CC BY
39
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.2:616-056.5]:355.211.1
И. Л. Мызников, Ф. Б. Басъко, С. Н. Саднепко
ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА СТАТУСА ПИТАНИЯ У ПРИЗЫВНИКОВ
1Медицинская служба Видяевского района базирования сил Северного флота, поселок Видяево, Мурманская область; 2военная поликлиника - филиала № 1469 военно-морского клинического госпиталя Северного флота, Мурманск; 3Военно-морской клинический госпиталь Северного флота, Североморск
Кризисные явления в экономике в первую онередъ неблагоприятно сказываются на потребительском рынке продовольственных товаров. А человеку необходимо адекватное питание. Наиболее чувствителен к несбалансированному и неадекватному физической активности питанию растущий организм в юношеском возрасте. Авторы предлагают применять индекс массы тела Кетле (BMI - body mass index), оцененный у призывников, для социалъно-гигиенинеского мониторинга благополучия населения, фактической и экономической доступности продовольствия в широких слоях населения.
Эффективность подхода продемонстрирована при длительном наблюдении призывников Военно-Морского Флота (около 150 тыс. новобранцев в 1995-2010 гг.).
Ключевые слова: морская медицина, статус питания, новобранцы, макроэкономика, индекс массы тела, социально-гигиенический мониторинг
I. L. Myznikov, F. V Vas’ko, S. N. Sadchenko - PRIMARY DIAGNOSIS OF NUTRITIONAL STATUS IN DRAFTEES
Northern Naval Medical Service, Vidyaevo, Murmansk Region; ^Military Policlinic (Branch 1469), Northern Naval Clinical Hospital, Murmansk; 3Northem Naval Clinical Hospital, Severomorsk
Economic crisis phenomena primarily affect negatively the consumer market of foods. And a human being needs adequate nutrition. In adolescence, the growing organism is most susceptible to imbalanced and physical activity-inadequate nutrition. The authors propose to use the Quetlet body mass index estimated in draftees for the sociohygienic monitoring of the population’s well-being and an actual and economic access to foodstuffs in the broad segments of the population.
The efficiency of the approach has been demonstrated during a long-term follow-up of navy draftees (about 150 thousand recruits in 1995-2010).
Key words: navy medicine, nutritional status, recruits, macroeconomics, body mass index, sociohygienic monitoring
Кризисные явления в экономике не могут не сказаться на качестве жизни большинства населения в первую очередь из-за неблагоприятных условий на потребительском рынке продовольственных товаров. Для обеспечения должной интенсивности метаболических процессов и оптимального структурно-функционального состояния организма, его гомеостаза человеку необходимо адекватное питание. Наиболее чувствителен к несбалансированному и неадекватному физической активности питанию растущий организм [6]. Нагляднее всего этот процесс может отражаться у юношей в возрасте от 17 лет до 21 года. Именно в это время они подлежат постановке на воинский учет [2] при военных комиссариатах и проходят военно-врачебную экспертизу состояния здоровья.
В настоящее время в целях первичной диагностики нарушений трофологического статуса в интересах военно-врачебной экспертизы руководствуются поста-давлением Правительства Российской Федерации № 123 2003 г. по определению статуса питания [5]. В ст. 13 раздела “Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ” этого постановления для оценки состояния питания применен индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле: ИМТ = МТ/ДТ2 (в кг/м2), где МТ- масса тела (в кг); ДТ - длина тела (в м). А его значения в норме и
Мызников И. Л. - врач-профпатолог высшей категории, канд. мед. наук, действительный член Русского географического общества, нач. (myznikov@nm.ru); Басъко Ф. Б. - врач-организатор высшей кат., зам. нач.; Садненко С. Н. - врач-организатор высшей категории, нач. отд. экспертиз военнослужащих и военнообязанных военно-врачебной комиссии.
при нарушениях питания приведены в табл. 1 «Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания» этого постановления. Например, для возрастной группы от 18 до 25 лет предусмотрены следующие значения ИМТ: недостаточность питания1 (менее 18,5 кг/м2), пониженное питание (от 18,5 до 19,4 кг/м2).
Материалы и методы
Проанализированы итоговые документы штатной военно-врачебной комиссии Северного флота по результатам освидетельствования 150 тыс. новобранцев, прибывших на комплектование сил и войск флота в 1995-2010 гг. (рис. 1) [3]. По данным полученного временного ряда построен тренд динамики прогноза в полиноме IV степени. Для изучения явления во времени и оценки интенсивности этих изменений (по сумме доли лиц с пониженным и недостаточным питанием) рассчитаны цепные показатели [7], в частности коэффициент прироста (Кпр = (y. -y.J ■ W0/y._p где у. - исследуемый период; у._2 - период, предшествующий исследуемому; 100 - коэффициент перевода относительной разницы величин в проценты) (рис. 2).
