CC BY
57
УДК: 616.6-07-085
М.К. АЛЧИНБАЕВ, М.А. МАКАЖАНОВ, И.Т. МУХАМЕДЖАН, А.Т. АУБАКИРОВА, К.Ж. МАСКУТОВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КИНЕТИКИ И ФРАГМЕНТАЦИИ ДНК
СПЕРМАТОЗОИДОВ
Научный центр урологии им. Академика Б.У. Джарбусынова, Алматы, Казахстан
Алчинбаев М.К. - д.м.н., профессор, Председатель Правления; Макажанов М.А. - д.м.н., профессор, заведующий отделением андрологии; Мухамеджан И.Т. - к.м.н., заместитель Председателя Правления по научно-исследовательской деятельности;
Аубакирова А.Т. - к.б.н., ученый секретарь, раб. тел.: 8 (727) 3378501, моб. тел.: 8 701 9513192, e-mail: [email protected]. Маскутов К.Ж. - врач отделения андрологии;
Аннотация. В структуре бесплодного брака на долю мужского бесплодия приходится до 50% случаев, из них 30% - пары только с мужским бесплодием, 20% - пары с сочетанным бесплодием. В исследуемую группу были включены 30 пациентов (средний возраст 24,7, диапазон 23-39 лет) с идиопатической астено- и астенотератозооспермией.
Первой группе пациентов (15 пациентов) была назначена антиоксидантная терапия: Коэнзим Ц10 120 мг х 1 раз в день рег оs, аскорбиновая кислота 80 мг х 1 раз в день рег оs.
Второй группе (15 пациентов) пациентов был назначен токоферол 40 мг х 1 раз в день рег оs и карнитин L-карнитин 240 мг х 1 раз в день. Анализ спермы выполнялся на момент включения, через 1 и 2 месяцев терапии.
Терапия астенозооспермии комплексом антиоксидантов отмечается положительная динамика, которая выражается в улучшении параметров спермограммы, таких как увеличение концентрации сперматозоидов, увеличение их подвижности, уменьшения вязкости спермы, увеличение времени разжижения.
Ключевые слова: кинетика сперматозоидов, индекс фрагментации ДНК, мужское бесплодие.
Актуальность. Бесплодие в браке - одна из наиболее важных и сложных медицинских, социально-демографических и экономических проблем. Частота бесплодных браков во многих странах мира колеблется от 8 до 29%. В Европе бесплодными являются около 10% супружеских пар, в США - 15%, в Канаде -17%, доля бесплодных браков на территории России варьирует от 8 до 17,5%. Бесплодие как социальная проблема часто является причиной потери интереса к жизни, работе, развития тяжелых психосексуальных и
эмоциональных расстройств [1, 2].
Современная диагностическая и лечебная помощь при бесплодии опирается на основополагающие достижения в области репродукции, к которым относятся: расшифровка механизмов гормональной регуляции репродуктивного процесса,
ультразвуковая диагностика,
эндоскопическая хирургия,
вспомогательные репродуктивные технологии. Тем не менее, в 8-10% случаев установить причину бесплодия не представляется возможным, что связано с большим числом
разнообразных факторов, влияющих на репродуктивный процесс [2, 3, 4]. По данным некоторых авторов, на долю идиопатического бесплодия у мужчин приходится до 30% случаев [5]. Их связывают с ещё недостаточно изученными генетическими аспектами регуляции сперматогенеза [6], определённая доля случаев может относиться к патологии мейоза, нарушению диф-ференцировки и созревания сперма-тид в зрелую половую клетку и др. [4]. Но при использовании в диагностике молекулярно-генетических, молеку-лярно-цитогенетических, электронно-микроскопических методов частота выявления нарушений репродуктивной функции генетической природы значительно возрастает.
В структуре бесплодного брака на долю мужского бесплодия приходится до 50% случаев, из них 30% - пары только с мужским бесплодием, 20%
- пары с сочетанным бесплодием [2, 7]. Доля пациентов с первичным бесплодием составила 77,6%, доля пациентов с вторичным бесплодием
- 22,4%, что сравнимо с данными других исследований, где первичное бесплодие у мужчин встречалось в 6771%, вторичное - в 29-33% случаев [7].
