CC BY
172
0ЗЕКТ1 МАЦАЛАЛАР ^
сайын ас^азанныц непзп ^ыш^ыл белу керсеткштерЫщ твмендейтiндiгi аны^талды.
Нег/'зг/ свздер: 2-munmi цант dua6emi, атрофиялыц гастрит, Helicobacter pylori, цышцыл бел/'ну, диабет узацтыгы, жас мелшерi.
РЕЗЮМЕ
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, Х.И. КУДАБАЕВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, РТ. АГЗАМОВА
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Целью исследования явилась оценка гистологических и функциональных особенностей хронического гастрита у больных сахарным диабетом 2 типа. Проведено эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, внутрижелудочная рН - метрия 95 больных СД 2 типа. При морфологическом исследовании у больных СД 2 типа чаще наблюдался атрофический гастрит, чем поверхностный гастрит. С увеличением длительности диабета удельный вес атрофического гастрита возрастает, при этом высокая распространенность атрофии наблюдается в группе больных со стажем диабета более 10 лет. В 71,6% выявляется хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. НР-колонизация у больных СД 2 типа имеет свои особенности. СД 2 типа чаще всего ассоциировался с НР-колонизацией высокой степени, с увеличением длительности диабета отмечается снижение НР-колонизации и нарастание частоты кишечной метаплазии. Отмечается снижение основных показателей кислотообразования желудка с увеличением длительности диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, атрофический гастрит, Helicobacter pylori, кислотообразование, длительность диабета, возраст.
E-mail: hatima_aktobe@mail.ru
УДК 614.2.
И.Б. КЕНЖЕБАЕВА, Ж.А. ИТЕГУЛОВ
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ И РОЛЬ АЛМА-АТИНСКОЙ
ДЕКЛАРАЦИИ 1978 ГОДА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе
Аннотация: В статье представлены принципы ПМСП и роль Алма-Атинской Декларации 1978 года. Декларация ориентирована на неотложные национальные и международные действия для достижения здоровья в мире. В ней нашло отражение единство мнений мирового сообщества относительно сотрудничества между странами в системах здравоохранения для обеспечения удовлетворительного уровня здоровья всех людей.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, Алма-Атинская декларация.
С середины 70-х годов концепция первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) стала объектом пристального внимания со стороны международного сообщества и медико-санитарных служб, но признание и реализацию концепция ПМСП получила с сентября 1978 года с Международной конференции, организованной в Алма-Ате ВОЗ и ЮНИСЕФ. Активное участие в ней приняли 134 страны-члены В03 и представители 67 основных неправительственных и межправительственных организаций.
И сегодня спустя 35 лет после Алма-Атинской конференции (1978г.) первичная медико-санитарная помощь и ее неотъемлемая составляющая - поликлиническое звено по-прежнему рассматривается ВОЗ в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех в начале 21 века. Историческая значимость ПМСП определяется в первую очередь тем, что она оказала существенное воздействие на преобладающие представления в здоровье и его составляющих, а во многих странах она была принята в качестве стержневого элемента политики здравоохранения. 10
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ _
Невозможно говорить о едином подходе к ПМСП, так как это касается примерно 180 стран с неисчислимым множеством культур и общин. Тем не менее, есть общие принципы, на которых базируется принятая 34 сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1980 и 1981 годах глобальная стратегия по достижению здоровья [1,2,3,4,5]. Каковы эти принципы? Они следующие:
• Здоровье - является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей;
• Здоровье - представляет собой неотъемлемую часть развития обществ;
• Существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран. И этот разрыв должен быть сокращен;
• Люди имеют право и обязаны на индивидуальной и коллективной основах участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;
• Правительства несут ответственность за здоровье своих народов;
• Следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья. Алма-Атинской декларацией, статьей У! дано определение ПМСП.
ПМСП - составляют важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно-обоснованных и социально-приемлемых методах и технологии, которые должны быть повсеместно доступны, как отдельным лицам, так и семьям в общине, при всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения.
