CC BY
22УДК 616.212.5-089.844-08-039.73(048.8)
DOI: 10.18692/1810-4800-2018-5-122-129
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РИНОСЕПТОПЛАСТИКУ
Чернышева М. М., Егоров В. И., Голубовский Г. А.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. И. Егоров)
THE PROSPECTS OF APPLICATION OF EXOGENOUS NITROGEN OXIDE IN COMPLEX THERAPY OF PATIENTS AFTER RHINOSEPTOPLASTY
Chernysheva M. M., Egorov V. I., Golubovskii G. A.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
В работе представлены краткие сведения об экзогенном оксиде азота, его свойствах, получении и применении в различных областях медицины с лечебной целью, полученные в результате обзора источников литературы. Высказано мнение о перспективах использования экзогенного оксида азота при корригирующих операциях по поводу деформаций носа.
Ключевые слова: оксид азота, NO-терапия, деформация наружного носа, риносептопластика.
Библиография: 35 источников.
The article provides brief information about exogenous nitrogen oxide, its properties, production and application in various fields of medicine for therapeutic purposes, obtained during the review of literature. The authors provide an opinion about the prospects of application of exogenous nitrogen oxide in corrective operations for nose deformations.
Key words: nitrogen oxide, NO-therapy, external nose deformation, rhinoseptoplasty.
Bibliography: 35 sources.
Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, кондиционирующий вдыхаемый воздух, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить с ним в организм. Г. З. Пискунов выделяет следующие функции носа: дыхательную, информационную, защитную, всасывательную, выделительную, калориферную, обонятельную, эстетическую [1].
Как известно, нос создан природой как орган дыхания и обоняния в их неразрывном единстве. Однако по мере развития цивилизации эта выступающая часть лица стала играть в жизни человека еще одну важную роль - эстетическую, превратившись в элемент внешности, который во многом определяет индивидуальность человека и его красоту, как отмечает А. Е. Белоусов [2].
Нос часто травмируется, изменяя свои очертания и создавая тем самым реальные косметические проблемы. Ученые отмечают, что именно по этим причинам к концу XX века с развитием эсте-
тической хирургии ринопластика стала одним из наиболее популярных и сложных вмешательств данной категории [3-6].
По мнению Г. З. Пискунова, единственный способ устранить деформацию носа - хирургический [7]. В истории сохранились свидетельства того, что операции по пластике носа выполнялись еще в 600 году до нашей эры. Основным содержанием ринопластики до XX века было перемещение тканей в реконструктивных целях при обширных дефектах тканей носа.
Началом эры ринопластики как метода улучшения внешности и коррекции носового дыхания считают 1887 год, когда появилась работа американского оториноларинголога O. Roe, впервые подробно описавшего операции на структурах носа. Он же начал применять для этого интраназальный доступ. На протяжении долгого времени ринопластика выполнялась только с восстановительной целью (при травмах, врожденных дефектах).
Современный пластический и челюстно-ли-цевой хирург В. М. Эзрохин отмечает, что проблемами ринопластики в Российской империи
Обзоры
занимались такие ученые, как Н. И. Пирогова, В. А. Караваев, А. А. Китер, П. Ю. Неммерт. Киевский профессор В. А. Караваев предложил 12 оригинальных операций, среди которых большую часть представляют пластические операции. В журнале «Друг здравия» за 1840 год была опубликована его статья «Ринопластика, образование правой стороны, правого крыла и перегородки носа», в которой он описал свою методику проведения операции [8].
В третьей декаде XX века с развитием методов анестезии появилась возможность ставить перед риносептопластикой не только функциональные, но и эстетические цели. Основополагающий вклад в ринохирурию внес немецкий хирург Дж. Йозеф. В 1931 году вышло руководство по пластической хирургии, в котором ученый систематизировал методы коррекции формы носа через интраназальные разрезы и впервые дал описание колонно-септального, а также межкупольного швов, предназначенных для коррекции широкого и недостаточно очерченного кончика носа. Важной особенностью ринопластики Дж. Йозефа было то, что она состояла из различных вариантов резекций хрящевых и костных структур в целях удаления горба, сужения кончика носа и пр. Данный резекционно-косметический подход к технике ринопластики со временем получил широкое распространение и определил содержание эстетической ринохирургии на несколько десятилетий вперед, как считают Белоусов с соавт. Через много лет с накоплением опыта нескольких поколений хирургов выяснилось, что одни резекционные методы эстетической ринопластики часто приводят к неприемлемым функциональным и эстетическим результатам.
Началом современного этапа развития ринопластики можно считать 70-е годы XX века, когда начался переход от резекционной пластики к функциональной.
