CC BY
22
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.24-002.5-036.865
С.Д. Дамбаева, Т.А. Маниева
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В БУРЯТИИ
Республиканский противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой (Улан-Уде) Филиал бюро № 10 Главного бюро МСЭ по Республике Бурятия (Улан-Уде)
В 2006—2008 гг. в республике Бурятия первичный выход на инвалидность у больных туберкулезом встречался, чаще у женщин в возрасте 18—44 лет. со средним, и средним, специальным, образованием, не работавших. Первичная, инвалидность чаще обусловливалась инфильтративным туберкулезом.. Неэффективное лечение туберкулеза, приведшее к инвалидности, явилось следствием, позднего выявления заболевания и прогрессирования, процесса с наличием, лекарственной резистентности возбудителя.
Ключевые слова: туберкулез, первичная инвалидность у женщин, Бурятия
THE FEMALE TUBERCULOSIS PRIMARY DISABILITY IN BURJATIA
S.D. Dambajeva, T.A. Manieva
Republican TB Dispensary, Ulan-Ude Bureau of medical-Social Examination of Buryatia, Ulan-Ude
Female tuberculosis primary disability in 2006—2008 in Burjatia has been observed mainly in women of 18—44 years of age. The majority of these women had. secondary or special secondary education. The primary disability was often caused, by infiltrative tuberculosis. The cause of disability was ineffective treatment, late discovering of TB and. progress of illness with drug resistance.
Key words: female tuberculosis primary disability, Buryatia
Начало XXI века характеризуется некоторой стабилизацией эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации, однако показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза не имеют выраженной тенденции к снижению [10]. В настоящее время туберкулез продолжает оставаться одной из актуальных медико-социальных проблем в стране. Затянувшийся социально-экономический кризис в РФ отразился на основных медико-демографических процессах.
Несмотря на мероприятия государства по стабилизации ситуации по рождаемости, демографическая ситуация в современной России продолжает оставаться неблагоприятной. Наряду со снижением рождаемости и сокращением средней продолжительности жизни в стране недостаточно высокие показатели здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста [3].
Примерно 80 % выпускников средних школ РФ имеют соматические заболевания, а число абсолютно здоровых снизилось за последние 20 лет с 28,3 до 6,3 % [12]. В РФ туберкулезом значительно реже болеют женщины: в 2007 г. показатель заболеваемости женщин в РФ был в 2,7 раза ниже, чем показатель заболеваемости мужчин (46,9 и 125,4 %0 соответственно). Однако в течение 6 лет данное соотношение уменьшилось с 3,2 до 2,7; при этом
наблюдалось снижение показателя заболеваемости у мужчин и рост его среди женщин.
Заболеваемости туберкулезом больше подвержены женщины молодого возраста, что характерно для регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу [5, 7, 13, 18].
В 2008 г. в РФ самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом регистрировался у лиц обоего пола в возрасте 25 — 34 лет. Различие уровней заболеваемости женщин и мужчин менее выражены у более молодых взрослых, особенно в возрастной группе 18 — 24 года, что является неблагоприятным прогностическим признаком [14]. Самый низкий уровень заболеваемости туберкулезом — у женщин в возрастной категории 65 лет и старше. Таким образом в России заболеваемость туберкулезом приходится на экономически активный возраст, что наносит огромный социально-экономический ущерб [1]. На показатель заболеваемости туберкулезом женщин влияет социальный фактор, в частности, безработица, ненормированная и низкооплачиваемая работа, которая чаще регистрируется у женщин. У женщин среди заболевших высок процент лиц молодого возраста с сохраненной репродуктивной способностью и наличием тесного контакта с детьми [1,
11, 17]. В структуре клинических форм туберкулеза
у женщин увеличилась заболеваемость остропрогрессирующими формами [6, 9]. Смертность женщин от туберкулеза на разных территориях страны различна. Так, в Свердловской области с 2000 по 2006 гг. почти в 2 раза увеличилась смертность от туберкулеза у женщин трудоспособного возраста [8]. Одним из серьезных факторов, оказывающих влияние на результаты лечения, является лекарственная резистентность возбудителя туберкулеза. Эффективность лечения при лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) достоверно хуже, чем при сохраненной чувствительности возбудителя [15]. Согласно данным формы № 33 в РФ с 1999 по 2007 г. отмечается рост доли туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди всех зарегистрированных впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением. Значительную роль играет фактор наличия у пациентов приверженности к лечению. В России доля пациентов, досрочно прекративших химиотерапию, составляет на разных территориях от 3 до 30 % среди впервые выявленных. В отдельных стационарах число больных, самовольно ушедших или выписанных за нарушение режима, составляет до 50 % среди впервые выявленных больных и около 70 % — среди повторно леченых пациентов [2]. Таким образом, все вышеперечисленные неблагоприятные медико-социальные факторы серьезно влияют на исход заболевания и зачастую приводят к возникновению инвалидности [4].