По данным литературы, частота генетических аномалий у пациентов с нарушением репродуктивной функции в среднем не превышает 10% [2, 6, 7, 8]. Несмотря на тот факт, что в номенклатуре цитогенетики хромосомные варианты
рассматриваются как особенности нормального кариотипа (ISCN 2005), в литературе остаётся открытым вопрос
о влиянии хромосомных вариантов на ^ Среди них есть как неоспоримо ^ 7 дней и получить сперму путем репродуктивную функцию. Известно, ^ доказанные, так и вызывающие много ^ мастурбации. Образец спермы что увеличение околоцентромерного ^ предположений и научных дискуссий. ^ помещали в термостат для полного гетерохроматина встречается в ^ В условиях длительного воздействия ^ разжижения, время разжижения общей популяции в 4% случаев, а в ^неблагоприятных факторов ^отмечали. Оценка параметров спермы,
супружеских парах с нарушением ^ окружающей среды на человеческий ^ таких как подвижность, концентрация репродуктивной функции - в 20% ^ организм особое значение имеет его ^ и морфология, проводили с помощью случаев [2, 9]. ^индивидуальная чувствительность ^автоматической программы «Видео-
В последние годы появилась ^ к данным воздействиям. Эти ^ тест сперм 3.2» производства ООО возможность систематизированного ^ воздействия определяются, наряду ^ «Видео-тест» (г. Санкт-Петербург, подхода к изучению причин, ^ с другими факторами, состоянием ^ Россия) с использованием
диагностике и лечению бесплодия. ^ гипоталамо-гипофизарно-гонадной, ^ флуоресцентного микроскопа Axioskop Это тесно связано с бурным развитием ^ гипоталамо-гипофизарно-^40.
репродуктивной эндокринологии ^ надпочечниковой, гипоталамо- ^ Всем пациентам были проведены
и вспомогательных программ ^ гипофизарно-тиреоидной систем, а так ^исследование фрагментации ДНК репродукции. По данным ВОЗ от 10 ^ же состоянием процессов перекисного ^ сперматозоидов. до 15% супружеских пар страдают ^ окисления липидов, активностью ^ Для проведения анализа бесплодием. Такую же частоту ^ антиоксидантной системы, однако ^ фрагментации ДНК сперматозоидов бесплодия отмечают Каюпова H.A. ^ исследований, посвященных этим ^ был использован метод SCD (sperm (2004); Ubaldi F. и соавторы (2000) [10, ^ аспектам патогенеза нарушений ^ chromatin dispersion, Halosperm, 11]. ^репродуктивной функции мужчин ^Испания). Метод основан на дисперсии
Данные ВОЗ свидетельствуют, ^недостаточно [3, 14, 15]. ^хроматина вокруг ядра, за счет чего
что в специализированных клиниках ^ Цель. Улучшение кинетики ^ можно различить сперматозоиды с развитых стран 22% случаев ^ сперматозоидов у мужчин с высоким ^ различной степенью фрагментации бесплодия бывает «мужским», 32% - ^ уровнем фрагментации ДНК ^ ДНК. Анализ был проведен с помощью женским. В 21% нарушения бывают сперматозоидов. флуоресцентного микроскопа
комбинированные, в 14% причины ^ Материалы и методы. Проводили ^Axioskop 40. В норме сперматозоиды с не установлены [12, 13]. Василевская ^ контрольный анализ спермы на ^ фрагментированным ДНК не должны Л.Н. (2005) и Подзолкова Н.М. (2005) ^ подвижность, концентрацию и ^ превышать 20,0%. отмечают, что частота бесплодия морфологию по строгим критериям В исследуемую группу были
колеблется в пределах 10-20%, причем Крюгера (ВОЗ 2010) у пациентов включены 30 пациентов (средний в 50% случаев имеет место женское с первичными заключениями возраст 24,7, диапазон 23-39 бесплодие, в 40% случаев - мужское ^ спермограммы астенозооспермия и ^ лет) с идиопатической астено-бесплодие, в 10% случаев встречаются ^ астенотератозооспермия после 1, 2-х ^ и астенотератозооспермией.
