CC BY
69
© Ю. И. Григорьев, А. В. Ершов, 2012
УДК 614.2:616-036.86-053.2]:312.6(470.318)«2005-2009»
Ю. И. Григорьев1, А. В. Ершов2 ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
1Тульский государственный педагогический университет; 2Калужский филиал Московского гуманитарно-экономического института
Изучена первичная инвалидность детского населения Калужской обл. в возрасте до 18 лет за 5-летний период. На областном и районном уровнях среди детей выявлены первичные случаи, распространенность, динамика, структура и особенности ее показателей в целом и по отдельным классам болезней. Рассчитаны показатели первичной инвалидности у детей в зависимости от пола и возраста, проведен их сравнительный анализ. Установлено, что первичная инвалидность детского населения имеет отчетливую тенденцию к росту, особенно среди подростков.
Ключевые слова: первичная инвалидность, структура, динамика, дети, население, показатель, Калужская область
THE PRIMARY DISABILITY OF CHILDREN POPULATION IN KALUGA OBLAST Yu.I. Grigoryev, A.V. Yershov
The article considers the primary disability of children population ofKaluga oblast at the age up to 18 years during period of last five years. On the oblast and district levels primary cases, prevalence, dynamics and characteristics of children disability indicators in total and according classes of diseases were detected. The indicators of primary disability in children depending of age and gender were calculated and comparatively analyzed. It is established that primary disability of children population has a distinct trend to increase, especially in adolescents. Key words: primary disability, structure, dynamics, children, population, indicator, Kalujskaya oblast
Сохранение и укрепление здоровья населения является важной социально-экономической задачей государственного управления [1]. Одним из неблагоприятных факторов, обусловливающих существующее в последнее время в стране социально-экономическое положение, является ситуация с инвалидностью населения, особенно в некоторых регионах. В настоящее время этот показатель характеризуется довольно высоким уровнем в разных возрастных группах, что негативно отражается на состоянии здоровья граждан и приводит к значительному экономическому ущербу, ухудшению благосостояния населения, а также к уменьшению трудового потенциала молодого поколения [2-5].
Инвалидность является одним из основных показателей здоровья населения, поэтому проблема снижения инвалидности, особенно у детей, является актуальной Согласно международной классификации геронтологов и с учетом наступления трудовой деятельности в Российской Федерации, к детскому населению относятся лица в возрасте до 18 лет [6].
В системе социальной защиты принято понятие «первичная инвалидность» как инвалидность, признанная в результате впервые проведенного освидетельствования граждан в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) . Следовательно, первичная инвалидность - это число лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) в БМСЭ в течение года по социальным причинам, в том числе по заболеваемости [6, 7].
Как известно, инвалидность является сложной медико-социальной проблемой и уровень ее обусловлен многочисленными факторами: демографическими, экологическими, социально-экономическими, медицинскими По-видимому, в связи с этим ряд авторов считают, что инвалидность у лиц молодого возраста в настоящее время является довольно значимой и даже неразрешимой проблемой для системы здравоохранения и социальной защиты По их мнению, в последние десятилетия (конец XX - начало XXI века) отмечается рост числа ВПИ, состоящих на учете в органах социальной защиты, что свидетельствует об ухудшении
здоровья населения . На современном этапе развития общества решение проблемы снижения уровня инвалидности населения отнесено к одному из приоритетных направлений не только деятельности здравоохранения, но и в целом социальной политики, проводимой государством [1, 7-9], однако для эффективного осуществления практических мероприятий по решению этой проблемы необходима комплексная, более углубленная научно-исследовательская проработка на региональном уровне вопроса о состоянии первичной инвалидности населения, особенно детей и подростков [5, 9]
Целью исследования явилось изучение структуры, динамики и особенностей первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет - жителей Калужской обл . - с анализом основных причин ее возникновения
Материал и методы
Объектом исследования стало детское население Калужской обл . в возрасте до 18 лет. Исследование первичной инвалидности детского населения Калужской обл . осуществлено за период с 2005 по 2009 г. Проведены анализ и оценка основных показателей впервые признанных случаев, динамики и структуры по классам и нозологическим формам болезней (с учетом и в соответствии с МКБ-10) в целом среди всех детей до 18 лет, а также по возрасту и полу
В ходе работы использованы как источники информации статистические сборники и материалы Росстата и Калугастата, БМСЭ по Калужской области, федеральных и региональных органов управления здравоохранением и социальным обеспечением, в том числе по форме № 7-Д (собес) [2-4, 10]. Показатели инвалидности рассчитывали на 10 тыс соответствующего населения
Результаты и исследования
Результаты первичного освидетельствования жителей области в возрасте до 18 лет, проведенного для установления им инвалидности в 2005-2009 гг. , представлены в табл 1
Ю. И. Григорьев - д-р мед . наук, проф . каф . (gyuitula@yandex . ги); А. В. Ершов - канд . биол . наук, зав . каф . (amiga@Kaluga . ги)
Таблица 1
Численность детей, освидетельствованных впервые для определения инвалидности и признанных инвалидами с 2005 по 2009 г.