Цель исследования: изучение медико-социальных особенностей первичного выхода на инвалидность женщин, больных туберкулезом, в республике Бурятия.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ формы № 7 собес филиала бюро № 10 Главного бюро медико-социальной экспертизы по республике Бурятия о численности и структуре первично признанных инвалидами по туберкулезу женщин в республике Бурятия в 2006 — 2008 гг. Всего за этот период впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие туберкулеза 727 больных.
При анализе возрастной структуры были учтены 3 возрастные группы из формы № 7 собес. У женщин за указанные годы преобладала возрастная категория 18 — 44 лет, причем ежегодно отмечался рост числа женщин молодого возраста, и в 2008 г. удельный вес женщин-инвалидов молодого возраста составил 76 %. В возрастной категории женщин 45 — 54 лет отмечалась обратная тенденция, и в 2008 г. число первично освидетельствованных женщин этого возраста снизилось на 5 % по сравнению с 2006 г. Удельный вес первично освидетельствованных женщин старше 55 лет в 2006 г. составил 7 %, в 2007 г. — 4 %.
Наибольший удельный вес составляют лица со средним образованием, на 2-м месте по частоте — лица со средне-специальным образованием. За три года наметилась тенденция к уменьшению
доли лиц с неполным средним и высшим образованием.
При изучении социального статуса ВПИ выявлено, что как среди женщин, так и среди мужчин был высок процент неработающих лиц.
В структуре первичной инвалидности (ПИ) за 2 года большинству женщин при первичном освидетельствовании была установлена II группа инвалидности, однако в динамике за три года отмечалось снижение доли женщин с этой группой инвалидности от 71 % в 2006 г. и 62 % — в 2007 г., до 47 % — в 2008 г. Доля женщин впервые признанных инвалидами с I группой инвалидности за указанные годы также имела тенденцию к снижению и в 2008 г. составила 4 %. Увеличилось число женщин-инвалидов с III группой инвалидности: в 2006 г. — 21 %, в 2007 г. — 38 %, и в 2008 г. число женщин ВПИ с III группой инвалидности составило 49 %
При анализе соотношения клинических форм легочной и внелегочной локализации за указанные годы выявлено, что преобладал легочный туберкулез. В 2006 г. удельный вес внелегочного туберкулеза составил 5 %, в 2007 г. возрос на 1 %, в 2008 г. составил 3 %.
У женщин, больных туберкулезом, в течение трех лет на момент освидетельствования преобладала инфильтративная форма туберкулеза, у мужчин — фиброзно-кавернозная форма. В 2008 г. удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких у женщин составил 19 %, у мужчин — 32 %. За три года отмечалось увеличение доли женщин-инвалидов, оперированных по поводу туберкулеза легких: в 2006 г. зарегистрировано 5 %, в 2007 г. — 6 %, в 2008 г. их количество достигло 17 % из числа впервые освидетельствованных женщин. Увеличилось число больных с генерализованным туберкулезом, казеозной пневмонией у женщин. Внелегочный туберкулез представлен туберкулезом мочеполовой системы (1 больная).
