 95—6.

12. Жданова Е.А., Рамеев В.В., Моисеев С.В., Козловская Л.В., Сафарова А.Ф. Амилоидоз сердца. Клиническая фармакология и терапия. 2011; 20(5): 44—50.

13. Сторожаков Г.И. Поражение сердца при амилоидозе. Журнал сердечная недостаточность. 2008; 9(5): 250—6.

17. Жданова Е.А., Рамеев В.В., Моисеев С.В., Козловская Л.В., Сафарова А.Ф. Амилоидоз сердца: клиника, лечение, прогноз. Фарматека. 2012; 9: 10—6. 27. Новикова О.Н., Руденко Е.А., Алексеева Н.В., Забозлаев Ф.Г. Сложности диагностики амилоидной кардиопатии. случай из практики. Клиническая практика. 2014; 1(17): 38—43.

31. Булаева Н.И., Голухова Е.З., Машина Т.В., Шумков К.В. Амило-идоз сердца: клинический случай и литературная справка. Креативная кардиология. 2012; 2: 85—9.

32. Лутай М.И., Голикова И.П., Цыж А.В., Бугаенко В.В. Амилоидоз сердца: определение, диагностика, лечение. Клинический случай. Украинский кардиологический журнал. 2013; 1: 126—40.

34. Нонка Т.Г., Репин А.Н. Возможности диагностики и лечения амилоидоза сердца. Клиническая медицина. 2015; 93(4): 66—73. 39. Мостбауер Г.В. Амилоидоз и сердце. Therapia. 2009; 5(37): 39— 46.

REFERENCES

1. Kozlovskaya L.V., Rameev V.V. Clinical references on diagnostics and treatment of a systemic amyloidosis [Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu sistemnogo amiloidoza]. Moscow; 2014. (in Russian)

2. Picken M.M. Amyloidosis — where are we now and where are we heading? Arch. Pathol. Lab. Med. 2010; 134(4): 545—51.

3. Myasnikov R.P., Andreenko E.Yu., Kushunina D.V., Maksi-mova O.B., Beregovskaya S.A., Mershina E.A., Sinitsyn V.E., Boytsov S.A. Amyloidosis of the heart: new aspects of diagnostics and treatment (clinical case) . Klinicheskaya i eksperimental'naya kh-irurgiya. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2014; [4(6)]: 72—82. (in Russian)

4. Ukholkina G.B., Kuchin G.A., Bychkova O.P., Chikhirev O.A. Amyloidosis of the heart in clinical practice . Serdechnaya nedostatoch-nost'. 2016; (1): 57—68. (in Russian)

5. Bodin K., Ellmerich S., Kahan M.C., Tennent G.A., Loesch A., Gil-bertson J.A. et al. Antibodies to human serum amyloid P component eliminate visceral amyloid deposits . Nature. 2010; 468(7320): 93— 7.

6. Sipe J.D., Benson M.D., Buxbaum J.N., Ikeda S., Merlini G., Saraiva M.J. et al. Amyloid fibril protein nomenclature: 2010 recommendations from the nomenclature committee of the International Society of Amyloidosis . Amyloid. 2010; 17(3—4): 101—4.

7. Mahmood S., Palladini G., Sanchorawala V., Wechalekar A. Update on treatment of light chain amyloidosis . Haematologica. 2014; 99(2): 209—21.

8. Ardashev V.N., Potekhin N.P., Rukavitsyn O.A., Borisov A.G., Malysheva S.A. Case of primary amyloidosis. Klinicheskaya medit-sina. 2006; 84(6): 56—8. (in Russian)

9. Zhdanova E.A., Gudkova K.V., Rameev V.V., Safarova A.F., Moi-seev S.V. Modern ideas of a heart amyloidosis. Kardiologiya. 2013; 53(12): 70—8. (in Russian)

10. Grogan M., Scott C.G., Kyle R.A., Zeldenrust S.R., Gertz M.A., Lin G. et al. Natural history of wild-type transthyretin cardiac amyloidosis and risk stratification using a novel staging system. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68(10): 1014—20.

