CC BY
96
• Терапевтическая служба в достаточной мере оснащена необходимыми техническими средствами и укомплектована врачебными кадрами для оказания квалифицированной медицинской помощи.
• Средние сроки лечения по нозологическим формам не превышают существующие стандарты и соответствуют аналогичным показателям в других терапевтических отделениях города.
Задачи терапевтического отделения на сегодняшний день:
1. Поддержание статистических показателей работы терапевтического отделения на стабильном уровне.
2. Проведение дифференцированного лечения больных с использованием современных, высокоэффективных медикаментозных средств с минимальными побочными эффектами.
3. Повышение качества и эффективности диагностической и лечебной работы отделения на основе инновационных медицинских и научных технологий.
4. Разработка, освоение и внедрение в практику работы отделения новых методов диагностики и лечения.
5. Оказание своевременной консультативнометодической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским подразделениям МВД в условиях реорганизации.
6. Постоянное повышение профессионального уровня сотрудников отделения с их регулярным направлением на курсы повышения квалификации, участием в научно-практических конференциях и съездах, проведением научных исследований.
7. Учитывая актуальность проблемы сердечнососудистой заболеваемости и важность профилактики среди разных категорий пациентов, необходимо постоянно совершенствовать методы скрининга и диагностических тестов, а также внедрять инновационные методы лечения в периоды обострения заболевания.
8. Разработка и оптимизация лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья сотрудников МВД.
За 5-летний отчетный период показатели терапевтического отделения стабильные. Ежегодно отделение работает с выполнением плана. Средняя длительность пребывания больного на койке коррелирует с цифрами в городских больницах города Казани в пределах 12—13 дней. Это связано с нахождением в терапевтическом отделении до 50% пожилых людей с сочетанной тяжелой соматической патологией: бронхиальной астмой, тяжелой пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, острым пиелонефритом, артериальной гипертензией, ИБС.
Ежегодно через палату участников ВОВ проходит 98—105 человек. Это пожилые пациенты, за которыми требуется посторонний уход, с тяжелым сахарным диабетом и его осложнениями, недержанием мочи, тяжелыми постинсультными осложнениями.
литература
1. Оценка эффективности деятельности медицинского учреждения при внедрении системы менеджмента качества // Успехи современного естествознания. — 2011. — № 11. — С.99—102.
2. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. — М.: Минздравсоцразвития РФ, 2007. — 105 с.
3. Статистический сборник 2001—2010. Министерство здравоохранения Татарстана. — URL: http://minzdrav. tatarstan.ru/rus/sbornik%202001-2011.htm
references
1. Ocenka effektivnosti deyatel'nosti medicinskogo uchrezhdeniya pri vnedrenii sistemy menedzhmenta kachestva // Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. — 2011. — № 11. — S.99—102.
2. Deyatel'nost' i resursy uchrezhdenii zdravoohraneniya. — M.: Minzdravsocrazvitiya RF, 2007. — 105 s.
3. Statisticheskii sbornik 2001—2010. Ministerstvo zdravoohraneniya Tatarstana. — URL: http://minzdrav.tatarstan. ru/rus/sbornik%202001-2011.htm
перспективы совершенствования оказания услуг в системе обязательного медицинского страхования в условиях ведомственной медицины
АЛЬБЕРТ ВАЛЕРЬЕВИЧ СПИРИДОНОВ, канд. мед. наук, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», тел. 8 (843) 291-26-94 ЛЕНАР ФАРАХУТДИНОВИЧ САБИРОВ, канд. мед. наук, начальник Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, тел. 8 (843) 277-88-84, e-mail: hospitalmvdrt1@rambler.ru
Реферат. Статья посвящена показателям деятельности Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан» в период участия в системе обязательного медицинского страхования. Также приводится оценка данной деятельности и раскрываются перспективы дальнейшего развития работы ведомственного стационара в системе ОМС.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, гастроэнтерология, ведомственная медицина, качество.