результаты и обсуждение
Применяемый в практике военно-врачебной экспертизы ИМТ (BMI - с англ. body mass index) был разработан и предложен бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле (Lambert-Adolph-Jacques Quetelet,
1 До внесения изменений и дополнений в Положение о военно-вранебной экспертизе, введенных в действие приказом министра обороны РФ № 26 от 22.01.1999 г., вместо термина «недостаточность питания» применялся термин «гипотрофия».
33
гиена и санитария
1/2012
1796-1874 гг.) в 1869 г., используется для оценки пищевого статуса, упитанности организма, диагностики состояний, связанных с истощением и/или ожирением [1, 4]. Он зарекомендовал себя как достаточно надежный источник статистической информации.
Важнейшей функцией медицины является определение состояния здоровья населения, причем выявлять патологию необходимо не только на индивидуальном, но и на популяционном уровне. Что мы и провели в среде призывников, прибывших на комплектование сил Северного флота.
Из рис. 1 видно, что за весь период нашего наблюдения число лиц с пониженным питанием среди призывников в разные годы колебалось от 3,66 до 14,01%, а с недостаточным питанием - от 0,85 до 9,33%. По данным Е. В. Антонова [2], в настоящее время ухудшается физическое развитие подростков, а дефицит МТ встречается у 20,2% юношей.
Если внимательно посмотреть на рис.
2, то в наблюдаемый период четко вырисовываются три пика Кп : 1999, 2003 и 2009 гг. Эти года отличались тем, что следовали за кризисными явлениями в экономике страны. Хорошо известно, что 1998 г. вошел в историю как год дефолта, когда обесценились сбережения граждан, резко упала их покупательная способность;
2003 г. последовал после активного начала реформы жилищно-коммунального хозяйства. ознаменовавшийся ростом цен на коммунальные услуги, снижением темпов роста валового внутреннего продукта (ВВП) и последовавшей на это реакцией потребительского рынка с ростом цен на продовольственные товары. В 2008-2009 гг. следствием экономического кризиса стали резкое падение объема ВВП, рост безработицы и снижение покупательной способности населения. Во всех трех случаях ярко видна реакция на социально-экономическое неблагополучие здоровья призывников!
Результаты этого наблюдения позволяют предложить вариант социально-гигиенического мониторинга, ориентированного не по нозологическому принципу Международной классификации болезней 10-го пересмотра, а на морфологические характеристики призывного контингента, здоровье которого несет на себе отпечаток социального благополучия населения в рамках макроэкономического развития страны. Эта статистика, получаемая военными комиссариатами при первичной постановке молодежи мужского пола на воинский учет и при предварительном распределении военнообязанных по военно-учетным специальностям, может использоваться территориальными органами федеральной службы государственной статистики для дальнейшего обобщения.
Таким образом, технология анализа распределения призывников по классам статуса питания может стать элементом санитарно-гигиенического мониторинга влияния макроэкономической ситуации в государстве на здоровье населения. Его введение будет реализова-
—о— Пониженное питание —&— Недостаточное питание
----- Полиномиальный (недостаточное питание)
-----Полиномиальный (пониженное питание)
Рис. 1. Выявляемость (в %) лиц с дефицитом МТ среди призывников, прибывших на комплектование сил и войск Северного флота в 1995-2010 гг. и прогноз на ближайший год.
Рис. 2. Модель динамики встречаемости (в %) пониженной МТ и дефицита МТ в цепных показателях.
но без дополнительных финансовых затрат, достаточно постановления Правительства Российской Федерации, регулирующего порядок прохождения этих данных и ознакомления с ними общественности.
В целевые индикаторы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения РФ на период до 2025 г. целесообразно включить статистику по ИМТ на региональном и федеральном уровне, что будет косвенно отражать фактическую и экономическую доступность продовольствия в широких слоях населения.
Литер атура
1. Адольф Кетяе.
Web: http://ru.wikipedia.org/wiki/Кетле,
Адольф Адольф.
2. Антонов Е. В. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2010. -№ 1. -С. 29-33.
3. Мызников И. Л., Восько Ф. В., Садченко С. Н., Шалабодов С. А. // Воен.-мед. журн. - 2010. -№ 10. - С. 54-58.
4. Плошко Б. Г., Елисеева И. И. История статистики: Учебное пособие. - М., 1990.
5. Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123 “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе” (с изменениями и дополнениями). Web:http://www. garant.ru.
6. Руководство по клиническому питанию: Практическое руководство / Под ред. В. М. Луфта и др. - СПб., 2010.
7. Статистика: Учебник / Харченко Л. П., Ионин В. Г., Глинский В. В. и др.; Под ред. В. Г. Ионина. - 3-е изд. - М., 2008.
Поступила 11.03.11
34