смешанные формы [12]. месяцев лечения. Все пациенты наблюдались с
Для выявления эндокринных Зрелые, способные к диагнозом мужское бесплодие
нарушений и уточнения причины оплодотворению сперматозоиды в течении последних 2-х лет. бесплодия необходимо определение ^ — это конечный продукт сложного ^ Спермограммы оценивались
концентрации следующих гормонов процесса (сперматогенеза), который согласно референсным значениям в плазме крови - тестостерона, возобновляется каждые 72-74 дня, показателей эякулята Всемирной эстрадиола, фолликулстимулирующего ^следовательно, когда какие-либо ^организации здравоохранения, 2010 гормона, лютеинизирующего гормона, ^ условия или вредные факторы ^ года (Концентрация сперматозоидов пролактина; при необходимости ^устраняются, то изменения в количестве ^<15 х 10х6/мл, подвижность исследуют гормоны щитовидной и качестве спермы следует ожидать не сперматозоидов <40%, нормальная железы. ранее, чем через 2-3 месяца. морфология 4% и более, и/или
Известно много этиологических Для сбора спермы пациент семенной жидкости <1,5 мл). Анализы
факторов, приводящих к должен был воздержаться от спермы проводились с интервалом в 1
инфертильности у мужчин. ^сексуальной активности не менее ^и 2 месяца, чтобы исключить случайные
и возможно неблагоприятные 36,54±3,97. ^ 25,9±2,9 млн/мл, увеличение объема
воздействия экзогенных факторов ^ За последние годы различными ^ эякулята с 3,1±1,3 мл до 5,1±2,1 мл и на сперматогенез. Пациентам ^группами исследователей ^изменение ИФД с 38,50 до 43,70.
проводили общее медицинское было проведено несколько Во второй группе отметились
обследование с исключением всех исследований для того, чтобы следующие изменения: уменьшение патофизиологических факторов, выяснить возможную связь между вязкости с 4,9±2,8 см до 3,5±2,1 см,
которые могут оказывать влияние фрагментацией ДНК сперматозоидов увеличение разжижения с 9,1±1,5 на репродуктивную функцию. и обычных параметров. Большинство мин до 11,9±1,7 мин, изменение рН В объем инструментально- исследований сообщают об обратной с 8,4±2,1 до 7,9±2,1 , прогрессивная лабораторных исследований корреляции между ДНК фрагментацией подвижность в % изменилась с 11% до
включалась оценка гормонального и подвижностью и концентрацией и 10% , концентрация сперматозоидов с статуса (фолликулостимулирующий ^ морфологией сперматозоидов [16, 17, ^ 24,1±3,2 млн./мл до 27,6±1,8 млн/мл, гормон, лютеинизирующий гормон, ^ 18, 20]. ^ изменение объема эякулята с 2,6±1,2
тестостерона), ультразвуковое ^ В результате проведенных ^ мл до 3,8±1,6 мл и изменение ИФД с
исследование размеров тестикул, ^исследований в нашем центре у ^36,54 до34,21.
спермограммы. Пациенты с пациентов с мужским бесплодием В обеих группах отметилась
хроническими инфекциями, индекс фрагментации ДНК составил хорошая переносимость пациентами,
нарушениями функции печени, почек, от 28,3% и до 38,5%, независимо от ее которая проявилась в отсутствии болезнями обмена веществ были причины. побочных эффектов и нежелательных
исключены, также как и пациенты, Для выбора тактики лечения явлений после проводимого лечения
супруги которых имели заболевания в дальнейших этапах исследования (таблица 2).
или условия, которые могли повлиять ^ нами была набрана группа пациентов ^ Обсуждение. Оценка индекса на зачатие. ^ с астено-, астенотератозооспермией ^ фрагментации ДНК сперматозоидов
Первой группе пациентов ^ (п=30), у которых было выявлено ^ является важным прогностическим (15 пациентов) была назначена ^ содержание сперматозоидов с ^ показателем. Показаниями к оценке антиоксидантная терапия: Коэнзим ^ фрагментированной ДНК выше нормы, ^фрагментации ДНК сперматозоидов 010 120 мг х 1 раз в день пер ос, ^ у пациентов с «астенозооспермией» ^ являются: мужское бесплодие. Для аскорбиновая кислота 80 мг х 1 раз в ^ ИФД - 38,5,0±5,48, у пациентов с ^ устранения проблемы бесплодия день пер ос. ^астенотератозооспермией - 36,54±3,97. ^ необходимо провести лечение
Второй группе (15 пациентов) ^ В первой группе лечение ^ инфекций мочеполовой системы, пациентов был назначен токоферол ^ проводили препаратами Коэнзим ^ устранить варикоцеле, вести 40 мг х 1 раз в день пер ос и карнитин ^ Ц10 120 мг х 1 раз в день перорально, ^ здоровый образ жизни, применять L-карнитин 240 мг х 1 раз в день. ^ аскорбиновая кислота 80 мг х 1 раз в ^ антиоксидантную терапию.