Поиски возможных путей совершенствования медико-санитарной части привели к тому, что в 2008 г. в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении за-
казов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» было принято решение участвовать в торгах на размещение муниципального заказа в части
оказания медицинской помощи жителям города Казани. Результатом работы в данном направлении стало размещение на базе клинического госпиталя Медико-санитарной части МВД РФ по Республике Татарстан 40 гастроэнтерологических коек, обслуживающих население города Казани в системе обязательного медицинского страхования. Таким образом, произошло увеличение коечного фонда отделения гастроэнтерологии, что возвело его в ранг самых крупных структурных подразделений госпиталя. Это обстоятельство потребовало значительного расширения площадей. Было принято решение выделить под данное отделение два этажа второго корпуса с общей площадью 1120 м2.
С целью создания максимально комфортных условий для пребывания пациентов все палаты были сделаны 3- или 4-местными, полностью отремонтированы и оформлены в едином дизайнерском стиле, установлены новые кровати, шкафы-купе.
Безусловно, создание комфортных условий для пациентов способствует процессу выздоровления, однако без квалифицированной медицинской помощи и современной диагностики все усилия напрасны. Начиная с 2008 г. благодаря работе кафедры общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета на базе госпиталя стала возможной гармоничная интеграция накопленного опыта практической работы врачей отделения и современных методов лечения и диагностики. Та-
кое сочетание позволило использовать в лечебном процессе новые технологии и подходы к лечению. В конечном итоге все это привело к улучшению как качества медицинской помощи, так и качества жизни самого пациента.
После вхождения учреждения в систему ОМС общий коечный фонд отделения составил 60 коек, из которых 20 коек имели ведомственную принадлежность, а 40 коек для пациентов, поступающих по линии ОМС.
В связи с разделением гастроэнтерологического отделения на два направления ведение статистической отчетности и штатное расписание велось раздельно (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Штатное расписание гастроэнтерологического отделения (по линии ОМС)
Должность По штату Физических лиц
Врачи 2 2
Медсестры 6 6
Младшие медсестры 6 6
Основные показатели работы гастроэнтерологического отделения по ОМС и структура заболеваний представлены в табл. 2, 3.
Основной контингент больных по линии ОМС составляли пациенты с заболеваниями гепатобили-арной системы — 20,5% (сюда входили хронические
Т а б л и ц а 2
Основные показатели работы гастроэнтерологического отделения по ОМС за 2009—2011 гг.
Показатель 2011 г. 2010 г. 2009 г.
Выполнение плана койко-дня, % 105,1 84,2 96,9
Средняя занятость койки 308,5 249 304,9
Средняя длительность пребывания больного на койке 11,9 11,4 12,3
Оборот койки 26 21,9 24,8
Летальность, % 0,09 (1) — 0,1 (1)
Выписано больных 1079 866 1010
Т а б л и ц а 3
Структура заболеваний (в % и абс. числах)
Заболевание 2010 г. 2009 г. 2011 г.
Койко- день Кол-во чел. % Койко- день Кол-во чел. % Койко- день Кол-во чел. %
Хронический панкреатит 13,8 178 20,6 14,0 172 17,0 229 12,8 22,5
Язвенная болезнь 12-перстной кишки средней степени тяжести 11,4 103 11,9 12,2 98 9,7 78 11,4 7,7
Хрон. эрозивный гастродуоденит 9,8 101 11,7 12,1 97 9,6 87 10,9 8,5
Хрон. холециститы 9,1 66 7,6 10,7 84 8,3 18 11,1 1,8
Дискинезия толстого кишечника 7,3 63 7,3 11,4 76 7,5 21 9,2 2,1
Дискинезия толстого кишечника с запорами 8,6 52 6,0 11,1 77 7,6 42 9,2 4,1
ГЭРБ 8,4 61 7,0 11,3 66 6,5 69 9,0 6,8
ПХЭС 10,1 23 2,7 12,2 49 4,8 21 10,6 2,1
Язвенная болезнь желудка средней степени тяжести 12,7 13 1,5 13,6 45 4,4 37 13,1 3,6
ЖКБ 9,5 22 2,5 11,5 24 2,4 29 9,9 2,8
Дивертикулы толстого кишечника 10,0 8 0,9 10,2 43 4,2 17 12,6 1,7
Эрозивный эзофагит 12,8 31 3,6 13,4 30 2,9 31 12,2 3,0
Цирроз печени 14,6 26 3,0 15,1 23 2,3 36 13,7 3,5
ПГРС 12,0 15 1,8 13,3 23 2,3 24 12,1 2,4
Хронические гепатиты 11,8 15 1,8 13,3 23 2,3 26 11,3 2,6
Заболевание 2010 г. 2009 г. 2011 г.
