CC BY
22
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
УДК:613.62:669:571.171.6
ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕРМОГРАММЫ ПРИ РАЗРАБОТКЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
МУЖЧИН
Т.М. Щепова
ГККП «Областной онкологический диспансер», г.Талдыкорган
Рассмотрены перспективы исследования показателей спермограммы. при разработке тактики лечения бесплодия мужчин в Республике Казахстан. Ключевые слова: бесплодие, спермограмма, морфология, эякулят
SEMEN ANALYSIS IN MALE INFERTILITY TREATMENT
Shchepovа T.M.
Approximately 15 percent of couples are unable to conceive after one year of unprotected intercourse. Traditionally, infertility was thought to be due to female factors alone, but it is now better understood that infertility is not just a female problem. A male factor is solely responsible in about 20 percent of infertile couples and contributory in another 30 to 40 percent. If a male infertility factor is present, it is almost always defined by the finding of an abnormal semen analysis, although other male factors may play a role even when the semen analysis is normal.
Keywords: infertility, semen analysis, morphology, ejaculate.
ЕРКЕКТЕРДЕ БЕДЕУЛ1КТ1 ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫНДА СПЕРМОГРАМ МАНЫ0 К0РСЕТК1ШТЕР10 ЗЕРТТЕУ
ПЕРСПЕКТИВАСЫ
Щепова Т.М.
БНл статьяда - еркектерде бедеултт емдеу тактикасында спермограмманый кйрсетшштерН зерттеу перспективасы НарастырылНан.
МаИызды сИздер: бедеулт, спермограмма, морфология, эя кулят.
В последние десятилетия отмечается увеличение частоты инфертильного состояния мужчин, достигающее до 30-40% случаев [1-3.].
По данным ВОЗ в мире частота бесплодного брака составляет 10-15% от общего числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. При этом только
у 30 % пар с бесплодным браком имеет место стерильность у одного из супругов, а от 40 до 60 % пар в результате лечения могут иметь собственных детей [4].
По наблюдениям ряда авторов, качество спермы за последние десятилетия изменилось, что заключается в уменьшении концентрации и подвижности сперматозоидов [5-7].
Целью настоящего исследования явилось выявить особенности морфологических показателей спермы у мужчин с бесплодием. Нами было обследовано 31 пациент из бесплодных супружеских пар, которые обратились в кабинет планировании семьи на базе женской консультации г. Талдыкорган в 2011 году. Средняя продолжительность бесплодного брака составляла 3,0 ±0,3 года при возрасте испытуемых от 23 до 45 лет. Критериями исключения из исследования были эндокринные, генетические, иммунологические нарушения и
варикоцеле.
Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, исследование показателей спермограммы при следующих условиях: число исследований - двукратно с промежутком в 2 недели, период полового воздержания -3-7 суток, способ сдачи эякулята - мастурбация со сбором эякулята в пробирку с широким горлышком, доставка спермы в лабораторию в течение часа (при температуре тела (в нагрудном кармане).
Результаты исследований представлены в таблице.
Если объем эякулята имеет большое значение, если объем менее 1,5 мл, то в сперме может быть недостаточность питательных и иммуноактивных веществ. В наших исследованиях объем эякулята составлял в среднем 1,4 мл, что меньше нормируемых показателей. Впрочем, слишком большой объем спермы в зачатии не участвует, так как максимально во влагалище может поместиться не более 5 мл.
Таблица Показатели спермограммы мужчин при бесплодии
Показатели Стандартные значение World Health Organization. Laboratory Manual for the Examination of Human Semen. 5th edition. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2009. При бесплодии
Объем >1,5 мл 1,4±0,1 мл
Время разжижения >1,0 см 1,7±0,2 см
рн 7,2-8,0 7,0-8,3
Концентрация спермы >15 миллион/мл 18,0%±1,6
Общее количество 39 миллион/мл 30,5%±2,5
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
261
Активность сперматозоидов >32% 15,0% ±0,6
Подвижность >40% 40%±3,5
Жизнеспособность >58% живых 33%±2,3 живых
Морфология >3% с не изменной морфологией 83,0%±1,5 с изменной морфологией
Лейкоциты <1 миллион/мл 3,4 ±0,3 миллион/мл
Важным качественным показателем является цвет эякулята и время разжижения. Если эякулят прозрачен, в нем может вообще не быть сперматозоидов, а если красный или черный, то это может быть признаком примеси крови. Время разжижения может
свидетельствовать об активности энергоактивных веществ спермы. Для исследования вязкости эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см, в нашем исследовании она имела среднюю длину 1,7см.