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. В среднем за 2005-2009 гг.
Освидетельствованы: I = 2354
абс 421 494 464 473 502 470,8
на 10 тыс детей 23,4 28,5 27,5 28,5 30,5 27,7
Установлена категория «ребенок-инвалид»: I = 1854
абс 327 387 345 377 418 370,8
% от общего числа освидетельствованных для получения группы инвалидности 77,7 78,3 74,3 79,7 83,3 78,7
на 10 тыс детей 18,1 22,3 20,4 22,7 25,4 21,8
Не признаны инвалидами среди освидетельствованных: I = 500
абс 94 107 119 96 84 100
% 22,3 21,7 25,6 20,3 16,7 21,3
Таблица 2
Численность детей с впервые признанной инвалидностью в зависимости от возраста и пола в целом за 2005-2009 гг.
Показатель
Всего
В возрасте до 14 лет
В возрасте 15-17 лет
Мальчики
Девочки
Впервые признаны инвалидами: в целом за 5 лет: в среднем:
абс .
%
на 10 тыс . детей соответствующего возраста
1854
370,8 100,0
21,8
1489
297,8 80,3
22,3
365
1065 789
73,0 213,0 157,8 19,7 57,4 42,6
19,8
12,5 9,3
Таблица 3
Структура первичной инвалидности детей (в %) по классам болезней и отдельным нозологическим формам за 2005-2009 гг.
Наименование классов и отдельных болезней 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Болезни эндокрин- 10,4 7,8 9,0 7,4 9,8
ной системы
Психические рас- 16,8 27,4 22,3 22,5 16,3
стройства
В том числе умственная отсталость Болезни нервной системы В том числе церебральный паралич и другие паралитические синдромы Врожденные аномалии(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
В том числе врожденные аномалии системы кровообращения
10,4
12,2
26,9
11,0
22,5
12,1
9,0
24,0
16,2 13,3 9,8
15,1
9,0
11,1 12,7
5,6 7,9
24,6 30,8 31,6
9,8 13,4
В 2006 г. проведено 494 освидетельствования детей. В 2007 г. число освидетельствований детского населения несколько уменьшилось (464), а затем стало увеличиваться (в 2008 г. - 473, в 2009 г. - 502) . После прохождения освидетельствования впервые были признаны инвалидами в 2007-2009 гг. соответственно 345 (74,3%), 377 (79,7%) и 418 (83,3%) детей (по Российской Федерации в 2008 г. - 85,2%), что указывает на рост показателя первичной инвалидности среди этого контингента населения . При этом показатель ВПИ детей на 10 тыс . детского населения увеличился в 1,4 раза: с 18,1 в 2005 г до 25,4 в 2009 г
Численность детей, впервые признанных инвалидами в целом за 2005-2009 гг. в зависимости от возраста и пола, представлена в табл 2
Численность ВПИ среди детей до 18 лет в суммарном эквиваленте за 5 лет (с 2005 по 2009 г ) составила в целом 1854, из них были признаны инвалидами 1065 мальчиков и 789 девочек (соответственно 57,4 и 42,6%) При этом численность ВПИ среди мальчиков была в 1,35 раза больше, чем среди девочек. Кроме того, выяснено, что в структуре причин первичной инвалидности по классам болезней (в расчете на 10 тыс . детей) в когорте мальчиков чаще, чем среди девочек, отмечаются психические расстройства и расстройства поведения -в 2,1 раза, в том числе умственная отсталость - в 1,9 раза, болезни нервной системы - на 7,7%, врожденные аномалии - на 14,3%
Кроме того, следует отметить, что за указанный период среднегодовая численность ВПИ в расчете на 10 тыс детского населения соответствующего возраста признавалась на 12,6% больше у детей до 14 лет (22,3 случая), чем среди подростков (19,8) .