При ринохирургических вмешательствах на скелете носа, сопровождавшихся нарушением целостности слизистой оболочки полости носа либо ее отслоением от опорных тканей, иногда могут возникать: кровоподтеки, кровоизлияния тканей лица, гематома перегородки носа, абсцесс мягких тканей, синехии и синдром дистрофического ринита с явлениями сухости, секреторной недостаточности и угнетения двигательной активности мерцательного эпителия. В результате указанных явлений нарушаются носовое дыхание, обоняние и другие функции носа. После указанных операций требуются тщательное послеоперационное лечение и наблюдение. По мнению Г. З. Пискунова, положительный результат рино-хирургического вмешательства лишь на 50% зависит от тщательности самого вмешательства, остальные 50% успеха - это следствие правиль-
ной подготовки больного к операции, грамотного ведения послеоперационного периода [9].
Применяемые в настоящее время в ринохи-рургии методы как послеоперационной, так и реабилитационной терапии не всегда обеспечивают непосредственное воздействие на травмированную ткань и не гарантируют оптимальных функциональных результатов [3, 10]. Это послужило причиной поиска новых методов послеоперационного ведения больных при реконструктивных ринохирургических вмешательствах. Некоторые авторы для оптимизации послеоперационного периода применяют лазерную терапию, ультразвук.
В настоящее время, по данным литературы, при лечении пациентов в различных отраслях медицины с успехом применяется экзогеннный оксид азота или NO-терапия. Рассмотрим вопрос о применении экзогенного оксида азота.
N0 (оксид азота) долгое время был объектом пристального внимания экологов как вещество, принимающее непосредственное участие в разрушении озонового слоя, являющееся побочным продуктом промышленных производств и входящее в состав выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания. В больших концентрациях N0 токсичен для живых организмов. Но в конце XX века было установлено, что этот нейтральный газ в малых концентрациях непрерывно продуцируется в организме человека и животных и обладает широким спектром биорегуляторных действий за счет его способности легко проникать через поверхностные мембраны соседних клеток и других клеточных структур. Это свойство оксида азота связывают с его малыми размерами и отсутствием заряда.
Свойства N0 как химического соединения. N0 - двухатомный, нейтральный, бесцветный, невоспламеняющийся, липофильный газ с молекулярной массой 30 000 Д. Малые размеры и отсутствие заряда обеспечивают высокую проницаемость N0 через мембраны клеток и клеточные структуры. Молекула N0 парамагнитна, содержит нечетное количество электронов, один из которых имеет неспаренный спин. Наличие одного электрона с неспаренным спином придает молекуле высокую реакционную способность. N0 может как активировать цепные свободно-радикальные реакции, так и ингибировать их. Он может взаимодействовать с белками и низкомолекулярными соединениями, содержащими в центре ионы переменных металлов. N0 способен вступать в окислительно-восстановительные реакции, образуя многочисленные азотсодержащие соединения, в которых валентность атома азота может изменятся от -3 до +6. При контакте с кислородом он быстро превращается в двуокись азота (N02).
В. Н. Попцов отмечает, что концентрация NO и NO2 измеряется в специальных единицах, определяющих количество молекул соединения на миллион (ppm) или на биллион (ppb) молекул других газов. В естественных условиях содержание NO колеблется от 10 до 100 ppb, является побочным продуктом ряда промышленных производств и входит в состав выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания [4].
NO постоянно синтезируется в организме млекопитающих из аминокислоты L-аргинина, который под влиянием NO-синтазы (NOS) превращается в NO и цитруллин. Как отмечает Н. А. Виноградов, конечными продуктами метаболизма NO являются нитриты и нитраты, которые удаляются из организма с мочой, слюной, выдыхаемым воздухом и т. д. [11].
Синтез NO в организме осуществляется ферментативным путем при участии NO-синтаз (NOS) из аминокислоты L-аргинина. В настоящее время выявлено несколько изоформ NOS: макро-фогальная (mNOS), нейрональная (nNOS) и эн-дотелиальная (eNOS), которые названы по типу клеток, где были впервые обнаружены.
С биологической точки зрения вышеуказанные изоформы принято делить на конститутивные формы, к которым относятся nNOS и eNOS, и индуцибельные формы синтазы (iNOS), к которым относится mNOS. Конститутивные формы постоянно находятся в цитоплазме клетки и обеспечивают синтез NO в небольших количествах и на короткое время, осуществляя регуляторные функции (местную регуляцию). Для их активации необходим кальций. Индуцибельные формы появляются при патологии и синтезируются в больших количествах на протяжении нескольких часов, а иногда и дней, в ответ на действие патогенных стимулов, обеспечивая защитную функцию организма. Индуцибельные формы не нуждаются в кальции.