11. Bobrov A.L., Kulikov A.N., Gorokhova E.V., Rud' S.D., Bobrov L.L. Case of fulminating development and advance of a heart failure at the patient with a heart amyloidosis . Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2016; 2: 95—6. (in Russian)

12. Zhdanova E.A., Rameev V.V., Moiseev S.V., Kozlovskaya L.V., Safarova A . F. Amyloidosis of the heart . Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2011; 20(5): 44—50. (in Russian)

13. Storozhakov G.I. Heart lesion at amyloidosis. Zhurnal .serdechnaya nedostatochnost'. 2008; 9(5): 250—6. (in Russian)

14. Alexander M., Patil A.K., Mathew V., Sivadasan A., Chacko G., Mani S.E. Recurrent craniospinal subarachnoid hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy. Ann. Indian Acad. Neurol. 2013; 16(1): 97—9.

15. Velazquez-Cecena J.L., Lubell D.L., Nagajothi N., Al-Masri H.., Siddiqui M., Khosla S. Syncope from dynamic left ventricular outflow tract obstruction simulating hypertrophic cardiomyopathy in a patient with primary AL-type amyloid heart disease. Tex. Heart Inst. J. 2009; 36(1): 50—4.

16. Dinwoodey D.L., Skinner M., Maron M.S., Davidoff R., Ruberg F.L. Light-chain amyloidosis with echocardiographic features of hyper-trophic cardiomyopathy Am. J. Cardiol. 2008; 101(5): 674—6.

17. Zhdanova E.A., Rameev V.V., Moiseev S.V., Kozlovskaya L.V., Safarova A . F. Amyloidosis of the heart: clinic, treatment, prognosis . Farmateka. 2012;(9): 10—6. (in Russian)

18. Dubrey S.W., Comenzo R.L. Amyloid diseases of the heart: current and future therapies . QJM. 2012; 105(7): 617—31.

19. Banypersad S.M., Moon J.C., Whelan C., Hawkins P.N., Wechalekar A.D. Updates in cardiac amyloidosis: a review. J. Am. Heart Assoc. 2012; 1(2): e000364.

20. Kristen A.V., Dengler T.J., Hegenbart U., Schonland S.O., Goldschmidt H., Sack F.U. et al. Prophylactic implantation of cardiovert-er-defibrillator in patients with severe cardiac amyloidosis and high risk for sudden cardiac death . Heart Rhythm. 2008; 5(2): 235—40.

21. Podduturi V., Armstrong D.R., Hitchcock M.A., Roberts W.C., Gui-leyardo J.M. Isolated atrial amyloidosis and the importance of molecular classification. Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2013; 26(4): 387—9.

22. Falk R., Alexander K.M., Liao R., Dorbala S. AL (Light-Chain) cardiac amyloidosis: a review of diagnosis and therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68(12): 1323—41.

23. Leone O., Boriani G., Marinelli G., Rapezzi C. Local amyloidosis as a possible component of the atrial remodeling accompanying atrial fibrillation [corrected]. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51(25): 2444—5.

24. Gillmore J.D., Wechalekar A., Bird J., Cavenagh J., Hawkins S., Ka-zmi M. et al. Guidelines on the diagnosis and investigation of AL amyloidosis Br. J. Haematol. 2015; 168(2): 207—18.

25. Palladini G., Lavatelli F., Russo P., Perlini S., Perfetti V., Bosoni T. et al. Circulating amyloidogenic free light chains and serum N-terminal natriuretic peptide type B decrease simultaneously in association with improvement of survival in AL. Blood. 2006; 107(10): 3854—8.

26 . Falk R . H . Pondering the prognosis and pathology of cardiac amyloidosis: answers breed questions . JACC Cardiovasc. Imaging. 2016; 9(2): 139—41.

27. Novikova O.N., Rudenko E.A., Alekseeva N.V., Zabozlaev F.G. Complexity of diagnosis of amiloid cardiopathy. Case from practice . Klinicheskaya praktika. 2014; (1): 38—43. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

28. Maceira A.M., Prasad S.K., Hawkins P.N., Roughton M., Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance and prognosis in cardiac amyloidosis . J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2008; 10: 54.

29. Perugini E., Rapezzi C., Piva T., Leone O., Bacchi-Reggiani L., Riva L. et al. Non-invasive evaluation of the myocardial substrate of cardiac amyloidosis by gadolinium cardiac magnetic resonance . Heart. 2006; 92(3): 343—9.