Структура впервые признанной инвалидности среди детей по классам и некоторым нозологическим формам болезней представлена в табл 3
На основании анализа полученных данных выявлено, что в 2009 г среди ВПИ детей по классам болезней, явившихся причинами установления инвалидности, первое ранговое место занимают врожденные аномалии и пороки развития - 31,6% (в 2008 г. - 30,8%, в 2007 г. -24,6%), на втором месте находятся психические расстройства - 16,3% (в 2008 г. - 22,5, в 2007 г. - 22,3%), на третьем - заболевания нервной системы - 12,7% (в 2008 г. - 11,1%, в 2007 г. - 15,1%), на четвертом - заболевания эндокринной системы - 9,8% (в 2008 г - 7,4%, в 2007 г - 9,0%) Следует обратить внимание на то, что в 2009 г в областной структуре общей заболеваемости
Таблица 4
Структура инвалидности детей (в %) по виду нарушений состояния здоровья за 2006-2008 гг.
Нарушения 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Умственные 24,1 24,7 25,0
Другие психологические 4,4 3,0 3,4
Языковые и речевые 1,5 1,3 1,6
Слуховые и вестибулярные 8,3 7,9 7,5
Зрительные 6,2 6,3 6,3
Висцеральные и метаболические 24,0 24,6 25,1
Двигательные 22,3 23,2 23,5
Уродующие 5,5 5,6 4,8
Общие и генерализованные 3,8 3,4 2,6
детей все они составили в целом всего 7,8%, а среди первичной заболеваемости - 4,2%
В ходе проведенного исследования выявлено, что в структуре первичной инвалидности детей, признанных инвалидами вследствие врожденных аномалий (поро-
ков развития), деформаций и хромосомных нарушений, аномалии системы кровообращения за 2005-2009 гг. в этом классе составили в среднем 37,5% . В 2009 г. по сравнению с 2008 г. численность инвалидов среди детей вследствие аномалий системы кровообращения увеличилась на 10,5% и достигла 42,4% в классе болезней «Врожденные аномалии» . В целом среди всех классов болезней показатель ВПИ детей вследствие аномалий системы кровообращения в 2008 г. составлял 9,8% с последующим ростом в 2009 г до 13,4%
Установлено, что в 2006-2008 гг. основное содержание структуры инвалидности населения области в возрасте до 18 лет по ее видам в основном было представлено умственными, висцеральными и метаболическими, а также двигательными нарушениями состояния здоровья детей (в среднем за год 72,2% случаев; табл 4)
Результаты проведенного анализа первичной инвалидности детского населения области за 2009 г позволили выяснить условия формирования этого показателя (табл. 5) . Так, впервые признанная инвалидность преимущественно встречалась среди детей, проживающих в городах (81,3%), у жителей сельских поселений она бы-
Таблица 5
Сравнительные показатели (по возрасту и полу) численности ВПИ детей в 2009 г.