С уровнем активности iNOS связаны активация макрофагов в ране, синтез цитокинов и пролиферация фибробластов, эпителизация и заживление раны. Ученые установили, что введение животным ингибиторов iNOS угнетает все эти процессы и способствует снижению синтеза коллагена. Индукция синтеза NO, напротив, усиливает их. Однако имеются исследования, в которых авторы обнаружили увеличение синтеза коллагена при ингибиции iNOS и его уменьшение при индукции. Возможно, NO играет не столько стимулирующую, сколько регулирующую роль, поэтому в разных условиях (моделях, фазах раневого процесса) проявляются разные стороны его воздействия.
Ранее использование оксида азота в медицине ограничивалось либо введением соединений, подавляющих или усиливающих активность NO-
синтаз, либо введением лекарственных средств (различных нитросоединений), которые, метабо-лизируясь в организме, выделяли молекулы оксида азота. Однако такая терапия, осуществляемая перорально, внутримышечно и внутривенно, не позволяла избежать общих побочных действий и добиться нужной концентрации в пораженных участках тканей или органах. Экзогенная же N0-терапия не имеет вышеуказанных недостатков. В ходе эксперимента Д. А. Рогаткиным, В. М. Свистушкиным и Е. А. Шевчик было доказано, что экзогенный оксид азота легко проникает через раневую поверхность, неповрежденную кожу, слизистые и серозные оболочки [12].
Стратегия использования препаратов и аппаратов, индуцирующих оксид азота, является чрезвычайно многообещающей и в настоящее время активно разрабатывается во многих клиниках. Так, в клиниках Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова зародилось новое направление в хирургии, в частности в методике лечения гнойных ран. Это направление названо экзогенной N0-терапией, реализуемой с помощью аппарата «Плазон». В ряде практических разработок показано, что с помощью экзогенного введения оксида азота в гнойную рану можно получить выраженный репаративный эффект. Кроме того, к настоящему времени рядом авторов установлено, что оксид азота обладает вазо-дилятаторным эффектом и антиагрегационными свойствами, способен нормализовать кровоток в микроциркуляторном русле после тромбирова-ния и вазоспазма, а также устранить другие нарушения кровообращения.
Новое направление в использовании оксида азота в качестве экзогенного источника для лечения ран и воспалительных процессов, названное N0-терапией, началось с экспериментально-морфологических исследований на условно-асептических и инфицированных гнойных ранах у крыс. Эти исследования проведены в Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. В результате удалось выявить выраженную стимуляцию ранозаживления, бактерицидный эффект, нормализацию микроциркуляции, снижение клинических и морфологических признаков воспалительных явлений. Кроме того, наблюдались усиление макрофагальной реакции и фагоцитоза, ускоренная пролиферация фибробластов, усиление синтеза коллагена и ускорение сроков заживления ран при воздействии на них низкотемпературным N0-содержащим газовым потоком. Шехтер А. Б. с соавт. видит основное преимущество такой терапии в возможности влиять на все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, чего не может обеспечить большинство других физических и медикаментозных лечебных факторов [13].
В настоящее время терапия экзогенным оксидом азота при помощи аппарата «Плазон» применяется в самых различных областях медицины. В травматологии и ортопедии N0-терапия была применена З. И. Уразгильдеевым и И. С. Малковым как часть комплексного лечения больных с инфицированными, длительно не заживающими ранами, свищами и язвами конечностей в послеоперационном периоде [14, 15]. Использование N0 во всех случаях было эффективным. Раны малых и средних размеров эпи-телизировались самостоятельно. Проведенное гистологическое исследование доказало, что N0-терапия нормализует микроциркуляцию, активизирует процессы созревания и ремоделяции грануляционной ткани. А. Е. Наливкин наблюдал аналогичные результаты в детской практике при лечении остеомиелитов [16].
Также N0-содержащий газовый поток используется при лечении гнойных ран различной локализации. Уже на третьи сутки отмечалось резкое снижение экссудации и перифокальных воспалительных явлений, а также снижение микробной обсемененности. К 5-му дню раневая поверхность полностью очищалась от некротизи-рованных тканей и покрывалась грануляциями. Было отмечено улучшение показателей микроциркуляции (60-70% от нормы) и повышение напряжения кислорода в раневой зоне. Как свидетельствуют В. К. Гостищев, Н. А. Андрюшенкова, С. Ф. Гребенник, К. В. Липатов, все это позволяет на 3-5 дней сократить подготовку раны к хирургическому закрытию при лечении N0 больных с флегмонозно-некротической рожей [17-20].
А. М. Шулутко, В. Т. Кривихин с успехом применяли оксид азота при лечении язвенно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом [21, 22]. Было отмечено сокращение первой фазы раневого процесса в среднем на 3-4 дня, второй фазы - на 4-5 дней. Эпителизация раневых поверхностей происходила в 1,6 раза быстрее по сравнению с традиционным лечением. При хирургическом лечении резко снизилось количество послеоперационных осложнений (образование вторичных некрозов - в 8,6 раза). По наблюдениям А. В. Баскова, Л. Н. Бакуновой, схожие эффекты получены также при лечении пролежней и ожогов [23, 24].
