CC BY
64
I и информационные
технологии
% >
И.В. ГРЕЧУХИН,
к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия», [email protected]
А.Б. ФЕДОРЕНКО,
доцент кафедры информатики, физики и математики
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
ПЕРСПЕКТИВЫ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА
УДК 616-001-084
Гречухин И.В., Федоренко А.Б. Перспективы внедрения информационных технологий для профилактики травматизма (ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»).
Аннотация: Статья посвящена обоснованию широкого использования современных информационных технологий для изучения и предупреждения травм опорно-двигательного аппарата. Выдвинута концепция создания специального компьютеризированного превентологического центра.
Ключевые слова: информационные технологии, анализ, профилактика травм.
UDC 616-001-084
Grechuhin Igor V, Fedorenko Anatoly B. Perspecktions of introduction of information technologies for traumatism prevention (Astrakhan state medical academy)
Abstract: The article is devoted to foundation of wide use of modern information technologies for research and prevention of the locomotos apparatus traumas. The trend of creation special computerized preventologic centre have teen proposed.
Keywords: information technologies, analysis, prevention of traumas.
Травматизм в связи с его повсеместным ростом и тяжелыми последствиями является приоритетной проблемой здравоохранения, требующей неотлагательного решения [5, 7, с. 2]. Первоочередными задачами травматологов и ортопедов по борьбе с травматизмом считаются учет несчастных случаев, их тщательный анализ, разработка мероприятий по его снижению [1, с. 2]. Такая деятельность требует хранения и обработки большого массива данных и невообразима без компьютерной техники. В то же время сложившиеся во многих городах Российской Федерации подходы в профилактике травм не способствуют гармоничному взаимодействию заинтересованных в ней ведомств [4, с. 2]. Одна из причин такой ситуации — недостаточное внедрение и использование информационных технологий, которые призваны для успешной реализации разнообразных задач регионального здравоохранения, в том числе по предупреждению травм [3, 6, с. 2].
Цель работы — обоснование применения информационных технологий для формирования системы профилактики травм в г. Астрахани.
© И.В. Гречухин, А.Б. Федоренко, 2010 г.
36
I/IT и диагностика
Для достижения поставленной цели нами с 1998 года на кафедрах травматологии, ортопедии и ВПХ, оперативной хирургии с топографической анатомией, а также совместно с курсом информатики Астраханской государственной медицинской академии проводится комплексное изучение травм опорно-двигательного аппарата с применением компьютерных технологий. Материалом для исследования послужили данные официальной статистики первичной обращаемости пострадавших в травматолого-ортопедическое отделение МУЗ «Городская поликлиника №8», госпитализации в травматологическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова» и ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» г. Астрахани объемом 391 699 случаев за 1998-2008гг.
Применение компьютерной техники включало формирование базы данных в приложении Access с учетом пола, возраста пострадавших, вида, характера травм, обстоятельств их получения, проводился традиционный расчет интенсивных и экстенсивных показателей. Поскольку одним из неотъемлемых разделов в планировании превентивных актов является временной фактор, рассматривались сезонные колебания уровней травм путем математической обработки временных рядов обращаемости пострадавших с применением прикладного пакета Statistica 6.0 и его модуля Time series analysis [2, с. 3]. Проводились автокорреляционный и спектральный (Фурье) анализы. Реализовалось прогнозирование сезонной динамики травм на основе модели авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего (АРПСС). Изучалась связь сезонности травматизма с количеством солнечных пятен, напряженностью магнитного поля Земли и температурой атмосферного воздуха путем рассмотрения кросс-коррелограмм и кросс-периодограмм.
Полученные в ходе исследования результаты позволили констатировать, что подав-
www.idmz.ru
гсп а, № в
■■■■
гш
ляющее большинство травм опорно-двигательного аппарата, по данным госпитализации, были получены в быту (48,6% — взрослые, 45,6% — дети) при падениях, выполнении ремонтных работ, подвижных играх детей. Предупреждение этого вида повреждений затруднено малой доступностью для населения информации о мерах предосторожности во время домашней деятельности. А такая травматизация как ротационные подвывихи в шейном отделе позвоночника у детей (45,0% бытовых повреждений) и «остеопоретические» переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых (мужчины — 9,8%, женщины
— 21,3%), связана с недостаточной осведомленностью, прежде всего родственников этой категории лиц о предрасполагающих факторах и условиях повреждений.
