CC BY
378
Онкология
17. Powles T., Sarwar N., Stockdale A. et al. Pazopanib prior to planned nephrectomy in metastatic clear cell renal cancer: A clinical and biomarker study // J. Clin. Oncol. - 2013. - № 31. - Р. 75-88.
18. Rini B.I., Plimack E.R., Takagi T. et al. A phase II study of pazo-panib in patients with localized renal cell carcinoma to optimize preservation of renal parenchyma // J. Urol. - 2015. -№» 15. - Р. 4-9.
19. Zini L., Capitanio U., Perrotte P. et al. Population-based assessment of survival after cytoreductive nephrectomy versus no surgery in patients with metastatic renal cell carcinoma // Urology. - 2009. - № 73. - Р.6-8.
NEOADJUVANT THERAPY IN PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA
L.A. Burhanova, V.N. Oschepkov, A.A. Naletov
In the era of targeted therapy, the researchers focused attention on the role of neoadjuvant targeted therapy in the treatment of patients with renal cell carcinoma. The advantages of neoadjuvant therapy in advanced RCC include: identification of patients with primary refractory tumors, tumor shrinkage, rapid onset of systemic therapy Sorafenib and sunitinib are now most tested and suitable for neoadjuvant targeted therapy.
Keywords: renal cell carcinoma, cytoreductive nephrectomy, sorafenib, sunitinib, bevacizumab, axitinib, pazopanib, neoadjuvant targeted therapy.
ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДА АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ В ПРОКТОЛОГИИ
Е.Н. Десятое1, Ю.А. Черемных1,
И.Р. Самодурова 1, Ф.Ш. Алиев2
:МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия 2Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: desyatov@inbox.ru
Стелющиеся образования прямой кишки типа LST-G имеют 2 подтипа homogeneous type (однородный) и nodular mixed type (однородный с узлами).
Материалы и методы: Выполнено ретроспективное исследование 20 удалённых в 2006-2011 гг. методом APC образований типа LST-G homogeneous type (однородного типа). Эффективность лечения оценивалась по показателю индекса пролиферации Ki-67, частоте осложнений и рецидивов.
Результаты: 11 мужчин и 9 женщин, средний возраст 65,8±6,0 лет. Средний размер удалённых LST-G (однородного типа) было 12,3±3,8 см2. Среднее количество этапов аргоно-плазменной коагуляции для достижения редукции неоплазии типа LST-G, составило 4,4±0,9. За 3 суток до APC у больных в биоптатах неоплазий Ki-67 определялся в среднем 67,8±4,4%; на 14 сутки после начала APC снижался в среднем до 33,0±3,0%; через 21 сутки после начала APC снижался в среднем до 16,5±1,8%; через 180 суток после APC индекс пролиферации определяется в среднем 4,2±0,4%. Основным недостатком аргоно-плазменной коагуляции является невозможность получения полной гистологической информации удаленных образований типа LST-G.
Ключевые слова: аргоноплазменная коагуляция, прямая кишка, стелющиеся образования LST-G homogeneous type.
Плоские аденомы толстой кишки впервые были описаны T. Muto в 1985 г. [1]. В исследованиях, проведенных затем в США и Европе, частота выявления образований такого типа составила 19,238,0% [2, 3]. Вне зависимости от размеров плоские неоплазии имеют более высокий злокачественный потенциал по сравнению с полиповидными образованиями [4, 5]. Плоские неполиповидные образования размерами >2 см характеризуются стелющейся формой роста по слизистой оболочке толстой кишки и классифицируются как горизонтально распространяющиеся опухоли (англ. Laterally Spreading Tumor (LST)) [6]. S. Kudo рекомендует в работе использовать практическую классификацию неполиповидных образований. Тип LST макроскопически подразделяется на 2 типа: гранулированный тип (LST-G (Granular)), и негранулированный тип (LST-NG (Non-Granular)) [4]. Макроскопически тип LST-G представляет собой плоскую неоплазию с однородной зернистой (узловой) поверхностью (homogeneous type), но в случаях неравномерного увеличения узлов классифицируется как смешанный узловой тип (nodular mixed type) [7]. Тип LST-NG представляет собой плоскую неоплазию с гладкой поверхностью и отсутствием зернистых (узловых) структур и имеет 2 подтипа: плоский приподнятый тип (flat elevated (FE) type) и псевдодепрессивный (psedodepressed (PD) type) [7]. Тип LST-NG имеет вдвое больший риск подслизистой инвазии по сравнению с LST-G [4, 8]. Методом определения инвазии является эндоскопическая ультрасонография (англ. Endoscopic Ultrasonography (EUS)) высокочастотными ультразвуковыми зондами [9]. Точность EUS толстой кишки в оценке стадии колоректального рака (Т0 и Т1) достигает 96% [10]. Однако при дифференцировке уровней подслизистой инвазии smj-sm3 точность снижается до 37,1% [11].