Имеется очень большой опыт применения N0-терапии в военно-полевой хирургии. При лечении огнестрельных ран Л. А. Марахоничем получены следующие клинические эффекты [25]:
- снизилось число повторных хирургических обработок в 2 раза при огнестрельных ранениях мягких тканей, в 3 раза - при огнестрельных переломах и минно-взрывных повреждениях, соответственно, в 3 и 6 раз - при таких же ранениях с инфекционными осложнениями;
Обзоры
- появилась возможность более раннего перевода открытых огнестрельных переломов в закрытые и инфицированных открытых переломов в чистые закрытые;
- появилась возможность выбора наиболее приемлемых способов и сроков закрытия огнестрельных ран;
- первичное заживление огнестрельных ран, не осложненных раневой инфекцией, произошло в 94% случаев;
- в три раза уменьшилась частота гнойных осложнений.
В условиях гарнизонного госпиталя N0-терапия была использована при лечении язвенной болезни и хронического гастрита. Газовый поток в течение одной минуты подавался через биопсийный канал при ФГДС в количестве четырех процедур, проводимых через день. У всех пациентов с обострением гастрита острота процесса была купирована к концу 2-й недели, рубцевание язвы было зафиксировано к концу 3-й недели от начала применения N0, как отмечает А. И. Батаев
[26]. Н. Е. Чернеховская установила, что лечение больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки проводилось аналогичным образом
[27]. У 91,7% пациентов уже после первого сеанса полностью купировался болевой синдром. Эпителизация язв наступила у всех больных после трех-пяти сеансов N0-терапии. При гистологическом исследовании значительно повышалась митотическая активность эпителия.
Н. Е. Чернеховская, Л. А. Марахонич исследовали гуморальный иммунитет у больных, получавших N0-терапию по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и перитонита, и пришли к выводу, что под действием N0 у пациентов значительно раньше, чем обычно нормализовались иммунологические показатели [25, 27].
Р. К. Кабисов описывает, как N0-терапия используется при лечении онкологических больных в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена [28]. Наибольший клинический эффект был достигнут при применении N0 в целях профилактики ранних лучевых реакций (98,7%) и для терапии уже развившихся лучевых повреждений (83,4%). Отмечено также противоболевое действие N0 на онкологических больных (ликвидация хронической боли в 29,1% случаев, снижение ее интенсивности - в 40,5%). Также N0-терапию применяли в послеоперационном периоде при хирургическом лечении больных Ш-^ стадий онкологических заболеваний различной локализации. В результате у 87,1% больных было отмечено ускорение заживления ран вторичным натяжением. При этом в 98,4% случаев рубец формировался без признаков гипертрофии и келлоидизации. С успехом N0-терапию применяли при трофических ранах
после лучевой и фотодинамической терапии, при химических некрозах мягких тканей. Также успешно N0 применялся при лечении больных с постлучевыми остеомиелитами, как отмечает А. А. Никитин [29].
Предметом исследования А. С. Григорьян стало применение N0-терапии в стоматологии при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также при лечении хронического катарального гингивита [30]. Был выявлен специфический эффект экзогенного N0: уже после первых сеансов отмечалось явное снижение кровоточивости тканей, что позволило практически полностью решить проблему гемостаза. В послеоперационном периоде состояние перемещенных лоскутов слизистой оболочки было хорошим, отмечалось отсутствие или разительное снижение коллатерального отека и болевого синдрома, значительно ускорялись сроки клинического выздоровления.
Г. А. Голубовский, В. Г. Зенгер, А. Н. Наседкин, А. В. Инкина, Е. А. Шевчик применяли N0-терапию в оториноларингологии. В этой области газообразную окись азота использовали при лечении наружных отитов, гнойного мезотимпанита, а также для активации процессов регенерации, профилактики осложнений при реконструктивных операциях на гортани, трахее [31-34]. Также Г. А. Голубовский, В. М. Свистушкин, Е. А. Шевчик отмечают, что в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимировского N0-терапия с положительным эффектом была проведена пациентам после тимпанопластики [31, 34, 35].
Таким образом, возможности данного метода описаны во многих литературных источниках, однако исследований у пациентов, перенесших риносептопластику, не проводилось, что послужило поводом выполнить разработки в данном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пискунов Г. З., Парахина О. В. Алгоритм выполнения ринопластик и внутриносовых операций при сочетан-ном нарушении дыхательной и эстетической функций носа и наличием воспаления околоносовых пазух // Рос. ринология. 2005. № 2. С. 109-110.