За изученный период отмечалось увеличение числа больных с полирезистентными формами туберкулеза, а также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ). В 2008 г. полирезистентный туберкулез был отмечен у 8 освидетельствованных женщин, туберкулез с МЛУ МБТ — у 5.
Таким образом, за в 2006 — 2008 гг. в республике Бурятия первичный выход на инвалидность у больных туберкулезом встречался чаще у женщин фертильного возраста, имевших среднее и среднее специальное образование и, как правило, не работавших. Клинические формы туберкулеза легких у женщин, приведшие к инвалидности, чаще обусловливались инфильтративным туберкулезом. Инвалидность у освидетельствованных женщин явилась следствием позднего выявления заболевания, прогрессированием туберкулезного процесса при наличии лекарственной резистентности МБТ. За 2006 — 2007 гг. при первичном освидетельствовании была установлена II группа инвалидности большинству пациентов, однако отмечалось увеличение числа женщин с III группой инвалидности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белиловский Е.М. и др. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / под ред. М.И. Перельмана и Ю.В. Михайловой. — М., 2008. - С. 10-47.
2. Богородская Е.М., Стерликов С.А. Результаты лечения больных туберкулезом легких в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. — № 3. — С. 19-24.
3. Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Борисов С.Е. К вопросу о гормональной контрацепции у женщин, больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 2006. — № 1. — С. 62 — 64.
4. Горбач Л.А. Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов — Минск, 1995. — С. 112 — 113.
5. Гусейнов Г.К., Мамаева П.М. Возрастнополовая структура впервые выявленных больных туберкулезом в Дагестане // Проблемы туберкулеза. — 1997. — № 1. — С. 60.
6. Ильницкая Л.И. Состояние и современные подходы к улучшению фтизиопульмонологиче-ской помощи различным возрастным группам населения в условиях высокой заболеваемости туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 2007. — № 3. — С. 12 — 14.
7. Корецкая Н.М. Возрастно-половые особенности впервые выявленного туберкулеза легких в Красноярском крае // Проблемы туберкулеза. — 2007. — № 7. — С. 7—11.
8. Нечаева О.Б., Кожекина Н.В., Подымова А.С. Заболеваемость и смертность от туберкулеза жен-
щин в Свердловской области // Проблемы туберкулеза. - 2008. - № 6. - С. 24-28.
9. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. -С. 40-43.
10. Перельман М.И. Фтизиатрия. - М.: Медицина, 2004. - 519 с.
11. Петренко А.Б., Кононенко В.Г Впервые выявленный туберкулез органов дыхания у женщин // Проблемы туберкулеза. - 2008. - № 9. -С. 19-22.
12. Радзинский В.Е. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь: материалы научно-практической конференции. - М., 2001. - С. 1-10.
13. Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Туберкулез в Европейском регионе // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999. - № 2. - С. 43.
14. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. - М., 2009. - 160 с.
15. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 3. -С. 3-11.
16. Caracta C.F. Gender differences in pulmonary disease // Mt Sinai J. Med. - 2003. - Vol. 70, N 4. -P. 215-224.
17. Connoli M., Nunn P. Women and tuberculosis // Wld. Hlth. Stat. Q. - 1996. - Vol. 49, N 2. -Р. 115-119.
18. Hudelson P. Gender differentials in tuberculosis: the role of socioeconomic and cultural factors // Tuberc. Lung Dis. - 1996. - Vol. 77, N 5. -Р. 391 -400.
Сведения об авторах
Дамбаева Соелма Дондоповна - заместитель начальника филиала «Кяхтинский ПТД» ГУЗ РКПТД им. ГД. Дугаровой (671830, Республика Бурятия, г. Кяхта, ул. Чикойская, 9-12; раб. тел.: (3014) 29-15-85)
Маниева Татьяна Александровна - руководитель филиала бюро № 10 Главного бюро МСЭ по Республике Бурятия (тел.: (3012) 26-71-26)