Эндоскопическая резекция и диссекция. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (англ. Endoscopic Mucosal Resection (EMR)) рекомендуется для удаления LST без глубокой подслизистой инвазии в качестве первой линии лечения [12]. Средняя продолжительность EMR образований размерами >20 мм составляет 18±22 минут, при этом частота перфораций и поздних кровотечений составляют 1,9% и 1,4%, соответственно [13]. Однако имеется сложность удаления единым блоком плоских аденом размерами от 20 до 25 мм и неизбежность удаления по частям при размере 26 мм и более [14]. Фрагментарное удаление новообразования затрудняет гистологическое исследование препарата и повышает частоту рецидива >17% [15]. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (англ. Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)) позволяет удалять единым блоком неоплазии прямой кишки типа LST с распространением по краю зубчатой линии протяжённостью даже до 14 см [16, 17]. Метод характе-
38
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Онкология
ризуется низкой частотой рецидива неоплазии -1,8% [18]. Средняя продолжительность ESD образований размерами > 20 мм составляет 96±69 минут, при этом частота перфораций и поздних кровотечений составляют 1,9% и 0,8% соответственно [13]. Подслизистая диссекция в толстой кишке характеризуется повышенным риском перфорации и, следовательно, ведущее влияние на исход вмешательства оказывает наряду с опытом оператора выбор электрохирургического инструментария [18]. Дальнейшее развитие метода ESD связано с применением инструмента Hybrid Knife® (ERBE, Германия), сочетающего функции инъектора и ножа, что позволяет выполнять лифтинг, разрез и диссекцию без смены инструмента [12].
Трансанальное иссечение. При локализации LST до 8 см от ануса применяется трансанальное иссечение слизистой оболочки с низведением, отсечением и фиксацией мобилизованного лоскута в области зубчатой линии [19]. Однако в случае удаления крупных образований типа LST выделение происходит в условиях ограниченного обзора и требует частой смены положения ретракторов, что приводит к меньшему удалению здоровой ткани от линии резекции, неполному удалению, фрагментации. Частота рецидива достигает 41,2% [20]. Улучшить визуализацию при операции трансанального иссечения позволяют сменные ретракторы разной длины с изменением угла ретракции «МиниАссистент» [21].
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Альтернативой операции трансанального иссечения является метод трансанальной эндомикрохирургии (англ. Transanal Endoscopic Microsurgery (ТЕМ)), характеризующийся возможностью удаления крупных стелющихся образований прямой кишки в пределах адекватных границ резекции [20, 22]. Однако при локализации опухоли на уровне зубчатой линии возникают технические сложности в связи с негерметичностью системы и «подтекания» CO2 [23]. Применение в этой ситуации безгазового метода TEM не обеспечивает адекватную видимость дистальной границы образования. Кроме того, область операции должна находиться в нижней горизонтальной плоскости, что требует соответствующей укладки пациента [24]. Продолжительность ТЕМ операции достигает 90 минут и более оправдано (стоимость около 60000$) в медицинских учреждениях с числом клинических наблюдений не менее 40-50 человек в год [25]. В России, где традиционно «гибкую» эндоскопию выполняет эндоскопист, а «жёсткую» хирург или колопроктолог, первичный осмотр прямой кишки выполняется методом ректороманоскопии и, как правило, отбор пациентов происходит на методы трансанального иссечения и TEM. EMR и ESD выполняются вра-чом-эндоскопистом преимущественно образований,
локализованных в надампулярном отделе прямой и ободочной кишок.