Койко- день Кол-во чел. % Койко- день Кол-во чел. % Койко- день Кол-во чел. %
Эзофагит 9,5 19 1,9 2 11,3 0,2
НЯК 17,3 30 3,5 16,2 13 1,3 37 16,1 3,6
Язвенная болезнь 12-перстной кишки тяжелой степени 11,1 3 0,3 11,3 11 1,0
Онкология 9,5 6 0,7 7,8 7 0,6 13 11,1 1,3
ПБЦ 14,6 5 0,6 13,5 6 0,5 8 14,9 0,8
Язвенная болезнь желудка тяжелой степени 14.2 3 0,3 12,5 5 0,4 1 13,0 0,1
Болезнь Крона 13.3 8 0,9 14,2 4 0,3 9 19,9 0,9
АИГ 17.0 3 0,3 14,5 3 0,2
Синдром Жильбера 8.0 2 0,2 9 3 0,2
Хрон. гастродуодениты 8.9 28 3,2 9 0,8 137 9,5 13,4
Дивертикула пищевода 10,0 1 0,1 1 11,0 0,1
Цирроз печени с ПЭ 21 16,3 2,0
СРК 22 9,9 2,1
Ахалазия пищевода 1 11,0 0,1
Язва пищевода 1 11,0 0,1
Пищевод Баретта 1 11,0 0,1
холециститы, гепатиты, циррозы, ЖКБ); пациенты с хроническими панкреатитами — 20%, хроническими гастродуоденитами — 14,4% и с заболеваниями кишечника — 13,7% (рисунок).
Деятельность гастроэнтерологического отделения в системе обязательного медицинского страхования продолжалась до 2012 г. и была прекращена в связи с переходом учреждения в статус казенного. Изначально такое положение учреждения не позволяло участвовать в программе госгарантий. Но в связи с тем, что в клиническом госпитале был накоплен большой и положительный опыт работы в системе ОМС, начиная с 2012 г. началась активная работа по изучению нормативно-правовых документов, определяющих казенный статус учреждения. Результатом такой деятельности стало то, что Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан вошел в программу госгарантий оказания медицинской помощи жителям города Казани на 2014 г. по направлениям: кардиология, терапия, гастроэнтерология и неврология.
Для оценки деятельности клинического госпиталя в системе обязательного медицинского страхования в 2012 г. была проведена оценка результативности и эффективности работы в данном направлении.
По результатам проведенного анализа к положительным моментам работы клинического госпиталя в системе обязательного медицинского страхования в период с 2008 по 2011 г. и начиная с 2014 г. можно отнести интеграцию в медико-санитарной части различных источников финансирования (бюджет, обязательное медицинское страхование). Следующим положительным моментом является повышение конкурентоспособности медико-санитарной части на рынке медицинских услуг. Здесь можно привести слова Президента В.В. Путина: «Медицинская среда должна становиться конкурентной».
В целом рассматривая качество медицинской помощи с традиционных позиций, следует отметить, что в клиническом госпитале имеется три основополагающих элемента качества: структура, процесс и исход. Оценивая первую составляющую, следует выделить материальное оснащение, которое не-
Язвенная
болезнь
желудка
(К25.0)
1%
ПХЭС
(К91.5)
4,9%
Прочие
24%
Хронический
панкреатит
(К86.0)
17,3%
ГЭРБ
(К21.0)
6,6%
Хронические
холециститы
(К81.1)
8,4%
Хронический
эрозивный
гастродуоденит
(К29.7)
9,7%
Дискинезия
толстого
кишечника
(К59.1)
15,3%
Язвенная
болезнь
12-перстной
кишки
(К26.0)
9,9%
Структура гастроэнтерологических заболеваний в соответствии с МКБ-10 среди госпитализированных
в клинический госпиталь в 2008 г. (в %)
смотря на экономические трудности, испытываемые бюджетными учреждениями, продолжает улучшаться. Также к структуре относится персонал. На период 2014 г. укомплектованность медицинскими работниками (физическими лицами) составляла 98,9%, которые в большинстве являлись категори-рованными специалистами. При оценке процесса следует выделить систему контроля качества самой медицинской помощи. Для этого введена должность заместителя по клинико-экспертной работе, позволяющая определять обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность. Усиливает данное направление совместная работа с кафедрами, в частности, привлечение сотрудников кафедр в качестве экспертов, разбор наиболее сложных в диагностическом и лечебном плане пациентов. Касаясь последнего элемента качества — исхода, который описывает результат оказанной помощи в отношении состояния здоровья пациента, удовлетворенность больного врачебным и медсестринским обслуживанием, биологические изменения заболевания, осложнения лечения, следует выделить следующее. Благодаря
совершенствованию первых составляющих качества удалось значительно улучшить исход заболевания. Сегодня осложнения в общей массе лечения составляют не более 2%. Для оценки удовлетворенности пациента медицинской помощью с 2009 г. введено ежемесячное анкетирование пациентов. Систематическая работа по анализу анкет позволяет выявлять слабые места как в организации самой медицинской помощи, так и обслуживания пациентов и своевременно их устранять.