Известно, что рН эякулята может изменяться, в сочетании с другими признаками величина рН оказывает влияние на постановку диагноза. Например, повышенный рН при большом содержании округлых клеток и неразжижении спермы явно свидетельствуют о воспалении в предстательной железе. Пониженный рН при азооспермии может свидельствовать, что отсутствие сперматозоидов в эякуляте связано с непроходимостью семявыносящих протоков, и что в яичках они вырабатываются. В наших исследованиях рН эякулята колебалась в диапозоне от 7,0 до 8,3.
Состояние сперматогенеза характеризует концентрации спермы, подвижность и морфология сперматозоидов. Однако, в некоторых случаях снижение концентрации сперматозоидов вплоть до их исчезновения — это свидетельство не нарушения их выработки, а нарушения их выведения. Также и уменьшение количества подвижных сперматозоидов может говорить как о нарушении созревания сперматозоидов, так и о наличии спермоплазменных факторов.
Нами выявлено, что концентрация спермы у исследованних мужчин с бесплодием составляет 18%, общее количество - 30,5%, активность - около 40%. Общее количество сперматозоидов в 1 мл рассчитываем умножения объема эякулята на количество сперматозоидов в 1 мл. Снижение количества может отмечаться при активной половой жизни, но и при ряде заболеваний яичек, при которых снижается количество спермиев и в ряде случаев — и их качество. В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных
сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. При этом, сперматозоиды класса А составляют 40—60%, сперматозоиды категории В - 10—15% и категории С -5—15%. Для нормальной фертильной спермы характерно наличие морфологически изменных сперматозоидов и они должны быть более 25—30%.
При исследовании выявлено, очень низкая доля подвижных сперматозоидов 40 %, причем с изменной структурой - около 83%. Также у обследуемых отмечаются явления лейкоспермии: у 28% мужчин количество лейкоцитов было в 2,5 раза нормирумых показателей и у 5% в 5,0 раз.
На основе проведенных исследований можно утверждать, что наиболее часто отмечалось уменьшение общего количество сперматозоидов в эякуляте и активноподвижных сперматозоидов, при достаточно высокой доли неподвижных форм и изменении морфологии сперматозоидов. Также у обследуемых встречается высокий процент лейкоспермии.
Литература:
1.Kobayashi H., Nagao K., Nakajima K. Focus issue on male infertility // Adv. Urol. - 2012- №2. - Р.1-6.
2. Hall E., Burt V.K. Male fertility: psychiatric considerations // Fertil Steril. - 2012. -№2. - Р.434-439.
3. Thonneau P., Marchand S., Tallec A, et al. Incidence and main causes of infertility in a resident population (1 850 000) of three French regions (1988-1989) // Human Reproduction. - 1991. - №6(6). - Р.811-816.
4. World Health Organization. Report of the Meeting on the Prevention of Infertility at the Primary Health Care Level. Geneva, Switzerland: WHO; 1983.
5.De Jonge C. Semen analysis: looking for an upgrade in class // Fertil Steril.- 2012. - №2. - Р.260-266.
6. Milardi D., Grande G., Sacchini D., Astorri A.L. et al. Male fertility and reduction in semen parameters: a single tertiary-care center experience // Int. J. Endocrinol. - 2012. -№1. - Р.1-6.
7.Lotti F., Corona G., Colpi G.M., Filimberti E. et al. Seminal vesicles ultrasound features in a cohort of infertility patients // Hum. Reprod. -2012. - № 4. - Р.974-982.].