Аргоно-плазменная коагуляция. С 1991 года в "гибкой" эндоскопии получил распространение метод аргоно-плазменной коагуляции (англ. Argon Plasma Coagulation (APC)), соединяющий два важных качества: с одной стороны, обеспечивает эффективную коагуляцию обширных поверхностей, а с другой, позволяет выполнять коагуляцию при хорошо регулируемой и равномерной глубине проникновения [26]. APC применяют для снижения частоты рецидива при фрагментарном удалении диатермической петлёй аденом прямой и ободочной кишок [27, 28, 29, 30, 31, 32]. В настоящем исследовании мы стремились составить своё мнение о данном методе при удалении образований типа LST-G с низким риском подслизистой инвазии локализованных в прямой кишке.
Материалы и методы исследования. Проведена ретроспективная оценка результатов удаления 20 неоплазий LST-G homogeneous type (с однородной зернистой поверхностью) локализованных в ампуле прямой кишки методом этапной APC. Больные находились на лечении в ГБУЗ ТО «Онкодиспансер», г. Тюмень. Все вмешательства выполнялись амбулаторно в плановом порядке. Подготовка кишечника проводилась накануне вмешательства 4 литрами раствора полиэтиленгликоля (Форт-ранс®). До вмешательства выполнялось общеклиническое обследование, УЗИ, КТ брюшной полости по показаниям. Обязательным было пальцевое ректальное исследование, проктоскопия, видеоколоно-скопия, биопсия, эндоскопическая ультрасонография (EUS) прямой кишки высокочастотными (20 МГц) ультразвуковыми датчиками 3-х мерного сканирования (англ. Dual Plane Reconstruction (DPR)) [33]. Выполнялись гистологические исследования биоптатов неоплазий, раневых поверхностей, эпи-телизированных посткоагуляционных дефектов слизистой оболочки прямой кишки. Эффективность лечения оценивалась по показателю индекса пролиферации Ki-67, частоте осложнений и рецидивов.
Результаты исследования.
Мужчин было 11 человек, женщин 9 человек. Средний возраст составил 65,8±6 лет. Больной без анестезии укладывался на операционном столе в коленно-локтевом положении. В прямую кишку вводился проктоскоп PROCTOVISION® («Karl Storz», Германия), через просвет которого ригидным APC-аппликатором 240А, L=240 мм или 110A L=110 мм, d=2,3 мм (ERBE, Германия) выполнялась APC всей площади образования с захватом до 1 мм здоровых тканей. Использовался режим fulgur 32-34 Вт при VAr-3.0 л/мин для аргоно-плазменного коагулятора ЕА140 («ФОТЕК», РФ). Контрольная эндоскопия с биопсией выполнялась на 3, 6, 9, 12 месяц в 1 -й год после APC, на 6, 12 месяц во 2-й год и в дальнейшем ежегодно однократно. По данным EUS
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
39
Онкология
неоплазии типа LST-G не распространялись за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки. Интервалы между этапами составили 7 суток. Среднее количество этапов аргоно-плазменной коагуляции для достижения редукции неоплазии типа LST-G, составило 4,4±0,9. Анализируя индекс пролиферации Ki-67 в биоптатах 17 больных до начала лечения, во время лечения и после лечения выявлено достоверное снижение индекса пролиферации. За 3 суток до APC у больных в биоптатах неоплазий Ki-67 определялся в среднем 67,8±4,4%; на 14 сутки после начала APC снижался в среднем до 33,0±3,0%; через 21 сутки после начала APC снижался в среднем до 16,5±1,8%; через 180 суток после APC индекс пролиферации определяется в среднем 4,2±0,4%, что свидетельствует о низком уровне регенераторной способности эпителия слизистой оболочки и отсутствии в биоптатах неопластической ткани. Длительность периода наблюдения всех пролеченных больных составила от 3 до 6 лет. Мы имели 1 (5%) случай кровотечения из коагулированной поверхности неоплазии на вторые сутки после 1-го этапа АПК, пролеченный консервативно. Анализ отдаленных результатов показал, что рецидив диагностирован у 1 из 20 пролеченных пациентов - 5% случаев. Пациентке 1947 года рождения годом ранее выполнялось трансанальное иссечение узловой формы малигнизированной ворсинчатой опухоли площадью 9 см2. Через 7 месяцев диагностирован рецидив по типу LST-G в области рубца (ворсинчатая аденома), площадью 4 см2, который был пролечен 4 этапами АПК. Через 7 месяцев после эпителизации коагулированной неоплазии проксимальнее на 3 см диагностирована LST-G площадью 6 см2, что было расценено как отсев. LST-G и эпителизированная область рубца ранее редуцированной неоплазии были подвергнуты воздействию APC (4 этапа). Диспансерное наблюдение в течение трех последующих лет не выявило рецидива образования и метастазов.