Классы и отдельные болезни Всего В возрасте до 14 лет В возрасте 15-17 лет Мальчики Девочки
Всего признаны инвалидами:
абс 418 355 63 237 181
% 100,0 84,9 15,1 56,7 43,3
на 10 тыс . детей 25,4* 26,4** 21,1** 14,4* 11,0*
Болезни эндокринной системы: 41 37 4 20 21
среди всех классов, % 9,8 8,8 1,0 4,8 5,0
по возрасту и полу, % 10,4 6,3 8,4 11,6
по данному классу, % 100,0 90,2 9,8 48,8 51,2
на 10 тыс детей 2,5 2,7 1,3 1,2 1,3
Психические расстройства: 68 54 14 51 17
среди всех классов, % 16,3 12,9 3,4 12,2 4,1
по возрасту и полу, % 15,2 22,2 21,5 9,4
по данному классу, % 100,0 79,4 20,6 75,0 25,0
на 10 тыс детей 4,1 4,0 4,7 3,1 1,0
В том числе умственная отсталость: 41 32 9 33 8
среди всех классов, % 9,8 7,7 2,1 7,9 1,9
по возрасту и полу, % 9,0 14,3 13,9 4,4
в данном классе, % 60,3 47,1 13,2 48,5 11,8
по нозологической форме, % 100,0 78,0 22,0 80,5 19,5
на 10 тыс детей 2,5 2,4 3,0 2,0 0,5
Болезни нервной системы: 53 47 6 28 25
среди всех классов, % 12,7 11,3 1,4 6,7 6,0
по возрасту и полу, % 13,2 9,5 11,8 13,8
по данному классу, % 100,0 88,7 11,3 52,8 47,2
на 10 тыс детей 3,2 3,5 2,0 1,7 1,5
Врожденные аномалии: 132 122 10 69 63
среди всех классов, % 31,6 29,2 2,4 16,5 15,1
по возрасту и полу, % 34,4 15,9 29,1 34,8
по данному классу, % 100,0 92,4 7,6 52,3 47,7
на 10 тыс детей 8,0 9,1 3,4 4,2 3,8
В том числе аномалии системы кровообращения: 56 55 1 26 30
среди всех классов, % 13,4 13,2 0,2 6,2 7,2
по возрасту и полу, % 15,5 1,6 11,0 16,6
в данном классе, % 42,4 41,7 0,7 19,7 22,7
по нозологии, % 100,0 98,2 1,8 46,4 53,6
на 10 тыс детей 3,4 4,1 0,3 1,6 1,8
ла в 4,3 раза меньше (18,7%), а среди мальчиков (56,7%) в 1,3 раза больше, чем среди девочек (43,3%) . ВПИ дети по возрастному признаку распределилась следующим образом: ВПИ мальчиков в возрасте до 3 лет - 22,5% от общего числа детей и 39,7% от числа мальчиков-инвалидов, 4-7 лет - соответственно 12,9 и 22,8%, 8-14 лет - 11,5 и 20,2%, 15 лет и старше - 9,8 и 17,3%, а среди девочек в возрасте до 3 лет - 18,7% от общего числа детей и 43,1% от числа девочек-инвалидов, 4-7 лет - 7,6 и 17,7%, 8-14 лет - 11,7 и 27,1%, 15 лет и старше - 5,3 и 12,1% .
Таким образом, основная численность первичной инвалидности в возрасте от 4 до 17 лет составила среди мальчиков 60,3%, среди девочек - 56,9% Следует отметить, что в подростковой группе (15-17 лет) первичная инвалидность, составившая в 2009 г в целом 15,1% от числа всех ВПИ, среди мальчиков наблюдалась в 1,9 раза чаще, чем среди девочек
Анализ первичной инвалидности детей по классам болезней в зависимости от возраста показал, что в 2009 г вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, составивших 31,6% среди всех классов болезней в целом, основная их доля отмечена в возрасте до 3 лет (65,9% в этом классе) при фактическом отсутствии какой-либо существенной разницы по полу (мальчики - 34,1%, девочки - 31,8%) .
В 2009 г. по классу болезней «Врожденные аномалии» первичная инвалидность у детей была признана в возрасте от 4 до 14 лет в 26,5% случаев, а среди подростков (15-17 лет) - всего в 7,6% . Следовательно, первичная инвалидность вследствие болезней этого класса возникает в большинстве случаев у детей сразу после рождения и в первые 3 года жизни Кроме того, в этой возрастной группе впервые признаны инвалидами дети с церебральным параличом и другими паралитическими синдромами (84,8% среди всех детей с такими диагнозами в классе «Болезни нервной системы») .