Анализ спермы выполнялся на момент ^ день перорально и во второй группе ^ Эффект применения пероральных включения, через 1 и 2 месяцев терапии. ^лечения препаратами токоферол ^ антиоксидантов способствует
Все пациенты были ознакомлены ^ 40 мг х 1 раз в день перорально и ^ повышению шансов на зачатие для с программой исследования. Были ^ карнитин L-карнитин 240 мг х 1 раз ^ пар, в которых мужчины страдают получены информированные согласия. ^ в день. После лечения в первой ^ астенотератозооспермией.
Результаты исследования. ^ группе отметилась незначительная ^ Индекс фрагментации ДНК
По разработанному алгоритму положительная динамика. По данным сперматозоидов позволяет получить диагностики были проанализированы таблицы наблюдается уменьшение дополнительную информацию
30 случаев, в том числе с астено-, вязкости с 5,3±1,6 см до 1,9±1,1 см, о патогенетических механизмах астенотератозоосепермией (п=30). ^ увеличение разжижения с 8,5±1,2 ^ субфертильности и идиопатического У пациентов с астенозооспермией мин. до 15,4±2,6 мин., изменение бесплодия и предполагают, что оценка было выявлено содержание ^ рН с 8,9±1,5 до 7,3±0,9, улучшения ^ фрагментации ДНК сперматозоидов сперматозоидов с фрагментированной прогрессивной подвижности, с 12% до должен быть использован в ДНК выше нормы, а ИФД- 38,5,0±5,48, у ^ 13%, а также повышение концентрации ^ лабораторной диагностике для пациентов с астенотератозооспермией ^ сперматозоидов с 12,0±1,7 млн./мл до ^ прогноза потенциальной фертильности
Таблица 1. Исходные показатели в первой и второй группах
Средний возраст, ультразвуковые данные органов мошонки, показатели спермограммы группы исследования
1группа n=15 2 группа n=15
Возраст, лет 24,3±5,1 25,1±2,2
Объем эякулята, мл 3,1±1,4 2,9±1,6
Вязкость, см 4,9±1,3 5,2±1,8
Разжижение, мин 8,9±1,1 9,0±1,4
рН 8,8±1,2 8,3±1,4
Концентрация млн., мл 12,0±1,7 13,1±3,2
Прогрессивные,% 12,0±1,3 11,9±3,2
Непрогрессивные,% 24,8±2,7 23,2±1,4
Неподвижные,% 64,0±1,3 58,9± 1,1
Лейкоциты млн./мл 3,9±1,8 4,1±3,1
ИФД (индекс фрагментации ДНК) 38,50±5,48, 36,54±3,97.
Агрегация нет нет
Агглютинация нет нет
Таблица 2. Показатели в первой и второй группах через 2 месяца лечения
Средний возраст, ультразвуковые данные органов мошонки, показатели спермограммы группы исследования
1группа n=15 2 группа n=15
Возраст, лет 24,3±5,1 25,1±2,2
Объем эякулята, мл 3,6±1,2 2,9±1,6
Вязкость, см 4,7±1,8 4,9±1,5
Разжижение,мин 9,2±1,4 9,8±1,2
рН 8,5±1,6 8,1±1,2
Концентрация млн., мл 16,1±1,4 13,2±2,2
Прогрессивные,% 18,0±1,5 17,9±2,2
Непрогрессивные,% 25,2±2,5 24,6±1,7
Неподвижные,% 56,8±2,1 57,5±2,1
Лейкоциты млн./мл 3,9±1,8 4,1±3,1
ИФД (индекс фрагментации ДНК) 32,4±4,8 33,2±2,9
Агрегация нет нет
Агглютинация нет нет
мужчин, а также для популяционного контроля мужского репродукционного потенциала.