2. Белоусов А. Е. Функциональная ринопластика. СПб.: Изд-во политехнического университета. Т. 2. 2010. С. 22-27, 350-355.
3. Пейпл А. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. М., 2007. С. 44-49.
4. Попцов В. Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. 22 с.
5. Неробеев А. Н. Использование ортоптических титановых конструкций для устранения дефектов нижней челюсти // Стоматология. 1995. № 5. С. 26-29.
6. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. Прага: Государственное издательство медицинской литературы, 1971. 347 с.
7. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
8. Эзрохин В. М. Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа. М.: Гэотар-МЕДИА, 2015. 366 с.
9. Пискунов И. С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Курск, 2002. 191 с.
10. Бессонов С. Н. Ринопластика IV. Коррекция носа при врожденной расщелине нижней губы // Избранные вопросы пластической хирургии. 2007. Т. 1, № 15. 44 с.
11. Виноградов Н. А. Многоликая окись азота // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. № 2. С. 6-11.
12. Рогаткин Д. А., Лапитан Д. Г., Свистушкин В. М., Шевчик Е. А., Ратова А. В., Голубовский Г. А. Медико-физические аспекты стимуляции микроциркуляции крови оксидом азота при лечении заболеваний ЛОР-органов // Мед. физика. 2012. № 1 (53). С. 61.
13. Шехтер А. Б., Руденко Т. Г., Милованова З. П. Теоретические основы и клинико-морфологические аспекты применения Ы0-терапии в лечении хирургических инфекций // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 118-119.
14. Уразгильдеев З. И., Берченко Г. Н., Роскидайло А. С. Применение экзогенного азота (II) в клинике гнойной травматологии и ортопедии // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 88-89.
15. Малков И. С., Шакиров М. И., Зайнутдинов А. М. Профилактика и лечение инфекционных осложнений после операции на стопе с применением аппарата «Плазон» // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 96-97.
16. Наливкин А. Е., Машков Е. З. Дрюзюк Ю. Н. Редкая форма инвагинации аппендикса в слепую кишку в сочетании с илеоцекальной инвагинацией кишечника // Детская хирургия. 2009. № 6. С. 58-62.
17. Гостищев В. К., Липатов К. В., Шехтер А. Б., Емельянов А. Ю., Гаврильчак А. В. Использование Ы0-содержащего газового потока в лечении гнойных ран // Ы0-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академия им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 79-82.
18. Андрюшенкова Н. А., Пекшев А. В. Оксид азота и репаративная регенерация гнойных ран// IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 69.
19. Гребенник С. Ф., Жмакин А. А. Применение воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении хирургической инфекции нижних конечностей // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 85.
20. Липатов К. В., Шехтер А. Б., Емельянов А. Ю. Использование оксида азота в местном лечении флегмоноз-но-некротической рожи // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 82-85.
21. Шулутко А. М., Антропова Н. В., Крюгер Ю. А. Влияние NO-терапии на течение раневого процесса у больных с гнойно-некротическими заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 29.
22. Кривихин В. Т., Кривихин Д. В., Амбросимова О. С. Влияние воздушно-плазменного потока (NO) на течение раневого процесса у больных с сахарным диабетом II типа после резекции передних отделов стопы // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 455.
23. Басков А. В., Борщенко И. А., Гришунов Г. Г., Евсюков А. А., Блинов В. В. Опыт применения аппарата NO-терапии «Плазон» для лечения пролежней у больных с поражением спинного мозга // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 108-110.
24. Бакунова Л. Н., Сахаров А. В., Ярош В. Н. Возможности использования плазменных потоков в лечении ожогов и гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 110-113.
25. Марахонич Л. А., Головко Б. С., Яковенко И. В. Роль воздушной плазмы и оксида азота в лечении хирургической инфекции мягких тканей в условиях окружного военного госпиталя // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 107-108.
26. Батаев А. И., Емельянов М. В., Бутовецкий Л. Н., Зайцев В. А. Опыт применения воздушно-плазменных потоков в условиях гарнизонного госпиталя // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 152-155.
27. Чернеховская Н. Е., Шишло В. К., Черепянцев Д. П. Интрагастальная NO-терапия в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // IV Всеармейская международная конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: тез. докл. М., 2004. С. 47.
28. Кабисов Р. К., Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В., Шехтер А. Б. Особенности клинического применения воздушно-плазменного аппарата «Плазон» при реконструктивно-пластических операциях в онкологии // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 74-78.
29. Никитин А. А., Стучилов В. А., Сипкин А. М. Малоинвазивные методы диагностики, лечения последствий и осложнений травмы и восстановительных процессов средней зоны лица с использованием компьютерных технологий // Рос. оториноларингология. 2004. № 5. С. 123-127.