30. Di Bella G., Minutoli F., Mazzeo A., Vita G., Oreto G., Carerj S. et al . MRI of cardiac involvement in transthyretin familial amyloid polyneuropathy. AJR Am. J. Roentgenol. 2010; 195(6): 394—9.

31. Bulaeva N.I., Golukhova E.Z., Mashina T.V., Shumkov K.V. Amyloidosis of the heart: clinical case and literary reference . Kreativnaya kardiologiya. 2012; (2): 85—9. (in Russian)

32. Lutay M.I., Golikova I.P., Tsyzh A.V., Bugaenko V.V. Amyloidosis of the heart: definition, diagnosis, treatment. Clinical case. Ukrains-kiy kardiologicheskiy zhurnal. 2013;(1): 126—40. (in Russian)

33. Pattanshetty D.J., Bhat P.K., Chamberlain W.A., Lyons M.R. Isolated cardiac involvement in primary amyloidosis: presenting as sick sinus syndrome and heart failure . Tex. Heart Inst. J. 2013; 40(5): 615—8.

34. Nonka T.G., Repin A.N. Possibilities of diagnostics and treatment of cardiac amyloidosis . Klinicheskaya meditsina. 2015; 93(4): 66—73. (in Russian)

35. Sipe J.D., Benson M.D., Buxbaum J.N., Ikeda S., Merlini G., Saraiva M.J. et al. Amyloid fibril protein nomenclature: 2012 recommendations from the Nomenclature Committee of the International Society of Amyloidosis . Amyloid. 2012; 19(4): 167—70.

36. Kumar S.K., Hayman S.R., Buadi F.K., Roy V., Lacy M.Q., Gertz M.A. et al. Lenalidomide, cyclophosphamide, and dexamethasone (CRd) for light-chain amyloidosis: long-term results from a phase 2 trial . Blood 2012; 119(21): 4860—7.

Reviews and lectures

37. Wechalekar A.D., Goodman H.J., Lachmann H.J., Offer M., Hawkins P.N., Gillmore J.D. Safety and efficacy of risk-adapted cyclophosphamide, thalidomide and dexamethasone in systemic AL amibidosis. Blood. 2007; 109(2): 457—64.

38. Selvanayagam J., Hawkins N., Paul B., Myerson S.G., Neubauer S. Evaluation and management of the cardiac amyloidosis . J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50(22): 2101—10.

39. Mostbauer G.V. Amiloidosis and heart. Therapia. 2009; 5(37): 39— 46.

40. Austin B., Duffy B., Tan C., Rodriguez E.R., Starling R.C., Desai M.Y. Comparison of functional status, electrocardiographic, and echocardiography parameters to mortality in endomyocardial biopsy proven cardiac amyloidosis . Am. J. Cardiol. 2009; 103(10): 1429—33.

41. Comenzo R. How I treat amyloidosis. Blood. 2009; 114(15): 3147— 57.

42. Sekijima Y., Dendle M.A., Kelly J.W. Orally administered diflunisal stabilizes transthyretin against dissociation required for amyloido-genesis . Amyloid. 2006; 13(4): 236—49.

43. Tojo K., Sekijima Y., Kelly J.W., Ikeda S. Diflunisal stabilizes familial amyloid polyneuropathy-associated transthyretin variant tet-ramers in serum against dissociation required for amyloidogenesis Neurosci. Res. 2006; 56(4): 441—9.

44. Gandhi N.S., Mancera R.L. Heparin/heparan sulfate-based drugs. DrugDiscov. Today. 2010; 15(23—24): 1058—69.

45. O'Nuallain B., Hrncic R., Wall J.S., Weiss D.T., Solomon A. Diagnostic and therapeutic potential of amyloid-reactive IgG antibodies contained in human sera. J. Immunol. 2006; 176(11): 7071—8.

46. Wall J.S., Kennel S.J., Williams A., Richey T., Stuckey A., Huang Y. et al. AL amyloid imaging and therapy with a monoclonal antibody to a cryptic epitope on amyloid fibrils. PLoS One. 2012; 7(12): e52686.

Поступила 08.11.16 Принята в печать 21.02.17

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.