Обсуждение.
Морфогенез посткоагуляционных дефектов после APC проходит 3 этапа: 1 этап - повреждение, продолжительностью до одних суток, и характеризуется развитием коагуляционного некроза. 2 этап -воспалительные изменения с развитием фибринозно-гнойного воспаления, полнокровия, отека, продолжительностью до 5-х суток. 3 этап - регенераторные изменения, характеризующиеся формированием соединительнотканной основы слизистой оболочки, пролиферацией цилиндрического эпителия с закрытием раневой поверхности. Начинается на 5-е сутки и проходит последовательно две стадии: стадию пролиферации с размножением энтероцитов, миграцией на раневую поверхность, ее закрытием, и стадию дифференцировки и адаптивной перестрой-
ки новообразованной слизистой оболочки. При последующих этапах APC достигается редукция резидуальной опухолевой ткани. В то же время между этапами APC, происходит прогрессивное уменьшение площади раневого дефекта за счёт краевой эпи-телизации. Через 1 месяц после редукции неоплазии раневой дефект отсутствует, новообразованная слизистая оболочка тонкая, железистые крипты не сформированы. Через 3 месяца сохраняются признаки катарального воспаления: выраженная лимфоидная инфильтрация, полнокровие сосудов, усиленное слизеобразование. Область коагуляции эпи-телизирована, новообразованный эпителий тонкий, через него просвечивают кровеносные сосуды. Кишечные крипты неглубокие, соединительнотканный компонент слизистой оболочки значительно выражен, обильно инфильтрирован лимфоцитами. Через 6 месяцев эпителиальный пласт выглядит непрерывным с признаками атрофии: стромальный компонент значительно выражен, железистый компонент развит недостаточно, эпителиальный пласт низкий, железистые крипты выражены слабо, их просветы расширены, выстланы низким однорядным эпителием, бокаловидных клеток мало. В 5 случаях LST локализовалась по краю зубчатой линии - технических трудностей при удалении образований в этой области не было. Следует отметить, что конструкция диагностического проктоскопа исключает внутрикишечную гипертензию при аргоно-плазменной коагуляции, и обеспечивает хороший обзор зоны интереса вследствие свободного отхождения дыма из области лечения. Основным недостатком метода этапной аргоно-плазменной коагуляции является невозможность получения полной патоморфологической информации удалённых образований. Однако при отсутствии инвазии подслизистого слоя метод этапной APC при удалении неоплазий прямой кишки LST-G homogeneous type (с однородной зернистой поверхностью) является безопасным и эффективным, что позволяет выполнять манипуляцию амбулаторно и тем самым снизить нагрузку на коечный фонд стационаров. Этапная APC образований может быть методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием отягощающей сопутствующей патологии. Кроме того APC позволяет прецизионно удалять стелющиеся новообразования, распространяющиеся по границе зубчатой линии. Применение метода APC не требует приобретения одноразовых инструментов. Регенерация происходит за счет эпителия слизистой оболочки прямой кишки без образования грубого рубца. Эпителизация раневого дефекта завершается через 1 месяц после лечения, новообразованная слизистая оболочка через 6 месяцев после APC атрофирована.
40
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Онкология
Литература:
1. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small «flat» adenoma of the large bowel with special reference to its clinicopathological feature // Dis. Colon Rectum. - 1985. - № 28. - Р. 857-861.