30. Григорьян А. С., Грудянов А. И., Фролова О. А., Антипова З. П., Ерохин А. И. Опыт применения оксида азота при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: сб. тр. Моск. мед. академии им. И. М. Сеченова; Моск. гос. тех. университет им. Н. Э. Баумана. М., 2001. С. 129-131.
31. Голубовский Г. А. Применение экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями органов верхних дыхательных путей: дис. ... канд. мед. наук. М., 2007.
32. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Лазеры в оториноларингологии. М., 2000. 144 с.
33. Инкина А. В., Комарова Ж. Е., Голубовский Г. А., Прокофьева Е. А. Лазерная доплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляции в области ларинготахеального дефекта при использовании лекарственных пластин и NO-терапия // Рос. оториноларингология. 2004. С. 56-58.
34. Шевчик Е. А. Повышение эффективности тимпанопластики путем NO-терапии: дис. ... канд. мед. наук. М., 2013.
35. Свистушкин В. М., Овчинников А. Ю. Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования // Рос. ринология. 2007. № 3. С. 238-239.
REFERENSES
1. Piskunov G.Z., Parakhina O.V. Algoritm vypolneniya rinoplastik i vnutrinosovykh operatsii pri sochetannom narushenii dykhatel'noi i esteticheskoi funktsii nosa i nalichiem vospaleniya okolonosovykh pazukh [The algorithm of rhinoplasty and intranasal opérations in the combined disorder of respiratory and aesthetic function of nose and inflammation of paranasal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya. 2005;2:109-110 (in Russian).
2. Belousov A. E. Funktsional'naya rinoplastika [Functional rhinoplasty]. SPb.: Izdatel'stvo politekhnicheskogo universiteta. T. 2., 2010:22-27, 350-355 (in Russian).
3. Peipl A. D. Plasticheskaya i rekonstruktivnaya khirurgiya litsa [Plastic and reconstructive facial surgery]. M., 2007:44-49 (in Russian).
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
4. Poptsov V. N. Ingalyatsionnaya okis' azota pri operatsiyakh s iskusstvennym krovoobrashcheniem i transplantatsiyakh serdtsa: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Inhalation nitrogen oxide in operations with artificial circulation and heart transplantations: the extended abstracts of MD Candidate]. M., 1999. 22 (in Russian).
5. Nerobeev A. N. Ispol'zovanie ortopticheskikh titanovykh konstruktsii dlya ustraneniya defektov nizhnei chelyusti [The use of orthoptic titanium structures for elimination of mandibular defects]. Stomatologiya. 1995;5:26-29 (in Russian).
6. Peshkova G. Plasticheskie operatsii pri kosmeticheskikh defektakh [Plastic surgery in cosmetic defects]. Praga: Gosudarstvennoe izdatel'stvo meditsinskoi literatury, 1971. 347 (in Russian).
7. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical rhinology]. M.: Miklosh, 2002. 390 (in Russian).
8. Ezrokhin V. M. Khirurgicheskoe lechenie defektov i deformatsii nosa [Surgical treatment of nasal defects and deformations]. M.: Geotar-MEDIA, 2015. 366 (in Russian).
9. Piskunov I. S. Komp'yuternaya tomografiya v diagnostike zabolevanii polosti nosa i okolonosovykh pazukh [Computerized tomography in diagnostics of nasal cavity and paranasal sinus diseases]. Kursk, 2002. 191 (in Russian).
10. Bessonov S. N. Rinoplastika IV. Korrektsiya nosa pri vrozhdennoi rasshcheline nizhnei guby [The correction of nose in congenital cleft lower lip]. Izbrannye voprosyplasticheskoi khirurgii. 2007;1;15. 44 (in Russian).
11. Vinogradov N. A. Mnogolikaya okis' azota [The many-faced nitrogen oxide]. Rossiiskii zhurnal gastroenterology, gepatologii. 1997;2:6-11 (in Russian).
12. Rogatkin D. A., Lapitan D. G., Svistushkin V. M., Shevchik E. A., Ratova A. V., Golubovskii G. A. Mediko-fizicheskie aspekty stimulyatsii mikrotsirkulyatsii krovi oksidom azota pri lechenii zabolevanii LOR-organov [Medical and physical aspects of stimulation of blood microcirculation with nitrogen oxide in the treatment of ENT-organs diseases]. Meditsinskayafizika. 2012;1(53):61 (in Russian).
13. Shekhter A. B., Rudenko T. G., Milovanova Z. P. Teoreticheskie osnovy i kliniko-morfologicheskie aspekty primeneniya NO-terapii v lechenii khirurgicheskikh infektsii . IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [Theoretical foundation and clinic-morphological aspects of NO-therapy in the treatment of surgical infections. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:118-119 (in Russian).