Таким образом, анализ показателей деятельности ведомственного стационара в системе обязательного медицинского страхования за период 2008—2012 гг. и начиная с 2014 г. показал положительные моменты как с точки зрения финансовой доходности, так и улучшения качества медицинских услуг. Учитывая положительный опыт работы, руководством ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан и клинического госпиталя было принято решение о продолжении данного вида деятельности и вхождении в реестр медицинских организаций Республики Татарстан, имеющих право на оказание медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2015 г.
ДИНАМИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД РОССИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН С 2009 ПО 2013 ГОД
ГУЛЬНАРА ГАЛИЕВНА ФАйЗУЛЛИНА, зав. кабинетом ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел. (843)-277-88-84, e-mail: aisha2402@yandex.ru ДИНАР ГАЛИЕВИЧ БУЛАТОВ, врач-хирург ГСП № 4, врач-ординатор сердечно-сосудистой хирургии кафедры хирургических болезней № 2, тел. 8-917-24-26-854, e-mail: bigditatarin@yandex.ru
Реферат. Отражена динамика деятельности кабинета УЗ-диагностики Клинического госпиталя МСЧ МВД России по Республике Татарстан за 5-летний период. Установлено, что для оптимизации работы службы УЗ-диагностики необходимо догоспитальное обследование пациентов в соответствии с принятыми стандартами, улучшение обеспечения кабинета современным диагностическим оборудованием и соблюдение нормативов нагрузки.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, методы исследования, оптимизация.
Ультразвуковая диагностика в настоящее время занимает ведущее место среди параклинических методов обследования, что связано с ее доступностью, высокой информативностью и узким кругом противопоказаний. Ультразвуковая диагностика является одним из основных направлений в системе здравоохранения, которое позволяет своевременно, правильно устанавливать диагноз, оценить эффективность лечения. На современном этапе модернизации медицинской помощи населению РФ важно грамотно и квалифицированно использовать многофункциональную ультразвуковую аппаратуру и средства коммуникации (компьютеры, средства программного обеспечения и архивации) [1].
В условиях реорганизации системы МВД актуальной является задача реформирования и медицинского обеспечения сотрудников внутренних дел. Эти задачи перекликаются с задачами, стоящими перед системой здравоохранения в стране в целом. Набирающая силу реформа в системе МВД уже улучшила социальные условия сотрудников, но для полной
завершенности реформирования необходимо пересмотреть и систему медицинского обеспечения граждан, занятых в этой сфере. Фундаментальное значение в правоохранительной сфере имеет принятый в 2011 г. Федеральный закон № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Этот федеральный закон регламентирует в том числе и вопросы медицинского обслуживания действующих и уволенных со службы сотрудников, членов их семей. В то же время правильно выстроенная работа медицинского учреждения позволяет снизить материальные затраты на восстановление здоровья сотрудников [6].
В Клиническом госпитале МСЧ МВД РФ по РТ г. Казани функционирует два кабинета УЗИ, и работают высококвалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Кабинеты оснащены современными аппаратами УЗИ:
1. Портативным аппаратом УЗИ М^готтах фирмы «Sonosite» с набором датчиков для иссле-
