CC BY
63
УДК 616-056.52-07-08-053.2
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (ШКОЛЬНИКОВ) ИЗ ГРУППЫ РИСКА («СКРЫТОЕ» ОЖИРЕНИЕ) Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В., Дружинина Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет. Россия. 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме. Обследовано в динамике 80 подростков с нормальной массой тела и «скрытым» ожирением по данным биоимпедансометрии. Все подростки в зависимости от прохождения ими проблемно-целевого обучения (ПЦО) были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 24 подростка, которые прошли ПЦО (групповая или индивидуальная формы, 5-7 занятий) с получением персонифицированных рекомендаций. Вторую группу составили 56 подростков, не прошедших ПЦО. Показано, что выделение группы риска («скрытое» ожирение) при проведении скрининговых исследований у школьников с использованием биоимпедансометрии позволяет рекомендовать им прохождение проблемно-целевого обучения с разработкой персонифицированных немедикаментозных программ с целью первичной профилактики ожирения.
Ключевые слова: «скрытое» ожирение, подростки, проблемно-целевое обучение, профилактика.
PRIMARY PREVENTION OF OBESITY IN ADOLESCENT CHILDREN (SCHOOLBOYS) FROM
THE RISK GROUP ("HIDDEN" OBESITY)
Bekezin V.V., Kozlova L.V., Peresetskaya O.V., Druzhinina Т.У
Smolensk state medical University. Russia. 214019, Smolensk, Krupskaya Str., 28
Summary. A total of 80 adolescents with normal body weight and "hidden" obesity were examined according to bioimpedanceometry data. All adolescents were divided into 2 groups, depending on their passing of problem-specific training (PCO). The 1st group included 24 teenagers who passed the PCO (group or individual forms, 5-7 sessions) with the receipt of personalized recommendations. The second group consisted of 56 teenagers who did not undergo PCO. It was shown that the allocation of a risk group ("hidden" obesity) when screening studies in schoolchildren using bioimpedanceometry allows them to recommend that they pass problem-specific training with the development of personalized non-drug programs for the purpose ofprimary prevention of obesity.
Key words: "hidden " obesity, adolescents, problem-oriented training, prevention.
Введение. Известно, что на индивидуальном уровне использование классификации индекса массы тела (ИМТ) для оценки степени жироотложения может приводить к ошибкам при постановке диагноза. Это обусловлено тем, что при одном и том же значении ИМТ соотношение между составляющими массы тела - тощей и жировой массой - может варьироваться в достаточно широких пределах [1].
Биоимпедансный анализ состава тела является на сегодня единственным методом, позволяющим получить широкий спектр диагностических параметров. Этот метод перекрывает возможности одновременного использования ряда других методов, ориентированных на оценку двух-трех компонент состава тела. Биоимпедансометрия по результатам процента жировой массы тела (% ЖМТ) позволяет определить у лиц с нормальным весом «скрытое» ожирение [1, 2].
Цель: определить эффективность проблемно-целевого обучения (ПЦО) и персонифицированных немедикаментозных программ в первичной профилактике ожирения у детей подросткового возраста с нормальным индексом массы тела из группы риска («скрытое» ожирение).
Материалы и методы. Основная группа включала детей подросткового возраста (1116 лет) с нормальным ИМТ (-1,0 SDS<HMT>1,0 SDS, кг/м ) и нижеследующими факторами риска:
- отягощенная наследственность по одному или нескольким заболеваниям (ожирение, СД 2 типа, АГ, ИБС) хотя бы у одного из родственников 1 -2 порядка;
- % жировой массы тела (% ЖМТ) по данным биоимпедансометрии, свидетельствующий об избыточной массе тела или ожирении с учетом возраста и пола.
Все подростки в зависимости от прохождения ПЦО были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 24 подростка, которые прошли ПЦО (групповая или индивидуальная формы, 5-7 занятий) с получением персонифицированных рекомендаций о соблюдении основных принципов диетотерапии, об использовании активных дозированных форм физической нагрузки и аутотренинговых психологических методик.
Вторую группу составили 56 подростков, не прошедших ПЦО. Достоверных различий между группами по полу и возрасту не регистрировалось.
Все подростки находились под динамическим наблюдением в течение 6-12 месяцев. У подростков определяли антропометрические параметры (рост (м), масса тела (кг), окружность талии (см)), основные (базовые) показатели для исключения метаболического синдрома (показатели липидного и углеводного обменов) (IDF, 2007) [1, 4], суточный профиль артериального давления (BPLab, Россия) и показатели биоимпедансометрии (Медасс, Россия).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2000 и Statistica 7.0. Для оценки различий между процентами долей в группах использовали критерий Фишера; при равенстве процента нулю - различия оценивали с помощью критерий х2 Пирсона. Статистическую значимость различий констатировали при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительный анализ динамики клинико-метаболических параметров у школьников из группы риска в зависимости от прохождения ими ПЦО показал, что у подростков 2-й группы без обучения через 6-12 месяцев регистрировались достоверные изменения указанных показателей (таблица).
Так, через 6-12 месяцев у 23,2 % школьников 2-й группы регистрировалось превышение ИМТ более +2 SDS, у 33,9 % школьников - ОТ была более 90-го перцентиля, у 16,1 % - ХС ЛПВП был ниже 1,03 ммоль/л, а у 28,6 % - выявлялась артериальная гипертензия. Выявленные клинико-метаболические изменения у школьников 2-й группы, не прошедших ПЦО, как в динамике, так и в сравнении с аналогичными данными у детей 1 -й группы, свидетельствуют об эффективности использования школьниками персонифицированных программ реабилитации, разработанных после прохождения ими проблемно-целевого обучения (таблица).