Рассмотрение уличных травм (взрослые — 21,6%, дети — 38,2%) показало, что их причинами, как правило, являлись падения в связи с гололедом, снегом, дождем, дефектами дорожных покрытий (трещины асфальта, выбоины и ямы, камни, неровности грунта и др.). Случаи детского травматизма отмечались на плохо оборудованных игровых площадках, вследствие укусов собак.
Дорожно-транспортные происшествия (13,5% — взрослые, 4,4% — дети) происходили при переходе пешеходами дорог на оживленных перекрестках и непредназначенных для этого местах, во время столкновений транспортных средств и выходе из пассажирского автотранспорта после подскальзывания на его ступеньках.
Травмы в результате противоправных действий у взрослых (8,6%) были причинены в ходе ссор и межличностных конфликтов, заканчивающихся драками, либо при нападениях других лиц.
При осуществлении производственной деятельности (6,8%) причинами травматизации являлись падения на плоскости и с высоты, а также воздействие неживых механических сил
— колющими, режущими инструментами и
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 37 ■
Врач :::: ит и диагностика
™ и информационные
технологии
%
> вращающимися деталями механизмов. В ряде случаев отмечались нарушения техники безопасности лицами рабочих профессий, кроме этого выявлялись факты выполнения работ на неисправном или устаревшем оборудовании.
Спортивные травмы (0,9% — взрослые; 3,3% — дети) чаще возникали на тренировках по борьбе и неорганизованных играх в футбол.
Повреждения в школах, составлявшие до 8,5% всех травм у детей, происходили на переменах, при выполнении упражнений на уроках физкультуры и в драках со сверстниками.
Проведенный нами опрос пациентов, госпитализированных в травматологический стационар, показал, что 61,6% респондентов отметили факты получения каких-либо сведений о необходимости соблюдения мер безопасности в повседневной жизни. Источниками такой информации являлись: инструктаж по технике безопасности, проводимый на рабочих местах (59,0%), средства массовой информации (34,4%), беседы медицинских работников (6,7%), научно-популярная литература (4,4%). Остальные узнавали о возможной травматизации от друзей и знакомых (3,3%) либо просматривая плакаты и санбюллетени (1,1%). Более трети опрошенных (38,4%) признались, что не были информированы об опасности получения травм.
Приведенные результаты свидетельствуют о недостаточной профилактической работе медицинских работников, коммунальных служб, правоохранительных органов, ГИБДД, инструкторов, обучающих водителей, администрации предприятий, спортивных тренеров, педагогических коллективов школ. Кроме того, сами граждане нуждаются в приобретении навыков здорового образа жизни — стереотипов безопасного поведения. Возникает необходимость в активной санитарно-просветительная работе с населением по вопросам повышения культуры поведения в быту, на улицах города, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки.
На следующем этапе исследования в ходе автокорреляционного и спектрального анализов временных рядов травматизма нами определен основной характер изменений его уровней во времени — резко выраженная цикличность с периодом 12 месяцев для всех групп населения. Установлено два «пика» травматизации: у взрослых — в январе и в июле, у детей — в мае и сентябре, у подростков — в апреле и октябре. Периодами многодневной ритмичности являются 365; 180; 7; 3,5 суток, которые совпадают с периодами солнечной активности и ее проявлений.
Путем кросскорреляционного и двумерного спектрального анализов получены данные, указывающие на связи показателей травматизации населения и гелиофизических факторов (количества солнечных пятен и планетарного Ар — индекса возмущенности магнитного поля Земли) на периодах, продолжительность которых соответствует циклам активности Солнца, равным 3,5; 7; 14 суткам. У детей и подростков геомагнитные флюктуации совпадают с весенним и осенним пиками, а у взрослых — с недельными периодами получения травм. Установлена сильная прямая кросскорреляционная связь (r=0,8) динамики травм у взрослых с температурой атмосферного воздуха, максимумы которых совпадают в июле месяце.