В то же время установлено, что первичная инвалидность у детей вследствие умственной отсталости, составившей у них 9,8% среди показателей по всем классам в целом и 60,3% по классу психических расстройств, была признана в абсолютном большинстве (97,6%) случаев в возрасте от 4 до 17 лет, в основном (75,6%) проявляясь в возрасте до 14 лет включительно Среди подростков с умственной отсталостью инвалидность была признана у 21,9% детей, освидетельствованных по этой причине При этом следует обратить внимание на то, что инвалидность у детей с умственной отсталостью впервые признавалась в 4,1 раза чаще среди мальчиков, чем среди девочек (соответственно 80,5 и 19,5%) .
Результаты проведенного анализа ситуации с ВПИ детьми - жителями Калужской обл - позволяют предположить, что интенсивное загрязнение окружающей природной среды на территории ряда районов области, некачественное питание, наиболее распространенные вредные привычки, плохое психическое и даже можно предположить депрессивное состояние населения, связанное с низким уровнем материального обеспечения, а также иные негативные факторы образа жизни, по-видимому, оказывают неблагоприятное влияние не только на жизнедеятельность граждан репродуктивного
возраста как будущих родителей и членов образовавшихся семей, но и, естественно, в значительной степени отражаются на состоянии здоровья рожденных детей, преимущественно мальчиков
Таким образом, результаты исследования распространенности, динамики и структуры первичной инвалидности детей, проживающих на территории Калужской обл . , свидетельствуют о том, что с 2005 по 2009 г. в области наблюдается умеренная тенденция по увеличению численности ВПИ детей Среди них основная масса освидетельствованных детей признаны инвалидами вследствие врожденных аномалий и психических расстройств, которые в структуре первичной инвалидности среди всех классов болезней в 2009 г. составили 47,9% . Наряду с этим в динамике и структуре первичной инвалидности детского населения области выявлены следующие особенности:
в 2005-2009 гг. показатель ВПИ среди детей в возрасте до 14 лет, исходя из расчета на 10 тыс . соответствующего населения, ежегодно был в среднем на 12,6% выше, чем среди подростков, а среди мальчиков - на 34,4% выше, чем среди девочек;
в когорте детей до 14 лет по сравнению с подростками признание первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы, нервной системы, врожденных аномалий наблюдается в 1,7-2,7 раза чаще, особенно вследствие аномалий системы кровообращения - в 13,7 раза В то же время число ВПИ вследствие психических расстройств, в том числе умственной отсталости, в когорте подростков несколько больше, чем среди детей до 14 лет - на 17,5 и 25,0%;
среднегодовая численность (на 10 тыс детей) ВПИ детей вследствие психических расстройств, особенно вследствие умственной отсталости, за 2005-2009 гг. среди мальчиков была соответственно в 2,1 и 1,9 раза больше, чем среди девочек В 2009 г произошло значительное увеличение разницы показателей ВПИ вследствие этих заболеваний среди мальчиков и девочек - в 3,1 и 4,0 раза
ЛИТЕРАТУРА
1. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение . -2-е изд . - М . , 2009.
2 . Демографический ежегодник России . 2008: Стат. сборник . - М . ,
2009
3 . Здравоохранение в России . 2009: Стат. сборник . - М . , 2010 .
4 . Калужская область в цифрах . 2003-2009 гг. : Стат. сборник . - Ка-
луга, 2010
5 . Пузин С. Н., Заволовская Л. И., ТангиеваХ. И. // Здравоохр. Рос .
Федерации . - 2010 . - № 3 . - С . 38-40 .
6 . Кардаков Н. Л. // Здравоохр . Рос . Федерации . - 2007 . - № 4 . -
С 22-24
7 . КардаковН. Л., Коротицкий А. В. // Здравоохр . Рос . Федерации .
- 2007. - № 3 .- С .35-37 .
8 Кардаков Н. Л. // Здравоохр Рос Федерации - 2007 - № 5 -С 38-40
9 . Вяльцин С. В., Вяльцин Н. Е., Волобаева Т. В. // Здравоохр . Рос .
Федерации . - 2010 . - № 3 . - С . 35-38 . 10 Возрастно-половой состав населения Калужской области на 1 янв . 2009 г. : Стат. бюл . - Калуга, 2009 .
Поступила 09 . 08 .11