Внедрение в клиническую практику современных лабораторных методов обследования пациентов с бесплодием вполне оправданы, поскольку позволяет определить патогномичные маркеры, раскрыть патогенетические механизмы
нарушения мужской репродуктивной функции и определить методы их коррекции.
Выводы.
Поэтапное обследование
пациентов, согласно результатам наших данных позволило: сократить время диагностики; обосновать целесообразность планируемых
сложных лечебно-диагностических мероприятий с применением дорогостоящих технологий; ожидать успешность планируемых лечебно-диагностических процедур.
Терапии астенозооспермии комплексом антиоксидантов
отмечается положительная динамика, которая выражается в улучшении параметров спермограммы, таких как увеличение концентрации
сперматозоидов, увеличение их подвижности, уменьшения вязкости спермы, увеличение времени разжижения.
Список литературы:
1. Корнеева, И.Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под. ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. 2-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 2152.
2. Глинкина, Ж.И. ПГД врождённых и наследственных заболеваний методом FISH в программе ЭКО и ПЭ. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / под. ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 162-197.
3. Черных, В.Б. Комплексное молекулярно-генетическое обследование мужчин с бесплодием. Мужское здоровье и долголетие / В.Б. Черных, Л.Ф. Курило // Сборник материалов 5-го Российского научного Форума. - 2007. - С. 96.
4. Курило, Л.Ф. Типы хромосомных аномалий у пациентов с нарушением формирования и/или функции органов репродуктивной системы / Л.Ф. Курило, С.И. Гордеева // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 3. - С. 24-28.
5. Shi Y.C., Cui Y.X., Wei L. et al. AZF microdeletions on the Y chromosome in infertile Chinese men: a five-year retrospective analysis. Zhonghua Nan Ke Xue. 2010; 16: 9.
6. Курило, Л.Ф. Структура генетически обусловленных заболеваний органов репродуктивной системы / Л.Ф. Курило, Т.М. Сорокина, В.Б. Черных и др. // Андрология и генитальная хирургия. - 2011. - № 3. - С.
17-26. ^ Виста, 2008. - 12. - С. 119-126. ^ population. Human Reproduction. 2010;
7. Poongothai J., Gopenath T. S., ^ 12. Черных, В.Б. Частота и типы ^ 12: 2955-2961.
Manonayaki S. Genetics of human male ^ делеций Y-хромосомы при бесплодии ^ 17. Hammoud A., Griffin J., Meikle A., infertility. Singapore Med J. 2009; 4: 336- ^ у мужчин / В.Б. Черных, А.Л. Чухрова, ^ Gibson M. et al. Association of aromatase 347. ^ Т.С. Бескоровайная [и др.] // Генетика. ^ (TTTAn) repeat polymorphism length and
8. Miyamoto T., Tsujimura A., ^ 2006; 8: 1-6. ^ the relationship between obesity and Miyagawa Y., et al. Male Infertility and Its ^ 13. Cai ZM. Y chromosome ^decreased sperm concentration. Human Causes in Human. Advances in Urology. ^ microdeletion and male infertility: past, ^ Reproduction. 2010; 12: 3146-3151. 2012; 7: 8. ^ present and future. Zhonghua Nan Ke ^ 18. Gu A., Ji G., Zhou Y. et al.
9. Starke H., Seidel J., Henn W. et ^ Xue. 2010; 16(5): 94. ^ Polymorphisms of nucleotide-excision al. Homologous sequences at human ^ 14. Safarinejad M., Shafiei ^ repair genes may contribute to sperm chromosome 9 bands p12 and q13-21.1 ^ N., Safarinejad S. Relationship ^ DNA fragmentation and male infertility. are involved in different patterns of ^ between genetic polymorphisms of ^ Reproductive BioMedicine Online. 2010; pericentric rearrangements. European ^ methylenetetra-hydrofolate reductase ^ 5: 602-609.