ПМСП является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общин с национальной системой здравоохранения, она максимально приближает медико-социальную помощь к месту жительства и работы, и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа. Статьей У!! Алма-Атинской декларации определены принципы ПМСП:
• просвещение населения по основным вопросам здравоохранения и методам предупреждения проблем со здоровьем через притягивание внимания к этим проблемам или их контролирование; продвижение идеи правильного питания, чистой воды и соблюдение основ санитарии. охрана материнства и педиатрическая помощь, включающая планирование семьи; вакцинация населения против основных инфекционных заболеваний;
предупреждение возникновения и проведение контроля за локальными эндемическими заболеваниями; соответствующее лечение общих заболеваний и травм; снабжение основными медикаментами. Первичная медико-санитарная помощь: в «широком» и «узком» смысле. В узком смысле слова, концепция ПМСП включает в себя лишь медицинскую помощь. В широком смысле эта концепция соединяет медицинскую помощь с медицинским образованием, предупреждением возникновения заболеваний и санитарией. ПМСП не только дает населению первичный доступ к овладению медицинской специальностью, но и является основой для объединения медицинских, образовательных действий и экономических сил, сочетающихся с усилиями отдельных лиц и населения в целом.
Согласно концепции, принятой ВОЗ, ПМСП делает акцент на улучшение здоровья пациента, предупреждение возникновения заболеваний, адаптацию технологий с целью оказания помощи людям в поддержании их привычного уклада жизни в привычной для них среде обитания, как можно дольше, а также интеграция всех аспектов ПМСП.
Значительная разница между концепцией ВОЗ относительно ПМСП и концепцией основных служб здравоохранения состоит в том, что ПМСП представляет собой процесс, связанный с беспристрастностью, совместной деятельностью, участием и вовлеченностью населения для охраны здоровья.
ПМСП - это не просто профессиональное оказание медицинской помощи на местном уровне. Вовлеченность означает, что отдельные граждане и семьи осознают ответственность, как за свое личное здоровье, так и за общее здоровье и благополучие. Концепция ВОЗ, касающаяся ПМСП, признает, что инвестиции в ПМСП являются наиболее эффективным вложением, приемлемым и устойчивым по сравнению с какими - либо другими путями достижения цели улучшения здоровья в рамках локальных общественных образований.
Первичная медико-санитарная помощь - это первый уровень контакта с людьми. В результате, определение ПМСП
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (39) 2013 г.
11
0ЗЕКТ1 МАКАЛАЛАР
стало шире по сравнению, с применяемым ранее. Кроме того, ПМСП стала видеться в качестве неотъемлемой части процесса социального и экономического развития государства.
Значение Алма-Атинской конференции и огромная притягательная сила её решений состоит в том, что она позволила критически оценить накопленный разными странами опыт оказания медико-санитарной помощи населению в условиях различных систем здравоохранения (государственной, страховой, частной и смешанной) и на различных её уровнях, выявить общие для большинства стран функциональные элементы первичного звена служб здравоохранения. [4.с:64-65,5.с:15-17,6,7]
Хорошая система в здравоохранении требует соответствующих ресурсов. Выполнение функций государства в области реализации прав гражданина на получение гарантированной медицинской помощи требует привлечения большого количества финансовых средств.
Расходы на здравоохранение в некоторых странах (в % к ВВП) составляют: Япония - 6,6%; Великобритания - 6,0%, Германия - 8,1%, Канада 8,7%. Франция 8,5%, США 14,0%. Расходы на первичную медико-санитарную помощь составляют в Великобритании, Швеции, Нидерландах, Финляндии, Дании более 30%. Программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы в Казахстане предусмотрено выделение средств на развитие ПМСП от 30 до 54%, а также закреплены меры по формированию эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально-ориентированной ПМСП [6].
Таким образом, в большинстве рассматриваемых стран принимаются усилия по укреплению ПМСП [4.с:64-65, 5.с:15-17, 6.с:46-56,7]. Независимо от различных систем здравоохранения - главной чертой, для всех государств, является перенос основного акцента на развитие ПМСП. Подобная переориентация существующих систем здравоохранения -процесс достаточно сложный и длительный.
В Финляндии процесс развития ПМСП начался после принятия в 1972 году специального Закона о ПМСП. К 1987 году развитие сектора здравоохранения наиболее близко связанного с населением достигло определенного уровня. В настоящее время средства, выделяемые на здравоохранение, от ВВП составляют 9%, число объектов ПМСП к 1990 году увеличилось с 15 до 50 тысяч, к 1990 году число коек снизилось в 2 раза.