Представленные факты свидетельствуют о значении вариаций магнитного поля Земли и температуры воздуха в формировании сезонности травматизма. Резко-континентальный климат Астраханского региона со значительными перепадами температуры воздуха весной и осенью, значительным ее подъемом летом, изменения напряженности геомагнитного поля предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям организма, что может быть одной из причин травматизации. Несмотря на то, что затронутая проблема нуждается в дальнейшем изучении, следует учитывать указанные факторы внешней среды при проведении профилактических мероприятий в плане информирования людей.
38
I/IT и диагностика
www.idmz.ru 2СП □, Na Б
■■■■
гш
Рис. 1. Сопоставление прогнозируемых данных обращаемости всего населения с травмами опорно-двигательного аппарата с фактическими По оси ординат — количество травм, по оси абсцисс — месяцы
Рис. 2. Схема информационной системы профилактики травм
Данные автокорреляционного и спектрального анализов также позволили осуществить прогнозирование уровней динамического ряда травм с соответствующими параметрами, обладающими достаточной точностью и
надежностью (рис. 1). Необходимо отметить, что в научной литературе нами не обнаружено работ по созданию прогностических моделей АРПСС в практике отечественной травматологической службы.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 39 ■
Врач :::: ит и диагностика
™ и информационные
технологии
> Объективной причиной, сдерживающей развитие профилактического направления в травматологии и ортопедии, является перегруженность врачей лечебной работой. Полагаем, что специальный центр профилактики, функционирующий на базе информационных технологий, может взять на себя роль координатора деятельности всех ведомств по предупреждению травматизма.
Такой центр (рис. 2) должен включать в себя информационный блок для учета полученных данных, аналитический блок, позволяющий рассматривать основные направления деятельности, и коммуникационный блок, дающий возможность информировать соответствующие службы города о необходимости устранения травмоопасных ситуаций с помощью специальной компьютерной сети с обратной связью, позволяющей оценить эффективность осуществляемых мероприятий.
При этом необходимо расширение объема информации, поступающей от травматологичес-
ких отделений по каналам связи в диспетчерскую службу центра, содержащей сведения не только о дорожно-транспортных происшествиях и противоправных действиях, но и о причинах и обстоятельствах бытовых, уличных, производственных, школьных и спортивных травм.
Считаем возможным для осуществления вербальных форм профилактической деятельности использование сети Интернет. Создание сайта с размещением на нем наглядноагитационного материала, видеобесед и лекций известных ученых, врачей-травматологов, представителей заинтересованных служб позволит повысить информированность людей о травматизме. Особенно перспективны такие телекоммуникации для учащихся школ по согласованию с их администрацией во время уроков безопасности жизнедеятельности. Вместе с тем в профилактической деятельности следует использовать и выявленные сезонные особенности травм с учетом возраста пострадавших и прогностические модели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия//Вестник травматологии и ортопедии. — 2007. — №2. — С. 59-63.
2. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе Statistica в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере: Учебное пособие. — М.: Финансы и статистика, 2000. — 384 с.
3. Ключевский В.В., Зуев Е.В., Филимендиков Ю.А. Профилактика травм, не связанных с производством, и травм у детей//В кн. Тезисы докладов VIII Съезда травма-тологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С 79-80.
4. Коновалов А.Н. Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики//Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2007. — 26 с.
5. МыльниковаЛ.А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения//Скорая медицинская помощь. — 2009. — №2. — С. 4-7.
6. Гасников В.К., Зарубина Т.В., Куракова Н.Г., Лебедев Г.С., Савельев В.Н. Состояние и основные направления развития информатизации управления здравоохранением на региональном уровне//Менеджер здравоохранения. — 2007. — № 9. — С. 59-67.
7. Миронов С.П., Кокорина Е.П., Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации//Вестник травматологии и ортопедии. — 2007. — №3. — С. 3-10.
40