14. Urazgil'deev Z. I., Berchenko G. N., Roskidailo A. S. Primenenie ekzogennogo azota (II) v klinike gnoinoi travmatologii i ortopedii. IV vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [The application of exogenous nitrogen (II) in the clinic of suppurative traumatology and orthopedy. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:88-89 (in Russian).
15. Malkov I. S., Shakirov M. I., Zainutdinov A. M. Profilaktika i lechenie infektsionnykh oslozhnenii posle operatsii na stope s primeneniem apparata «Plazon». IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [Prevention and treatment of infectious complications after foot surgery using the device "Plazon". The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:9697 (in Russian).
16. Nalivkin A. E., Mashkov E. Z. Dryuzyuk Yu. N. Redkaya forma invaginatsii appendiksa v slepuyu kishku v sochetanii s ileotsekal'noi invaginatsiei kishechnika [A rare form of appendix invagination into the blind gut in combination with ileocecal bowel intussusception]. Detskaya khirurgiya. 2009;6:58-62 (in Russian).
17. Gostishchev V.K., Lipatov K.V., Shekhter A.B., Emel'yanov A.Yu., Gavril'chak A.V.. Ispol'zovanie NO-soderzhashchego gazovogo potoka v lechenii gnoinykh ran. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: Sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The use of NO-containing gas flow in the treatment of suppurative wounds. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:79-82 (in Russian).
18. Andryushenkova N. A., Pekshev A. V. Oksid azota i reparativnaya regeneratsiya gnoinykh ran. IV vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [Nitrogen oxide and reparative regeneration of suppurative wounds. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:69 (in Russian).
19. Grebennik S. F., Zhmakin A. A. Primenenie vozdushno-plazmennykh potokov v kompleksnom lechenii khirurgicheskoi infektsii nizhnikh konechnostei. IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [The application of air-plasm flow in the complex treatment of surgical infection of the lower limbs. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:85 (in Russian).
20. Lipatov K. V., Shekhter A. B., Emel'yanov A. Yu. Ispol'zovanie oksida azota v mestnom lechenii flegmonozno-nekroticheskoi rozhi. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The use of nitrogen oxide in topical treatment of phlegm necrotizing erysipelas. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:82-85 (in Russian).
21. Shulutko A. M., Antropova N. V., Kryuger Yu. A. Vliyanie NO-terapii na techenie ranevogo protsessa u bol'nykh s gnoino-nekroticheskimi zabolevaniyami nizhnikh konechnostei na fone sakharnogo diabeta. IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [The effect 0f NO-therapy on the wound process treatment in the patients with purulonecrotic diseases of the lower limbs associated with diabetes mellitus. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:29 (in Russian).
22. Krivikhin V. T., Krivikhin D. V., Ambrosimova O. S. Vliyanie vozdushno-plazmennogo potoka (NO) na techenie ranevogo protsessa u bol'nykh s sakharnym diabetom II tipa posle rezektsii perednikh otdelov stopy. IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [The effect of air-plasma flow (NO) on the wound process in the patients with type 2 diabetes mellitus after resection of the front regions of the foot. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004: 55 (in Russian).
23. Baskov A. V., Borshchenko I. A., Grishunov G. G., Evsyukov A. A., Blinov V. V. Opyt primeneniya apparata NO-terapii «Plazon» dlya lecheniya prolezhnei u bol'nykh s porazheniem spinnogo mozga.NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The experience of application of NO-therapy device "Plazon" for treatment of pressure injuries in the patients with the spinal cord damage. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:108-110 (in Russian).
24. Bakunova L. N., Sakharov A. V., Yarosh V. N. Vozmozhnosti ispol'zovaniya plazmennykh potokov v lechenii ozhogov i gnoino-vospalitel'nykh zabolevanii myagkikh tkanei. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya
ekzogennogo oksida azota v meditsine: sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The application of plasma flows in the treatment of burns and proinflammatory diseases of soft tissues. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:110-113 (in Russian).
25. Marakhonich L. A., Golovko B. S., Yakovenko I. V. Rol' vozdushnoi plazmy i oksida azota v lechenii khirurgicheskoi infektsii myagkikh tkanei v usloviyakh okruzhnogo voennogo gospitalya. IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [The role of air plasm and nitrogen oxide in the treatment of surgical infection of soft tissues in the settings of district military hospital. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:107-108 (in Russian).
26. Bataev A. I., Emel'yanov M. V., Butovetskii L. N., Zaitsev V. A. Opyt primeneniya vozdushno-plazmennykh potokov v usloviyakh garnizonnogo gospitalya. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: Sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The experience of application of air-plasm flows in the settings of a station hospital. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:152-155 (in Russian).