2. Hurlstone D., Cross S., Adam I. et al. A prospective clinicopatholog-ical and endoscopic evaluation of flat and depressed colorectal lesions in the UK // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - № 98. - Р. 28142819.
3. Saitoh Y., Waxman I., West A.B. et al. Prevalence and distinctive biologic features of flat colorectal adenomas in a North American population // Gastroenterology. - 2001. - № 120. - Р. 1657-1665.
4. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer // World J. Surg. - 2000. - № 24. - Р. 1081-1090.
5. Soetikno R.M., Kaltenbach T., Rouse R.V. et al. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults // JAMA. - 2008. - Mar. - Vol. 299, № 5. -P. 1027-1035.
6. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer // Endoscopy. - 1993. - Vol. 25, № 7. - Р. 455-461.
7. Oka S., Tanaka S., Kanao H. et al. Therapeutic strategy for colorectal laterally spreading tumor // Digestive Endoscopy. - 2009. - Vol. 21, № 1. - Р. 43-46.
8. Uraoka T., Saito Y., Matsuda T. et al. Endoscopic indications for EMR of LST in the colorectum // Gut. - 2006. - № 55. Р. 15921597
9. Waxman I., Saitoh Y. Clinical outcome of endoscopic mucosal resection for superficial GI lesions and the role of high-frequency US probe sonography in an American population // Gastrointest. Endosc.
- 2000. - № 52. - Р. 322-327.
10. Hurlstone D.P., Brown S., Cross S.S. et al. Endoscopic ultrasound miniprobe staging of colorectal cancer: can management be modified? // Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, № 8. - Р. 710-714.
11. Harada N., Hamada S., Kubo H. et al. Preoperative evaluation of submucosal invasive colorectal cancer using a 15-MHz ultrasound miniprobe // Endoscopy. - 2001. - Vol. 33, № 3. - Р. 237-240.
12. Repici A., Pagano N., Rando G. et al. A prospective, single center stsudy of endoscopic submucosal dissection of rectal LST lesions larger than 3 cm by using an innovative concept of injecting and cutting: The water-jet hybrid-knife (ESD-H) // Gastrointestinal Endoscopy. - 2011. - Vol. 73, № 4. - Р. 2011.
13. Nakajima T., Tanaka S., Saito Y. et al. Prospective multicenter study on endoscopic treatment of large early colorectal neoplasia conducted by colorectal endoscopic resection standardization implementation working group of Japanese society for cancer of the colon and rectum // Abstract presented at the UEGW 2011, Stockholm, Sweden // Endoscopy. - 2011. - Vol. 43 (Suppl I): A1.
14. Агапов М.Ю., Таран Н.А., Рыжков Е.Ф., Барсуков А.С. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при неполиповидных образованиях толстой кишки // РЖГГК. - 2008. - Том 18, № 4. -С. 77-81.
15. Hurlstone D.P., Sanders D.S., Cross S.S. et al. Colonoscopic resection of lateral spreading tumours: a prospective analysis of endoscopic mucosal resection // Gut. - 2004. - № 53. - Р. 1334-1339.
16. Antillon M.R., Bartalos C.R., Miller M.L. et al. En bloc endoscopic submucosal dissection of a 14-cm laterally spreading adenoma of the rectum with involvement to the anal canal: expanding the frontiers of endoscopic surgery (with video) // Gastrointestestinal Endoscopy. -2008. - Feb. - Vol. 67, № 2. - Р. 332-337.
17. Stroppa I., Milito G., Lionetti R. et al. Rectal laterally spreading tumors successfully treated in two steps by endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection // BMC Gastroenterology. - 2010. - № 10. - Р. 135.
18. Tanaka S., Oka S., Kaneko I. et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: possibility of standardization // Gastrointestinal Endoscopy. - 2007. - Jul. - Vol. 66, № 1. - Р. 100-107.
19. Parks A.G. The place of local excision in the treatment of carcinoma of the rectum // An. Gastroenterol. et Hepatol. - 1977. - № 7. - P. 771-775.
20. Филон А.Ф., Пересада И.В., Челноков М.В. Выбор метода лечения крупных аденом прямой кишки // Колопроктология. - 2011.