У школьников 1-й группы через 6-12 месяцев (после прохождения ПЦО) не регистрировались значения ОТ более 90-го перцентиля, значения ХС ЛПВП менее 1,03 ммоль/л, значения ТГ более 1,7 ммоль/л. Артериальная гипертензия и ИМТ более + 2 SDS через 6-12 месяцев у детей 1-й группы определялись в 6,8 и в 5,5 раза меньше соответственно, чем у школьников 2-й группы.
Таблица.
Динамика клинико-метаболических параметров у школьников из группы риска («скрытое» ожирение) в зависимости от прохождения ими ПЦО
Показатели 1-я группа (п=24) 2-я группа (п=56)
исходные через 6-12 исходные через 6-12
данные месяцев данные месяцев
ИМТ (абс., %; кг/м2):
-1SDS < ИМТ > + 1 SDS 24 (100%) 23 (95,8 %) 56 (100 %) 43 (76,8 %)
+1SDS<ИМТ >+2SDS 0 (0 %) 1 (4,2 %) 0 (0 %) 13 (23,2 %)*
ОТ (абс., %; см):
ОТ (до 90 перцентиля) 23 (91,7 %) 24 (100%) 53 (94,6 %) 37 (72,1 %)
ОТ (90-й перцентиль и более) 2 (8,3 %) 0 (0 %) 3 (5,4 %) 19 (33,9 %)*
Глюкоза баз. (абс., %; ммоль/л):
нормогликемия (баз.) 24 (100%) 24 (100%) 56 (100 %) 54 (96,4 %)
нарушенная гликемия натощак 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 2 (3,6 %)
нарушенная толерантность к глюкозе 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
ХС ЛПВП (абс., %; ммоль/л):
ХС ЛПВП (выше 1,03 ммоль/л) 24 (100%) 24 (100%) 56 (100 %) 47 (83,9 %)
ХС ЛПВП (ниже 1,03 ммоль/л) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 9 (16,1 %)*
ТГ (абс., %; ммоль/л)
ТГ < 1,7 ммоль/л 23 (91,7 %) 24 (100%) 54 (96,4 %) 49 (87,5 %)
ТГ >1,7 ммоль/л 1 (8,3 %) 0 (0 %) 2 (3,6 %) 7 (12,5 %)*
Суточный профиль АД (абс., %):
АД норма, 21 (87,5 %) 23 (95,8 %) 50 (89,3 %) 40 (71,4 %)
АГ, из них: 3 (12,5 %) 1 (4,2 %) 5 (10,7 %) 16 (28,6 %)*
- АГ «белого халата», 3 (12,5 %) 1 (4,2 %) 5 (10,7 %) 9 (16,1 %)
- АГ лабильная, 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 7 (12,5 %)*
- АГ стабильная 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
% ЖМТ (абс., %):
норма, 0 (0 %) 14 (58,3 %) 0 (0 %) 4 (7,1 %)
избыточная масса тела, 22 (91,7 %) 10 (41,7 %) 51 (91,1 %) 36 (64,3 %)
ожирение 2 (8,3 %) 0 (0 %) 5 (8,9 %) 16 (28,6 %)*
* - достоверность различий между параметрами у подростков 1-й и 2-й групп через 6-12 месяцев
Клинико-метаболические сдвиги, регистрируемые в динамике у школьников 2-й группы, определялись на фоне изменения структуры их состава тела за счет увеличения % ЖМТ. Так через 6-12 месяцев у 28,6 % школьников 2-й группы по данным биоимпедансометрии (% ЖМТ) регистрировалось ожирение.
Выводы
1. При проспективном наблюдении «скрытое» ожирение без проведения профилактических мероприятий сохраняется у 64,3 % школьников, а у 28,6 % -прогрессирует.
2. Проведение ПЦО у школьников из группы риска («скрытое» ожирение) позволяет снизить в динамике (через 6-12 месяцев) процент выявления клинико-метаболических нарушений (избыточная масса тела, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия).
3. Выделение группы риска («скрытое» ожирение) при проведении скрининговых исследований у школьников в Центре здоровья детей с использованием биоимпедансометрии позволяет рекомендовать им прохождение проблемно-целевого обучения с разработкой персонифицированных немедикаментозных программ с целью первичной профилактики ожирения.
Литература
1. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Алимова И.Л. Влияние метформина на состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2GG5.- № 4.- С. 20-23. [Kozlova L.V., Bekezin V.V., Alimova I.L. Vliyanie metformina na sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy u detej i podrostkov s metabolicheskim sindromom// Vestnik pediatricheskoj farmakologii i nutriciologii. - 2GG5.- № 4.- S. 2G-23.]
2. Николаев, Д.В. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека / Д.В. Николаев, С.П. Щелыкалина. - М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. — 152 с. [Nikolaev, D.V. Lekcii po bioimpedansnomu analizu sostava tela cheloveka / D.V. Nikolaev, S.P. SHCHelykalina. - M.: RIO CNIIOIZ MZ RF, 2G16. — 152 s.]
3. Эдлеева А.Г., Хомич M.M., Леонова И.А., Богданов В.А. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела у детей старше 5 лет// Детская медицина Северо-Запада.- 2G11.- Т. 2.- №
3.- C3G-35. [EHdleeva A.G., Homich M.M., Leonova I.A., Bogdanov V.A. Bioimpedansometriya kak metod ocenki komponentnogo sostava tela u detej starshe 5 let// Detskaya medicina Severo-Zapada.- 2G11.-T. 2.- № 3.- S.3G-35.]
4. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, et al.; IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2GG7; S (5): 299-3G6.