В Швеции уже в 70-х годах изменено распределение ресурсов между ПМСП и другими службами здравоохранения. В 90-е годы разработана специальная программа по развитию ПМСП. В 1983 году принят Закон о здоровье, в котором предусматривалось создание условий доступности медицинской помощи для всех жителей страны. Число Центров ПМСП в 1972 году составляет 258, а к 1991 году снизилось число больничных коек до 800, причем 70% всех коек, находится в учреждениях ПМСП.
В Англии в 1957 году создается Королевский колледж по подготовке семейных врачей, в 1978 году центров ПМСП насчитывается 815, а к 1990 году - 1400. Если в 1978 году врачи ВОП составляли в количественном отношении 20% от всех врачей, то к 1990 году уже 29%.
Как видно из приведенных данных, в ряде стран Европы процесс укрепления отдельных структурных элементов ПМСП произошел значительно раньше, цель стала реально достижимой в большинстве стран. Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, которое может быть обеспечено лишь путем осуществления соответствующих медико-санитарных и социальных мероприятий. Чтобы достичь цели - здоровье для всех, необходимо переориентировать всю систему здравоохранения на удовлетворение всех требований путем интегрированного подхода к профилактике, укреплению здоровья, лечению и реабилитации. При этом любое изменение стратегии в сфере здравоохранения предполагает обязательное увеличение бюджетных ассигнований. Безусловно, бесконечный рост выделения средств на здравоохранение не может быть. В связи с этим, наиболее реальной мерой обеспечения опережающего развития ПМСП, рассматривается через перераспределение ресурсов здравоохранения между отдельными секторами здравоохранения. Это характерно для всех национальных систем здравоохранения, в том числе для Казахстана.
Функции первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): 1. Диагностика и лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных
состояний;
2. Санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия и профилактика заболеваний;
12
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ _
3. Гигиеническое обучение и воспитание населения, охрана семьи, материнства и детства;
4. Разъяснительная работа по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения.
Первичная медико-санитарная помощь является основным инструментом в решении данных задач, составляющих часть развития в духе социальной справедливости. Слово «первичная» означает нахождение на передовых рубежах борьбы за здоровье человека.
Понятие «ПМСП» означает не только то, что она географически находится близко к людям, она близка их потребностям и культуре, тесно сотрудничает с населением, проводит обучение специалистов и делит совместную с населением ответственность за их здоровье.
Она составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя её главную функцию и являясь её центральным звеном, так и всеобщего социально-экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения. Максимально приближает ПМСП к месту жительства и работы людей, и представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья людей.
ПМСП - является неотъемлемой частью любой системы здравоохранения в мире, это первая инстанция помощи, первый контакт человека с работником здравоохранения.
ПМСП - это государственная социальная политика, стратегия и тактика непрерывного обеспечения населения важнейшими здравоохранительными мерами, как можно ближе к месту жительства и работы, совместными усилиями, при затратах, которые община и страна в целом, может позволить на каждом этапе своего развития.
Барбара Старфилд, профессор Университета США, известный в мире специалист ПМСП, в своих работах доказывает, что «ориентация системы здравоохранения какой - либо страны на первичную медико-санитарную помощь позволяет добиться более низкой себестоимости лечения, большей удовлетворенности населения медицинским обслуживанием, более высоких показателей эффективности медицинской помощи и более низкого объема потребления лекарственных средств».[10,11,12,13]
Алма-Атинская Декларация по ПМСП была ориентирована на неотложные национальные и международные действия для достижения здоровья в мире, и задачи, провозглашенные в Декларации актуальны сегодня, как и 35 лет назад. В ней было отражено единство мнений мирового сообщества относительно сотрудничества между странами в рамках систем здравоохранения для обеспечения удовлетворительного уровня здоровья всех людей. Активная реализация принципов Декларации подняла авторитет Казахстана в мире. Казахстан проводит юбилейные конференции каждые 5 лет и обсуждает передовой опыт в развитии ПМСП. 6-7 ноября 2013 года в Алматы пройдет конференция, посвященная празднованию 35-летия Алма-Атинской Декларации. Этот год - особенный для здравоохранения Казахстана, он проходит под эгидой развития первичной медико-санитарной помощи и будут обсуждаться основные экономические и социальные изменения, которые произошли в государствах - членах за последние десятилетия, их влияние на развитие систем здравоохранения и ПМСП с точки зрения внедрения основных принципов Алма-Атинской Декларации. [14]
Список литературы:
1. Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи. Хроника ВОЗ.- 1979.-3т.-№3-С.123-146
2. Доклад комитета экспертов ВОЗ о роли больниц в ПМСП. 1988 год, Женева. С. 12,14,16-17.
3. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Управление людскими ресурсами здравоохранения. 1991 год. С 8.
4. Первичная медико-санитарная помощь. 10 лет Алма-атинской декларации (сборник научных трудов). 1988. С 64-65.
5. Кенжебаева И.Б., Изимбергенова ГН., Камысбаева К.У «Принципы общей-врачебной практики в оказании ПМСП», Мед.журнал Западного Казахстана №2 (22) 2009 г., с.15-17.
6. Материалы Международной конференции по ПМСП, посвященные 25 лет годовщины Алма-атинской декларации «Здоровье для всех: человек - прежде всего». Алматы. 2003 год. С. 46-56
7. Государственная Программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 20112015 гг. Указ Президента№1113 от 29.11.2010
8. Быстровский В.Ф. «Предмет и принципы семейной медицины». СВОП №4 - 2008 г.
9. Сагеев С.С. «Актуальные аспекты первичной медико-санитарной помощи». Вестник КазНМУ № 3,2012
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (39) 2013 г.
13
0ЗЕКТ1 МАКАЛАЛАР ^
10. Starfield B. /Primary Care: Concept, Evaluation, and Policy //New York, NY: Oxford University Press -1992.
11. Starfield B. /Primary care: is it essential? //Lancet -1994; 344, p:1129-1133.
12. The Future of Family Medicine: A Collaborative Project of the Family Medicine Community. Annals of Family Medicine, Vol. 2, Suppl. 1, March/ April 2004.
13. Нугманова Д. «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Казахстане» на 1996-2007 годы.
14. www.mz.gov.kz Международная конференция, посвященная 35-летию принятия Алма-Атинской Декларации ВОЗ по ПМСП, 6-7 ноября 2013 год.
TYWH
И.Б. КЕНЖЕБАЕВА, Ж.А. ИТЕГУЛОВ АЛГАШКЫ МЕДИЦИНАЛЫК САНИТАРЛЫК К0МЕК ЖЭНЕ 1978 ЖЫЛГЫ АЛМАТЫ УНДЕУ1Н1Н Р0Л1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемелекетпк медициналыщ университетi, А^тебе
Осы ма^алада алгаш^ы медициналыщ санитарлыщ кемек жэне 1978 жылгы Алматылыщ Yндеудщ релшщ устанымдары усынылган. Yндеу денсаульи^гьщ табысы Yшiн элемде шугыл улттьщ жэне халыщаралыщ эрекеттерге багытталган. Онда элемдк ^огамдасты^тыц езiндiк у^састыщ ауызбiршiлiгi керсетiлген. Ынтыма^тастыщ елдершщ арасында денсаулыщ са^тау жYЙелерiнде салыстырмалы барлыщ адамдардыц денсаулыгыныц децгеш ^амтамасыздандырылган. Нег/'зг/ свздер: алгашн;ы медициналыи; санитарлыц кемек, Алматы декларациясы.
SUMMARY
I.B.KENZHEBAYEVA, ZH.A.ITEGULOV PRIMARY MEDICAL-SANITARY CARE AND ROLE OF ALMA-ATA DECLARATION 1978
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University, Aktobe
In the article the principles of primary medical sanitary care and the role of Alma-Ata Declaration are presented. Declaration focuses on the urgent of national and international actions to achieve healthy life in the world. It reflects the consensus of the international community for cooperation between the countries within the framework of health systems to ensure a satisfactory level of health for all people.
Key words: primary medical-sanitary care, Alma-Ata Declaration.
E-mail: indira24@mail.ru
14