- № 2 (36). - С. 13-17.
21. Мансуров Ю.В. Трансанальное эндохирургическое удаление ворсинчатых опухолей прямой кишки с использованием стабильного расширяющегося конусовидного операционного до-
ступа // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - Том 16, № 3. - С. 40-45.
22. Васильев С.В., Попов Д.Е., Черниковский И.Л., Григорян В.В. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - № 5. - С. 65-68.
23. Flue M., Harder F. Transanal endoscopic microsurgery (TEM): indications andlimitations // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1994. -Vol. 124, № 41. - Р. 1800-1806.
24. Buess G., Hutterer F., Theiss J. et al. A system for a transanal endoscopic rectum operation // Chirurg. - 1984. - № 55. - Р. 677-680.
25. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Капуллер Л.Л., Талалакин А.И., Сорокин Е.В. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки // Российский онкологический журнал. - 2002. - № 4. - С. 20-25.
26. Grund K.E., Storek D., Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation (APC). First clinical experiences in flexible endoscopy // End Surg. - 1994. - № 2. - Р. 42-46.
27. Brooker J.C., Saunders B.P., Shah S.G. et al. Treatment with argon plasma coagulation reduces recurrence after piecemeal resection of large sessile colonic polyps: a randomized trial and recommendations // Gastrointestinal Endoscopy. - 2002. - Vol. 55, № 3. - Р. 371-375.
28. Garcia A., Ninez O., Gonzalez-Asanza C. et al. Safety and efficacy of argon plasma coagulator ablation therapy for flat colorectal adenomas // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2004. - № 96. - Р. 315-321.
29. Neneman B., Gasiorowska A., Malecka-Panas E. The efficacy and safety of argon plasma coagulation (APC) in the management of polyp remnants in stomach and colon // Advances in Medical Sciences. - 2006. - № 51. - Р. 88-83.
30. Regula J., Wronska E., Polkowski M. et al. Argon plasma coagulation (APC) after piecemeal polypectomy for sessile colorectal adenomas: long term follow-up // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35, № 3. -Р. 212-218.
31. Wahab P.J., Mulder J., den Hartog G., Thies E. Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy: pilot experiences // Endoscopy. - 1997. - № 29. - Р. 176-181.
32. Zlatanic J., Waye J., Kim P. et al. Large sessile colonic adenomas: use of argon plasma coagulator to supplement piecemeal polypectomy // Gastrointestinal Endoscopy. - 1999. - № 49. - Р. 731-735.
33. Чесноков Е.В., Шаназаров Н.А., Ахметьянов Р.Ф., Алимов Д.З., Батырбеков К.У., Преферансов А.Б. Результаты скрининговой сигмоидоскопии как основа для управленческих решений в здравоохранении // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 6. - С. 65-66.
PROSPECTS METHOD ARGON PLASMA COAGULATION IN PROCTOLOGY
E. Desyatov, Yu. Cheremnyh, I. Samodurova, F. Aliev
Rectum mucosal neoplastic lesions can be classified morphologically into LST-G (Granular) homogeneous and nodular mixed types. Removing these lesions is very important. This study evaluates the safety argon-plasma coagulation (APC) for removing lesions LST-G (homogeneous type).
Methods: 20 rectal neoplasms, which were removed by APC between 2006-2011 were studied. There were 11 male and 9 female patients and mean age was 65,8±6. APC was conducted in cases where the lesions LST-G (homogeneous type) were diagnosed by colonoscopy and EUS.
Results: The study revealed 20 LST-G (homogeneous type). The mean size of the lesions was 12,3±3,8 om!. All lesions were completely removed. Histopathological, there were 20 adenomas (13 with dysplasia).
Conclusions: Argon plasma coagulation may be used in patients with rectal adenoma - LST-G homogeneous type in the absence of submucosal invasion, with severe concomitant diseases in elderly and senile age. The disadvantage of argon plasma coagulation is the inability to obtain complete information histopathological remote lesions LST-G.
Keywords: argon plasma coagulation, rectal adenoma, LST-G homogeneous type.
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
41