Journal of Human Genetics, 2002; 10: ^ (C677T, A1298C, and G1793A) as risk ^ 19. Vani G., Mukesh N., Prasad B. et 790-800. ^factors for idiopathic male infertility. ^ al. Role of glutathione S-transferase Mu-1
10. Hofherr S., Wiktor A., Kipp B., ^ Reproductive Sciences. 2011; 3: 304-315. ^ (GSTM1) polymorphism in oligospermic Dawson D., Van Dyke D. Clinical diagnostic ^ 15. Safarinejad M., Shafiei N., and ^ infertile males. Andrologia. 2010; 4: 213-testing for the cytogenetic and molecular ^ Safarinejad S. Association of the (TAAAA)n ^ 217.
causes of male infertility: the Mayo ^ repeat and Asp327Asn polymorphisms in ^ 20. Safarinejad M., Shafiei Clinic experience. Journal of Assisted ^ the sex hormonebinding globulin (SHBG) ^ N., Safarinejad S. Association of Reproduction and Genetics. 2011; 8: gene with idiopathic male infertility and polymorphisms in the estrogen receptors 1091-1098. relation to serum SHBG concentrations. , and (ESR1, ESR2) with the occurrence of
11. Черных, В.Б. Микроделеции ^ Journal of Steroid Biochemistry and ^ male infertility and semen parameters. Y-хромосомы и мутации гена CFTR ^ Molecular Biology. 2011; 1: 37-45. ^ Journal of Steroid Biochemistry and как причина бесплодия у мужчин: 16. Gu A., Ji G., Shi X. et al. Molecular Biology. 2010; 4: 193-203.
сб. Молекулярно-биологические Genetic variants in Piwiinteracting RNA
технологии в медицинской практике pathway genes confer susceptibility / В.Б. Черных. - Новосибирск: Альфа- ^ to spermatogenic failure in a Chinese ^
М.К. АЛЧИНБАЕВ, М.А. МАКАЖАНОВ, И.Т. МУХАМЕДЖАН, А.Т. АУБАКИРОВА, К.Ж. МАСКУТОВ
ШЭУЕТТЩ ДНК YЗIНДIСI МЕН ПАТОЛОГИЯЛЫК КИНЕТИКАСЫ ТЕРАПИЯСЫНЬЩ НЭТИЖЕЛЕР1
Академик Б.О. Жарбосынов атындаfы урология fылыми орталь^ы, Алматы, К,азак,стан
Жалпы неке бедеултнде ерлер бедеулiгi 50%-ды курайды, онын iшiнде 30% тек ерлер бедеулт бар некелер, 20%-ы - аралас бедеулт бар жуптар. Зерттеу тобына идиопатиялык, шэуетi бузылfан 30 наукас косылды.
Наукастардын бiрiншi тобына (15 наукас) антиоксидантты терапия берiлдi: коэнзим Ц10 120 мг, аскорбин к,ышк,ылы 180 мг.
Наукастардын екiншi тобына (15 наукас) L-карнитин 240 мг , токоферол 40 мг таfайындалды.
Жоfары таfайындалfан антиоксиданттык кешендер он динамика керсетп, онын iшiнде урык туткырлы^ын азайту, урык концентрациясынын есуi мен суйыктану уакытынын узаруы.
Нег'зг'! свздер: шэует кинетикасы, ДНК бвлшектену индекс'I, ер бедеулiгi.
\
M.K. ALCHINBAYEV, M.A. MAKAZHANOV, I.T. MUKHAMEDZHAN, A.T. AUBAKIROVA, K.ZH. MASKUTOV
RESULTS OF THERAPY OF PATHOLOGICAL KINETICS AND SPERM DNA FRAGMENTATION
Urology Research Center named after Academician B.U. Jarbussynov, Almaty, Kazakhstan
In the structure of infertile marriages to male infertility accounts for 50% of cases, of which 30% - only couples with male infertility, 20% - couples with combined infertility. The study group included 30 patients (mean age 24.7, range 23-39 years) with idiopathic asteno and astenoteratozoospermia.
The first group of patients (15 patients) was assigned to antioxidant therapy: Coenzyme Q10 120 mg x 1 on day per os, ascorbic acid, 80 mg x 1 on day per os.
The second group (15 patients) of the patients was appointed tocopherol 40 mg x 1 on day per os and carnitine L-carnitine 240 mg h 1 time on day. Semen analysis was performed at baseline, after 1 and 2 months of therapy.
Therapy asthenozoospermia antioxidant complex of positive dynamics, which is expressed in the improvement of sperm parameters such as increased sperm concentration, increasing their mobility, reducing the viscosity of semen, increase in time thinning.
Key words: kinetics of sperm, DNA fragmentation index, male infertility.