27. Chernekhovskaya N. E., Shishlo V. K., Cherepyantsev D. P. Intragastal'naya NO-terapiya v kompleksnom lechenii yazvennoi bolezni dvenadtsatiperstnoi kishki. IV Vsearmeiskaya mezhdunarodnaya konf. Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsii: tez. dokl. [Intragastal NO-therapy in the complex treatment of duodenal ulcer. The 4th All-Army International Conference "Emergency Therapy and Prevention of Surgical Infections": the abstracts of reports]. M., 2004:47 (in Russian).
28. Kabisov R. K., Reshetov I. V., Kravtsov S. A., Matorin O. V., Shekhter A. B. Osobennosti klinicheskogo primeneniya vozdushno-plazmennogo apparata «Plazon» pri rekonstruktivno-plasticheskikh operatsiyakh v onkologii. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The specific features of clinical application of air-plasm device "Plazon" in reconstructive plastic surgery in oncology. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:74-78 (in Russian).
29. Nikitin A. A., Stuchilov V. A., Sipkin A. M. Maloinvazivnye metody diagnostiki, lecheniya posledstvii i oslozhnenii travmy i vosstanovitel'nykh protsessov srednei zony litsa s ispol'zovaniem komp'yuternykh tekhnologii [Low-invasive methods of diagnostics, treatment of consequences and complications of injures and regeneration processes of the middle region of face with the use of computer-aided technologies]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2004;5:123-127 (in Russian).
30. Grigor'yan A. S., Grudyanov A. I., Frolova O. A., Antipova Z. P., Erokhin A. I. Opyt primeneniya oksida azota pri khirurgicheskom lechenii vospalitel'nykh zabolevanii parodonta. NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskii opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine: sb. tr. Mosk. med. akademiya im. I. M. Sechenova; Mosk. gos. tekh. universitet im. N. E. Baumana [The experience of nitrogen oxide application in surgical treatment of inflammatory diseases of paradontium. NO-therapy: theoretical aspects, clinical experience and the problems of exogenous nitrogen oxide application in medicine: The collected works of Sechenov Moscow Medical Academy; Bauman Moscow State Technical University]. M., 2001:129-131 (in Russian).
31. Golubovskii G. A. Primenenie ekzogennogo oksida azota v kompleksnom lechenii bol'nykh s vospalitel'nymi zabolevaniyami i povrezhdeniyami organov verkhnikh dykhatel'nykh putei: dis. ... kand. med. nauk [The use of exogenous nitrogen oxide in the complex treatment of patients with inflammatory diseases and damages of the upper respiratory tract organs: MD Candidate dissertation]. M., 2007 (in Russian).
32. Zenger V. G., Nasedkin A. N. Lazery v otorinolaringologii [Lasers in otorhinolaryngology]. M., 2000. 144 (in Russian).
33. Inkina A. V., Komarova Zh. E., Golubovskii G. A., Prokof'eva E. A. Lazernaya doplerovskaya floumetriya kak metod otsenki mikrotsirkulyatsii v oblasti laringotakheal'nogo defekta pri ispol'zovanie lekarstvennykh plastin i NO-terapiya [Laser Doppler flowmetry as a method of assessment of microcirculation in the area of laryngotracheal defect during the application of medicinal plates and NO-therapy]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2004:56-58 (in Russian).
34. Shevchik E. A. Povyshenie effektivnosti timpanoplastiki putem NO-terapii: dis. ... kand. med. nauk [The improvement of tympanoplasty efficacy by means of NO-therapy: MD Candidate dissertation]. M., 2013 (in Russian).
35. Svistushkin V. M., Ovchinnikov A. Yu. Vospalenie posle operatsii v polosti nosa i okolonosovykh pazukhakh: neobkhodimost' medikamentoznogo regulirovaniya [Inflammation after the surgery in the nasal cavity and paranasal sinuses: the need of medicinal correction]. Rossiiskaya rinologiya. 2007;3:238-239 (in Russian).
Чернышева Марина Михайловна - аспирант, врач-отоларинголог ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел. + 7-926-838-8268, e-mail: shavishvili85@mail.ru
Егоров Виктор Иванович - профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, доктор медицинских наук, заслуженный врач России ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел. +7-925-509-20-10, e-mail: evi.lor-78@mail.ru
Голубовский Герман Алексанрович - врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел. +7-926-203-30-21, e-mail: dr-grm@mail.ru
Marina Mikhailovna Chernysheva - post-graduate student, otorhinolaryngologist of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: +7-926-838-82-68, e-mail: shavishvili85@mail.ru
Viktor Ivanovich Egorov - Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, MD, the Honored Doctor of Russia. State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-925-509 20-10, e-mail: evi.lor-78@mail.ru
German Aleksandrovich Golubovskii - otorhinolaryngologist, MD Candidate, State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: +7-926-203-30-21, e-mail: dr-grm@mail.ru
